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痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、&诊断依据
1．中医诊断标准：参照日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关&骨痹&的诊断，其诊断依据为:&由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。&
（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.&西医诊断标准：&参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:&
（1）近1个月内反复膝关节疼痛；
（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;&
（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc&2000个/&（4）中老年患者(多40岁);&
（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、&辨证分型
1、风寒湿痹
（1）、行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）、痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）、着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。
3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
4、肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。
四、治疗方案
（一）中医辨证分型治疗
1、风寒湿痹
（1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减&&
&&&&&防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草
（2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。
方药：乌头汤加减
制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜
（3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏米仁汤加减
薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草
2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减
石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂
3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。
方药：双合汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁
4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。
方药：补血荣筋丸加减
熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
&&&&&&&&如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。
（三）非药物治疗
1.&针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。
2.&牵引疗法
3.&其他外治法：
1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。
5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。
6）.刮痧：每个部位，3日一次。
7）.TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次
8）.&针刀疗法：&以松解粘连，缓解挛缩。10日一次
9）.&中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次
五、辩证施护
1.一般护理
按中医内科一般护理常规进行。
1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。
2.脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。
3.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，防止发生压疮。
4.观察痹痛点对点的部位、性质、时间、及与气候变化的关系。
5.病情观察，做好护理记录。观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
2.给药护理
（1）.风寒湿痹，中药汤剂宜热服。
（2）.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。
（3）.热痹者，汤剂宜偏凉服。
3.饮食护理
（1）、饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。
（2）、风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷
（3）、热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
4.情志护理
要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。
5.健康指导
（1）、本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。
（2）、加强护理及功能体育锻炼，增强体质。
（3）、不适随诊。
六、中医治疗难点分析
1、膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，膝部疼痛明显，严重影响生活质量。
2、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。&
3、部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，通过单纯中医综合治疗症状缓解不显。
4、膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，物理治疗症状缓解程度有限。
为了进一步发挥中医药在治疗膝痹中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路：
1、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。
2、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划年度内引入套管针刀治疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。
3、患者膝关节骨关节炎合并有游离体及半月板破损时可通过膝关节关节镜治疗，游离体摘除或半月板修复能显著改善患者生活质量。
4、可予以患者膝关节药物注射润滑关节，营养关节软骨，改善症状。
5、引进中药热敷、封包治疗。通过制定科室中药处方，应用于患者，以中医药理论为指导，中药热敷、封包治疗舒筋通络，实现症状的改善。
七、出院标准
1．膝痛、肿胀完全消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
八、疗效评价
（一）评价标准
1．临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。
2．显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。
3．有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。
4．无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
责任编辑：平川卫生院&&&&作者： 来源： 发布时间：日 点击数：
版权所有：
临泽县平川镇中心卫生院&&&& &&　　骨性关节炎无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2&109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。
　　关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变：1、关节间隙变狭;2、软骨下骨质硬化;3、关节缘有骨骜形成;4、软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变;5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。应该指出，不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。
　　骨性关节炎诊断的常用参考要点：
　　一、详细的病史：询问在骨性关节炎的诊断中占有重要的地位，包括年龄、受累关节的数目、部位、程度，疼痛性质，有无晨僵及与活动的关系等。
　　二、体格检查：包括受累关节局部压痛，有无关节肿胀，大关节有无磨擦感，关节有无畸形、活动受限甚至关节半脱位等。下蹲痛则表明髌股关节受累，手扶髌骨伸屈膝关节时，可以感到髌骨下有磨擦音。
　　骨性关节炎诊断方法
　　美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准如下;
　　一、手关节标准
　　有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。
　　1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。
　　2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。
　　3、掌指关节受累(肿胀)少于3个。
　　4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。
　　二、膝关节标准
　　有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。
　　1、年龄&50岁。
　　2、受累膝僵硬&30min。
　　3、有骨摩擦音。
　　三、髋关节标准
　　髋痛同时有以下三条中至少两条者。
　　1、血沉&20mm/第1h
　　2、X线示股骨或股骨头有骨骜
　　3、X线示至少有关节腔狭窄。
　　骨性关节炎宜与下述疾病鉴别：
　　1、类风湿关节炎
　　两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。
　　2、假性痛风
　　为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。
　　3、银屑病关节炎
　　亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。
　　4、其他
　　根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。
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目录1 拼音xī guān jiē gǔ xìng guān jiē yán 2 疾病科属骨3 疾病概述膝关节骨性关节炎是指由于节软骨、而引起的一种慢性骨疾患，又称为膝关节、退行性及骨性关节病等。本病多于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。
4 诊断要点1、膝关节和发僵，早晨起床时较明显，后减轻，活动多时又加重，休息后缓解。
2、疼痛持续，关节活动明显受限，股四头，关节积液，甚至出现和。
3、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
4、膝关节正、照片，显示髌骨、髁、平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下，有时可见关节内游离体。5 辨证分析1、膝关节骨性关节炎分为和两种。原发性者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性而致，和因素等也有一定的影响，多发生于中老年人。继发性者是由于膝部、、慢性，以及、外翻畸形等所致，如股骨髁或、或、关节软骨损伤、，等，多发生于青壮年。
2、，。肝肾充盈则筋劲强，关节。在以年，肝肾逐渐亏虚，不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，或兼遭邪内侵，易发本病。若膝部外伤、劳损，气血运行不畅，受阻，致使筋骨失养而发病。
3、本病主要病变是关节软骨受损、破坏，关节附着处骨质增生，骨赘形成，软骨下骨质致密，关节肥大、畸形，而致关节活动障碍、疼痛等。6 辨证论治疼痛明显者，应适当休息，减少负重活动。治疗以治疗为主，可配合、导入等。药物治疗：补肝益肾，。
⑴主方：（《》）：12克，12克，10克，12克，12克，12克，10克，10克，5克，10克。服，每日1剂。疼痛明显者，加5克、10克。者，加12克、15克、12克。者，加12克。者，去青皮，加20克。者，加15克、30克。
⑵外用方：（等《》）处方：6克，6克，6克，6克，当归5克，10克，3克，3克，3克，3克，3克，2克。煎水熏洗患处。
①（广东院《外伤》）处方：熟地黄60克，鸡血藤45克，45克，肉苁蓉30克，30克，淫羊藿30克，15克。共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次服1～2丸，每日2～3次，开水送服。
②（广东中医学院《外伤科学》）
③外方：制川乌1份，细辛1份，白芷1份，当归1份，2份，红花2份，适量。共为细末，炼蜜为丸，每丸10克，每次1～2丸，每日2～3次，开水送服。
①，口服，每次4～6片，每日3次，开水送服。
②，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后开水送服。理筋手法先点按、，揉按局部及推按髌骨的上、下缘，理顺筋络。离子导入以直流电流电导入，或直流电威灵仙离子导入。治疗时，将纱布浸陈醋或50%威灵仙置衬垫上，再放在患侧膝部，每次治疗时间为15～20分钟，每日1次，15次为1疗程。其他疗法
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）民族医药适宜技术推广应用项目技术操作文本；技术名称：张氏回医正骨疗法治疗膝关节骨性关节炎技；技术持有人：张宝玉；地址：宁夏银川市兴庆区清和北街1018号；邮政编码：750001；移动电话：；电话/传真：；电子邮箱：；目录；一、前言；1、疾病简要概况???????????????
民族医药适宜技术推广应用项目技术操作文本
技 术 名 称：张氏回医正骨疗法治疗膝关节骨性关节炎技术 技术持有单位：宁夏张氏回医正骨医院
技术持有人：张宝玉
址：宁夏银川市兴庆区清和北街1018号
邮 政 编 码：750001
移 动 电 话：
电 话/传 真：
电 子 邮 箱：
1、疾病简要概况????????????????
2、疗法简要介绍????????????????
3、应用及推广前景???????????????
二、疾病诊断标准?????????????????
1、西医标准??????????????????
2、中医标准??????????????????
三、适应症????????????????????
四、禁忌症????????????????????
五、技术操作方法?????????????????
1、器械准备??????????????????
2、详细操作步骤????????????????
3、治疗时间及疗程???????????????
4、关键技术环节????????????????
5、注意事项??????????????????
6、可能的意外情况及处理方案??????????
六、不良反应/事件?????????????????
七、临床应用情况?????????????????
八、参考文献???????????????????
1、疾病简要概括
膝关节骨性关节炎(KOA)是指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。回医称之为“膝骨痹”、“膝痛”，是一种老年性多发病，也是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其病因尚不明确，发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。膝痹病以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。
膝关节骨性关节炎根据有无局部和全身性致病因素，分为原发性和继发性两类。通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；继发性关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。临床上骨科门诊中以膝痛就诊者50%都可诊断为骨性关节炎，而且以原发性为常见。因此，本病引起的膝关节疼痛使中老年患者的生活质量受到极大影响，由此产生的社会经济负担对社会经济发展有很大的影响。
中医药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道。随着中医药对骨性关节炎发病机制与药物作用机制研究的深入，治疗手段也逐渐丰富。目前的治疗方法多有：中药内服、中药外治疗法、针灸推拿疗法、综合疗法等。特别是中药内服兼中药外用疗法，因其痛苦少、疗效好而被临床广泛运用。
2、疗法简要介绍
（1）牵引疗法及舒筋推拿治疗
此法主要通过各种按摩手法既可以
松解关节周围的肌肉、韧带，扩大关节间隙，减少摩擦损害，同时，可有效分离已经形成的粘连，从而使膝关节内外失衡状态得到恢复，对增高的关节内压得到纠正，血液循环也得到改善。
（2）骨刺灵回药膏治疗
张氏回医正骨祖传秘方回药膏，具有消肿止痛、舒展筋骨、清血道、除恶血、接骨续筋、祛风除湿、泄除体内风寒湿邪所生的润、温经除寒的作用。
（3）回药熏蒸治疗
回药熏蒸对感受风、寒、湿之邪，血阻、气结、跌打损伤的治疗效果显著，能排除体内风寒湿邪所生的润，起到温经除寒，通经络，清血道，除恶血，止疼痛的作用。现代医学认为：熏蒸是通过热、压力、药物三者之间的协同作用，扩张皮肤微小血管，加快血液循环，由表及里，在温热中实施治疗。皮肤是人体最大的器官，具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。回药熏蒸就是利用皮肤的生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，进入血液循环从而达到治疗的效果。
（4）三阶段运动疗法
按照三阶段运动疗法（第一阶段：关节增氧训练；第二阶段：强膝训练；第三节阶段：运动康复疗法）进行科学的锻炼。
①维持关节活动度：患者主动进行关节的非负荷性屈伸和旋转运动，每天锻炼3次。
②肌肉等长运动：可增强肌力，缓冲外来的冲力，改善患者症状，每日锻炼4组，每组10～20次。
③增强耐力的运动：包括散步、游泳、骑车等低强度有节奏运动，有利于缓解骨性关节炎症状，可增强耐力和日常生活能力。
3、应用及推广前景
我院及“宁夏张氏回医正骨研究所”通过对膝骨痹的形成机制、诊断标准、治疗原则、疗效标准等进行探讨，开展了相应的临床研究，如膝骨痹的回药治疗，其中主要针对骨刺灵回药膏的临床药理、外治法作用机制、内服中药的应用研究，针灸推拿手法、功能锻炼、注意事项等方面的整理研究，更进一步提高了对于该病的认识和治疗效果。同时，制订了本病的诊疗技术规范，每年通过此方法治疗各类骨关节炎患者30000多例，获得了满意的疗效。此疗法操作简便，疗程短、损伤小，痛苦少、价格低、疗效确切，用药安全无副作用，易于推广应用。
二、诊断标准
（一）西医标准
参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节病诊治指南》予以诊断。
1、临床标准
（1）近2个月内反复膝关节痛；
（2）关节活动时有摩擦音；
（3）膝关节晨僵＜30分钟；
（4）患者年龄＞40岁；
（5）膝关节骨端肥大。
如果符合以上1、2、3、4或1、2、3、5即可诊断为膝关节骨性关节炎。
2、临床加X线标准
（1）近2个月内反复膝关节痛；
（2）X线膝关节边缘有骨赘形成；
（3）OA性滑液（透明、粘性、WBC＜2000/ml）；
包含各类专业文献、外语学习资料、各类资格考试、中学教育、行业资料、文学作品欣赏、应用写作文书、专业论文、343、骨性关节炎诊疗规范及中医临床路径等内容。　
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