泌尿生殖系同时性三原发恶性肿瘤一例
来源：中华肿瘤杂志
作者：曹程等
病例报告．患者男，81岁。因进行性排尿困难2年，发现前列腺特异抗原(PSA)升高5 d，于日入院。入院前主要症状为排尿不畅，尿线变细，射程缩短，无明显尿路刺激症状及肉眼血尿，无腰背部疼痛及全身骨关节疼痛。查体：神志清楚，心肺无异常。双肾区未及包块，双肾区及输尿管径路无压痛。膀胱区无隆起。肛检：前列腺增生Ⅱ度，以中央叶及两侧叶为主，质韧，右侧叶可触及质硬结节，无明显压痛，中央沟消失。 & 实验室检查：血清tPSA 10．22 ng／ml，fPSA1．8 ng／ml。彩色多普勒超声检查显示，左肾实性占位，大小约43 mm &45 mm&37 mm；前列腺增生症，体积61．4 ml；前列腺右侧外腺区异常回声。MRI检查显示，前列腺大小约54 mm&42 mm&51 mm，中央叶体积增大，向膀胱腔内突出，轻压膀胱颈部，前列腺右侧外周带可见结节状信号灶(T2WI低、DWI高、ADC低)，大小约13 mm&10 mm&11 &mm，边界欠清，增强扫描后强化明显；膀胱前壁小结节样突起，向膀胱腔内突出，呈T2WI低、DWI高信号影，大小约15 mm& 13 mm&12 mm，增强扫描后膀胱前壁结节灶明显强化。 & 腹部CT显示，平扫见双侧肾脏占位，其中左肾中下部等低密度肿块影，密度不均，部分边界不清，突向肾窦，大小约65 mm&35 mm&42 mm，CT值为38 HU；右肾中下部等低密度肿块影，密度不均，类圆形，边界欠清，大小约20 mm &16 mm &30 mm，CT值为29 HU。增强见双肾占位灶明显不均匀强化，动脉期左肾肿块CT值为132 HU，右肾肿块CT值为141 HU，静脉期、延迟期较动脉期强化减弱。肿瘤内部未见明显坏死、囊变灶，肾静脉、腔静脉内未见明显充盈缺损。考虑肾癌累及肾窦。 & 入院后行前列腺穿刺活检，病理诊断：(右底边缘及右外腺低回声区)腺癌，Gleason 3+3。前列腺癌行全雄激素阻断内分泌治疗，具体方案：戈舍瑞林3．6 mg，皮下注射，每28 d 1次；比卡鲁胺50 mg，口服，1次／d。膀胱肿物行经尿道膀胱肿瘤电切(TUR-BT)术，术中于膀胱顶壁见黏膜下肿物凸入膀胱，直径约1．5 cm，带蒂，电切环切除肿瘤。术后病理示：(膀胱黏膜)低级别非浸润性尿路上皮癌。膀胱癌术后行吡柔比星膀胱灌注化疗，每周1次，共8次；后改为每月1次，持续治疗1年。双1肾癌行双侧。肾动脉选择性栓塞术3次及双肾肿瘤射频消融术3次。 & 患者前列腺癌每月复查血清PSA，治疗后3个月血清tPSA 0．349 ng／ml，睾酮10．27 ng／dl；6个月血清tPSA 0．088ng／ml，睾酮24．34 ng／dl；1年后血清tPSA 0．024．g／ml，睾酮0．014 ng／dl。1年后ECT检查显示未见明显骨转移，现已开始行间歇内分泌治疗。膀胱癌术后常规行吡柔比星膀胱灌注化疗，术后每3个月复查泌尿系超声，3个月、6个月、1年复查膀胱镜，每6个月复查CT，未见肿瘤复发。 & 双肾癌行双肾动脉选择性栓塞术3次及双肾肿瘤射频消融术3次，治疗1年后复查CT平扫显示，两肾中下部斑块状高密度影，左。肾中下部可见一不规则形等低密度影，边缘不清，向内突向肾窦区，向外突入肾周脂肪囊内；增强显示两肾中下部高密度影，周围区域未见明显强化。患者随访1年，肿瘤无复发和转移。 &讨论 & 多原发恶性肿瘤(multiple primary malignantneoplasm，MPN)是指人体的同一器官、成对器官，同一系统不同部位或不同系统的器官同时或先后发生2个及以上的原发性恶性肿瘤。MPN发病率本身很低，占恶性肿瘤的0．734％-11．7％，其中三重及以上癌的报道更是罕见。本例患者肾、膀胱、前列腺三原发癌均发生于同一系统内，国际上仅报道14例。MPN的好发部位与不同国家或地区肿瘤的发生分布有关，在我国以消化系统、泌尿生殖系统、呼吸系统多见。 & MPN的具体发病机制尚不清楚，考虑与以下方面有关：(1)基因变异：国外学者认为，抑癌基因的微卫星不稳定致抑癌基因失活，肿瘤细胞增殖失去控制，机体对癌症易感性增高；(2)机体的免疫缺陷：第一原发癌降低了机体对第二原发癌的抵抗力；(3)放疗、化疗等医源性因素：放疗、化疗可使机体正常的组织细胞发生突变，长期的累积效应致使机体患第2种恶性肿瘤；(4)环境及生活方式；(5)肿瘤家族史等。 & MPN的诊断标准：(1)各种肿瘤均为恶性；(2)每个肿瘤各自具有独特的病理类型；(3)排除互相转移的可能性。若2种肿瘤的诊断时间间隔在6个月之内，称之为同时性MPN；若诊断时间间隔时间&6个月，称之为异时性MPN。MPN的诊断排除了所有多灶性肿瘤及转移性肿瘤，在临床实际工作中应注意与转移性肿瘤相鉴别。 & 本例患者入院后发现泌尿生殖系统3个器官4个肿瘤，属于同时性MPN。其中前列腺癌和膀胱癌得到了病理结果的证实；而肾肿瘤穿刺活检取病理检查，最主要的问题是恶性肿瘤患者活检的假阴性率比较高，有时还会导致肾周血肿，考虑患者高龄，不是肾穿刺活检的最佳适应证，并且有研究表明，对于任何肾实质肿瘤，如果静脉注射造影剂后进行扫描，其强化超过15 HU则应考虑肾细胞癌，除非有证据可以否定。 & 我们认为，在临床中，不同器官若同时或异时发现占位性病变时，应考虑到MPN的可能，诊断时需严格遵循诊疗原则，灵活运用超声、CT、MRI和病理活检等检查手段。有研究显示，PET-CT对多原发恶性肿瘤的诊断有一定帮助。我们认为，MPN治疗应遵循个体化的治疗原则，以提高患者生活质量、延长预期寿命为目的。对于一般情况良好的患者，多主张同时行手术治疗；若一般情况不佳，可选择综合性治疗方法，手术优先处理恶性程度高的肿瘤。 & MPN的预后并不能与转移性癌相提并论，前者有治愈或延长寿命的希望，只要能早发现、早手术，可获得与单发性肿瘤相近的疗效，仍有很高的生存率。本例患者为双肾恶性肿瘤，左肾癌可考虑行保留肾单位肾肿瘤切除术，右肾癌可行射频消融术，理论上治疗效果更好，但鉴于患者高龄，长时间手术风险较大，确诊后选择了手术治疗膀胱癌、介入(双肾动脉选择性栓塞术及双肾肿瘤射频消融术)治疗双肾癌和全雄激素阻断内分泌治疗前列腺癌的综合性治疗方案。现患者随访1年，各项指标良好，各原发肿瘤未见明显复发及转移。
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输尿管浸润性乳头状尿路上皮癌6乘3厘米
基本信息：男&&63岁
病情描述及疑问：输尿管浸润性乳头状尿路上皮癌6乘3厘米，尿路上皮原位癌怎么治
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成都复兴医院&&&肿瘤科
分析：该情况可以考虑是输尿管癌
建议：至目前为止，肾盂或输尿管尿路上皮癌患者的标准治疗方法仍为外科手术治疗，切除范围包括患侧肾 输尿管全长 输尿管开口周围部分膀胱。但对于解剖性（先天孤立肾）或功能性（对侧肾脏无功能）的孤立肾或双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者，如果肿瘤活检病理检查证实癌细胞属于低期低级，病变局限者可考虑行保留肾脏的手术，如内镜下电灼术、内镜下切除术、部分输尿管切除术。对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗，常用的化疗方案有：甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂(M-VAC)和吉西他滨/顺铂(GC)方案是标准治疗方案之一。其他方案包括卡铂/紫杉醇、多西他赛/顺铂和干扰素α/5-氟尿嘧啶/顺铂方案。
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疾病百科（别名：上皮内上皮癌）（别名：上皮内上皮癌）&　　原位癌般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位...&　　原位癌般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。此外，当乳腺小叶腺泡发生癌变而尚未浸润至小叶外者，亦可称为小叶原位癌。原位癌是一种早期癌，因而早期发现和积极治疗，可防止其发展为浸润性癌，从而提高癌瘤的治愈率。 常见的原位癌有皮肤原位癌、子宫颈原位癌、胃原位癌、直肠原位癌、乳腺导管内癌和乳房小叶间原位癌。&就诊科室：眼科 肿瘤科典型症状：检查方法：发病部位：眼常用药品：疾病自测：
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中国医学科学院肿瘤医院&&&营养科
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