重症肌无力
时间： 10:07:25
健康咨询描述：
是很严重的病吗?应该怎么治疗效果好呢?生活上应该注意些什么呢???
想得到怎样的帮助：怎么治好???（感谢医生为我快速解答——该。）
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在临床工作中发现,有些患者来诊时自称是重症肌无力患者,在他们眼里,重症肌无力就是肌肉无力比较严重而已.但通过系统查体及实验室检查等发现,这些患者虽然有肌无力的症状,但患的却是其他疾病或是单纯疲劳所致.孔氏验方馆
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病情分析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病.临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解.也可累及心肌与平滑肌,重症肌无力症表现出相应的内脏症状.重症肌无力少数可有家族史指导意见：重症肌无力的中医综合疗法　　根据临床表现将肌病分为脾胃虚弱,气血两虚,肝肾亏虚和脾肾两虚四个常见证型,根据“虚则补之,损者益之”的治疗原则,以健脾益气,补益气血,滋补肝肾,温阳补肾为基本治疗方法,并辅以祛瘀活血,舒筋活络等疗法,选用黄芪,人参,白术,当归,柴胡,升麻,枸杞子,附子,仙灵脾,仙茅等通过内服外用以及循经药浴,按摩,针灸等综合疗法治疗该病.[编辑本段]重症肌无力一定要尽早治疗：　　重症肌无力是神经肌肉接头处传递功能障碍所致的自身免疫性疾病,早期大多表现为眼睑下垂,复视,斜视等.该病在临床很少见,发病率约为6~10/10万,近年来有逐年上升的趋势.此病进展很快,约有40%的患者在数月至两年内转化成全身型肌无力,易造成严重的肌肉无力,肌肉萎缩.若疾病发展至后期阶段会导致瘫痪,吞咽困难,构音障碍,呼吸困难,甚至严重缺氧,危及生命.因此,一定要及早治疗,控制病情,一旦累及延髓肌,脊髓肌,躯干肌,呼吸肌等则无论中医西医都会很难治.　　辨证论治是中医的一大特色,重症肌无力从辨证治疗入手效果好.根据中医理论,本病主要与脾肾肝关系密切,先天不足,后天失养均可发为此病,尤其是脾胃,与四肢肌肉的营养和功能活动密切相关,多年来以健脾益气,滋肝补肾,活血通络为原则,形成了一个经验方,根据病情随症加减,把辨病与辨证放到同等重要的地位,效果确实令人满意.当然,根据病情调整剂量也至关重要.据李主任介绍,在她的治疗的患者中,有将近一半病例达到了临床痊愈,能够撤掉激素,停服中药,西药,症状消失,随访二年以上无复发.　　其实药是很简单的药,方是很普通的方,法是很常用的法,但症状改善确实明显,患者确实能够正常地生活,学习,工作.纯中药制剂治疗重症肌无力应该有很好的前景.生活护理：日常生活注意事项　　⑴起居有常,劳逸结合；　　⑵饮食调节　重症肌无力病机与气虚关系密切,故调节饮食更为重要,不能过饥或过饱,同时各种营养调配要适当,不能偏食.下列食物食用后使本病加重,应避免食用：萝卜,芥菜,绿豆,海带,紫菜,剑花,西洋菜,黄花菜,西瓜,苦瓜,冬瓜,白菜,豆浆,豆奶,冷饮等,特别是萝卜和芥菜最为关键；　　少食寒凉,避免食用芥菜,萝卜,绿豆,海带,紫菜,西洋菜,黄花菜,剑花,西瓜,苦瓜之寒凉品.少吃冷饮以免损伤脾胃,苦品食品也应少吃,苦能泻 热,容易伤胃.　　多食温补：重症肌无力患者脾胃虚损,宜多食甘温补益之品,能起到补益,和中,缓急的作用,常用补益食物：　　①肉类：牛肉,猪肉,狗肉,兔肉,鸡肉等；　　②鱼类,鸡蛋,牛奶,都是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品；　　③蔬菜：菜心,韭菜,生姜,莲藕,番茄,土豆,栗子,核桃仁,花生等　　④水果：重症肌无力患者适合食用以下水果：苹果,橙子,柚子,葡萄,杨梅,石榴,桃子,枇杷果,桂圆等.　　⑶避风寒,防感冒　感冒后可选用青霉素,先锋霉素类抗菌素静脉点滴或口服阿莫西林,头孢氨苄,头孢羟氨苄等,退烧药可选用柴胡针剂肌肉注射；　　⑷情绪调节及季节变化对本病的影响　重症肌无力患者在心情不佳及冬春寒冷季节病情往往会加重.病人必需保持心情舒畅,提高战胜疾病的信心,在冬春季节注意防寒保暖,合理应用治疗重症肌无力的有效药物,预防病情的反复；　　⑸体育锻炼　重症肌无力患者不主张参加体育锻炼,如锻炼不当,可使病情加重,甚至诱发危象,故以多休息为佳.
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病情分析：您好!起居有常,首先要按排好一日生活秩序,按时睡眠,按时起床,不要熬夜,要劳逸给合.
避风寒,防感冒,肌无力患者抵抗力较差,伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重,还会进一步降低机体对疾病的抵抗力.
饮食要有节,痿证的病机与脾气亏虚关系密切,故调节饮食更为严重,不能过饥或过饱,在有规律,有节度同时各种营养要调配恰当,不能偏食.
注意适量运动,锻炼身体增强体质,但不能运动过量,特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状,所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动.病情较重的病人或长期期卧床不起的病人,应给予适当的按摩防止褥疮的产生. 指导意见：该病是一种神经-肌肉接头处的自身免疫性疾病.如果是胸腺瘤引起者,手术切除后效果好；如果查不到明确原因者,就只能靠药物治疗,如新斯的明,吡啶斯的明,肾上腺糖皮质激素,免疫抑制剂等,长期服用,甚至终身. 生活护理：在治疗上病人应有良好的心态与康复的信心.鼓励病人和病人本身应该有积极乐观的治疗信心,减少病人的心里负担,避免精神剌激和过度脑力（体力）劳累.
注意各种感染,生活保持有规律,饮食方面应多食富含高蛋白的食物如：鸡,鸭,鱼,瘦肉,蛋类,豆制品及新鲜蔬菜水果,营养搭配对病人来讲非常重要.同时应该注意食物的易消化性.
忌食：生,冷,辛,辣性食物以及烟酒等刺激.服药其间禁食绿豆.
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病情分析：你好,重症肌无力患者应该常期服药治疗,以免肌肉废用性萎缩和肌无力症状进一步加重,指导意见：药物有1,胆碱酯酶抑制剂,首选溴化吡啶斯的明,2,糖皮质激素.3,胸腺切除术,药物确实难以控制的病人可考虑此术.4,大剂量静脉注射丙种球蛋白和血浆交换疗法.主要适用于难治性重症肌无力.生活护理：在生活上无发热,咀嚼正常,消化正常,采用普通饭,对于病情重,肌无力0-2级给予软饭,半流质,流质及管饲流质饮食.保持愉快心情,消除悲观,恐惧,忧郁,急躁等不良情绪.
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病情分析： 重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍的慢性自身免疫性疾病.重症肌无力病人经常患有胸腺增生和胸腺瘤.并发类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病.发病年龄多在10-40岁之间,但自新生儿到老年都可发病.指导意见：一,西医治疗重症肌无力：(一)药物治疗1,治疗重症肌无力的传统和第一线药物,包括新斯的明,美斯的明,吡啶斯的明等.值得说明的是,CHEI(胆碱酯酶抑制剂)仅仅是对症治疗,对其免疫发病机理毫无作用,而且大剂量长期应用会加重神经肌肉接头处的病理改变,对严重的和进行型重症肌无力是无能为力的,不宜长期单独应用.
注意：此类激素药物需配合补钙药物及保肝护肾类药物使用,以防止激素类药物对骨头,肾脏,肝脏的损害.且此类药物需要终生服用,每复发一次,都需加大药量.一般服用几年后,病人就会产生抗药性,需换用其他激素类药物.2,皮质类固醇激素,主要适用于单纯眼型重症肌无力,CHEI疗效不佳而准备进行胸腺摘除的全身型重症肌无力患者,病情恶化又不适于或拒绝作胸腺摘除的重症肌无力患者,但用多大的剂量仍有争议.
注意：长期应用此类激素可产生糖尿病,高血压,骨质疏松,病理性骨折,股骨头无菌性坏死及胃溃疡或消化道出血等副作用.3,免疫抑制剂,一般应用于CHEI和类固醇皮质激素疗效不佳的病人.
注意：免疫制剂的主要副作用有恶心,呕吐,厌食,口腔溃疡,脱发,白细胞及血小板减少,出血以及肝肾功能损害.4,放射疗法,包括胸腺放疗,脾脏放疗,全身放疗及病位局部放疗.胸腺放疗其机理和胸腺切除相似, 胸腺放疗后57%～90%病情可获得不同程度的缓解.(二)手术治疗
手术疗法就是胸腺或胸腺瘤的切除,此疗法只适应于有胸腺增生或有胸腺瘤的患者.该疗法被认为是西医治疗重症肌无力的主要手段,但并不是全部做了手术的患者都有效.临床上做过胸腺手术的患者,有40%～50%左右能在手术后病情有所好转,但长期疗效并不乐观,从临床来看有一部份患者的重症肌无力症状可以维持2～3年左右不复发；也有一部分患者手术后时间不长,肌无力现象便会再次出现,而且比手术前更为严重,因为手术导致病人的免疫力进一步降低.注意：1,重症肌无力危象病人不宜手术治疗,应先给于药物治疗,待症状控制后再手术可以减少术后危象的发生.若药物治疗效果不佳,病情无法稳定在危象期,不宜手术治疗.2,在30～40岁之间的女性患者,病程短,病情轻,伴胸腺增生者的全身型重症肌无力患者适用于手术治疗.3,单纯眼肌型重症肌无力患者适用于手术治疗.二,中医治疗重症肌无力 1.脾胃虚弱症状：
症状分析：脾胃虚弱,中气下陷,则眼睑下垂,面浮无华;脾胃虚弱,气血生化乏源,则肢体痿软无力,逐渐加重,遇劳则甚,休息后可缓解;中气不足,清阳不升,则乏力倦怠,少气懒言,大便溏薄;脾虚升降失常,则饮食减少,进食呛咳,甚者吞咽困难;苔薄白,脉细弱是为脾胃虚弱之象.
脾胃虚弱治则：补气升提,健运脾胃.方药：补中益气汤加减.2.肝肾阴虚症状：
症状分析：肝肾阴虚,筋脉精髓失于充养,则见眼睑下垂,下肢软弱无力,不能久立,甚则行动不利;腰为肾之府,肾虚,故腰脊酸软;肝开窍于目,肾开窍于耳,肝肾不足,故目糊耳鸣;肾藏精,肝藏血,肝肾亏损,精血不足,可有男子遗精阳痿,女子月经不调;阴虚内热,可见潮热盗汗;舌红,少苦,脉细数是为肝肾阴虚之象.
肝肾阴虚治则：滋补肝肾,养阴清热.方药：虎潜丸加减.生活护理：若疾病发展至后期阶段会导致瘫痪,吞咽困难,构音障碍,呼吸困难,甚至严重缺氧,危及生命.因此,一定要及早治疗,控制病情,一旦累及延髓肌,脊髓肌,躯干肌,呼吸肌等,无论中医西医都很难治.
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病情分析：重症肌无力临床表现为全身骨骼极易疲劳,常于运动后加重,休息后缓解,少数病例在起病后2-3内可以自发缓解,多数病例迁延数年需要长期用药物维持治疗指导意见：针对不同情况,常采用分型法进行治疗,您要根据您的情况来采取最好的治疗.1,如果您仅仅是眼肌问题：上眼睑下垂,复视,可以采用药物治疗,预后好常用药物有吡啶斯的明,60mg口服,一天四次,也可以用甲波尼龙1000mg/d,静滴5天,继而用地塞米松20mg/d,静滴7-10天,然后改为波尼松口服,60mg/d,维持2-3周后逐渐减量至继续服用维持量2.如果情况严重,可以考虑血浆置换法,免疫球蛋白,或者胸腺摘除和放射治疗.生活护理：生活中要避免可能加重病情的因素,如感染,精神创伤,过度疲劳等,要充分休息,平时活动宜选择清晨,休息后或者肌无力症状减轻时进行.需要长期服药时要注意药物的不良反应和注意事项,避免因服用不当加重病情平时进食些高蛋白高热量,富含钾钙的软食或半流食,进食时尽量坐着吃,进餐前充分休息,或在服药后15-30min后进餐该病的波动期为发病后5年内,特别是1-2年内,您要好好照顾自己,5年以后为稳定期,10年后为慢性期,这期间预后都比较好
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重症肌无力是重症肌无力(myastheniagravis，MG)是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重、休息或用胆碱酯酶抑制药后减轻为特点。常累及眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌和呼吸肌。严重者球麻痹。受累肌肉的分布因人因时而异，而并非某一神经受损时出现的麻痹表现。本病应称...
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身体疼痛，
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病情分析：您好，地塞米松属肾上腺糖皮质激素类药物，长期服用副作用较大，可以导致肾上腺皮质功能减退，钠水潴留、低钾、脱钙、骨质疏松、股骨头坏死、导致胃溃疡等等。指导意见：因此建议应该严格掌握地塞米松的适应症，而不要随意的长期应用，应该去医院检查身体疼痛的原因，在医生的指导下应用药物治疗。
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病情分析：身体疼痛服用地塞米松。指导意见：地塞米松是激素类药物，不建议长期使用，长期使用可引起身体肥胖、消化道溃疡、骨质疏松、高血压以及一些精神症状等。所以建议不是特别需要的情况下，不要长期的使用地塞米松。
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病情分析：您好；地塞米松是激素类药物,长期超生理剂量的服用，可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、地血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。指导意见：您上诉说身体疼痛建议您最好去医院检查明确，看是否长期服用地塞米松导致的、
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本帖最后由 月半弯弯 于
22:00 编辑
5月1日，患者任*某。男，57岁，患20年，今天来我诊所诉，右侧膝关节急性疼痛3日， 吃双氯芬酸钠，酮洛芬胶囊未缓解， 素有，其他均好。& & 查；双手及双脚关节有大小不等痛风结节。右侧膝关节疼痛，无畸形。
& & 处方：1.左氧氟沙星注射液0.2gx2瓶&&静滴
& && && && && &2.5%葡萄糖注射液100ml
& && && && && &&&地塞米松5mg& && && &静滴
& &输液过程患者正常，输完回家3小时后，患者来诉，右侧手无力为主，四肢均感到无力，我量血压160/100，无头痛头晕，神志清楚，思维正常。我告诉他，如果感到不舒服赶快到医院检查一下，随后患者走了。晚上8点我下班，患者家属打电话诉，患者依旧四肢无力，我又来诊所，量血压130/85{自诉回家服用降压药了},，心率110次，无头痛头晕，无心慌胸闷神志清楚，思维正常。患者家属怀疑输液所致。我建议患者赶快去医院急诊，不排除脑血管意外。请问爱爱医友，患者四肢无力到底与我用药有关系吗。会不会是脑血管问题？还是低血钾所致？胡说者勿扰，盼爱爱医朋友真诚回复，谢谢！
地米引起的低钾的副作用，我也遇到过，让他多喝水就好了
5mg的地米！！会吗？？如是应补钾呀！
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& & 会 我一个病人 一口服2片波尼松就出现这样的情况
地米会导致低钾哦，但是5MG 的用量正常来说是不会的，除非病人本身就已经低钾了，你的用药才加剧了症状了
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地米引起的低钾的副作用，我也遇到过，让他多喝水就好了
iiyi18117 发表于
& & 会的，我也遇到过
问题患者心率１１０次，四肢无力，不会心脑血管有问题吧。他最近没用过地赛米松，以前膝关节痛，输点青霉素和地米就好了，从来没出现四肢无力，以右侧无力为甚。真担心啊，希望他明天恢复正常
希望只是地米引起低血钾症状，我让患者去医院检查，也不知去了没。做医生压力大啊，无法入睡。但愿他平安无事，祈祷
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& &他来输液之前除了痛之外还有哪地方不舒服呢？是不是激素的副作用？1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和加重。
但是5MG引起的话，我有点不大相信~~~
会的，我也遇到过
术希 发表于
& & 我也是
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用激素后，心率快，全身无力，首先就应该想到低钾血症；
有的人对激素太敏感，或前几天吃药的时候里面就已经加激素了。
输点氯化钾很快就缓解了，不想输的话，吃点氯化钾片，没有片就拿氯化钾注射液用水稀释下喝
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低钾的表现，应该进行补钾，进行实验性治疗！！！口服钾比较安全！这个病号口服钾就行了，静脉给钾就没有必要！
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我看低钾的可能较大，口服钾试试！
激素加克林霉素易致第钾，激素与喹诺酮类合用易致低钾。激素与氨基糖苷类合用易致低钾
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5月1日，患者任*某。男，57岁，患20年，今天来我诊所诉，右侧膝关节急性疼痛3日， 吃双氯芬酸钠，酮洛芬胶囊未缓解， 素有，其他均好。& & 查；双手及双脚关节有大小不等痛风结节。右侧膝关节疼痛，无畸形 ...
月半弯弯 发表于
& & 应该是地米引起，脑血管意外一般引起半侧肢体乏力，所以可能性不大。你应该在病人复诊时检查伸舌是否居中，双侧肌力是否相等，鼓腮，露齿试验，双侧瞳孔。这些都正常，基本可排除脑血管意外。
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& & 地米引起的低钾的副作用，我也遇到过，曾碰到一个病人，输完后站不起来，又输了10毫升氯化钾缓解
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地米引起的低钾的副作用，先补钾看看
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地米引起的低钾不良反应,应该急症测一下电解质。
学习中，请问楼主后来怎么样了？
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根据病史，我认为低钾可能性大，但血压的波动也应当在考虑之列。开始血压高，后又突然降为正常，这种正常对一贯高血压的患者来说已经是低血压了，因此血压过高或过低都可以引起四肢乏力。同时血压相对于患者身体需要来说偏低，则心率就会加快。低钾一般多引起下肢乏力，但也有四肢乏力的，同时也可以导致心率加快。这就需要具体判断了。我不明白的是，为什么明明是，却要输左氧氟沙星？有意思吗？痛风引起的，其机制是血尿酸浓度过高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性反应。抗生素是什么意思？地米似乎也 不必马上就用，首当其冲应当使用别嘌醇、秋水仙碱。
肯定是用地米引起的低钾症，我们昨天碰到个输地米时出现胸闷的情况，输了不到1分钟就出现胸闷了，立即停止输液，吸氧 几分钟后症状缓解& &唉做医生的风险真大啊，整天都得提心吊胆的
我以前有的病人也遇到过这种情况& &应该是低k
学习中！后来怎么样了？检查结果呢？
学习了，想知道后续如何，楼主继续补充
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地米和左氧合用易引起低钾，适当补点维生素c和钾或口服点补液盐也会缓解过来的，实在严重的病人还是到医院测个电解质看看
地米，导致低钾！
一是因为经常用地米。
二是降血压药多数利尿降压，导致低钾加重。
分析的很正确!!&
想知道结果怎样 到底是不是低钾
楼主！掉胃口啊~ 后来病人情况怎样啊？？？？
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平凡的中医
& & 顶！我以前也遇见一例地米加克林霉素导致四肢无力，后来补充钾、钙缓解。
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回复：1996年我患有系膜增生性肾小球肾炎治愈后直到07年7月我患全秃症头发眉毛全部脱落陆陆续续在湘雅医院先后看了八次每次用停药后总要间隔一个月每次医生都给我开些激素类药物大概估计一下总共服用了醋酸泼尼松片（5mg乘100）十瓶阿茜松两盒外用的地塞米松8瓶曲安奈德20瓶等毛发还是没有明显的治疗效果用药长停药又掉但身体其它毛病倒是出来了两侧丁牙稍受刺激就痛都咬不得硬东西每次饭后就想大便现在医生又要我在头皮下注射曲安奈德我很担心自己会不会因为用激素过多而造成其它的病特别是请医生帮帮我啊
已回复1907个问题 临床经验：4年
激素类外用药的副作用很多，常见的有： 皮肤损害： 　　1、皮肤出黑斑， 　　2、皮肤出皱纹， 　　3、酒糟鼻样皮炎， 　　4、痤疮样皮炎， 　　5、皮下弹性纤维断裂导致皮肤松弛， 　　6、毛细血管严重扩张（“红血丝”）， 　　7、微小血管弥漫性扩张，尤其是在遇冷热等刺激后皮肤发红、发痒、发涨， 　　8、皮肤敏感性增高（既皮肤使用激素后，更容易出现过敏了）， 　　9、皮肤早衰； 　　10、皮肤毛孔粗大， 　　11、皮肤出现异常增多、增粗的“汗毛”， 　　12、激素依赖性皮炎（这是激素副作用中最难治的一种）等等100多种副作用。 体内损害： 　　长期大量外用激素还可经皮吸收进入血运循环，引起糖尿病、高血压、骨质疏松、无菌性骨质坏死、肥胖、多毛、痤疮、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、胃及十二指肠溃疡等病症。 　　内服或注射激素的副作用： 　　较长时间或短时间大剂量注射或内服激素，可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，严重抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症，有些并发症可以直接威胁到病人生命。 　　激素禁忌部位：面部、乳房、腹股沟、腋窝、会阴等部位。其中面部、会阴部皮肤是人体最薄，血液循环丰富的部位，激素的靶器官多，受激素伤害大，副作用多。而腹股沟、腋窝、乳房等部位出汗多、潮湿，外用激素制剂易吸收，易发生皮肤萎缩。
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