王继海& 王剑 （湖北省荆门市康复医院& 湖北荆门& 448000）
&&&&&&& 酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是指由于过量乙醇摄入导致的肝脏损害及其一系列病变。根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组提出的酒精性肝病病理学诊断标准，分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化和酒精性肝硬化等3种类型。酒精性脂肪肝(alcoholic fattyliver，AFL) 是酒精性肝病的早期表现，若不及时治疗可向酒精性肝炎肝纤维化、酒精性肝硬化甚至肝衰竭发展，可危及生命。&脂肪肝&之名未见于中医古代文献中，一般认为脂肪肝属于中医的&积聚&、&痰痞&、&&痞满&、&瘀血&、&胁痛&、&酒癖&、&酒疸&、&酒臌&、&伤酒&、&黄疸&、&黑疸&等范畴。随着我国社会经济的发展, 酒精性脂肪肝发病率有上升趋势,应当引起广大临床医师的重视。目前西药治疗酒精性脂肪肝，仍以降脂为主，效果不甚满意。中医学是一部将整体观念与辨证论治相结合的科学，其治疗酒精性脂肪肝具有独特优势，现将近5年来中医对酒精性脂肪肝的认识与研究综述如下。
&&&&&&& 1.病因病机
&&&&&&& 中医认为酒为体湿性热有毒之品，味甘、苦辛，入心、肝、肺、胃经，少量饮酒可活血通脉驱寒，有益身体，长期大量饮酒则有害。《诸病源候论》指出&酒性有毒，而复大热，故毒热气渗溢经络，浸渍脏腑，而生诸病&。&酒者，水谷之精气也，其气剽悍而有大毒，入胃则酒胀气逆，内熏于肝胆，故气肝浮胆横&。&酒性有毒，而复大热，饮之过多。故毒热之气渗溢经络，浸溢脏腑而生诸病也。&《新修本草》谓&酒，味苦，大热有毒&。《本草纲目》谓&少则和气血，多饮则杀人顷刻&。《谢映庐医案?酒毒内结》案云：&夫少饮未必无益，过饮暗中损命，多饮则乱血，恣饮则注肝，且酒后食必少，中必虚。饮入于胃，中虚未能施化，其浊质虽注于小肠，则烈性必集乎肝经，&&肝胃受伤，气血多乱，由于乱血乱气，随酒性而溢于络，其气血酒性，交互凝结，势难分解，傍依肝胃之膜，藏于隐微之中，结成囊癖。&《本草求真》也认为:&酒性种类极多，然总由水谷之精，熟谷之液，酝酿而成。故其味有甘有辛，有苦有淡，而性皆热&&若悠饮不节，则损烁精，动火生痰，发怒助欲，湿热生病，殆不堪言。&可见，酒之为病总不离&湿热&二字也。
&&&&&&& 酒精性脂肪肝的病因是长期大量饮酒，由此而产生&内湿&。湿是本病的主要病理因素，受累脏腑主要是脾、胃、肝、胆。酒精性脂肪肝的病因可概括为:过量饮酒之后，湿热毒邪蕴结体内，损伤肝脾，致肝之疏泄与脾之运化功能失职，肝郁脾虚，气血不和，痰浊内生，气血痰湿相互搏结，停于胁下，形成积块(酒癖)。其病机归纳为:脾胃气虚、痰湿内阻、水湿内停、气血不和、气滞血瘀等。其中，酒伤肝脾、聚湿生痰为发病之关键，而素体禀赋不足、脾胃虚弱为发病之本。[1］
&&&&&&& 2.辨证论治
&&&&&&& 尽早戒酒为治疗本病的根本, 而中医药的辨证施治尤其重要。尽管大多数脂肪肝患者通过节制饮食、增加运动以及戒酒等非药物治疗就可有效控制, 然而改变生活方式并非万能, 部分患者往往还需加用各种中西药物以促进疾病康复。
&&&&&&& 中药的降脂作用：一是中药能抑制脂质的吸收, 可通过促进肠道蠕动, 阻止类脂质沉积滞留以减少吸收, 如大黄、决明子、何首乌、丹参、茵陈等。二是中药可以促进脂质的转运和排泄, 能使体内的脂肪加速转化、分解和排泄, 如人参、马齿苋、天麻、钩藤、大黄、女贞子、沙苑子、虎杖、山楂、泽泻、牛膝等。三是抑制体内脂质的合成，如山楂、泽泻、葛根、荷叶、菊花等。[2]
&&&&&&& 张素义[3]运用古方葛花解酲汤加减( 组成: 姜半夏10g，葛花15g，白豆蔻15g，山楂15g，砂仁15g，木香5g，神曲15g，陈皮10g，丹参30g，白术10g，青皮6g，白茯苓10g，泽泻10g，猪苓9g，西洋参5g，甘草5g)治疗酒精性脂肪肝45 例，并与脂必妥片45例组对照。结果表明，有效率治疗组为88.89%，对照组为71.11%，两组比较有显著性差异。王春靖等[4]将72例酒精性脂肪肝患者分为治疗组和对照组。治疗组在对照组应用降酶及保肝药物（包括：肝太乐、维生素C、维生素E、复方益肝灵片等）基础上，加用古拉定联合三七脂肝丸治疗。结果显示，采用古拉定联合三七脂肝丸治疗的治疗组总有效率达到88.89%，明显高于对照组66.67%的临床有效率。同时，治疗组ALT、AST、PCⅢ以及HA的改善程度明显优于对照组。
&&&&&&& 王大明[5]应用自拟降脂饮（丹参、山楂、荷叶、海藻、泽泻、制首乌、山药、薏苡仁、扁豆、郁金）治疗脂肪肝，并将脂肪肝分为5种证型。肝郁脾虚型，治宜疏肝健脾、活血降脂，方用降脂饮合逍遥散加减；痰热内蕴型，治宜运脾化湿、祛痰降脂解毒，方用降脂饮合胃苓散加减；肝肾亏虚型，治宜滋补肝肾、祛瘀降脂，方用降脂饮合六味地黄汤加减；痰湿阻络型，治宜祛湿化痰、通络降脂，方用降脂饮合二陈汤加减；气滞血瘀型，治宜活血化瘀、软坚散结，方用降脂饮合膈下逐瘀汤加减。
降脂饮治疗脂肪肝是作者近30年的临床总结，其体会是在治疗中不要拘泥于某一证型，应在随症候演变过程中审证求因，辨证论治灵活运用。
&&&&&&& 帅建珍[6]运用中西医结合方法治疗酒精性脂肪肝，治疗组和对照组均为90例。治疗组以疏肝健脾法建立基本方：姜半夏12g，党参、白术、郁金、生麦芽各15g，白芍、香附、茵陈蒿各25g，丹参、决明子各20g，泽泻、生山楂各30g。脾胃积热，痰浊偏盛者以基本方选加黄连、黄芩、藿香、佩兰、苍术、瓜蒌之类。肝郁气滞、血脉瘀阻、瘀滞偏重者选加川芎、三棱、莪术、王不留行、木香、青皮、厚朴、枳壳之类，酌减泽泻、姜半夏、茵陈蒿的用量或不用。同时联合服用西利宾胺4片/次，3次/d。对照组单纯口服西利宾胺4片/次，3次/d。两组均以1月为1疗程。结果表明，治疗组总有效率为88.9%，高于对照组60.0%，两组比较有显著性差异。贾庆宇[7]将78例酒精性脂肪肝患者随机分为治疗组和对照组,每组39例。2组均禁酒,均应用肝泰乐、肌苷护肝治疗。治疗组加服曲灵双葛汤(神曲、威灵仙、葛花、葛谷、丹参、郁金、胡黄连、山楂、青皮、陈皮等组成)150ml/次,2次/d, 60d为1个疗程。结果表明，2组在治疗前后症状、体征、实验室检查结果变化及B超疗效方面，治疗组均优于对照组。
&&&&&&& 黄俊敏等[8]运用山楂降脂丸（组成：茵陈30g，山楂20g，茯苓20g，泽泻10g，决明子20g，菊花10g，丹参20g，当归20g，川芎10g，枸杞子10g，大黄20g，何首乌20g）联合耳压法治疗酒精性脂肪肝30例，取得100%有效率。且治疗组肝功能等各项指标改善程度优于对照组。虞海红等[9]以四君子汤为基本方（太子参15g、白术15g、茯苓10g、甘草10g），随症加减，治疗146例酒精性脂肪肝患者，总有效率为84.9%。朱凤丽等[10]运用自拟醒酒消脂汤（葛花9g、黄芪15g、茯苓12g、泽泻12g、白芍10g、牡蛎15g、丹参15g、昆布10g、郁金10g、决明子12g、何首乌15g、三七粉（冲服）3g）治疗酒精性脂肪肝30例，总有效率90.0%及B超分度均显示较常规治疗组效果明显。吕建楠等[11]应用益肝乐胶囊（主要由云芝多糖、垂盆草、柴胡、郁金、板蓝根、五味子等组成）治疗酒精性脂肪肝60例，总有效率为95%，高于对照组的48.4%，两组比较具有显著性差异。殷锡香等[12]以还原型谷胱甘肽联合丹参注射液治疗酒精性脂肪肝肝损害41例，取得了92.7%的总有效率。
&&&&&&& 3.实验研究
&&&&&&& 长期过度饮酒超过机体代谢能力，乙醇及其代谢产物乙醛在肝脏代谢过程中，产生大量的还原型辅酶I，一方面促进脂肪的合成，另一方面抑制线粒体内脂肪酸的氧化，从而导致脂肪肝的形成。相妍笑等[13]发现安络化纤丸可明显降低AFL大鼠血清ALT、AST及TC和TG水平，降低肝组织TG水平，提高肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性，并降低肝组织丙二醛(MDA)水平。肝组织病理学研究结果表明，安络化纤丸可显著改善AFL大鼠肝组织的病理损害。牛术仙等[14]发现肝脂清（由黄连、黄芩、枳实、陈皮、白蔻、半夏、丹参、甘草等组成）可降低AFL大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF-&)及MDA含量,SOD升高,肝组织CYP2E1表达分布发生变化。实验表明肝脂清能减轻肝脏炎症及过氧化损伤,改善肝内脂肪蓄积,对酒精性脂肪肝有治疗作用。罗华丽等[15]发现双葛解酲丸（由葛花、葛根、枳鹤印酌└茸槌桑┠苁AFL大鼠血清GGT、ALT、AST、UA、AKP等指标改善，脂肪变性程度和炎症活动度记分显著下降。结果表明双葛解酲丸能加速肝内乙醇代谢，减轻乙醇对肝细胞及大分子蛋白的损害，减轻脂肪在肝脏的蓄积从而保护肝脏功能，对AFL确有疗效。李丹等[16]发现郁芝胶囊低、中、高剂量组AFL大鼠血清GPT、GOT、TC、TG和MDA均有不同程度降低，血清SOD含量显著升高，表明其对酒精性脂肪肝有一定的治疗作用。
&&&&&&& 4.小结与展望
&&&&&&& 中医从整体观念与辨证论治的角度，在治疗AFL的方面有着一定的优势，其主要从去除病因、调肝气、清湿热、化瘀血、护脾肾等方面治疗本病，这与现代医学所采用的抑制甘油三酯合成、增加肝血流量、改善肝肾功能等治疗思路有一定相似之处。但其治疗效果却优于现代医药，且极少见副作用或不良反应，值得临床推广。
&&&&&&& 目前中医中药治疗AFL仍存在着一些缺点和不足，如缺乏大样本的临床观察与对照、中医证型不规范、疗效评价标准不统一、缺乏对治疗机制和药理作用环节的深入研究等。在今后的临床与科研中，广大中医药界同仁还需不断努力和提高，使祖国的中医药瑰宝更好的为人民大众造福。
参 考 文 献
[1]刘平.现代中医肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社,6.
[2]张玉国.中医如何辨治脂肪肝[J].中医杂志,): 553.
[3]张素义.葛花解酲汤治疗酒精性脂肪肝45例[J].河南中医, ):613.
[4]王春靖等.古拉定联合三七脂肝丸治疗酒精性脂肪肝的疗效观察[J].中国医药指南,):229.
[5]王大明.降脂饮治疗脂肪肝[J].中外妇儿健康,): 313.
[6]帅建珍.酒精性脂肪肝中西医结合治疗临床效果对照研究[J].中国医疗前沿,):5-6.
[7]贾庆宇.曲灵双葛汤治疗酒精性脂肪肝的临床研究[J].现代中西医结合杂志,):3287.
[8]黄俊敏等.山楂降脂丸联合耳压法治疗酒精性脂肪肝30例[J].中医杂志,):.
[9]虞海红等.四君子汤加减治疗酒精性脂肪肝286例[J].浙江中医药大学学报,):729-730.
[10]朱凤丽等.醒酒消脂汤治疗酒精性脂肪肝的临床疗效[J].中国医药科学,):101-102.
[11]吕建楠等.益肝乐胶囊治疗酒精性脂肪肝的疗效[J].中国老年学杂志,):.
[12]殷锡香等.中西医结合治疗酒精性脂肪肝疗效观察[J].实用中医药杂志,):242-243.
[13]相妍笑等.安络化纤丸对大鼠酒精性脂肪肝的治疗作用[J].中国生化药物杂志,):440-443.
[14]牛术仙等.肝脂清治疗酒精性脂肪肝大鼠的实验研究[J].中西医结合肝病杂志,):97-98.
[15]罗华丽等.双葛解酲丸对酒精性脂肪肝大鼠保护作用的实验研究[J].重庆医科大学学报,):125-129.
[16]李丹等.郁芝胶囊对大鼠酒精性脂肪肝的治疗作用[J].中国老年学杂志,):.
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本文导读：祖国医学认为脂肪肝归属于中医的“积证”、“积聚”、“痰浊”、“肥气”等范畴。目前，对脂肪肝的治疗，西医尚无疗效显著的药物，主要应用调节血脂的药物作为脂肪肝的辅助治疗。而中医药治疗脂肪肝具有疗效稳定、持久、不良反应少等优势。
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　　【的中医治法】
　　1、清痰利湿法
　　多用于酒精性及高脂血症性脂肪肝。患者嗜酒无度或嗜食肥甘厚味致湿热内蕴、聚湿生痰，而见痰湿瘀滞之证。常见泛恶厌食或呕吐痰涎，口苦且干，脘胁，乏力肢倦，有时伴有黄疸等，舌红，苔黄厚腻，脉滑。
　　方用茵陈蒿汤、二陈汤配合虎杖、蒲公英、泽泻、莱菔子等。
　　2、疏肝理气法
　　多用于肝炎后脂肪肝。肝病日久，情志抑郁，肝气失于疏泄，气机滞阻不畅，致各种代谢发生紊乱，而积聚形成。临床常见胸闷不舒，脘胁胀痛，烦躁易怒，舌红苔薄腻，脉弦。
　　方用柴胡疏肝散化裁，配合郁金、青皮、姜黄、决明子等。
　　3、化瘀通络法
　　可用于各种证型的脂肪肝患者。《证治准绳》云：&饮食起居，一失其宜，皆能使瘀滞不行，故百病皆由瘀血者多。&现代中医学认为，其病邪主要为&瘀浊&。所以，可通过化瘀通络以改善肝脏微循环，有利脂质疏泄转运，除瘀浊以利气血畅行。
　　方用复元活血汤化裁配合三七、姜黄、生山楂、生蒲黄等。
　　4、补气健脾法
　　多用于肥胖性脂肪肝。患者形体丰盛，而肥人多痰、多湿、多气虚。如脾虚失运，则水谷不能化为精微，升降失宜。临床常见食少腹胀，肢倦乏力，大便稀溏，舌体胖大、边有齿印，苔薄白或腻，脉弦细。
　　方用香砂六君汤化裁配合苍术、葛根、黄芪、荷叶等。
　　5、 养阴柔肝法
　　多用于性脂肪肝，患者多为阴虚之体。丹溪云：&阳常有余，阴常不足&，肝体阴而用阳，赖肾水以滋养，高龄肾精亏耗，水不滋木，肝肾阴虚致成此疾。临床常见肝区灼痛，五心烦热，烦躁易怒，口干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦。
　　方用一贯煎化裁配合首乌、大白芍、决明子、丹参等。
　　6、养血活血法
　　多用于营养不良性脂肪肝，患者平素摄入不足或消耗过多等原因，由于营血亏损，脏腑百脉失养，日久出现血虚致瘀见证。临床常见面白无华，头昏乏力，心悸多，肝区隐痛，舌淡白边有瘀点，脉细或细涩。
　　方用归脾汤化裁配合枸杞、三七、川芎、鸡血藤等。
　　7、温阳益肾法
　　多用于高龄及病久体虚的脂肪肝患者。高龄患者肾气亏虚，加之病久&穷必及肾&，下元亏损，肾阳虚衰则不能温煦。临床常见形寒肢冷，夜尿频频，腰膝酸软，阳痿等，舌淡、脉细弱。
　　方用金匮肾气丸化裁配合仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、首乌等。
　　99药剂师温馨提醒：脂肪肝患者平时饮食应注意要少食豆制品，忌吃动物油可以躲吃些新鲜绿色的蔬菜和适量的海产蔬果，淀粉类食物蔬菜要少吃例如土豆，加强锻炼每天快走三四公里，还有记得一定要早睡，祝您。
（责任编辑：实习张小凤）
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摘　要：近年来,由于生活水平的提高,饮食结构的改变,脂肪肝的发病率日益提高.中医虽没有脂肪肝病名,但根据其临床表现多数学者将其归属于中医的"积聚"、"胁痛"、"痰浊"等范畴.中医药治疗该病无论在改善临床症状,还是在改善肝功能方面都有明显的优势,并进行了相当的临床及实验研究,显示了良好的前景.以下就中医药对脂肪肝的病机认识;临床观察、实验研究做一总结.
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