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乳腺癌术后复发怎么办？
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你可能喜欢专家谈如何降低乳腺癌复发风险
核心提示：乳腺癌是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高，我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。
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　　有报告称，我国只有5%的女性每年进一次乳腺疾病检查，每年有20万女性死于乳腺癌，从2003年到2009年的七年内，我国城市乳腺癌患者死亡率增长了38.91%，并且日渐呈年轻化趋势，乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病之一，每三分钟，世界上就有一位妇女被诊断为乳腺癌，而每十三分钟，就有一位妇女死于乳腺癌。目前全国乳腺癌发病率年均2％的增长推算，相当于广州每年新增3000多例乳腺癌患者。发病高峰以45-55岁左右的女性为主，比西方女性提前10岁。
　　本期专家：广东省医学会乳腺病学分会主任委员 教授 主任 苏逢
　　乳腺癌是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高，我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。
　　降低复发风险，坚持内分泌治疗是关键
　　乳腺癌复发有多种形式，主要是局部复发、对侧新发和远处转移。对侧新发，是指一侧乳房切除后，另一侧乳房又发生乳腺癌。通常一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3至4倍。远处转移，是指乳腺癌通过血液等转移到身体远处部位，、骨、等脏器是最常见的转移部位；将近2/3的乳腺癌复发将导致，而乳腺癌的远处转移是导致乳腺癌死亡的最大诱因。更让人担忧的是，我国乳腺癌患者低龄化趋势严重，55%的乳腺癌患者确诊时处于前或围绝经期，此时正值45-55岁年富力强的时候，肿瘤的生长、扩和转移则更加迅猛。
　　然而，患者却对内分泌治疗存在着诸多认识误区。“许多患者认为做完了，放化疗结束或者吃些药就算完成了全部，对像内分泌治疗这样的长期治疗往往不能坚持，而导致复发和转移。”对此，苏逢锡教授解释说，相比其他肿瘤，乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段。其原理是通过抑制或减少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻断雌激素的作用途径，从而阻断肿瘤赖以生存的“养分”来源。
　　由于术后5年都是乳腺癌复发的高峰期，因此内分泌治疗应坚持5年，部分患者需要坚持更长的时间。只有谨遵医嘱，坚持服药，并与保持长期联系，定期去复查，才能打赢这一场乳腺癌治疗的“持久战”。“治疗后第1年每3个月左右复诊一次，对于治疗后多年、健康状况良好的病人，可以每半年左右复查1次。这样即使有了复发或转移也能早期诊断，及时治疗，”苏逢锡教授强调到。
　　管好雌激素，绝经前后选药有学问
　　目前，内分泌治疗主要有他莫西芬和芳香化酶抑制剂两大类。苏逢锡教授解释道：病人是否绝经是用药的考量要点，如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫西芬进行治疗，它的作用在于阻断雌激素到达，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。而在治疗过程中患者一旦，便不再产生雌激素，体内雌激素的来源变得单一可控，这时就可以换用像阿诺新依西美坦这类具有更高选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过阻断芳香化酶而减少雌激素的生成，从根本上切断雌激素的生成来源。因此这类药在阻止肿瘤进展和缓解方面的疗效很好，是乳腺癌内分泌治疗药物发展的趋势。
　　经全球研究随访91个月的成熟数据显示：绝经后的激素受体阳性的乳腺癌患者使用他莫昔芬2-3年后，转为使用阿诺新这类第三代芳香化酶抑制剂，无病生存期和总生存期分别比持续使用他莫昔芬的显著提高18%和14%；可显著降低远处复发风险17%，降低对侧乳腺癌发生风险44%，并将复发风险降低18%。
　　绽放女，乳腺癌要治更要防
　　乳腺癌的早期发现将对治疗结果产生很大影响。因此，所有成年女性，无论是哪个年龄段，每年都应进行乳腺的专科检查，即便是绝经妇女也不能放松对乳腺癌的警惕。然而，很多已经绝经的女性认为“因为雌激素与乳腺癌的发生密不可分，我现在的雌激素水平都过低了，不用再担心得乳腺癌了”。对此苏逢锡教授表示，乳腺癌是多因素引起的，雌激素水平过高只是危险因素之一，其发病还与食、遗传、环境污染、内分泌波动等因素有关。他还强调：
　　35岁以下女性每年应接受一次乳腺的超声检查，因为此年龄段内的女性乳腺致密度高，靶X线难以穿透，观察不清。
　　35岁以上的女性乳腺组织逐渐开始并被组织取代，钼靶X线照射效果好，准确率可达80％。
　　对于乳腺癌高危人群，如月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者、第一胎年龄大于35岁或未生育、产后未哺乳者、家族有乳腺癌病人者，建议在定期乳腺X线检查的同时，结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。
（责任编辑：辛欣，通讯员：唐皓）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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乳腺癌复发的几率有多大?
[文章摘要] 乳腺癌手术医治后的随访是十分重要的。由于乳腺癌是一种全身性疾病，尽管与其他恶性肿瘤对比预后较好，当前的归纳医治水平也有较大进步，可是仍有1/3左右的患者将在手术后5—10年内呈现复发搬运，而前期发现复发搬运灶并及时医治，有望延伸患者的生计期。
手术医治后的随访是十分重要的。由于乳腺癌是一种全身性疾病，尽管与其他对比预后较好，当前的归纳医治水平也有较大进步，可是仍有1/3左右的患者将在手术后5&10年内呈现复发搬运，而前期发现复发搬运灶并及时医治，有望延伸患者的生计期。
乳腺癌复发搬运的前期，患者常无任何表现，而定时到医院(最好到初治的肿瘤专科医院)查看能够发现前期搬运的痕迹。通常复发搬运的时刻以手术后两年内最为常见，今后复发搬运的概率会跟着术后时刻的延伸而逐步削减，但也有不少患者在手术后十几年乃至二个几年后复发搬运，因而乳腺癌患者术后应终身定时随访：手术头两年内应每三四个月查看一次，第三至第五年内每六个月查看一次，五年之后每年查看一次，直至终身。
关于女性朋友来讲，胸部是最为重要的器官之一，可是有些疾病也对比简单侵袭到它，最为常见的即是乳腺癌。在医学上讲，乳腺癌也会分为良性乳腺癌和恶性乳腺癌。许多的乳腺癌患者在进行有关的医治切除胸部之后，许多人都没有再受到过乳腺癌的侵袭。那么，乳腺癌切除后还复发吗?
随访查看的内容首要包含临床查看、搬运易发脏器及部位的B超和X线查看，以及必要的骨骼核素扫描、CT及磁共振成像(MRl)查看等。随访的另一重要内容是查看对侧胸部，由于一侧患乳腺癌后，对侧胸部发作原发性乳腺癌的风险度将添加3～4倍。
乳腺癌手术后还会复发吗?尽管乳腺癌前期医治起来对比简单，可是乳腺癌前期患者的病况是不一样的，所以医治办法也是不一样的，乳腺癌手术医治后要依据患者的病况来医治才干进步前期治愈率，最大极限延伸患者的生计期。那乳腺癌手术后还会复发吗?乳腺癌术后该怎样医治?下面看看教授的介绍。
乳腺癌的医治过程中，值得一提的是乳腺癌中药医治有共同的优势，在许多的医治办法过程中需合作中医中药医治，进步医治作用，进步患者本身的免疫功用，扶正祛邪特色杰出。中医医治乳腺癌在全部操控癌细胞，软化减小肿瘤的基础上，改善患者本身的抗肿瘤才能和承受才能，可使医治顺利进行，改善预后。
中医中药医治乳腺癌可应用于乳腺癌的整个医治过程中，尤其是乳腺癌前期，可添加患者的免疫力，可作为其他医治的辅佐医治。任何的西医部分疗法均具有必定的局限性及副作用，中医中药在这一点上弥补了西医的不足之处，以&全体观&为指导思想，着重因人、因病、因时医治，不只抗肿瘤作用显着，并且使用方便，适应症广泛。
教授介绍说，乳腺癌前期放化疗首要作为手术辅佐医治办法进行医治，意图是为了进步手术医治的彻底性，按捺癌肿的开展，避免术后残存癌灶的呈现搬运。但乳腺癌前期放化疗的过程中，患者的副作用也很大，关于患者正常功用有很大的按捺作用。因而关于乳腺癌前期手术医治后如不能耐受放化疗副作用，应稳重挑选放化疗，或许联合中医扶正固本的药物进行归纳医治。
彻底治愈性切除乳腺癌的医治法已有百年前史，当前仍是乳腺癌的医治的首要手法，并且对前期尚无腋窝淋巴结搬运的乳腺癌作用最为满足，据统计，乳腺癌患者的五年生计率可到达80%左右。关于乳腺癌的手术规模这些年有许多改善，亦存在许多的争议，当前倾向于尽量保存乳腺的小规模手术，并视乳腺癌的病况采纳归纳医治，以期削减乳腺癌患者的伤口和苦楚，进步患者的生计质量。
教授提示，乳腺癌的医治需求依据患者的具体情况来定，跟着乳腺癌医治办法的不断完善，前期乳腺癌患者10年生计率可达90%以上，前期患者可保存胸部取得长时刻生计率，中晚期乳腺癌患者经过归纳医治可有用延伸生计时刻。
乳腺癌可在术前、术中及术后进行全身性或区域性辅佐化学医治。乳腺癌化学医治用于手术医治前后可协助进步手术医治的作用，关于无法手术的患者可思考化疗，但应以患者的病况开展和本身承受才能为首要思考要素。关于晚期乳腺癌患者，可采用全身性化疗进行医治，但由于患者的体质以及耐受才能疑问，应稳重挑选。关于化疗时发生的副作用，能够经过饮食或许中药减轻。
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栏目导航：乳腺癌术后防复发方法
　　术后随诊切勿松懈
　　乳腺癌手术治疗后的随访是十分重要的。因为乳腺癌是一种全身性疾病，虽然与其他恶性肿瘤比较预后较好，目前的综合治疗水平也有较大提高，但是仍有1/3左右的病人将在手术后5—10年内出现复发转移，而早期发现复发转移灶并及时治疗，有望延长病人的生存期。
　　乳腺癌复发转移的早期，病人常无任何症状，而定期到医院(最好到初治的肿瘤专科医院)检查可以发现早期转移的迹象。一般复发转移的时间以手术后两年内最为常见，以后复发转移的概率会随着术后时间的延长而逐渐减少，但也有不少病人在手术后十几年甚至二个几年后复发转移，因此乳腺癌病人术后应终身定期随访：手术头两年内应每三四个月检查一次，第三至第五年内每六个月检查一次，五年之后每年检查一次，直至终身。
　　随访检查的内容主要包括临床检查、转移易发脏器及部位的B超和X线检查，以及必要的骨骼核素扫描、CT及磁共振成像(MRl)检查等。随访的另一重要内容是检查对侧乳房，因为一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3～4倍。
　　复发转移形式多样
　　乳腺癌复发可发生于手术切口局部胸壁和淋巴结转移，此外还可以经血液到肺、骨骼、肝脏、软组织、大脑等。不同的转移部位，其症状及治疗方法也不同。
　　肺转移 多数肺转移病人缺乏典型症状，只有1/3可有咳嗽、咯血痰、胸痛、气短等。胸部X线检查是最简单易行的方法，乳腺癌病人每半年至一年应检查一次。胸部 CT和MRI检查还可发现更为微小的病变，但不作为常规应用。对于孤立病灶或病变仅限于一侧肺或一个肺叶，身体其他部位未发现明确转移灶的病人，可实行手术切除，手术后有的病人仍可长期生存。
　　骨转移 骨转移多位于脊椎骨、骨盆和股骨。主要症状为逐渐加重的、定位明确的疼痛，局部可有压痛但常摸不到肿块。有些可以出现神经压迫症状或发生病理性骨折。全身核素骨显像检查比X线提早3个月至半年发现骨破坏，所以用该法可以早期诊断骨转移病灶，为早期治疗、减轻痛苦争取时间。骨转移确诊后的治疗主要包括减少骨破坏的双磷酸盐药物、局部放射治疗和全身的抗癌及镇痛治疗。
　　肝转移 肝转移早期常无症状，当出现消瘦、食欲不振、肝区胀痛、乏力、低热、黄疸等症状时多属晚期。所以临床随访中若重视对肝脏的检查，常可发现相对较早的肝转移，约10％肝转移病人可进行手术切除。
　　软姐织复发转移 主要包括胸壁局部复发、同侧腋窝(残留)和锁骨上淋巴结以及对侧乳腺、腋窝、锁骨上淋巴结转移。另外还有胸骨旁的内乳淋巴结以及纵隔淋巴结转移。位于表浅部位的转移可以通过临床触诊查出，深部淋巴结则需要B超或CT、MRI等检查探知。对于局限性复发转移灶，部分病人还可能通过再手术或局部放疗而治愈。
　　其他 脑转移可表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状；胸膜腔转移可以出现胸痛、气短、胸水等。
　　需要说明的是，大多数乳腺癌术后转移是累及多脏器的全身性疾病，需要进行全身性治疗，如化疗和内分泌治疗。采取综合治疗手段的目的在于延长病人的生命，减轻肿瘤带来的痛苦。
　　预防复发几点注意
　　预防乳腺癌术后复发转移目前仍然是医学界所面临的难题之一。若能保持良好心态，适当体育锻炼，改善不良生活习惯，对于减少复发转移的发生还是个分有益的。
　　首先要调整心态，善于控制自己的情绪，采取积极乐观的态度，正确对待疾病，树立信心，配合治疗，笑对人生。其次，积极参加社会活动，并适当参加有益健康的体育锻炼，如太极拳等，摆脱癌症给生活带来的阴影。这样不但有利于康复，也减轻了家庭其他成员的负担，给生活增添情趣。再次，祖国医学，博大精深。乳腺癌病人自身免疫力较低下，可到正规中医院或肿瘤医院中医科，由肿瘤中医师处方“扶正”中药进行调理。最后，饮食调节，戒陈烟、酒等不良嗜好。多食绿色蔬菜、豆类食品及新鲜水果，高蛋白食物如瘦肉、蛋类、鲜乳等也不可少。还要纠正一些民间流传的错误认识，所谓“不能吃鸡、不能吃蟹、不能吃甲鱼……”这些说法没有任何科学依据，只要适合病人口味、它们都是有益于身体健康的蛋白质。
　　保乳手术
　　随着群众防癌意识的增强和医学科技的进步，既根除癌瘤又保留乳房的梦想已经成为现实。然而，人们在接受保乳手术的同时，仍然心存疑惑：局部切除肿瘤能否彻底？一旦残留癌细胞，岂不留下祸根、埋下日后复发或转移的隐患？人们有这种顾虑很合乎情理，但在了解以下情况后，会消除心中的疑虑。
　　切除范围与生存率无关
　　以往，绝大多数乳腺癌患者均需切除整个乳房。后来，医学家们认识到，乳腺癌是一种全身性疾病，局部切除范围再大也只能控制局部复发，并不能明显减少对生存率影响最大的远处转移。但局部切除，却可明显提高患者的生活质量，因而保乳手术被提上了议事日程。再加上卫生保健知识的普及，广大妇女对乳房自查和普查的重视，以及乳腺X线摄影技术的推广应用，使大部分乳腺癌都能在临床较早期(Ⅰ、Ⅱ期)被发现，而在此阶段的癌瘤体积较小，也为保乳手术的开展提供了有利条件。
　　早在二个多年前，一些发达国家就已经开始开展这种手术，并积累了许多经验。他们的临床实践表明，Ⅰ期乳腺癌的保乳手术和全乳房切除的根治性手术的远期疗效相仿， 5年生存率均可达90％以上，但保留乳房的患者，其心理和对乳房外观的满意度，均明显优于未保留乳房的患者，因而该术式得到了广泛推广。现在，欧美一些国家，已有 1/3以上的早期乳腺癌患者接受了保乳手术的治疗。
　　术中，术后铲除残留癌
　　保乳手术虽然可以提高患者的生活质量，但是还存在一些问题，如局部切除不干净，即使只有1％，但是对个体而言，碰上了就是100％。此外，约20％的乳腺癌是多中心发生，即在一个乳房内的不同部位分别生长癌，切除了一个，其他部位的癌瘤可因微小而没有被发现，如果该患者正好接受了保乳手术，这些残留的癌细胞，就可能成为日后复发或转移的根源。据统计，全乳切除的根治性手术的局部复发率为 10％，保乳手术后的局部复发率为 20％。
　　那么，应该如何做才能达到较彻底的切除癌瘤、降低危险呢？医学家们认为，在实施保乳手术的同时，必须采取如下措施。第一，在广泛切除癌瘤的手术中，应即刻对切下的包含癌瘤的组织四周切面进行快速组织学检查，确定切面无癌细胞后才算切除彻底，如有癌细胞则继续扩大切除范围，直至切净为止。第二，为防止仍有残存或多中心癌瘤发生，术后对保留的乳房进行放射治疗，即用一定剂量的放射线杀灭可能残存的癌细胞。有证据表明，行放疗的局部复发率为10％，未放疗的局部复发率为39％。第三，对术后病理检查腋淋巴结有转移者，应再给予化学药物治疗，与不加化疗相比，复发率分别为6％和12％。第四，对绝经后且检测癌组织中雌激素受体阳性者，宜长期服用三苯氧胺治疗。实践证明，采取上述措施，可以明显减少局部复发。适应证、技术和设备有高要求
　　由于保乳手术具有严格的适应证，且必须在彻底切除癌瘤的原则下进行，所以该手术必须在具备良好技术和设备条件的专科医院进行。我国开展这项研究十余年，初步结果表明，在大城市专科医院，保乳手术疗效与国外相仿，接受此种治疗的患者，生活质量得到了明显提高。因此，患者切不可图一时方便，而到一些技术或设备条件有限的中型或非专科医院接受不正规的保乳治疗。
　　此外，患者也不可过分渴求保留乳房，因为只有具备了如下条件．保乳治疗才能取得较好的效果：①乳腺癌处于临床Ⅰ、Ⅱ期，癌瘤直径小于3厘米，且越小越适宜保乳手术；②癌灶靠近乳房周边，不仅便于手术后的修复，而且还可保持乳房的外形。
　　当然，接受保乳手术后，患者还应经常自查和到医院复查，一般三个月一次，并注意切口周围和整个乳房有无新结节发生，对易发生转移的肺、肝、骨等部位也应注意，有症状或必要时需行X线、超声波等检查，以预防或及时发现复发或转移。保乳手术后，一旦发生了局部复发，也不用害怕，因为可再做一次全乳切除的根治性手术，其远期疗效仍和开始即做全乳切除的根治性手术一样，患者仍可保持较高的生活质量。
　　下列情况不适宣行保乳手术，否则容易造成癌细胞残留或外形不满意。
　　病变位于乳房中心区，尤其接近乳头部位者，术后外观多不满意。
　　癌瘤多发，尤其位于乳房不同象限者，难以切净和修复。
　　乳腺X线片显示广泛砂粒样钙化者，多表明病变广泛，难以彻底切除。
　　病理检查显示广泛管内癌病变者，也难以切净。
　　小乳房，大肿瘤，比例不当，如果保留乳房体积过少，就难以修复满意。
　　妊娠期患者，妊娠前半期禁忌放疗，后期可先手术，分娩后再放疗。
　　乳房区作过放疗者，不宜此术，以免局部过度照射导致其他疾病。
　　曾患胶原血管疾病者，对放疗耐受性差，不宜此法治疗。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
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