是糖尿病的严重急性并发症，常发生于1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足，Ⅱ型糖尿病患者遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。一旦发生，必须积极治疗，如处理不当，患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。　　(1)尿糖及尿酮检测:①尿糖。呈强阳性;当肾功能严重受损时，尿糖减少或消失。②尿酮。肾功能正常时，尿酮呈强阳性;肾功能严重受损时，尿酮体减少或消失。　　(2)血糖及血酮检测:血糖，多在16.65～27.76毫摩/升(mmol/L)，可达55.5毫摩/升。血酮，多在5毫摩/升以上，有时可达30毫摩/升，大于5毫摩/升有诊断意义。　　(3)血渗透压及酸度测定:血渗透压可轻度升高，有时可达330毫摩/升(mmol/L)，甚至超过350毫摩/升。本症属代谢性酸中毒，代偿期血pH值在正常范围，当失代偿时pH值常低至7.35以下，严重时低于7.0;HCO3降低至15～10毫摩/升以下。　　(4)血电解质测定:血钠多降至135毫摩/升(mmol/L)以下，少数正常，也可升高至145毫摩/升以上，大于150毫摩/升应疑为高渗状态。低血钾是酮症酸中毒的特征之一，但初起血钾可正常，甚至偏高。由于酸中毒时，钾从细胞内逸出，血pH值每降低0.1，血钾约升高0.6毫摩/升，特别在少尿、无尿和酸中毒的严重阶段，甚至可发生高钾血症。治疗过程中，随着补充液体和纠正酸中毒，钾进入细胞，或被稀释经尿排出，血钾可迅速下降。酮症酸中毒时，磷和镁可从尿中丢失，血磷、血镁可降至正常低值或低于正常水平。　　(5)血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)测定:因失水、循环衰竭(肾前性)及肾功能不全，BUN、Cr值均可升高，治疗后可恢复。　　(6)血脂测定:血游离脂肪酸(FFA)、三酰甘油(TG)、磷脂和胆固醇(TC)，均可升高，而高密度脂蛋白(HDL)常降低至正常低限以下，但治疗后可恢复正常。　　(7)血清酶等测定:血淀粉酶(AMY)升高，提示为急性胰腺炎;休克缺氧时，血乳酸浓度可升高。　　(8)血常规检测:白细胞(WBC)计数常升高，以中性粒细胞(N)升高更显著;血红蛋白(Hb)与血细胞比容常增高，与失水程度有关。
糖尿病酮症酸中毒检查项:
(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.0～10.0)&109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)&109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)&109/升;4～14岁为8.0&109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞(如晚幼粒、杆状核)，应为0.01～0.05(1%～5%)，中性分叶核粒细胞分叶少于4叶，为0.50～0.70(50%～70%)。【临床意义】(1)核左移:幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的5%，表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。中度感染时，白细胞(WBC)数超过10&109/升时，中性杆状粒细胞大于6%，为轻度左移;大于10%，为中度左移;大于25%，为重度左移。(2)核右移:为中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更绸(甚者15叶)。表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移(5叶核白细胞大于3%)，则为疾病的危险预兆，预后不良。(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】成年男性为120～160克/升，成年女性为110～150克/升，新生儿为170～200克/升，婴儿为100～140克/升，儿童为120～140克/升。【临床意义】同红细胞(RBC)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】男性为0.40～0.50(40%～50%)，女性为0.37～0.48(37%～48%)，新生儿为0.49～0.60(49%～60%)。【临床意义】同红细胞(RBC)(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1—2。表1-2 XX医院门诊检验报告单(血)门诊号____检验号_________________________________________________________________________姓名____&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 结果:性别____年龄____&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 血红蛋白:60g/L&&&&& 血型:A诊断——&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 血小板:40×l09/L标本——&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&出血:5分&&&&&&&&&&& 凝血:2分目的——&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 白细胞:18×109/L&中性:84%&&&&&&&&&&&& 淋巴:14%_______________________&&&&&&&&&&&&&&&&&&单核:1%&&&&&&&&&&&&& 酸性:1%送检日期 年 月 日&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 碱性:0%送检医师其他____收到日期___年___月___日报告日期__年__月__日检验者:&(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1-3。表1-3全自动血细胞计数分类报告单
正常参考值
红细胞计数
男4.0～5.5
女3.5～5.0
红细胞比容
男0.40～0.54
女0.37～0.48
平均红细胞体积
平均红细胞血红蛋白量
平均红细胞血红蛋白浓度
血小板计数
血小板平均体积
血小板压积
男0.108～0.272
女0.114～0.282
血小板分布宽度
15.5～18.0
红细胞分布宽度
0.109～0.157
白细胞计数
血红蛋白HGB
男120～160
女110～150
淋巴细胞绝对值
淋巴细胞百分比
嗜中性粒细胞绝对值
嗜中性粒细胞百分比
单核细胞绝对值
单核细胞百分比
(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】(1)定性:阴性。(2)定量:成人0.56～5.0毫摩/24小时尿，儿童&0.28毫摩/24小时尿，新生儿&1.11毫摩/24小时尿。【临床意义】(1)血糖过高性尿糖:常见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、巨人症、嗜铬细胞瘤、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。(2)肾性尿糖:常见于肾性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿病等。(3)暂时性尿糖:可见于脑血管意外、心肌梗死、剧痛、妊娠性尿糖、新生儿肾小管重吸收功能发育不全出现的新生儿尿糖等。(正常值及其临床意义)【单位】毫克/24小时尿(mg/24h尿)【正常值】(1)定性:阴性。(2)定量:&羟丁酸25毫克/24小时尿，乙酰乙酸9毫克/24小时尿，丙酮3毫克/24小时尿。【临床意义】尿酮体异常，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻等。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】离子电极法:新生儿3.7～5.9毫摩/升，婴儿4.1～5.3毫摩/升，儿童3.4～5.7毫摩/升，成人3.5～5.0毫摩/升；火焰光度测定法:3.6～5.4毫摩/升；四苯硼钠比浊法:4.1～5.6毫摩/升。【临床意义】(1)增高:见于经口及静脉摄入增加，如含钾药物及储钾利尿剂过度使用；钾流入细胞外液，如严重溶血及感染、烧伤组织破坏、胰岛素破坏；组织缺氧，如心功能不全、呼吸障碍、休克；尿排泄障碍，如肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退症等。(2)降低:见于经口摄入减少，如胃肠手术后、食管狭窄、严重感染或肿瘤晚期等；钾移入细胞内液，如碱中毒及使用胰岛素后等；消化道钾丢失，如频繁呕吐、腹泻；尿钾丧失，如肾小管性酸中毒。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】离子电极法:135～145毫摩/升；火焰光度分析法:131～148毫摩/升；醋酸铀镁法:134.9～148毫摩/升。【临床意义】(1)增高:血清钠高于150毫摩/升时称高钠血症。见于严重脱水，大量出汗，高热，糖尿病性多尿，肾上腺皮质功能亢进(如库欣综合征、醛固酮增多症)等。(2)减少:血清钠低于130毫摩/升时，为低钠血症。见于肾脏失钠，如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病；胃肠失钠，如胃肠道引流、呕吐及腹泻；抗利尿激素过多等。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】磷钼酸直接比色法:儿童1.5～2.0毫摩/升，成人0.8～1.0毫摩/升【临床意义】(1)增高:常见于甲状旁腺功能减退，急、慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。(2)降低:常见于甲状腺功能亢进、代谢性酸中毒、佝偻病、软骨病、肾功能不全、长期腹泻、吸收不良。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】原子吸收法:0.8～1.2毫摩/升【临床意义】(1)增高:见于急、慢性肾功能不全，甲状腺及甲状旁腺功能减退，多发性骨髓瘤，严重脱水及糖尿病昏迷等。(2)降低:见于先天家族性低镁血症、甲状腺功能亢进、长期腹泻、呕吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原发性醛固酮症、长期使用皮质激素治疗后。(正常值及其临床意义)【单位】单位/升(U/L)【正常值】PNP法:&90单位/升；碘-淀粉比色法:800～1800单位/升；BMD法:成人，25～125单位/升，&70岁，20～160单位/升。【临床意义】(1)增高:急性胰腺炎，血清淀粉酶可明显升高，但持续时间不长，一般腹痛8小时开始升高，12～24小时达高峰，48～72小时开始下降，3～5日恢复正常。增高还见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆管疾病、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后等。(2)减低:见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】脐带血，2.5～5.3毫摩/升；早产儿，1.1～3.3毫摩/升；儿童，3.5～5.6毫摩/升；成人，3.6～6.1毫摩/升。【临床意义】(1)增高:病理性增高，胰岛素分泌不足时，如糖尿病；高血糖激素分泌过多时，如甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等；颅内压增高时，如颅外伤、脑膜炎等；脱水时，也可见血糖相对增高。生理性或暂时性增高，餐后1～2小时，摄入高糖食物后，情绪紧张可有暂时性的血糖升高，但一般不应超过10毫摩/升。(2)减低:病理性降低，见于胰岛&细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、严重肝病等。生理性或暂时性降低，见于剧烈运动后，严重饥饿时、妊娠等。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】静脉血，0.5～2.0毫摩/升；动脉血，0.5～1.6毫摩/升。【临床意义】病理性增高，常见于缺氧、血容量减少、左心室衰竭、酸中毒、休克、严重贫血、白血病、肺痉挛、糖尿病、肝功能衰竭及B族维生素缺乏症，某些药物(如甲醇、乙醇、阿司匹林)中毒等；生理性增高，见于剧烈运动后。(正常值及其临床意义)【正常值】阴性【临床意义】阳性:①糖尿病酮症酸中毒。②非糖尿病性酮症，如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻醉后等。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】男性，3.2～7毫摩/升；女性，3.2～6.3毫摩/升。【临床意义】(1)生理性变化:妊娠7～9个月升高459，6，40～50岁妇女升高10%，绝经期妇女升高10%，慢性饮酒者升高10%，富含饱和脂肪酸饮食者升高6%，吸烟者升高4%；月经黄体期可降低20%，新生儿降低50%，素食者降低5%，B型血较0型血低5%。(2)病理性变化:增高，见于Ⅱ型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆管梗阻、动脉硬化、心肌局部缺血等；降低，见于营养不良、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性中毒性肝炎、贫血、低f}-脂蛋白血症、股骨头的骨软化病、甲状腺炎等。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)。【正常值】酶法:低于1.69毫摩/升。【临床意义】(1)增高:三酰甘油(TG)高于2.26毫摩/升为增多，高于5.56毫摩/升为严重高三酰甘油血症。常见于动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病等。(2)降低:见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性p脂蛋白缺乏及吸收不良。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】酶法:男性大于1.03毫摩/升，女性大于1.16毫摩/升【临床意义】当成年男性高密度脂蛋白一胆固醇低于1.03毫摩/升，成年女性低于1.16毫摩/升时，为偏低。当成年男性低于0.91毫摩/升，成年女性低于1.03毫摩/升时，为明显偏低。高密度脂蛋白一胆固醇降低，常见于脑血管病、冠心病、高三酰甘油血症、严重疾病或手术后、吸烟及缺乏运动等。(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】PLD-COD酶法:1.45～2.57克/升【临床意义】(1)增高:常见于磷脂(PL)合成亢进、高脂血症、阻塞性黄疸及肾病综合征。(2)降低:常见于磷脂(PL)合成低下、急性感染、甲状腺功能亢进及营养障碍。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】ACS-ACOD法:0.3～0.9毫摩/升。【临床意义】(1)增高:常见于肥胖、肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能亢进、心肌梗死、严重肝病等。(2)降低.常见于甲状腺功能低下、艾迪生病、脑下垂体功能不全等。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】二乙酰乙肟法:2.86～7.14毫摩/升；脲酶钠试剂显色法:3.21～6.07毫摩/升。【临床意义】临床上，尿素氮(BUN)测定可作为肾功能损害程度及疗效观察的指标。(1)增高:见于肾小球疾病，如急、慢性肾小球肾炎；导致肾血流量减少的非肾性疾病，如充血性心力衰竭、休克、严重脱水、严重烧伤等；尿路阻塞性疾病，如前列腺肥大、输尿管结石等；还有严重腹膜炎、高热、上消化道出血、白血病等。(2)降低:见于急性黄色肝萎缩、严重中毒性肝炎、肝硬化等。(正常值及其临床意义)【单位】微摩/升(&mol/L)【正常值】碱性苦味酸法:血清(浆)，男性为79.56～132.60微摩/升，女性为70.72～106.88微摩/升。【临床意义】(1)增高:见于巨人症、肢端肥大症、肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭等。(2)降低:见于进行性肌萎缩。您当前的位置：&>&&>&&>&
试题解析：
试题答案：B
☆☆☆☆考点21：溶血性贫血脾切除的指征；
主要适用于异常红细胞在脾破坏者，如遗传性球形细胞增多症、需大剂量肾上腺皮质激素维持的自身免疫性溶血性贫血和某些类型的血红蛋白病。
☆☆☆☆考点19：针对病因的实验室检查；
1．红细胞内在缺陷的检查
（1）膜的缺陷：除形态改变外（球形、椭圆形等），红细胞渗透脆性试验有助于遗传性球形红细胞增多症的诊断，而酸溶血及糖水溶血试验在PNH时为阳性。
（2）酶的缺陷：自溶血试验，即加ATP后溶血可被纠正，加葡萄糖不被纠正，提示丙酮酸激酶缺乏；高铁血红蛋白还原试验、变性珠蛋白小体生成试验阳性提示G6PD缺乏症。
（3）异常血红蛋白：血红蛋白电泳，胎儿血红蛋白检测二异丙醇和（或）热变试验检查不稳定血红蛋白。
2．红细胞抗体或溶血素的检查
（1）抗人球蛋白（Coombs）试验：自身免疫性溶血性贫血时为阳性。
（2）冷凝集素：冷凝集素综合征中阳性，一般滴度均在1：128以上。
（3）冷热溶血素（Donath-Landsteiner试验）：阵发性睡眠性血红蛋白尿中阳性。
3．特殊检查
红细胞膜蛋白的分析，其他红细胞酶的检测，珠蛋白肽链杂交试验等。
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本试题来自：单项选择题：男性，35，头晕，乏力，水肿，蛋白尿3年，近年发现血压升高，降压差，血压24/16kPa，血红蛋白75g/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞(+)，尿WBC0～5/HP，尿蛋白定量2.8g/L，尿FDP(+)，眼底见动脉迂曲，棉絮状渗出。最可能()
A．急进性高血压
B．慢性肾炎混合性
C．慢性肾炎高血压型
D．慢性肾炎肾病型
E．慢性肾炎肾小球肾炎
正确答案：有， 或者
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单项选择题：
A．原发性肾病综合征
B．急性肾盂肾炎
C．慢性肾炎
D．急性肾炎
E．慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期
答案：有，单项选择题：
A．感染性心内膜炎伴肾栓塞
B．感染性心内膜炎后肾炎
C．感染性心内膜炎伴急性链球菌感染后肾炎
D．感染性心内膜炎伴IgA肾病
E．感染性心内膜炎伴肾脓肿
答案：有，单项选择题：
A．急性肾炎(链球菌感染后肾炎)
B．IgA肾病
C．紫癜性肾炎
D．急进性肾炎
E．系膜毛细血管性肾炎
答案：有，单项选择题：
A．急性肾炎(链球菌感染后肾炎)
B．急进性肾炎
C．慢性肾炎急性发作型
D．IgA肾病
E．遗传性肾炎
答案：有，
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