肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例　
作者单位：253032 山东德州，德州市德城区涯医院CT室【关键词】& 肝硬化;血管平滑肌脂肪瘤;肝癌
　　1 病历摘要
　　患者，女，74岁，于日来我院应诊，主诉食欲不振、腹部饱胀不适，有肝硬化病史，查体：皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾肋下未及，右上腹轻触痛，反跳痛(-)。辅助检查:(1)化验：alt 19.6u/l，ast 53.9u/l，alb 29.56u/l，tp 80.0u/l，t_bil 17.22&mol/l， d_bil 4.68&mol/l,a/g 0.59,甲胎蛋白(afp)、癌胚抗原(cea)均在正常范围之内。(2)彩超(日本阿罗卡)示肝右后叶见一3.9cm&3.0cm偏高回声结节，边界欠清，形态尚规则，实质回声增粗、不均，肝内外胆管无扩张，门静脉内径1.3cm，有腹腔积液。(3)ct(西门子双排somatom spirit)平扫+强化：肝脏体积小，肝裂略增宽，右叶vii段可见3.4cm&2.9cm实性结节，边缘模糊，密度不均匀，低密度区ct值呈负值，增强后动脉期：病灶内软组织密度轻度强化，边界尚清(见图1，图2)，门脉期：病灶内软组织持续强化，其周围可见假包膜的明显强化，强化程度超过周围肝组织(见图3，图4)，腹腔积液。后经中国医学科学院肿瘤医院放射科戴景蕊教授网上远程会诊，考虑诊断：肝脏右叶病变，此病灶表现血管平滑肌脂肪瘤较肝癌更多见，建议结合临床生化检查考虑或短期随访。追溯患者病史及资料，曾于日来我院诊治，当时彩超显示：右后叶见3.4cm&2.8cm高回声结节，形态尚规则，边界清，余实质回声增粗。对比两次彩超结果，该病灶大小变化不大(考虑操作者手法及测量误差)，临床诊断：肝右叶血管平滑肌脂肪瘤，建议患者定期随访(考虑患者年龄及自身状况，未进行手术)。
　　2 讨论
　　肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,haml)又称肝脏错构瘤，是一种罕见的肝脏间叶性肿瘤，多发于，多见单发，可与肾脏aml、多发生硬化结节并存[1]。常见累及肾脏，其次为肝脏，病理所见其由平滑肌细胞、厚壁血管脂肪细胞组成。由于haml患者多无典型临床表现，术前诊断多依靠影像学，包括彩超、ct等。超声检查敏感性高，但特异性差，较多呈强回声表现，可均匀或不均匀，ct对脂肪的敏感性及特异性均优于超声，平扫病灶常呈低密度，强化扫描，动脉期病灶即显示不同程度强化，静脉期继续强化，可显示假包膜的强化，延迟期则常呈等密度或相对低密度，检查中发现脂肪是提示haml的关键。鉴别诊断常需要和肝细胞癌进行鉴别， 肝癌常有乙型肝炎及肝硬化病史，afp升高，强化扫描时呈&快进快出&表现，肿块大时有静脉癌栓形成，瘤内无粗大血管，综合考虑此例病人，尽管有肝硬化病史，但afp正常，强化扫描两期持续强化，结合两次彩超间隔8个月，大小形态变化不大，最后诊断为符合肝右后叶血管平滑肌脂肪瘤。
【参考文献】
& 　1 钟定龙，纪小龙，李向红.14例肝血管平滑肌脂肪瘤病理形态分析.中华病理学杂志，.
　　(本文编辑：海 涛)
摘自：　　
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全刊杂志赏析网 2015肝血管平滑肌脂肪瘤
健康咨询描述：
肝血管平滑肌脂肪瘤怎么治疗?
感谢医生为我——该
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第一次补充提问
肝血管平滑肌脂肪瘤是良性的吗?
发表于 9:58:07
时间： 09:38:24
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中国肝血管平滑肌脂肪瘤近23年的流行病学特征及诊治经验
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官方公共微信来源：《中华医学杂志》1998年第08期 作者：王茂强,李连贵,张金山,于国,高育敖
肝血管平滑肌脂肪瘤的影象学表现
肝血管平滑肌脂肪瘤（ｈｅｐａｔｉｃａｎ?ｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＨＡＭＬ）是肝脏少见的良性肿瘤，术前定性诊断较困难。近２０年来，国外医学期刊已累计报告６０余例，国内报道甚少。我们近年遇见６例，均经手术及病理证实，影象学资料完整，现报道如下。一、对象和方法１?临床资料：６例中女５例，男１例，年龄２８～４６岁，平均３４?５岁。３例因肝区疼痛就诊，３例无自觉症状，超声波检查发现肝内占位性病变。既往均无肝炎病史，肝炎血清学检查阴性，甲胎蛋白定量测定均在正常范围（＜２５μｇ／Ｌ），血、尿常规检查无异常。２?影象学检查方法：６例均做超声波（ＵＳ）、ＣＴ、ＭＲＩ和血管造影检查。超声波检查设备为Ａｃｕｓｏｎ?１２８型彩色多普勒超声仪，探头频率为３?５ＭＨｚ。ＣＴ检查包括平扫和增强扫描，增强造影剂用量１～１?５ｍｌ／ｋｇ体重，扫描时相包括动脉期和门静脉期，局部薄层扫描３例，层厚３ｍｍ，所用设备：２例用ＳｏｍａｔｏｍａＤＲ３型扫描仪，３例用ＰｈｉｌｉｐｓＴｏｍｏｓｃａｎＳＲ７０００作用单位：１００８５３北京，中国人民解放军总医院放射诊断科（王茂强、张金山、高育敖），病理科（......(本文共计2页)
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时间： 20:08:51
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脂肪瘤的危害1：脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下，瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管。一般来说，即使形成复杂的脂肪瘤对身体也没有危害。　　脂肪瘤的危害2：脂肪瘤是人体体内多余脂肪及毒素在外的表现，大多是良性，但已表明体内已有毒素蓄积，如果加上很多不良的诱发因素，体内细胞极易恶变，还是应该注意改变不良生活方式，不熬夜、不生闷气、戒烟限酒、少吃或不吃生冷油腻辛辣油腻腌制之品等，加强锻炼。脂肪瘤的危害3：脂肪肿瘤质软有弹性，有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现&桔皮&状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，有恶变倾向。因此要进行预防保健，中药人参皂苷Rh2（护命素，含量16.2%）具有预防和治疗多种疾病的功效。它存在于营养价值极高的人参当中，保护细胞免受自由基的伤害。
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肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤,是最常见的肾脏良性肿瘤,多见于女性.当其较小时多无症状,当肿瘤增大可出现腰部肿块,肿瘤破裂内出血会出现剧烈腹痛,重者危及生命.因此,发现肾血管平滑肌脂肪瘤应积极治疗.治疗原则以手术为主：当肿瘤位于单肾两极且体积较小时行肾部分切除术,单肾肿瘤体积较大或不宜部分切除行患肾切除,若两肾都有则尽可能行部分切除.依您的情况,可以行肾部分切除术治疗.注意避免腰部受撞击,避免重体力活.
由于肝血管平滑肌脂肪瘤是肝脏的一种良性肿瘤一般无恶变倾向。因此如果在术前能够提示诊断或明确诊断则可采用保守治疗，而不必做手术切除尽管肝血管平滑肌脂肪瘤的发生率较低但随着CT及B超等检查方法的普及，本病的检出率将有所提高此外，随着介入放射学的广泛应用通过血管造影之后再进行介入性栓塞治疗亦是治疗的有效手段。
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