阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂、支原体，我都得过，姐妹们，是不是很悲剧啊。。　　　　
我尝试过许多许多办法，常规的中、西医治疗方法，我基本上全部试过了。终于功夫不负有心人，阴道炎、宫颈糜烂、支原体都治好了，只有盆腔炎还差一点调养，防止复发。但西医妇科检查，一切正常，有时会有一点小毛病，但影响不大。现在，我把多年这些经验告诉大家。　　
一、防治与检查　　
对于妇科病炎症，姐妹们，要多查资料了解病征，不要盲目、轻视一些简单的炎症。。我记得我最开始只是细菌性、霉菌阴道炎，好多年前的事。那个时候不怎么重视经常复发。慢慢发展成了宫颈糜烂、盆腔炎。一般有得过妇科炎症的姐妹们的其他身体部位是有反应，这种反应，可能表现在面部发痘、乳房胀痛、有硬块、腰部痛、月经量多或量少、经期延长、性交痛出血、无力睡不好、便秘尿频、白带不好等等症状。给你这些信息，就表明你要该检查身体出什么问题。身体的这些反映对复发提前发现，及时治疗，很有价值。。　　　　
检查以西医为准，我一般做的全套检查，霉菌、滴虫、BV(就是细菌性阴道炎)、支、依原体、白细胞、上皮细胞、阴道镜、B超。 姐妹们，其实检查费用这些加起来，要好几百，别心疼这些钱，目的是为了对症治病。我以前就是不做全套的，这个好了，另一个没好，影响了治好的。这也是总不好的原因之一。　　
二、治疗　　
1、 关于阴道炎，这个病最烦就是复发，但还是可以根治的，我已经四年多没复发过，白带每次检查都是清洁度二度。　　
姐妹们，千万不要忽视阴道炎。一定要根治。我记得我看过一次中医，那医生说，不要以为阴道炎只是侵犯阴道，实际你的整个子宫腔体内，都会有炎症。只是症状很轻，如果长期不要治，反复发作会连累宫颈和盆腔。比如我，就是这样的。　　
其实我没单独治疗阴道炎，只是得盆腔炎的时候一并治疗好的。　　
要说经验的话，主要方式就是口服中药、中药灌肠、局部上药。只得了阴道炎的妹妹，想要彻底根治，也是上述方式。灌肠方子都是一些草草药，很便宜的。无非都是清热解毒的，我查过很多临床论文方子，其中白花蛇舌子、地肤子、蛇床子，对滴虫这种比较有效，对霉菌主要有效的就是苦参、黄柏类的，黄芩对BV有效。口服中药主要就是调整扶正的。姐妹们一定要坚持。。　　
阴道炎，还有一个防止复发的问题，我在一起后面谈。　　　　
2、关于宫颈炎、糜烂。　　
因为我对自己身体发出的信号比较敏感，所以发现早，不太严重，轻度。我的治疗方式，中西医结合。通过西医检查出来后，用物理治疗。然后再用的中医治疗辅助治疗，彻底根治。　　 　　
3、 关于支原体。　　
检查支原体，一定要作药敏。确定用什么药最有效。治疗一般医生都是给你开点抗生素，其实根本不得行，容易复发。我的医生说，如果初次感染，一般他们都是采取阿莫西林输液七天，后七天吃抗生素，这种治愈率高。我当时治好了。可后来再次感染，没发现，一直以为是一般的炎症，就没引起重视。　　
为了根治，我在网上查了一个帖子，那女孩得了七年的支原体，最后治好了。
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　　4、 盆腔炎。　　
输液对于慢性盆腔炎，是没什么作用的。急性期有点点用，我的医生对我说，输液其实根本不能达到患处，只是一个暂时缓解的作用。　　
最开始时，我只是身体发现腰疼、白带多、口干咽痛，睡不好，性生活干干的、月经不规律。以为没什么，可后来去检查，B超显示，双侧卵巢大、有积液。　　
在反复的治疗经验中，口服中药+灌肠+做短波，最有效果。　　
口服中药到中医那里开的，后来在我医生，要了一个超级有用的方子，那些有肌瘤和包块的都吃消下去的。 　　
连翘 升麻各15G　　
红藤 生鳖甲
地丁 各30G　　
椿根皮、生蒲黄、大青叶、琥珀、茵陈各12G、土茯苓60G　　
这个方子最好的地方，不用熬。一次抓好五、六付，打成粉，和水一起兑起喝。量我一般用的比较大，三、四中勺。一般吃一个月就有明显的效果，巩固一下，可以多吃一两个月。　　
灌肠我用的红藤灌肠汤。方剂：红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，紫花地丁20g， 金银花20g 白花蛇舌草30G　　
我那时伴有疼痛，还做了物理治疗短波。每天早上自己做保留灌肠，到医生那里做短波四十分种，促进血液循环和药物吸收。　　
因为做短波，比较贵，但效果明显，做了马上痛就减轻了。后期有点痛时，我就自己用艾条炙。买一个三孔炙艾盒，竖起放在肚脐下方，具体的，姐妹们可在网查。　　
三、关于灌肠的问题
　　 关于灌肠的问题　　
很多姐妹们，都是在医院去的。其实大可不必。我都是自己在家熬好，晚上灌，药效作用时间长，效果很好。如果要做短波，就是早上灌。　　
先在网上买哈磁妇洗器，两包医用灌肠管（一包五十根），市场上买个药坛子，一百多块钱吧。 用的时候，哈磁妇洗器那个磁体和阴道管都不用上。　　
红藤方先要淘一下，把泥沙去了。泡三十分，再煎三次。头两次，要煎浓一些，15到20分钟即可，混在一起，然后用滤网过滤。煎第三次的时候，多放点水，只要开了就行，用滤网过滤，分装。　　
先用第三次煎的药水灌肠，灌后保留一会儿，就去排便，有助于保留灌肠。　　
再用头二次煎的药水，作保留灌肠。灌肠管至少深入直肠处十厘米以上，取左侧卧位，一般保留100到200ML，然后平卧，再右侧卧。　　
晚上睡觉的时候最好右侧卧，因为药是从直肠进去的，直肠离阴道、左侧附件最近，对左侧附件效果最好，但是右边就差很多，所以要选择右侧，让药留过去。
　　四、关于防止复发的问题　　
我一直就是用中药巩固，采用的方式主要就是灌肠。现在经期前后不再感冒、月经规则、白带正常。有时痛，就在经期前后灌肠。　　　　
多喝现榨的蔬菜瓜果汁，多吃高蛋白食品、不吃发物、不喝酒、不熬夜。不过现在治疗好了，我熬夜到一二点钟也没什么大问题，但还是要注意。但是喝酒绝对不行的。我以前就喝发过一次。　　　　
月经期，多吃包菜、紫甘蓝，西兰花，帮助排毒，清水煮煮加点油盐就可以吃。在月经要结束时才高蛋白的东西。　　　　
对于性生活，我一律选择带套，除非怀孕，不然很容易感染复发。现在的男人说不清楚。　　　　
自己治疗的同时，对于男方也要配合治疗，就用自己开的中药泡他的JJ。
　　..........沙发　　　　
楼主MM　　　　
今天心情超级无敌郁闷　　　　
三月份陪朋友去医院查妇科，自己也顺便查了一下，之前有得过几次妇科，症状类似霉菌，自己一直拖着没去看医生，现在去查居然没有霉菌，医生说白细胞过多，是宫劲炎二度，我简直不敢相信，我自己想好好的怎么会得这个呢　　所以今天又去另一家医院看了　　 B超，衣原体等等一切检查，我居然是重度宫颈糜烂,面积较大，看样子应该不深，医生叫我微创，看了网上大把的资料，听说有副作用　　我还未婚，现在真的六神无主了，还有盆腔炎也很严重，真的要疯了~
　　楼主MM　　　　
我估计自己是和你一样也是霉菌久了没去治所以变成宫颈糜烂　　　　　　
以前老觉得百思不得其解，想想自己明明犯的是霉菌，怎么成宫劲炎了　　　　那死医生也不告诉我，还叫我不要纠结霉菌，说有什么就治什么，二话不说就给我开药，我一看这样就先跑了~~　　　　
没想到事隔二个月后再去检查就这么严重了，楼主MM，你说我这种情况要不要去做LEEP刀？？？？吃药会好吗？
　　那就用炎清康啊，是纯中药的，效果很好呢，
　　楼主给分析的很好的，　　但是个人认为背景家圆医院治疗妇科病很不错的，相当的专业，有很多的成功的案例的，口碑也比较的不错，建议大家去这家医院看看的啊。
　　我从09年就开始尿频尿急。一有尿，膀胱也痛。医生一直都以为是尿道炎，一直在吃抗生素。下半年吃的我怕了。。就回家看中医生。又是重要又是挂水的、就好了。出来和男友ML了又不舒服。然后又看。。一直循环。拖到2010年就成尿痛。　　　　 去医院看医生说像淋病，让我查下淋病。我心想不可能的事。我更男友都没有在外乱来，怎么可能有这病呢。　　　　 　　　　　　　　 就在这时候我男朋友查支原体。我也查出了，那个泌尿科医生虚伪的要死。一看化验单说好治好治，我问他我尿痛怎么回事，他竟然说不出个所以然。我没敢当场说他。两人就同时在吃克拉霉素，药一下子开了四五百。吃了半个月，我的症状一点都没改善。。。　　　　 　　　　　　　　　　　　 一直到现在都没去看。。。。　　　　 　　　　　　　　 太不相信现在的医生了。现在医院多得不得了。。在徘徊去那家看好。因为查出支原体我都不敢回家看了。因为我家的那中医是我亲戚，传出去我就死翘翘了。。。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 看到有个姐姐的帖子说支原体首先要补肾，她在吃什么金龟肾气丸。我去药店一看。利尿的。。我没敢买。。就买固元膏吃。吃了一个星期。感觉没那么多尿意了。　　　　　　　　　　　　 我不喜欢固元膏的那种味道，吃起来是种折磨。但为了好。也必须吃、　　　　　　　　 最近一直有发现尿道口有分泌物，怕死了。怕支原体加重了。想去医院检查检查。在犹豫看那个科好。是泌尿科还是妇科，还是皮肤科呢？或者中医。。。唉。太多选择了。　　　　　　　　 昨天问了一个得支原体8年的姐姐，她已经放弃治疗了。他没有症状，一直治都没治好。我对支原体也有个了解。其实有的人天生携带支原体的。一般支原体不治病。只有一小部分会至病。　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 下面是我和她的对话：　　　　　　　　1.叶1.春秋 10:42:52 　　　　09年的。我的尿路感染就断断续续的。刚开始尿急尿频。后来就变尿痛了。 　　　　爱的华尔姿 10:43:45 　　　　我也有过尿路感染，去医院花了300多块钱医好了，你是不是尿路感染一直没有治好，严重了就成了尿痛了 　　　　　　　　　　　　　　　　 说得瞒有道理的。。我想先用金银花和车前子煲水喝试一试。。。　　　　 支原体还有，听说阿奇霉素和四环霉素能吃好、没去医院还是不敢乱吃抗生素。　　　　　　　　　　　　　　
　　楼主MM。。。看到你帖子我很激动。想试一试。　　　　　　　　你选择上述的方剂二是：炒苍术10g 黄 柏10g 败酱草15g 丹 参15g白扁豆10g 生苡仁30g 茯 苓15g 苦 参10g马齿苋15g 马鞭草10g 虎 杖10g 乌 梅10g生黄芪10g 柴 胡10g 郁 金10g 白头翁10g白花蛇舌草15g上方14剂，水煎服，日一剂，分两次口服 “和 ”阿奇霉素 1g 顿
。。。　　　　　　　　
一起吃吗？
　　好多啊。。。抄的我头疼。。。
　　很郁闷，不知道适不适合我啊。。。
　　@我怕真的怕
21:44:00　　很郁闷，不知道适不适合我啊。。。　　-----------------------------　　我也想试试，支原体搞得我很郁闷。。。你试过了没
　　只能说大家因人而异，我试过。但没效
　　@我怕真的怕
21:38:00　　楼主MM。。。看到你帖子我很激动。想试一试。　　你选择上述的方剂二是：炒苍术10g 黄 柏10g 败酱草15g 丹 参15g白扁豆10g 生苡仁30g 茯 苓15g 苦 参10g马齿苋15g 马鞭草10g 虎 杖10g 乌 梅10g生黄芪10g 柴 胡10g 郁 金10g 白头翁10g白花蛇舌草15g上方14剂，水煎服，日一剂，分两次口服 “和 ”阿奇霉素 1g 顿 。。。　　一起吃吗？　　-----------------------------　　楼主怎么都没来了啊？我也急切想知道楼主是不是吃上面的这个方剂治好的呢？
　　@我怕真的怕
21:38:00　　楼主MM。。。看到你帖子我很激动。想试一试。　　你选择上述的方剂二是：炒苍术10g 黄 柏10g 败酱草15g 丹 参15g白扁豆10g 生苡仁30g 茯 苓15g 苦 参10g马齿苋15g 马鞭草10g 虎 杖10g 乌 梅10g生黄芪10g 柴 胡10g 郁 金10g 白头翁10g白花蛇舌草15g上方14剂，水煎服，日一剂，分两次口服 “和 ”阿奇霉素 1g 顿 。。。　　一起吃吗？　　-----------------------------　　@huangapril
15:14:00　　楼主怎么都没来了啊？我也急切想知道楼主是不是吃上面的这个方剂治好的呢？ 　　-----------------------------　　是一起吃的。
　　楼主呢
　　。。。mark
　　@xixili520
15:47:06　　　　想问下楼主，照短波会不会对卵巢有影响呢？因为我还没有生小孩。
　　@飞上枝头当奉还
22:43:00　　　　楼主MM　　　　　　　　 我估计自己是和你一样也是霉菌久了没去治所以变成宫颈糜烂　　　　　　　　......　　-----------------------------　　我也和你一样，烦死了
　　请问，细菌性的阴道炎怎么治疗呢？西药治疗总是反复，唉，有好的中药就好了。
　　这么多有霉菌性阴道炎的姐妹啊！避免大家走弯路，那我就说说我的经验吧。原来我的霉菌性阴炎都是产生抗药性了，后来用了专门针对抗药性霉菌的阴舒康宁组合治疗好了，是口服+外用的，纯中药，所以很放心啊，就坚持用药，到现在已经快半年了没有发作，上个月检查白带，乳酸杆菌大量，清洁度一度特别好！淘宝网上就有。个人觉得很不错，给大家做个参考吧！
　　@xixili520
15:47:06　　　　阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂、支原体，我都得过，姐妹们，是不是很悲剧啊。。　　　　　　　　 我尝试过许多许多办法，常规的中、西医治疗方法，我基本上全部试过了。终于功夫不负有心人，阴道炎、宫颈糜烂、支原体都治好了，只有盆腔炎还差一点调养，防止复发。但西医妇科检查，一切正常，有时会有一点小毛病，但影响不大。现在，我把多年这些经验告诉大家。　　　　　　　　 一、防治与检查......　　-----------------------------　　姐姐 你好 我支衣原体5、6年了 最早有支衣原体的时候也是什么炎症都得过 后来炎症治好了 支衣原体也好了 ，但过了几个月支衣原体又复发了 最后就断断续续 到现在还是阳性 但没有其他妇科炎症 请问 这支衣原体要怎么断根呢？谢谢　　
　　做一下记号
　　我也曾经得过霉菌性阴道炎，刚开始没当回事，医院开了点阴道用药，回家自行上药，但连续两个月复诊发现没治好，才让我感觉到它的严重性。霉菌性阴道炎的最大特点是易复发，不易治愈。糖我也不吃了，海鲜也不敢碰，天天用清水洗外阴，天天换内裤，内裤是纯棉的，天天用开水烫，太阳晒，还喝酸奶、吃大蒜。网上推荐的方法我都用过了，该注意的地方我也注意了。专科医院的物理治疗我也去做了，钱花了好几千，治疗时病症减轻，不治霉菌又犯，根本没治愈，因为经常有病菌刺激，还引起了宫颈炎和宫颈糜烂。就这样反复治疗了一年半多，我真的是万念俱灰了。一次偶然的机会，我碰到了一种方法，安全、绿色、便宜还有效，在家自己操作就可以了，竟然治愈了，整个过程还没让我花上100元钱，自那以后，我的白带正常了，每天的内裤基本上是干净的，再也不用去医院了。具体方法请到
根治霉菌网.　　建议：据中医表述，霉菌性阴道炎是因为湿热下注引起的，饮食上可以吃薏米和红豆煮的粥，薏米和红豆的比例是一比一，各50克，不可放其他食物，最好每天都吃可以长期坚持吃，可有效去除体内湿气。我现在每天都在喝，刚开始喝不太喜欢，越喝越爱喝。
　　我得了慢性宫颈炎（宫颈肥大，宫颈糜烂）一年多 反复治疗 反复复发 郁闷死了@@最近在网上求到以偏方，犹豫了好久，老公也不是很同意，还是决定用。不放心，治疗后，还是去医院检查！没想到居然好 我快笑喷了。医生要我不要没事找事，随便来医院治病。配料：蜂蜜500g、枯矾50g、冰片5g、细纱布若干　　制作方法：用80度左右的温水将蜂蜜、枯矾、冰片共炼成膏状，混合搅匀后装于瓶中，然后将细纱布切成小块浸于瓶中。　　使用方法：每晚睡觉前先用6%明矾水反复冲洗阴道后，再取浸泡过的纱布1块塞入阴道抵达宫颈，直至第二天早上，每7天为1个疗程。　　适应症：各种宫颈糜烂症状，无论重度还是轻度均有奇效。　　枯矾就是白矾焙干，蜂蜜我用的是明园的，不过听人说汪氏比较好，那个白矾水我是用醋替代的，听以老中医说，醋治妇科病很有效果
　　请问可以加你QQ吗，我想问问你关于妇科这方面的事，我QQ，很急，谢谢
　　前两天陪女朋友去医院检查妇科病，医生当时一开口，老子立马崩溃了，医生你这是要逆天啊，医生说我女朋友的阴道炎居然是我的脚臭引起的，好吧，不得不承认，楼主确实有脚臭，楼主平时爱运动，脚很容易出汗偶尔脱皮，有时也脚痒，痒起来的时候就习惯了用手扣，现在女朋友已经跟我分手了，可是我的脚臭却还跟着我，直到老中医给我推荐纯中药泡脚的威尔泰足光粉，我的臭脚烂脚终于好了，但是女朋友却一去不回了
　　方子1用了后白带有所改善，后来用了方子2，尿频相当严重，几分钟一次。我是又有尿路感染，估计不适合吧　　
　　我新建了个群加积极治疗在家没事一起锻炼身体互相勉励的群
　　柏芷中药凝胶，效果很好的，　　是赣南医学院研发生产的,国家专利产品;线下我们也是正规的非盈利性医疗单位,都持有医师从业资格证.第一支就会感觉清凉舒适，私处润滑,阴道干涩第一次见效缓解;阴道瘙痒灼热一支见效缓解;第4支左右就会开始排毒,排出阴道内垃圾和毒素.效果都是看得见的.　　掏宝搜索：柏芷中药凝胶　　里面有产品成份，生产过程，全部有照片公开，有图有真相　　
　　柏芷中药凝胶是15支为一个疗程,　　原理是:第一步,杀菌排毒,排除阴道内垃圾,阴道炎症,清理阴道；第二步是:修复阴道受损粘膜，激活阴道细胞组织，加快新陈代谢,细胞饱满，阴道壁有弹性。提高自身免疫力,阴道自然修复紧窄.　　因为缩阴是需要一个过程,柏芷是先清理阴道,排毒→激活阴道细胞,修复受损粘膜→平衡阴道酸碱,提高自身免疫力,恢复新陈代谢,自洁自养功效→细胞饱满，有活力，阴道自然紧窄→长期保养使用,暖宫养巢　　掏宝搜索：柏芷中药凝胶　　里面有产品成份，生产过程，全部有照片公开，有图有真相　　
　　柏芷中藥凝胶 而且对阴道松弛干涩保养，提高免疫力，很有很好的效果。　　
　　执业医生在线 中医博大精深，治疗妇科病，还是用中药好。柏芷中藥凝胶　　
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生第二个孩子后，白带一直发黄，瘙痒，有异味，去医院检查说我得了重度宫颈糜烂　　
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请遵守言论规则，不得违反国家法律法规同时转发到微博怀得上，生得下_全文阅读_6-米花在线书库
怀得上，生得下_6
完了，您认为手术好呢还是不手术好？ ”玉香追问我的意见，一下 子把我从回忆中拉了回来。手术？不手术？手术？不手术？这两个念头在我脑袋里来回翻转。 最终，华姐的教训让我决定把选择权交回给玉香自己，前提是我要和她讲清楚手术 的好处在哪里，不手术的好处在哪里。我现在能做到的也就是这样了。“玉香，手术是可以考虑的，因为你已经流了3次，目前肌瘤也稍大，手术把瘤子 挖掉是合理的，但是手术后可能需要避孕一段时间，时间长短要按照手术中的具体情况 判断，但是如果子宫的伤口较深，避孕的时间就会延长，不能排除等到你可以怀孕了， 又在哪儿新长出一个肌瘤。另外因为你的年龄较大了，卵巢的功能也会继续下降，万一一年半载后出现卵巢功能问题，怀孕也会变得更加困难。” “这样啊，那就不手术好了。”“玉香，别急，我还没说完呢。如果不手术，一样会出现两种可能性，一是怀孕了 继续流掉，二是虽然没有早期发生流产，但是随着宝宝在你肚子里长大，瘤子也会越来 越大，如果大到一定程度，也可能会导致流产的。”玉香迷茫了，如果我是病人，我的医生这样告诉我，我也会迷茫。 “叶医生，您是医生，我是病人，您比我懂，您帮我拿主意吧。”玉香真是聪明 人，一下子又把皮球踢回给我。“从疾病来说，我建议你手术，因为确实合乎规定，做了没人会说你选择错的。但 是，如果你是我亲妹，我肯定告诉你，我不会让你做手术，因为看不到好处在哪儿。我 想，你明白了吧。”我也坦诚地和玉香说出我的内心话。 这回，玉香估计更迷茫了。“这样吧，玉香，今天呢就先开中药给你，关于手术不手术问题，你回家后再考虑 考虑我说的话，下次复诊我们再做出决定，可以吗？或者你也可以再找找我们医院别的大夫看看，也可以的。”我看出玉香今天是无法做出决定的，还是再给她点时间自己考 虑清楚吧。“那好吧，叶医生，您就先开药给我，我回去和先生再商量一下。谢谢您的耐 心。”玉香深呼一口气说。“呵呵，不再责问我看病慢了吧？ ”我笑着问。“不好意思不好意思，叶医生，是我心急，别见怪。”玉香有点不好意思。 我给玉香开了 14剂中药，交代吃完药后再复诊，到时再决定手术与否。 就在开完药方时，玉香突然问我：“叶医生，B超和你检查都说我右侧有个小包 块，是不是肿瘤呢？ ”微创手术也可能造成腹内重创！玉香的右侧附件可以摸到一个小鸡蛋大小的囊性包块，这是一个卵巢囊肿。 卵巢囊肿是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病，可发生于任何年龄女性，以 生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿不需要治疗，也不会影响生 育，常见的卵泡囊肿、黄体囊肿就属于这类，一般在排卵后月经前会增大，但很少超过 6cm,在大姨妈走后，这些囊肿明显缩小甚至完全消失。接诊过一位22岁的姑娘，因为体检发现了左卵巢囊肿km，医生告诉她属于肿瘤， 把这位姑娘吓得花容失色，医生也同时开了很多治疗肿物的中成药和一些补品。她吃了 4个月后出现了月经淋漓不断，功血！并且发现囊肿竟然长到了km!医生说，肿瘤长大 了，要做腹腔镜手术。这再次让这位姑娘惊慌失措，在她妈妈的陪同下来找我做手术。经过询问，这位姑娘第一次检查是在月经15天后做的，B超显示，囊肿为液性暗 区，透亮，边界清晰。经验告诉我，这个可能属于黄体囊肿或者卵泡囊肿，是不需任何 处理的。我问这位姑娘，刚刚这次月经是什么时候。她说，还有5天左右就来大姨妈了。看 来这回又是在排卵后黄体期做的B超检查！我告诉她：姑娘，不需要担心，等几天后月经刚干净了就尽早过来复查B超，到时再看看是否需要手术。10天后，这位姑娘的月经一干净，立刻到我们医院复查B超，结果显示左卵巢低回 声区2. 5cm。我告诉姑娘，不需要手术，也不需要任何治疗了。姑娘半信半疑，经过耐 心解释，4个多月来的担惊受怕终于烟消云散。病理性囊肿多数指的是卵巢上发现的一些疾病引起的囊肿，常见的比如子宫内膜异 位症引起的巧克力囊肿（后面有专篇讲述），卵巢的上皮性肿瘤（浆液性或黏液性囊腺 瘤或者囊腺癌），还有其他类型的各种肿瘤。这些就需要严密观察和积极处理。 如何初步判断卵巢肿物是生理性还是病理性的呢？最简单的办法有两种：1.B超和妇检。可以初步判断肿物的性质：囊性的？囊实性的？混合型的？囊性的 多数属于生理性囊肿，后面两种基本属于病理性的，需要提高警惕！2.根据检查的时间作判断。分别在大姨妈来前或者大姨妈刚走各检查一次，对照前 后的大小，可以初步判断：经后不见囊肿或者经后明显减小的多数属于生理性囊肿。巧 克力囊肿在月经后会比经前稍大，其他肿物就基本在经前经后没啥改变的。所以，我告诉玉香：“玉香，你的检查刚好在经前，所以难以判断你的囊肿情况，等这次月经后就尽快做个B超复查吧。”玉香拿着处方走了，走到门口时，我发现她轻轻地缓慢地把门带上了。 两周后，玉香如期复诊。“叶医生，我回去后再三考虑，觉得还是不手术了，反正都是赌一赌，希望这次赌 赢。”玉香带着肯定的语气。“好吧，我也有信心，不过按照规定，需要你在病历上签名选择不做手术哦。”我笑笑说。“叶医生，这签字貌似是我自己负责啊。”我知道玉香这样说是开玩笑。 针对玉香已经有三次的胎停清宫历史，我开药不再和之前的医生一样，全都是针对 肌瘤用药，而是更针对玉香身体的整体调节。我告诉玉香：“现在开始，你就不需要避孕了，可以一边吃中药一边备孕，但是开 给你的中药请按时吃完，万一临时有啥问题没有吃，也要按开药天数吃到哪天就哪天， 剩下就不吃，复诊另开。”因为中医药的治疗可能会在每个月经周期的不同阶段采用不 同的方案，所以吃药是有严格规定的。比如治病阶段的药就不合适助孕阶段的，调理阶段的就不合适治病阶段的。所以，如果你找医生开药治疗生育问题，一定要多问一句有关吃药时间的问题，问 清哪种情况下可以继续吃，哪种情况下药要暂停。拿着处方，玉香丝毫没有离开诊室的意思，有话好像又不敢说的样子。 “玉香，还有啥事？ ”我问。沉默数秒，玉香开口了： “叶医生，很不好意思，我知道不应该提出要求的，但是 我很想有您的联系方式，我也知道医生很少会给病人电话的。”“没问题，是我忘了，呵呵，电话是……但是请没事别打电话啊，有事可以短信， 或者网络也可以，QQ是……也可以去我的博客那里留言，我保证都会回复的。”给病人 留下联系方式我觉得是必要的。从此，已经40出头的玉香成了这里的常客，她其实是个性格很开朗的女性，事业心 也很强，在所在学校年年都被评为先进。第三次复诊，玉香带来一位30岁的少妇，曾经是学校的同事，也是子宫肌瘤，听说 玉香可以用中药治疗，就让玉香带着过来找我诊治。她叫桦玲，已经结婚生了孩子了，最近因为月经量明显增多，到医院检查，发现有 轻度贫血（血红蛋白100G/L)，B超检查发现子宫有个7cniX7cm的肌瘤，部分凸向宫 腔。医生建议手术。桦玲因为生孩子时难产做了剖腹产，产后并发伤口愈合不良，心里 留下很大的阴影，对于手术很抗拒。我给她做了妇检，她的子宫已经和那些怀孕3个月的孕妇子宫一样大了，我让桦玲 用手自己摸摸。“哇！这硬硬的就是瘤啊？这么大？ ”桦玲惊讶地说。“桦玲，你的情况和玉香不一样，对于她我是建议先不手术的，但是你的瘤子比她 大，更何况还有一个严重的问题就是，瘤子已经影响到你的月经，让你开始贫血了。所 以，我还是建议你手术，这样是明智的。”“唉，那就是没救了。”看得出她有点失望，本来满怀希望以为我可以开中药给 她，没想到我也是建议手术。“那叶医生，手术能不能用微创？ ”桦玲又问。关于子宫肌瘤手术用传统的开腹好呢，还是用腹腔镜进行所谓的微创手术好呢，至今仍然是婆说婆有理、公说公有理，争论纷纷。现在人们对微创的概念有点误区，所谓的微创不应该简单地认为只是肚皮伤口的微 创，而应是由里到外都是微创。如果只是肚皮留下小伤口，但是肚子里却是重创时，你 还会选择腹腔镜吗？如果肚皮伤口大点，但是可以做到肚子里微创，你还会拒绝开腹手术吗？ 由于桦玲的肌瘤较大，并且凸向宫腔，这种情况也不是不可以做腹腔镜，但是80% 的可能术中会对腹内造成重创。而选择开腹手术，除了肚皮一个长刀口之外，基本肚子 里挖掉肌瘤的过程中80%的机会是微创。所以我告诉桦玲，建议别做腹腔镜。还有一个原因，桦玲已经不再考虑生育，不需要疏通输卵管之类的操作，如果桦玲 是一位不孕的，又发现有输卵管问题的，可以建议先腹腔镜宫腔镜疏通管子后再评估镜 下挖掉肌瘤的可行性。医学的措施没有绝对，也不是死板的，都是灵活可变的。一个月后，我亲自给桦玲动了刀子，开腹挖掉肌瘤。手术过程证明开腹是明智的： 肌瘤长在子宫下端一侧，总体瘤体突向宫内。手术很顺利地挖掉了肌瘤，不用输血，半个多小时而已。如果要是选择在腹腔镜下做，估计时间至少在2个小时以上，并且会出 血很多，输血的可能性极大，穿透子宫的机会也很大。让肌瘤与胎儿和平共处就在桦玲做完手术后不久，玉香发现再次怀孕了！那天是2010年的2月18日，大年 初五。担心的事情也再次出现了：就在测到怀孕的当天，玉香发现底裤上有少许的褐色分 泌物，先兆流产！“叶哥，我测到中队长了，但是出现褐色分沁物了，没有肚子痛，咋办？很担心 啊。”玉香第一次用电话和我联系，听得出她非常着急。“放松点，注意休息，明早过来医院抽血查激素。现在可以吃我最后这次开的那个 药，黄体酮你也继续吃不要停。”我知道，这么早期出现褐色分泌物不是好现象。第二天，抽血的结果显示数值还不错，末次月经1月17日，HCG值520IU/L，孕酮也 比较高，我建议住院保胎治疗。其实，住院安胎与不住院安胎在治疗上没有区别，只是住院后治疗和检查方便很 多，全都可以在床边进行，而有先兆流产的孕妇是需要静养的，住院的意义在于被动的 静养，因为在家中，已经养成的生活习惯会让你不知不觉去做一些与安胎的出发点不相 应的事。但是，如果居住的环境可以，打针或者检查都方便的话，在家安胎也是很好的 选择，毕竟家里更加温暖和熟悉，有些人住院安胎却不习惯医院的环境，反而出现睡眠 不好心情不好的情况，不利于安胎。玉香和我是同乡，潮汕地区的，这里的风俗习惯是正月住院彩头不好，我看到玉香 在犹豫，就说：“这样吧，只要你能在家别干啥活，好好休养，也可以不住院。但要按 照我的建议吃药复诊。”听到这话玉香显得很轻松。唉！这年头，住院确实不是什么好事。 我开了黄体酮口服药和保胎中药方，交代一周后复查抽血，并把B超也一起查了。 服药两天后玉香没出现褐色分泌物了，平安地度过第一周。复查抽血的结果基本正常，HCG值是5650IU/L，我认为有点儿偏低。但是B超的结果 让玉香倍感郁闷担心，也让我头痛！肌瘤长大了，竟然有7cm大，比孕前大了2cm!没想到事前预计的状况这么早就发生了，按照这个速度，接下来不知还要大到多少？ 玉香有点沮丧，说：“惨了，还不如先手术，现在不知咋办？ ” 我只能鼓励她应该树立信心，接着就是想着如何治疗的问题。 既然B超已经看到是宫内妊娠，那么我就可以大胆地使用HCG针了，因为孕酮的数值 一直都可以，就继续维持适量口服的黄体酮。经过深思，我给玉香开了中药方，还是以传统的固肾安胎为主，加上活血散结的中 药。学过中医的都知道，正常来说活血散结的中药是慎用于怀孕期的，但是像玉香这样 的情况，基本没有别的办法，不用医生不会有风险，但对玉香没有好处；用了呢，玉香 可能会得到好处，可以控制肌瘤的增大而使得宝宝能平安，但是对医生来说就有风险 了，万一最后流掉了，到底是本身胎不好流掉，还是吃了活血中药而流掉，就只有上帝 才知道了。开方前我把这些情况和玉香沟通，说明使用活血散结中药的可能好坏之处，我主动 建议她接受，但是要她签字知情同意。看到玉香还有点犹豫，我再告诉她：“玉香，虽然你不是我妹，但是如果我亲妹遇到这种情况，我一样会建议她这样接受治疗。”“叶哥，那好吧，你就把我当妹吧，我签字。”10天后复查，HCG很好，已经达到9万多，这时玉香也出现了明显的恶心呕吐的反应 了，以前的3次都没有这样的反应。我估计宝宝暂时应该没事，既然HCG数值上涨很理 想，就停用HCG针，其他的继续维持。为了保险起见，我建议再过4天再复查B超。 “叶哥，我终于也能呕吐了，哈哈哈。”玉香看到了希望，也开始开朗起来。 不容易啊！4天后的B超检查：宫内孕7周，活胎。但是B超也提示肌瘤已经长大到8cm了！喜和 惊并存。但是，我认为这段时间是肌瘤快速增大的高峰期，目前只是又增大了lcm，已 经属于可以接受的范围了。 但是玉香又开始担忧。“叶哥，这可恨的瘤子什么时候才不长呢，再大的话会不会出危险？ ” 孕期的肌瘤，除了快速增大可能导致流产之外，最可能的危险就是出现变性。 肌瘤变性指的是肌瘤失去了原有的典型结构（由平滑肌和结缔组织组成，呈螺旋样改变），常见的有红色样变、玻璃样变、囊性变、肉瘤样变、钙化等。肉瘤样变属于恶性肿瘤范围，由肌瘤变成肉瘤几率非常低，本人从事20多年的妇科 临床，看过的肌瘤千千万，至今只发现两位患者的肌瘤出现肉瘤样变，并且年龄都是45 岁以上，近期肌瘤生长快速。所以，一般不需要对这种可能性很小的事情而担心。肌瘤出现玻璃样变、囊性变和钙化，属于良性改变，这些改变不会加重症状，即使 出现改变了，自己也无法感觉到，有时B超可以提示，但是绝大多数都是手术中发现 的。肌瘤的红色样变，也属于良性，这是因为肌瘤过大，导致瘤体内部缺血坏死，切开 瘤体会有很多像血水样的东西，所以叫红色样变。虽然是良性的，但是它有个严重的症 状：激烈腹痛！并且会出现发热、白细胞明显增高等类似感染的征象。多数发生在妊娠 期和产褥期。一旦出现，唯一的治疗办法就是及时手术，如果在怀孕期，那么也就意味 着要放弃宝宝！我告诉玉香，目前还没什么危险，只要不发生红色样变，应该是安全的。 过了一周，玉香出现了下腹隐痛，她立刻记起红色样变，着急地把电话打到手术室找我。我让护士接听了解有啥紧急事情，知道情况后我让护士转告她，叫她别急，我做完 手术会复她的。可是，这次手术遇到一些困难，做了比较长的时间，等到做完手术，已经有些心神 疲惫了，接着还要出门诊，还有60多位病人等着处理，我竟然忘记给玉香打电话了。下午出诊，第一个跑进来的竟然是玉香！我还没来得及开口，她急忙说：“叶哥，我惨了，不是红色样变了吧，早上起床后 一直肚子有点痛。”我用手拍拍脑袋，“玉香，抱歉！做完手术我忘记给你电话了，当时护士了解情况 后我认为没啥事就给忘了，让你亲自跑趟医院，对不起！ ”我摸了摸玉香的肚子，因为肌瘤的缘故，才早孕8周，肚子已经接近那些怀孕4个月 的那么大了。“没事，玉香，你感到痛不是有红色样变，肌瘤过大，时不时有点不适也是常有的 事，回家继续休息，药继续吃吧。”玉香放心地回去了。看来，有时告诉病人东西多了，她们会比较敏感，会经常自我 对照，也不是什么好事。转眼间，玉香已经进入怀孕12周了，我让她找产科医生开始做产检。一切都好，肌 瘤也没有继续增大，但也没有缩小，我告诉玉香，目前的结果已经是非常理想，希望接 下来也都平安顺利。“叶哥，那中药还要吃到什么时候呢？ ”玉香问。这是个值得考虑的问题。孕期，能不吃药当然不吃药，能少吃药当然就尽量少吃 药，但是玉香的肌瘤仍然是个隐患，目前能控制住肌瘤，除了中药，还有她的运气。万 一到了怀孕中期又突然出现意外，这种前功尽弃的沮丧和伤心对她的打击难以估计。我 决定，其他的药物可以不需要了，按照产科的正常产检程序即可，但是中药我建议继续 服用。能坚持到现在，并且也看到了胜利的曙光，玉香已经毫不怀疑中药的效果了，虽然 我更认为是她的运气好。她接受了我的建议，继续喝每日一次的“中国咖啡”。顺利经过了 16周、24周、加周的产检，除了瘤子安静地待着，其他都没啥问题。满28周产检后她找我复诊，我看了各种产检结果，深呼一口气，和玉香说：“玉香，今天 叶哥要和你说再见了，今天开始，不需要吃任何中药了，恭喜你！也祝你到时顺利生娃 啊。”每位最终获得成功的病人离开我诊室，我都会这样和她们告别，这已经是多年的 习惯。玉香却控制不住了，她是个坚强的人，第一次找我到现在，我没发现她流过眼泪。 但是在我站起来和她说再见时，她的眼泪哗啦啦地流了下来。年轻姑娘在我面前哭的很多见，但是一个和我一样年纪的女性这样哭着让我不知所 措。亚丽和琪琪立刻拿出纸巾，递给玉香，“玉香姐，别激动啊，有机会可以再来看看 我们啊。”我记得，玉香没有说一个字，对着我哭了一会儿，还是继续哭着离开了第九诊室。 2个半月后，传来兴奋的消息，玉香竟然顺利自然分娩，一个健康可爱的小天使终 于来到这美丽的世界。更加值得开心的是，产后3个月复查，玉香的肌瘤只有&01大。作 为她的主治医生，我感谢上天，给了玉香一次机会，实现了她的愿望！第四章制服“生殖杀手”更需医患联合在中国大陆，每10对已婚夫妇中就平均有2?3对存在生殖障碍，不孕不育症的发生率在过去的20年里已 经翻了两倍。不孕症不单单是身体器官功能上的闷题，其后果已经远远影响到家庭、社会各个方面，不孕女性 的心身压力以及诊疗过程带来的各种影响已经不再是一个简单的疾病问题。01 95%以上的宫外孕都与输卵管炎症有关世界卫生组织预测，在本世纪，生殖障碍（不孕不育及性障碍为主）将成为仅次于 肿瘤、心脑血管疾病的第三大类疾病。在中国大陆，每10对已婚夫妇中就平均有2?3对 存在生殖障碍，不孕不育症的发生率在过去的20年里已经翻了两倍。在不孕症中，只有 10%左右是绝对性不孕，而90%以上的不孕症是相对性不孕，也就是说通过某些措施是可 以改善生殖状态而获得妊娠的。导致不孕的疾病很多，其中输卵管炎引起的输卵管阻塞粘连等、多囊卵巢综合征导致的排卵障碍、子宫内膜异位症是不孕的三大主要原因，占临床不孕症90%以上。不孕症不单单是身体器官功能上的问题，其后果已经远远影响到家庭、社会各个方 面，不孕女性的心身压力以及诊疗过程带来的各种影响已经不再是一个简单的疾病问 题。盆腔炎中，最常见的就是慢性输卵管炎。输卵管有输送、捡拾卵子及将受精卵按时 输送到宫腔的功能，慢性输卵管炎会导致管子与盆腔粘连，不通畅，管子伞部捡拾卵子 功能失常，管内炎症会使宫腔狭窄和扭曲，导致不孕或者宫外孕。在对生育的影响上， 输卵管炎就是一个冷血杀手。谁说没人流过就不能得输卵管炎？2009年8月初，正是南方最为酷热的时候，那天下午，本书开头提到的阿梅，冒着 酷暑履行了给我许下的诺言：生孩子后一定把红鸡蛋送到第九诊室。那天，虽然医院有 中央空调，但是刚好我的诊室的出风口出了故障，虽然比外面稍微温度低些，我依然是 满身臭汗，不过，因为有了阿梅宝宝身上散发出的、我一直坚信是世界上最美味的奶香味，加上一大堆的红鸡蛋，整个诊室也充满了芬芳。这时，我发现了陪着阿梅一起来的一位姑娘，看起来比阿梅年纪小点，我们一直欢 笑，她却眼带泪光，我感觉那并非开心的泪水，而是一种与欢乐氛围格格不入的苦闷泪水。我悄悄提醒了阿梅。“叶哥，今天除了带宝宝给您看看和给您送红鸡蛋外，还要麻烦您，帮我表妹看 看，她也和我一样的。”看到我的暗示，阿梅也暂时收敛了一下快乐。我让阿梅带着宝宝和阿强先到外面的候诊大厅，因为今天那里的空调比诊室的凉 爽，她表妹就留在了诊室里。她叫阿芳，也是清远的。今年26岁，比阿梅小点。个子中等，158左右吧，但是相 对丰满，红润的脸蛋和麻木的表情有些格格不入。我看了亚丽写的病历，再和阿芳聊了一会儿，小结如下：结婚3年，没有避孕至今未孕，月经一直都是规律的，在当地已经找了医生诊治， 分别治疗了支原体和宫颈糜烂。阿梅知道阿芳有生育问题后，告诉她可以找医生再检查一下输卵管，但是当阿芳找 了当地相对有名气的某位医生了解后，得到的信息是??你没有生过，没有人流过，没有 不舒服症状，输卵管不会堵的。管子有问题就一定会有不舒服吗？没有流产过就一定不会有管子问题吗？即使到了 现在，依然会有医生这样认为，也影响了不少病人这样认为。在生殖道感染的问题上，有两种情况，一种是明显感染，也就是病人出现了不舒服 的症状后找医生判断，确定是感染了，有炎症了；另一种情况是病人从来没有任何不舒 月艮，也没有任何手术过程，但是已经感染了，并且已经属于严重的病变，这个在不孕症 中是非常常见的。我总结了 10年来由输卵管炎症引起的不孕病例500多例，40%是从来没怀过也没流产 过的，60%是怀过或者用各种方式流产过的。所有堵塞病人中75%没有明确急性感染的历 史，60%以上没有任何的临床症状。医学上，500例的数量已经可以认为属于大样本了， 所以能说没有症状、没有流产过就不可能有输卵管问题吗？ 但是，如果有症状的话，会有哪些？慢性盆腔炎的范围比较广，输卵管炎属于其中最常见的一种，常见症状为：下腹 痛，可能多数为隐痛或者下坠痛、活动后或性交后加重，个别有低热、阴道分泌物增 多，月经期发病可出现经量增多，经期延长。但是，你知道这些后，请别自我对照，临床的不舒服症状不能倒过来作为有没有这 个病的依据。很多人喜欢对号入座，有点下腹不适，立刻想着是不是盆腔炎，白带有点 多也想到是不是得了盆腔炎。其实，一个疾病的诊断除了收集不适症状外，医生还需要 结合检查或者辅助检查再进行诊断。终于等到宫颈也“好”了，阿芳又到了市一级医院找医生，医生看到阿芳老公没有 检查，就要求去查精液（这个倒是值得赞赞），医生还说要先给阿芳做个通水，看看管 子是不是通的。这个很好的建议却被阿芳拒绝了，因为原来的医生已经告诉阿芳不会有 管子问题的。不过，第二次复诊时，阿芳还是接受了通水检查，医生却接二连三地每月 让阿芳都通水一次，连续通了4次！关于反复通水的问题我在前面已经说过，阿芳后来 的一系列问题，与这四次的通水不能说没有关系。通水的弊端在于除了增加感染机会外，在诊断上也完全是一种主观性判断，这位医生说通水过程阻力小，认为很通畅，但是另一个医生也可能感觉阻力大，不通畅。另 夕卜，即使医生正确判断了不通畅，也无法知道输卵管哪一部分堵了而做出治疗选择。还有，很多做了通水结果描述是非常通畅的，没有阻力没有回流，但是这可能是因 为水打进子宫后，全部通过子宫壁的一些开放的血管进入了血液循环，这个在腹腔镜下 已经得到了证实，即通水造影是通畅的，但是腹腔镜下却是完全堵塞的！在阿芳接受了四次通水后，医生告诉阿芳，管子有问题，需要治疗，结果2个疗程 结束后，没有怀孕，反而出现了阴道瘙痒，念珠菌感染。医生说，如果再继续加强理 疗，怀孕的机会会增加。但是阿芳已经尝到了苦头，终于放弃了这家医院的治疗，回到 县城吃中药等待。时间就这样一天一天过去了，怀孕依然遥遥无期。结婚三年还没生娃，在乡下的遭遇可想而知，各种不解、各种冷嘲、各种过度的关 心都让阿芳内心难受，幸亏阿芳的老公很好，并没有给她压力，并且也常常安慰她： “怀不上，咱们就出去多赚钱，到时做试管。”这次来这里纯粹因为表姐阿梅的介绍。 “阿芳，把你的所有检查的资料都给我看看吧。”“叶哥（估计阿梅已经给她洗脑了，竟然第一次就叫叶哥），就这些了，没有别的 了。”阿芳拿出了已经破旧的病历本()和几张带着污迹的化验单。阿芳老公的精液分析没有问题，不过阿芳自己的化验单只有几张支原体的和白带检 查单，没有别的了。“这样吧，阿芳，你刚好月经刚刚干净，需要给你做个妇科检查，判断一下盆腔情 况，等会儿再给你建议。需要脱掉裤子的啊。”对于第一次找我的，我都要强调这一 点，免得彼此尴尬。按照书上记载，如果有盆腔炎的，那么妇检会得到这样的结果：白带多，宫颈有举 痛和摆痛（就是医生用手摸到宫颈后动一动，然后问你是否有痛感），子宫有程度不一 的压痛，附件区（相当于卵巢和输卵管的位置）有增粗、有压痛、活动度不好等等之 类，但是这些完全属于医生和你的主观感觉，而人体的主观感觉并非代表实际情况。所以，我做妇检时，基本不问病人痛不痛，有痛自然会写在你的脸上。有些人以为 男妇产科医生手粗、动作生硬，可能增加痛的程度。错了，因为长期接触女性，我们广 大男妇产科大夫的体内雌激素水平可能已经超过男性平均水平，所以动作会更加温柔。我给阿芳做了检查，按照我的感觉，并没有摸到书上写的那些盆腔炎的改变，也就 是说，按照妇检，我不会给她诊断盆腔炎（虽然后来证明确实属于严重的盆腔炎！）。我和阿芳说：“阿芳，按照妇检，没有摸到你里面有明显改变，但是我建议你接下 来有两种选择。”我一边洗手一边给阿芳建议。至今为止，很多医院很多诊室，继续使 用着擦手抹布，其实这是极度不卫生的。检查20人，就擦20次，上午的医生用这条毛 巾，下午夜诊的医生也用这条毛巾，家里自己的毛巾也不会这样用啊！所以我有个不太 雅观的动作：洗手后习惯性地拍两下自己屁股，工作服可比那条不知抹了多少次的小毛 巾干净多了。“阿芳，因为你已经3年不孕了，目前检查也没有发现哪些引起不孕的主要原因， 所以可以考虑直接做腹腔镜检查，如果发现有问题，比如内异症、输卵管堵塞之类，那 么手术台上可以同时处理掉。但是涉及生育的手术是不能医保的啊！都是自费的。”不 孕不育是一个多么严重的健康及社会问题，竟然没有纳入医保范围！某些情况下，不孕 不育甚至比得恶性肿瘤更折磨人。“也可以先做个造影，看看输卵管情况，万一一些地方堵了，腹腔镜手术就不需要了，直接做试管。”“叶哥，腹腔镜要多少钱？造影呢？ ”阿芳首先考虑的是费用。理解！完全理解！按照当时的总体情况，腹腔镜检查手术在广州大的三甲医院平均总费用是10000左 右，造影平均是600左右。“叶哥，那我还是先造影吧。”阿芳几乎没有迟疑就立刻选择了。输卵管通水没那么简单两天后周四下午，刚好是阿芳月经干净后的第5天，也是我们医院的造影时间。查 过白带后清洁度3度，阿芳去做了造影。一般造影的时间是月经干净后3?7天，并且干 净后不能有性生活。5点半，做完造影的阿芳一脸痛苦地回到诊室，因为没有无痛造影，这项检查对一 些人来说确实很痛，当然，因为女性天生的忍受力强大，基本每个做造影的女性都能顶 得住。看到阿芳的苦瓜脸，我赶紧让她坐下，没想到阿芳竟然哭了！难道是因为造影痛 的？应该不会的，她原来也做过4次通水，造影和通水的过程一模一样，只是造影可以用X线照片把液体在生殖道的流通过程拍下来。 阿芳没说话，把造影的报告给我。我并不先看报告，而是直接要了造影的照片。左侧基本是没有显影的，只是靠近子 宫的一小段可以看到显影，而右侧的远端堆积成团，盆腔也有一些造影剂弥散显影，我 判断：左侧近端堵塞，右侧管子远端积水。报告上写着：左侧近端堵塞，右侧壶腹部扩张，盆腔可见造影剂弥散，考虑右侧通 而不畅。这就是阿芳怀不了的病因了，通路出了问题！ 难怪阿芳看到结果，哭了。“阿芳，你的不孕问题现在基本清楚了，就是管子问题，慢性炎症引起的。”我肯 定地告诉阿芳。“可是，叶哥，我平时都很注意，同房也都很注意卫生，又没什么不舒服，怎么会 得盆腔炎引起管子堵塞呢？ ”阿芳一脸茫然地问我。我告诉她：“阿芳，可以这样认为，从你有第一次性生活开始，生殖道的大门被打开后，就已经可能有感染了，你就是属于那种感染于无声的情况。” 接下来，重要的还是治疗问题。“叶哥，刚才介入室的医生建议我可以做介入，疏通管子，不知行不行？ ” 对于慢性输卵管炎，西医没有特殊有效的治法。如果没有临床症状，又不考虑生育 问题，也可以无须特殊治疗。但是本病常常引起不孕，同时增加异位妊娠的发病率，对 于有生育要求的，推荐积极治疗。现有的主流治疗方法主要有：输卵管通液治疗：目前普遍存在，缺点在于虽然通液前会化验白带，进行消毒，但 是无法保证完全消毒到无菌的，通水会把阴道或者宫颈的细菌等罪犯带进子宫并往上影 响到管子；另外，宫内的任何操作都可以引起子宫内膜的脱落，即使是很轻微的脱落， 通水过程中也可能把极小的内膜组织从管子带到肚子里面，这就是内异症最常见的诱因 了！抗炎治疗：目前普遍存在对支原体、脲原体的过度治疗。输卵管插管治疗：目前多数采用宫腔镜下插管，或者X线下介入，可能存在的影响 和上述通液一样，好处就是可以疏通一些轻微的堵塞，但是对于肚子里的粘连积水之类就无法处理了。腹腔镜（或者同时配合宫腔镜）手术：是目前最为常见也是相对有效的处理输卵管 问题引起的不孕症的办法。可以处理病变疏通管子，最重要的是手术中可以尽量地冲洗 肚子，避免或者减少了医源性感染的可能。当然，每位医生都会根据自己的专业提出建议，每种建议都不是完美的，你最好全 部都了解后再去选择，有时不要只考虑好处，更加需要考虑的是弊端在哪里。如果上述各种情况都解决不了，那么还可以走另外一条道路：辅助生育技术（包括 人工受精和体外受精即试管婴儿）。在生育问题上，并非只有手术这一条路综合考虑了阿芳的情况后，我给出了治疗建议：“我建议你直接腹腔镜宫腔镜手术为妥，可以少走弯路，同时解决堵塞和积水。这 样怀孕的机会就大些，当然费用也就多了。”“叶哥，如果不手术，直接去试管行吗？ ”手术，对于很多人来说总觉得很恐怖。因为我们医院没有开展试管服务，我也难以给她明确的答复，但是据我所知，试管 是必须具备一定条件的。如果是管子双侧近端堵塞，也就是管子的进口堵住了，就应该把试管作为第一考jS o如果一侧堵塞一侧通畅，或者像阿芳这样的情况，应该考虑先手术，以后解决不了 生育问题再走试管之路。目前的现状是，很多这样的病人，在门诊经常只听到医生给她的一种建议，从不知 道原来可以有多条路选择的。在6年前，病房收了一位双侧输卵管近端堵塞的病人，门诊医生建议手术。我是主 刀医生，手术中发现管子堵塞得实在是紧密，用尽了办法也无法疏通。其实，从腹腔镜 看到管子的外观已经硬化了，即使通了也是几乎怀不上的。这也是长期炎症刺激的后 果。后来手术宣告不成功！但是费用必须收取：10000元。从此以后，遇到类似的情 况，我都会如实告知病人，生育可以有多种选择，并非只有手术这条路，当然如果告知 后病人还是坚持要手术，不管手术能不能解决问题，也不存在遗憾了。“阿芳，按照目前的试管情况，也应该会建议你手术的，主要是你一侧有积水，生 殖中心的医生一般认为会影响成功率，需要先处理积水后再试管。不过也不是绝对的， 你不妨前去咨询一下。”我给了阿芳选择的机会。阿芳带着疑问回去了，她说要回去再和老公商量一下。这是对的，生育问题应该是 双方的共同问题，而不是只让女方一个人在坎坷的道路上奔波。夫妻只有携手面对困 难，才可能达到胜利的彼岸。按照资料，输卵管问题引起的不孕症手术后的自然怀孕率其实不高，大约是20%? 40% (未排除宫外孕率）。而目前针对纯输卵管因素的不孕症，试管的成功率超过50%, 并且宫外孕率也比较低，所以，试管对于盆腔炎引起的输卵管性不孕应该是很好的选 择。虽然腹腔镜手术能有效恢复输卵管通畅，但并不一定能够改善输卵管的功能。这应 该是术后怀孕率不高的原因吧。其实在这个问题上中医是大有可为的。按照本人10年来的统计，输卵管问题术后经 过中医治疗的，怀孕率54%、宫外孕率14%，总体上超过术后不吃中药的，但是效果与手术的操作、开中药医生的经验和观念等有关。对于双侧管子积水的，目前基本的做法就是结扎或者切除后直接试管，因为一般认 为管子积水后，管子的出口部分已经失去正常的结构，丧失了生殖功能，留着没有用。 但是多年来，我经手诊治的管子积水的不孕女性，手术后加中药的怀孕率有20%左右， 有这样的效果干吗要放弃掉呢？要知道，人工受精的成功率也就徘徊在10%左右而已。曾经有一位姐妹因为输卵管积水堵塞准备做试管，生殖中心的医生要求先切除或结 扎管子，她找到我手术，我表示拒绝，建议不用结扎而是采用保留自然怀孕机会的手术 方式，可以尝试自然怀孕，确实一段时间怀不上再去试管。这样，总的怀孕几率就提高 了。她问我：“叶医生，如果处理后再次积水呢？不就要再次手术？ ” 我告诉她：“处理好的话，再加上术后中药治疗，积水复发率不会超过20%，这是 我10年来的临床总结得出的结论，当然如果确实复发，就只能按照生殖中心的建议把它 们扎了。”她先是犹豫不决，后来还是决定采纳我的建议。结果腹腔镜手术确定除了双侧管子积水外，还同时有子宫内膜异位症！术后吃了7个月中药，终获正常宫内妊娠。 所以，一切皆有可能，放弃了一种方法，也就放弃了一次希望。 两周后，阿芳复诊，决定手术。腹腔镜下看到阿芳肚子里面的情况，比估计的更加糟糕！最为严重的盆腔粘连！肠 道与子宫后壁粘连、双侧的卵巢和输卵管和周围的大网膜、肠道也粘连。整个肚子里面 就像十几年没人住过的旧屋，到处都是垃圾和蜘蛛网！ 这次手术花的时间是我多年来生殖手术中最长的一次。虽然手术还算顺利，基本恢复了子宫、肠道、卵巢、管子的各自位置，也把左侧管 子疏通了，但是看着电视屏幕上伤痕累累的肚子，作为主刀医生，我心里还是有点犯嘀 咕，究竟以后自然怀孕机会有多大？ 一旦怀孕了宫外孕机会有多大？手术后，我建议她连续吃中药两个月，等第二次月经来后才开始备孕。 在出院时，阿芳突然问我：“叶哥，我要不要做个通水啊？好像我查过网上，不少 网友都有术后通水的经历啊。”“不行，手术中已经通了！ ”我肯定地告诉她。好不容易做手术把管子弄通了，也好不容易才把内异症烧掉或者好不容易才发现肚 子里没有内异症，就因为你术后近期的通水，重新给了炎症或者内异症发生的机会，可 能使得一切前功尽弃！一位在某三甲医院手术的病人，做了盆腔粘连手术和输卵管伞部造口术，术后医生 隔2天通水一次，说保持通畅，术后第一次月经也被要求回去通水，结果就在通水后的 第二天，出现了高热腹痛，经检查判断为急性盆腔炎，经过及时治疗，症状减轻了，转 来中医院准备开中药调理。我让她做了B超，发现双侧附件皆有条索状积水，比手术前 还严重！这么快复发只有两种原因，一是手术中根本没做处理，二是术后通水引起的。 我认为是后者，因为管子积水的造口手术很简单。发生宫外孕一定要就近就医！术后第三个月，我告诉阿芳可以放开手脚备孕了，没想到她还真的怀孕了！ 那天阿芳发短信告诉我已经测到中队长时，看得出她很兴奋，但是我深知要等到排 除宫外孕了才能真的高兴。宫外孕的发生，95%以上都与管子炎症有关，少部分与管子结构、精子质量不好导 致的胚胎质量不好有关。抽血的结果让我断定宫外的可能性已经超过80%!停经38天，HCG值才322IU/L、孕 酮lOmol/L，因为阿芳的月经周期比较准确，基本都是28?30天，按照计算，现在已经 是怀孕5周多，而激素水平这么低只能有两种可能，一是胚胎一开始就不好，很快就会 流掉；二是宫外孕。所以，虽然我是保胎的坚定支持者，还是决定阿芳不需要也没必要 保胎。“叶哥，好不容易才怀上，能不能保保看看？ ”阿芳用近于祈求的语气问我。“不 行！阿芳，我建议不安胎，建议住院观察。”因为暂时没有不舒服，阿芳还是先回家再复查。 就在当天晚上大约8点钟，手机响了，阿芳的。“叶哥，我回家后突然肚子痛，很痛的那种，去人民医院看了医生说是宫外孕需要 立刻住院手术，我能不能去您那里啊？ ”“不行！ ”术后到现在，我已经和阿芳说过三次“不行” 了。“阿芳，宫外孕如果往外跑，说不准肚子里大出血，会出问题的。就在当地医院处 理为妥。”我明确表态她不能过来，虽然清远到广州开车也就是一个小时，但是对于宫 外孕且已经有腹痛的，一个小时完全可能导致休克！10点多，电话响起，又是阿芳。“叶哥，我现在到你们医院了，我不行了，你能不能过来啊？ ”听得出，阿芳已经 是语气微弱。天啊，还真的跑到广州来了！虽然不是我值班，但是我立刻找了值班大夫赶快去处 理，需要手术的就立刻手术！宫外孕不积极处理也会致命的。等我20分钟后赶到医院急诊时，手术前的准备已经开始，通知手术室准备麻醉、输 血等等。看到已经有气无力地躺在急救车床上的脸色已经苍白的阿芳，我狠狠地臭骂了她一 顿，当时值班医生和学生后来说：叶老师，从没见过你这么凶对待病人的！“阿芳！你不要命了！真是的！ ”“还有，你啊，也不要命了！说你呢！ ”我对着已经吓呆了的阿芳老公也大声吆喝。“赶快，快点弄好，立刻送手术室！ ”连协助处理的美丽护士也被我喝住。 手术中，证明我的发怒是有道理的：阿芳左侧输卵管宫外孕破裂，内出血1800ml! 做了左边管子切除，同时也发现盆腔粘连竟然没有复发，右侧管子当时做的口子也好好 地待着。虽然危险，但也算是平安恢复。我告诉阿芳，左侧管子已经没有了，虽然右侧还在，但是因为是造口的，功能怎么 样还不好说，趁着现在没有复发，下一步等身体恢复好点就尽早做试管。阿芳夫妻接受 了我的建议，一心准备做试管。在宫外孕术后4个月时，阿芳准备等着来月经就去生殖中心做试管，却发现再次怀 孕了。这次她告诉我的时候已经不再是兴高采烈，而是有些沉闷。不会又是宫外孕吧？ 抽血的结果也让阿芳感到悲观，我看着抽血的结果却感到幸运之神估计关照阿芳了。停经34天，HCG值才310IU/L、孕酮 105mol/L。“叶哥，这么低，我又是宫外孕了吗？我怎么这么倒霉呢？ ”阿芳哭丧着脸站在九 诊室门口拦住我。“呵呵呵，阿芳，别说丧气话，我感觉你极有可能是宫内的，宫外的机会很少，别 担心那么多。”“真的？ ！ ”听到我这么一讲，她好像一下子从冰窖里回到烤炉前。 虽然HCG值不高，但是孕酮很高，这是正常宫内才有的孕酮结果。一般情况下如果 是宫外孕的话，孕酮水平不会这么高的，当然也会有例外。“阿芳，这回别回家了，就干脆住院安胎观察吧。”虽然宫内可能性比较大，但万 一又是宫外的呢？过了4天，复查HCG，升到3200IU/L，早期的翻倍很好，这也是宫内孕才有的现象。 我让阿芳当天做了彩超，结果显示：宫内可以见到9cmX8cm的妊娠囊。这回阿芳开心 了，一路唱着歌儿回到病房。 9个月后，阿芳顺产一女婴！后来我才知道，阿芳把宝宝的名字取为“念敏”。我问阿芳，干吗取这样一个有点俗气的名字，她的回答再次让我深思和感动。她说：“就是为了一辈子记住曾经有一位用心去帮我的叶敦敏医生。” 到这里阿芳的故事还没结束。因为阿芳是农村户口，当地允许她生第二胎，对于阿芳来说，其实能生一个已经非 常满足了，可是想着再有一个也不错，产后才5个月就大胆地不再避孕。 有时来的还真是不费功夫。结果1个月后，阿芳还真的又怀孕了，又是宫外孕！但是没有发现有内出血，就采 用了药物治疗，等到治疗结束后她才告诉我经过。 我告诉他们别再试孕了，做好避孕措施才是正道。没想到，时隔2年后，阿芳无意中再次怀孕了，到本书完稿时，已经是孕16周了。 这回，阿芳的故事终于结束了。虽然阿芳的输卵管病变很严重，甚至几乎不可能怀孕的，但是只要是通的就有机 会，即使机会是那么的渺小。两条破烂的输卵管，2次腹腔镜手术，给阿芳带来了2次宫外孕，当然也幸运地给她带来2个宝宝。所以，对于每个人来说，希望一直存在。02别让多囊成为你多出来的包袱大家熟悉的武侠小说《倚天屠龙记》中，峨嵋派的灭绝师太性情诡异，武功奇高， 出手极狠、毫不容情，一生中只知正邪不能两立，其他毫不关心，即使对最宠爱的门徒 纪晓芙，她也毫不留情，正应了她的名字“灭绝” ！多囊卵巢综合征，英文缩写PC0S，它的行为与灭绝非常相像，经常对各种治疗方法 毫不动心，是生殖健康路上的可怕杀手。预防多囊要从青春期开始2011年初秋，广州的天气还是那么炎热干燥，燥到皮肤都像要裂开，妇科门诊的候 诊大厅依然病人如鲫，第九诊室来了一肥一瘦的一对姐妹。姐姐叫小星，妹妹叫小月，估计她们妈妈应该是在夜半三更生下她们的吧。两人貌似有点像，但细看又不像，可能一个像妈，一个像爹吧。真有意思！ 姐姐小星，27岁，个子大约160，稍瘦，留着披肩长发，更显消瘦。结婚2年，不孕。妹妹小月，25岁，个子大约156，丰满，留着短碎发，更显肥胖。未婚。 “姐姐先过来吧，妹妹到助手那边先给病历写好。”我笑着和这两姐妹说。 “过来小星，请坐下。有啥问题？ ”“叶哥，我们从深圳过来的，我是看生孩子问题，妹妹看月经问题。”我记得从 2010年开始，即使是第一次找我看诊的，很多病人都是第一声就叫哥，我也慢慢习惯了 这种称呼，反而有时被称为叶医生叶大夫时感觉很新鲜。看病先从望诊开始。我仔细看了一下小星，脸上光滑，但是眉毛稍粗，嘴唇上方有 点较为明显的细毛，手臂上也算光滑，基本还算清秀的一位姑娘。“小星，你是不是月经也有问题？ ”我知道她已经结婚2年，没有避孕一直怀不上。“是啊，从来都没准过，以前一两个月还会自己来一次，现在不吃药就不会自己 来，生孩子都成问题了。这次已经2个半月没来大姨妈了。”小星有点心烦。 “初潮后就这样？，，我已经隐约感到小星属于PCOS了。“是的，初潮后就一直没规律过，不过我妈妈也是这样，但她生了我们姐妹，所以 一开始就没去重视，一直到了结婚要不到孩子才来找医生。”初潮的月经，除非出现血崩或血漏，其他的不规律可以等待，一般2?3年月经的调 节机能就应该慢慢成熟，使得月经正常。很多人自认为自己妈妈月经也不正常，所以就 认为属于遗传，不用处理，这个认识是不对的。“小星，你吃过什么药，还有印象吗？ ”正规的医院医生一般都会把诊疗方案和具 体药物清楚地写在病历本上，很多个体的或者私营机构却不一定会写上，了解既往的治 疗情况有帮助于判断和治疗。小星摇摇头。问完病史，我让小星给我她以前的病历和检查资料。小星第一次看医生是在2010年的6月，看的是当地中医院的一位有名中医，做了B超 检查和性激素检查，结果B超没有报告异常，但性激素检查结果为：FSH (促卵泡生成素），8. 72IU/L； LH (促黄体生成素），9. 56IU/L； PRL (泌乳素)，36. 70ng/ml； P (孕酮），0. 9ng/ml； E2 (雌二醇)，22. 04pg/ml； T (雄激素），0.95ng/ml。医生考虑为月经不调，给予中药治疗，小星一直吃了半年中药，但是感觉没效果， 就换到西医看。中药的效果究竟要多久才能看出呢？中药用的大多数是植物类药材，确实难以确定 起作用的时间，特别对于调经的，半年应该是比较短的疗程了，而对于治疗各种不孕症 的，更是没有疗程可言，只要不放弃，可以一直吃下去，或者吃到怀孕了就结束疗程。 很多人对此难以理解，以为吃几包中药就可以解决很多问题，这是不对的，因为不管你 是月经病、炎症或者肿瘤、不孕，中药的出发点都是整体的调节，比如对于月经不来， 并非只是一味地把活血化瘀行气药都用上，也会用其他补血的、化湿的甚至补气的方 药。并且中医的特点就是不同医生针对同个病人、同样病情，每次开出的方药也可能完 全不一样，因为中医的治病原则就是辨证论治，因人、因时、因地制宜。还有，很多人会因为吃了一个医生的中药没用，就把中医药全盘否定了，这也很不 明智，换个医生换种思路，说不定另一个医生开的药就有效了，有些人把这个叫作医缘。从小星的月经情况和性激素检查的结果看，其实已经可以明确给小星下诊断了：多 囊卵巢综合征，g卩PCOS。有人会问：这个病有那么恐怖吗？用得着拿灭绝师太来比喻。 多囊卵巢综合征（PCOS)的病理生理机制及治疗手段的研究一直是妇科领域的难点 和焦点。这个病的病因病理涉及遗传、内分泌、免疫、代谢等多个方面，也是不孕症中 排卵障碍类型最为常见的病种。PCOS在育龄妇女中发病率约5%?21%，多数从青春期开始就已经有苗头出现了，临 床表现为近期月经紊乱、月经过少、月经后期、闭经，部分表现为淋漓不断出血，无排 卵或者偶然排卵，多毛、肥胖（有些属于消瘦），不孕，合并双侧卵巢增大呈多囊改变 等。远期因长期的代谢障碍而会导致高血压、糖尿病、心血管疾病等的发生率升高。另 外因为长期不排卵，如果不进行治疗，容易引起子宫内膜的过度增生，增加患上子宫内 膜癌或者乳腺癌的风险性。本病目前认为是终身疾病，也就是说是无法根治的。但无法 根治不等于不去治，只是每个病人的治疗方案是需要很个体化的。因为这个病多数是从青春期开始的，所以，要预防就需要从青春前期开始。 现在独生子女多，每位家长基本都是过分或者过度地干预自己孩子的成长，最担心 的就是长不高、长不胖，考试成绩比别的孩子差等等，所以他们经常采用一些看似为了 孩子其实却是影响孩子的做法，比如饮食上过度追求营养，尤其是蛋白质的摄入，导致 营养不平衡，对于女孩子来说，可能就会出现要么早熟，要么月经混乱多囊、功血等； 为了考试成绩，给孩子诸多的心理压力，孩子从小就处于为了考试成绩而整天紧张之 中。类似这样的做法，对于正处于发育期间的青春期少女的生理调节，会带来很大甚至 严重的影响。严格来说，预防月经病，要从小时候开始，要从父母开始！PCOS—旦和你扯上关系，你就无法摆脱它，只能接受它，但是需要经常去找医生拿 对策，以防止它搞破坏。但如果医生治疗失策，也会导致严重后果。2006年，一位35岁、患有不孕症10年的女性到我们医院就诊，被确诊为子宫内膜 癌，这也是我们医院至今收治的最为年轻的内膜癌患者。这位女性10年前已经被诊断为多囊卵巢综合征了，一直在当地治疗，治疗的方案其 实是符合目前的主要治疗方案的，都是激素治疗、促排治疗，但是因为长期的过度促排卵和其他因素，让这位女性出现了卵巢功能明显下降的状况。最值得深思的是接下来的 治疗方法：为了提高卵巢功能，医生竟然为她做了长达一年半的雌激素替代治疗，并且 用的不是10年来被认为相对安全的天然雌激素，而是用了另一种传统的化学合成雌激素 ——己烯雌酚。在没有开发出天然雌激素的时候，己烯雌酚这个药确实立了很大的功 劳，目前因为有了像补佳乐、倍美力之类的天然雌激素，己烯雌酚已经越来越少使用 了，但是因为这种药价钱非常便宜，现在有些医院也还会保留这个药适当使用着，其中 就包括我们医院。但是，用它连续给一个病人吃一年半，这种治法值得深思！ 一般情况下，需要做性激素替代治疗的，基本以3个月为一个治疗周期，不管到时 有没有效果，都应该停药观察或者进一步使用别的治疗措施，吃药期间要注意月经的情 况，必要时还要看看内膜的情况，如果需要继续使用的话，要重新评估病人的各种情况 后再作决定，而不应该无休止地吃下去。这位年轻姑娘得了内膜癌，一年半的连续己烯雌酚的治疗无法排除干系。当然}