在治疗甲亢时应遵循的原则是什么？ 甲亢治疗原则
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在治疗甲亢时应遵循的原则是什么？
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近年来，随着经济的高速发展和生活节奏的加快，人们精神压力越来越大，再加上环境辐射增多以及碘摄入不合理(缺碘或高碘)等因素，使得甲亢的发病率明显增加，希望能够对广大基层医生和甲亢患者有所帮助。杭州市医院专
近年来，随着经济的高速发展和生活节奏的加快，人们精神压力越来越大，再加上环境辐射增多以及碘摄入不合理(缺碘或高碘)等因素，使得甲亢的发病率明显增加，希望能够对广大基层医生和甲亢患者有所帮助。杭州市医院专家介绍：
1、对甲亢症状的多样性认识不够
甲亢的典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等等，查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢病人的症状不够典型，这在老年甲亢患者当中尤为多见。例如，许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、早搏、房颤、心功能不全等心血管症状，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为冠心病;还有些老年甲亢病人的症状甚至与甲亢典型症状完全相反，突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦，往往被误诊为消化道肿瘤。而一些中青年女性甲亢病人的精神症状比较突出，主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为&更年期综合症&或&抑郁症&。有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被误诊为&慢性结肠炎&或&肠易激综合征&。此外，还有少数男性甲亢病人表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。
因此，我们必须对甲亢症状的多样性有足够的认识，这样才能减少和避免误诊和漏诊。
2、单凭甲功化验结果就贸然诊断&甲亢&
小李是位在校女大学生，半月前曾患过一次感冒，此后老是感觉&嗓子疼&、持续发烧、盗汗、心慌，在校医院抗生素治疗无效。后去一家区级医院检查，化验甲功，T3、T4均高，诊断为&甲亢&，并给予抗甲状腺药物治疗，不久，病人便出现畏寒怕冷、全身乏力、心跳过缓等甲减症状。后经上级医院进一步检查(摄碘131率、甲状腺细针穿刺细胞学检查等等)，最终确诊为&亚急性甲状腺炎&。随即停用抗甲状腺药物，并给予小剂量糖皮质激素及非甾体类消炎药对症治疗，病人很快康复。
专家点评：甲状腺功能亢进症简称&甲亢&，通常是指自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素(T3、T4)增加所导致的一组临床综合症，包括弥漫性甲状腺肿伴甲亢(即Graves病)、毒性多发结节性甲状腺肿(即Plummer病)、碘甲亢等等。然而，还有一些其他原因的疾病同样也会引起甲功升高，如&亚急性甲状腺炎&患者，其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加;再比如，甲减替代治疗时，因外源性甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高等等。对于后面提到的两种情况，我们只能称之为&甲状腺毒症&，就不能称之为&甲亢&。因此，诊断&甲亢&，仅凭甲功化验结果还不够，同时还要结合患者的临床症状以及吸碘131率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。切勿一看化验单上T3(或FT3)、T4(或FT4)升高，就轻易诊断为&甲亢&，这显然不妥。
3、治疗甲亢的方法选择不当
小梅是一位大四学生，毕业在即，来自各方的压力令她不堪重负，经常彻夜难眠。今年春节假期回来以后，同宿舍的室友发现小梅眼球明显外突，看人目光炯炯，还动不动就冲人发脾气使性子，与原先腼腆文静的性格完全判若两人。到医院一检查，诊断是&甲亢&。医生建议小梅采取内科药物治疗，疗程至少需要一年半到两年。小梅毕业在即，一心想早点把病治好，以便好找工作。于是转而去了另一家医院，做了放射性碘131治疗。2~3月以后，甲功倒是完全恢复正常了，然而突眼却较前明显加重，眼睑不能完全闭合，就连睡觉都得睁着眼，真可谓&按下葫芦起了瓢&，如此现状令小梅苦不堪言。
专家点评：甲亢治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法，每种方法都有其特定的适应症。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷，更要看该方法是否适合患者的具体病情。对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者(尤其是20岁以下的年轻患者)以及妊娠期甲亢，一般首选药物治疗;对已产生压迫症状的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤(或结节)的甲亢患者可首选手术治疗;尽管目前国内外对放射性碘治疗的指证比以前有所放宽，但并非每位甲亢患者都适合作此治疗，凡有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做该项治疗，该方法不仅日后发生永久性甲减的风险较大，而且还可能导致患者突眼加重。
4、抗甲状腺药物(ATD)的用量自始至终，一成不变
孙女士年近不惑，半年前，不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动，月经稀少且不规律，开始还以为是&更年期综合症&，后经医院检查，最终确诊是&甲亢&。医生给她开了他巴唑，30mg，每日一次，并叮嘱她半月后复诊。从医院回来以后，孙女士照方服药，症状明显好转，再加上工作繁忙，早把医生让她复诊的事忘在脑后，因此，药物一吃就是半年多，期间药量没作任何调整。近一个月以来，孙女士感觉全身乏力、怕冷、心跳慢，说话嗓音嘶哑，随到医院就诊，医生告诉她，这一切都是&药物性甲减&惹的祸。
专家点评：甲亢的药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期三个不同阶段，不同的阶段，抗甲状腺药物的用量和时间都不一样。&控制阶段&所需的药物剂量较大，目的是在较短的时间内将病人过高的甲状腺激素水平降至正常，时间大约需要4~6周;待病人&甲功(FT3、FT4、TSH)&降至正常水平以后，就进入&减量阶段&，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现&药物性甲减&，一般每两周减一次，每次减1~2片，这个过程大约需要2~3个月;当抗甲状腺药物减至每天1~2片左右(他巴唑5~10mg/天或丙基硫氧嘧啶50~100mg/天)而甲功依旧正常，此时不能停药，而应继续用小剂量长期维持，&维持阶段&大约需要1.5~2年甚至更长。然而，有些病人甚至包括一些非专科医生对此并不了解，而是一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，没有将药物适时减量，从而导致&药物性甲减&。
5、不了解各种抗甲状腺药物的药理特性，药物用法不当
大约一个月前，孙小姐因腹泻伴心慌、出汗、消瘦，在某省级医院检查确诊为&甲亢&。医生出具的治疗方案是：丙基硫氧嘧啶10mg，每日三次。半个多月以后，患者自觉症状明显好转。不久前，在一次周末聚会上，与孙小姐同桌的一位女士恰巧也患有甲亢，交谈中得知，这位女士吃的是他巴唑，每天一次顿服，效果很好。闻听此言之后，孙小姐就擅自把丙基硫氧嘧啶由先前一天三次服药改为早晨一次顿服，一个多星期以后，孙小姐的病情又出现了反复，不得已，只好又去医院复诊。
通过以上介绍：相信大家也对该病有所了解，希望患者能够到正规医院治疗，我院衷心祝愿患者早日康复。
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