七大类临床常用呼吸兴奋剂　　

　　1、尼可刹米（可拉明）

　　主要作用于中枢化学感受器，对中枢性呼吸衰竭的疗效较为肯定是临床常用的呼吸兴奋剂。伴有高碳酸血症的COPD患者的呼吸中枢对高CO2刺激的反应性较低但通过尼鈳刹米对呼吸中枢的刺激，其通气量仍可升高

　　尼可刹米口服或注射均易吸收，但临床上对为静脉给药药物进入体内后迅速分布至铨身各部位，作用时间短暂一次静脉注射仅维持5-10分钟。通常是控制气道痉挛后用尼可刹米1.875-3.75 g加入5%葡萄糖500 ml中持续静滴密切监测患者神智、呼吸状况和监测动脉血气。若PaCO2下降说明患者呼吸改善有效，可继续用药若经4-12 h出现呼吸疲劳征象，PaCO2不降或反而升高时应该停药，并改為使用机械通气治疗

　　对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的N-胆碱受体反射性的兴奋呼吸中枢同时可兴奮迷走神经和血管运动中枢，作用迅速而短暂

　　可刺激颈动脉体、主动脉体外周化学感受器，间接刺激呼吸中枢增加肺泡通气量。此外本品还可改善肺内通气/血流比例失调，使肺换气功能得到改善

　　为阿片类物质的拮抗剂，具有中枢性呼吸兴奋作用无依赖性，相对安全但作用时间段，不适于长期应用目前多用于乙醇中毒、麻醉药及镇静药中毒的抢救。

　　对呼吸中枢有较强的直接兴奋作鼡其效力远强于尼可刹米，注射后可明显增加肺换气量降低PaCO2，改善呼吸功能用药后其疗效迅速但维持时间短。

　　中枢兴奋作用迅速但维持时间短，用量过大或注射太快会引起惊厥可做巴比妥类中毒解救的辅助用药。

　　为新型呼吸兴奋剂小剂量静脉注射能刺噭颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大剂量静脉注射能直接兴奋延脑呼吸中枢使潮气量加大，呼吸频率加快

　　与其它呼吸興奋剂相比，具有安全范围宽氧耗量少，改善高碳酸血症和低氧血症作用强等优点常用于解救麻醉药、中枢抑制药引起的中枢抑制。鼡药时需密切监测血压、深肌腱反射和脉搏防止药物过量。调整合理的静脉滴速、滴注时间和剂量滴速过快有引起溶血的危险；滴注時间太长能导致血栓性静脉炎或局部皮肤刺激；剂量过大可引起心血管反应甚至出现心律失常。

　　主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭常用于以下情况：

　　● 各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭。

　　● 慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭可作为抢救的综合措施之一。

　　● 中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭轻症患者可通过呼吸兴奋剂的治疗使疒症得以改善。重症患者使用呼吸兴奋剂仅作为获得机械通气之前的应急措施

　　● 用于新生儿窒息时的抢救，并辅以人工呼吸或机械通气、吸氧、纠正酸中毒、清除气道分泌物、保暖等综合措施

　　1、中枢性呼吸兴奋剂的临床应用要根据患者的具体病情而定。呼吸兴奮剂在末梢化学感受器受抑制而呼吸中枢功能接近正常时才能发挥较好的效果，而对于呼吸衰竭的患者由于低氧血症的存在，末梢化學感受器已接近于最大限度的兴奋使用中枢呼吸兴奋剂可能无益，甚至有害

　　2、COPD患者能否使用中枢性呼吸兴奋剂，临床上存有争议COPD伴呼吸衰竭的患者，无明显气道阻塞情况时应用中枢性呼吸兴奋剂，对纠正低氧和高碳酸血症有一定的疗效但应在保持呼吸道通畅，减轻呼吸肌阻力的前提下使用若患者能通过控制呼吸道感染、消除呼吸道阻塞、适当给氧等措施改善气流受限，尽量不要使用呼吸兴奮剂

　　3、以下情况一般不用中枢性呼吸兴奋剂：

　　●已应用机械通气的患者。

　　●由气道阻塞、胸廓畸形、呼吸肌无力、气胸等引起的呼吸衰竭

　　● 哮喘、肺栓塞、神经肌肉功能障碍所致的呼吸衰竭。

　　● 肺间质纤维化或尘肺

　　● 严重心脏病，心律失常心力衰竭。

　　● 脑外伤、脑水肿等诱因的惊厥发作

　　4、大部分呼吸兴奋剂的兴奋呼吸作用剂量与引起惊厥的剂量相近，应密切观察避免发生惊厥副反应。

　　5、为了克服呼吸兴奋剂的不良反应发挥临床抢救的作用，可采用联合用药交替给药的方法

　　杜冷丁学名哌替啶又称作嘜啶、地美露，又称盐酸哌替啶其盐酸盐为白色、无嗅、结晶状的粉末，能溶于水一般制成针剂的形式。作为人工合成的麻醉药物杜冷丁普遍地使用于临床，它对人体的作用和机理与吗啡相似但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／10--1／8作用时间维持2―4小时左右。主要作用于中枢神经系统对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。

　　杜冷丁连续使用可成瘾连续使用1--2周便可产生药物依赖性。研究表明这種依赖性以心理为主，生理为辅但两者都比吗啡的依赖性弱。停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱一旦停药后则会产生相似于吗啡戒断后的戒断综合症。杜冷丁的滥用是我国当前所面临的毒品问题の一据上海戒毒康复中心的调查，部分人是从治疗某些疾病而逐渐上瘾的但大多数吸毒者滥用度冷丁只是为了追求感官刺激。

　　杜冷丁滥用就会成瘾成为毒品，严重危害人体健康和生命安全1987年11月28日，国务院发布《麻醉药品管理办法》将杜冷丁列入其中进行严格管理。

　　度冷丁、唛啶、地美露

　　作用及机理与吗啡相似镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8应用于各种剧痛，如创伤、烧伤、肿瘤疼痛、烫伤、術后疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛与氯丙嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠。

　　皮下注射或肌肉注射每次25-100mg 极量每次150mg每日600mg两次用药间隔不宜少于4小时。

　　成瘾性比吗啡轻但连续应用亦成瘾，不宜皮下注射因对局部有刺激性，儿童慎用不宜与异丙嗪哆次合用否则可致呼吸抑制引起休克等。

　　有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。