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2009年考研西医综合辅导讲义同步练习039
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　　 参考答案：　　 367．C 368．B 369．C 370．B 371．C372．B 373．B 374．A 375．B 376．C 377．B 378．B379．A 380．A 381．A 382．D 383．B 384．B 385．A386．B 387．C 388．B 389．B 390．A 391．A 392．A393．D 394．B 395．D 396．A 397．D 398．B 399．C400．C 401．A 　　 367．C 子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是不典型增生的好发部位。　　 368．B 经性传播的HPV感染可能是子宫颈癌的致病因素之一，尤其是HPV-16、l8型与子宫颈癌的发生关系密切。　　 369．C 子宫颈癌浸润未超过基膜称原位癌，超过基膜称浸润癌。不超过基膜下5mm称早期浸润癌，超过基膜下5mm称浸润癌。　　 370．B 子宫腺肌病是指子宫内膜异位于子宫肌层，至少距子宫内膜基底层2～3mm以上。　　 371．C 子宫内膜增生症主要表现为功能性子宫出血，为内源性或外源性雌激素增高引起。 　　 372．B 子宫内膜增生症分单纯性增生、复杂性增生和非典型增生。复杂性增生表现为腺体增生明显，相互拥挤，出现背靠背现象；腺体结构复杂且不规则，无细胞异型性。 　　 373．B 子宫体癌也称子宫内膜腺癌，其病因未明，一般认为与雌激素长期持续作用有关。子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生。 　　 374．A 子宫体癌的癌组织呈高、中、低分化，以高分化腺癌最多见。腺棘癌和腺鳞癌少见。 　　 375．B 腺棘癌是指高分化腺癌中，伴有良性化生的鳞状上皮。腺鳞癌是指腺癌伴有鳞癌上皮成分。 　　 376．C 葡萄胎的镜下特点有三：绒毛因间质高度水肿而增大；绒毛间质内血管消失；滋养层细胞不同程度增生。其中滋养层细胞增生为葡萄胎最重要的特征。 　　 377．B 绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、。肾等。　　 378．B 侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。ACD为侵蚀性葡萄胎和葡萄胎的共有特点。　　 379．A 卵巢浆液性囊腺癌细胞层次超过3层，癌细胞间质浸润，异型性明显，核分裂象多见，常见砂粒体。　　 380．A颗粒细胞瘤的瘤细胞大小较一致，体积较小，椭圆形或多角形，细胞核通常可查见核沟，呈咖啡豆样外观。　　 381．A 无性细胞瘤肉眼观，肿瘤体积一般较大，质实，表面结节状。切面质软鱼肉样(A错)。　　 382．D 前列腺增生极少发生恶变，D错，其他各项均正确。　　 383．B 前列腺癌经血道转移主要转移到骨，以脊椎骨最常见，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。　　 384．B 乳腺癌目前居女性恶性肿瘤发病率的第一位，常发于40～60岁的妇女。　　 385．A 乳腺癌好发于乳腺外上象限(占50％以上)，其次为乳腺中央区和其他象限。　　 386．B 虽然乳腺癌好发于乳腺外上象限(占50％以上)，但乳腺粉刺癌好发于乳腺中央部位(占50％以上)。ACD均是乳腺粉刺癌的病理特点。　　 387．C ①乳腺橘皮样变是癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致，因此应该是浸润性癌的表现。可首先排除答案AB。实际上橘皮样变常见于浸润性导管癌，浸润性小叶主要浸润纤维间质，或沿正常导管分布。②粉刺癌为导管内原位癌，当然不会浸润乳腺表浅淋巴管。Paget病也属非浸润癌，也不会浸润表浅淋巴管。　　 388．B 小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。癌细胞较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或椭圆形，核分裂象罕见。由于是原位癌，因此癌细胞未突破基膜。癌细胞一般无坏死。　　 389．B 癌细胞排列成单行串珠状是浸润性小叶癌的病理特点，浸润性导管癌的癌细胞常排列成巢状、团索状，或伴有少量腺样组织。除B项外，其他各项均是浸润性导管癌的病理特点。　　 390．A 乳腺淋巴管丰富，因此淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径(A错)。血道转移是乳腺癌晚期的转移方式之一。正常乳腺上皮细胞的胞核内均含雌二醇受体(ER)和孕激素受体(PR)，因此大多数ER、PR阳性的乳腺癌患者进行内分泌治疗效果显著，二者均阴性者对内分泌治疗反应差。　　 391．A 乳腺癌的淋巴转移一般是沿淋巴引流的方向进行。①淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径，首先转移至同侧腋窝淋巴结一锁骨下淋巴结一锁骨上淋巴结。②乳腺内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉旁淋巴结一纵隔淋巴结。③偶可至对侧腋窝淋巴结。　　 392．A 甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌镜下特点为：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内可见砂粒体。乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状，无核仁。　　 393．D 甲状腺乳头状癌的生存率与肿瘤大小及是否有远处转移有关，而与是否有局部淋巴结转移无关，因此近年来对于乳头状癌不主张作彻底的淋巴结清扫，因为附加淋巴结清扫后并不能改善预后。ABC均是乳头状癌的病理特点。　　 394．B 　　 395．D 　　 396．A 　　 397．D 　　 398．B 　　 399．C 　　 400．C 　　 401．A甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，各有特点。①少数甲状腺滤泡癌由嗜酸性细胞构成，称嗜酸性细胞癌。②未分化癌又称间变性癌，组织学上又细分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型，因此梭形细胞癌属于未分化癌。③尽管乳头状癌预后很好，5年生存率达90％以上，但较早就发生颈淋巴结转移，应予以注意。未分化癌当然恶性程度高，较早发生浸润和转移。滤泡癌好发于40岁以上女性，早期易发生血道转移。④髓样癌是来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于APUD瘤，能分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症。
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2015年曙光护士执业点题班考前笔记-
2015 年曙光护士执业资格考试 点题班 考前笔记曙光医学教育中心第 1 页 共 90 页第一部分各系统疾病病人的护理一、循环系统疾病病人的护理001、心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。左心 房、室之间有二尖瓣，左心室与主动脉之间有主动脉瓣。 002、心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含 少量浆液起润滑作用。 003、冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部。左冠状动脉主要负责 左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前 2／3 部位心肌的血液供应（左、侧、 前） 。 004、心脏传导系统包括窦房结（起搏点，自律性最高） 、结间束、房室结、希 氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维（传导速度最快） ，负责心脏正常冲动 的形成和传导。 005、心功能分为四级：心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制；心功能Ⅱ 级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸；心功能Ⅲ级 病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸；心功能Ⅳ级病 人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸。 006、容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、 室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢 进症、慢性贫血等。 007、 压力负荷(后负荷)过重： 见于高血压 （左心室） 、 主动脉瓣狭窄 （左心室） 、 肺动脉高压（右心室） 、肺动脉瓣狭窄（右心室）等。 008、感染是心力衰竭最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。 009、左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要症状是呼吸困难。最早出现的是 劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难。 010、交替脉是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿簦毙苑嗡资笨沙 现哮鸣音。 011、右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、 水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。肝颈静脉回流征阳性为特征性体征。 012、慢性心衰患者应用利尿剂可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改 善心功能。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾。 013、治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有：洋地黄类药物（地高辛和毛花苷 C） ；β 受体兴奋剂（多巴酚丁胺、多巴胺） ；磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米 第 2 页 共 90 页力农） 。 014、 洋地黄类药物是临床最常用的强心药物， 具有正性肌力和减慢心率作用， 不增加心肌耗氧量。 015、应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、 急性心肌梗死 24 小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。 016、静脉钙剂和洋地黄不同时使用，若有必要，至少间隔 4～6 小时。 017、洋地黄常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神 经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严 重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。 018、根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减 轻心脏负荷。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制 一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。 019、心力衰竭患者应严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿（一般为 20～30 滴/分） 。 020、使用利尿剂时监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表 现，静脉补钾时每 500ml 液体中氯化钾含量不宜超过 l．5g（0.03%） 。利尿剂 的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。 021、 如服洋地黄药物时要学会自测脉率， 若脉率少于每分钟 60 次， 或有厌食、 恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应暂时停服并就诊。 022、急性左心衰竭特征性表现为突发严重呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰。 023、硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速。 024、心律失常病人首选的检查是心电图检查。作心电图检查时单极胸导联 V1 电极应放在胸骨右缘第四肋间。 025、 窦性心动过速频率＞100 次／分， 窦性心动过缓频率＜60 次／分,一般均 不需特殊治疗。 026、期前收缩是临床上最常见的心律失常。健康人在过度劳累、情绪激动、 大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。 027、心房颤动心电图特征为窦性 P 波消失，代之以大小形态及规律不一的 f 波，频率 350～600 次／分钟，QRS 波群形态正常。心脏听诊第一心音强弱不 一致，心律绝对不规则。脉搏表现为快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象 称之为短绌脉。 028、心室颤动是最严重的心律失常，常见于急性心肌梗死，查体心音消失、 脉搏触不到，血压测不到。室颤可致心搏骤停，发生室颤应立即作非同步直流 电除颤。 第 3 页 共 90 页029、心脏起搏器安置术后护理：教会病人自己数脉搏；装有起搏器的一侧上 肢，1 个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作；指导病人 6 周内限制体力 活动；嘱患者避开强磁场和高压电，如果打手机，最好用安装起搏器的对侧耳 朵接听。 030、 胚胎发育 2～8 周为心脏形成的关键期， 先天性心脏畸形的形成主要在这 一期，发病率为活产婴儿的 5?～8?左右。 031 、新生儿时期心率 l20 ～ 140 次／分； 2 岁以后小儿收缩压可用 (年龄 ×2+80)mmHg 公式计算。 032、左向右分流型(潜伏青紫型)为先天性心脏病最常见的一组，常见房间隔 缺损、 室间隔缺损和动脉导管未闭。 右向左分流型(青紫型)为先天性心脏病最 严重的一组，常见的有法洛四联症。 033、室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，胸骨左缘 3～4 肋间可闻及杂 音，易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性 心内膜炎。 034、为预防动脉导管未闭，新生儿生后 1 周内用吲哚美辛(消炎痛)以促进导 管关闭。 035、法洛四联症以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主 要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。 036、法洛四联症以青紫为主要表现。患儿有蹲踞现象，即患儿活动后，常主 动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。常见并发症为脑血 栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。 037、法洛四联症缺氧发作的治疗要点：立即予以膝胸体位；吗啡皮下或肌内 注射；β 受体阻滞剂普萘洛尔加入 10％葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。 038、先天性心脏病患儿根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷。 039、法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加 重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。 040、给先天性心脏病患儿做小手术如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感 染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。 041、根据血压水平的定义和分类，收缩压＜120mmHg 且舒张压＜80mmHg 为正 常血压；收缩压 120～139mmHg 或舒张压 80～89 为正常高值；收缩压 140～ 159mmHg 或舒张压 90～99mmHg 为 1 级高血压；收缩压 160～179mmHg 或舒张压 100～109mmHg 为 2 级高血压；收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 为 3 级高 血压；单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg 且舒张压＜90mmHg。 042、原发性高血压治疗的预防或延缓并发症的发生，可根据年龄和身体状况 第 4 页 共 90 页选择运动方式如慢跑、步行。 043、利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪，降压的机制是减少血容量，主要不良反应 是低血钾。β 受体阻滞剂如**洛尔，降压的机制是减慢心率，主要不良反应有 心动过缓和诱发哮喘。钙通道阻滞剂(CCB)如**地平、维拉帕米，降压的机制 是扩张血管， 主要不良反应有颜面潮红、 头痛； 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 如**普利，降压的机制是扩张血管，主要不良反应有干咳。血管紧张素Ⅱ受体 阻滞剂(ARB)如**沙坦， 降压的机制是扩张血管， 可以避免 ACEI 类药物的不良 反应。 044、 处理高血压急症首选硝普钠。 某些降压药物可有直立性低血压不良反应， 应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应 立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。 045、高血压病人限制钠盐摄入＜6g／d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷， 降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。 046、血压的测量应在静息的情况下进行，测量血压前应休息 5～10 分钟，测 量前 30 分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。服完短效降 压药后 2～6 小时测血压，此时测效果更好，反映的情况也最真实。 047、心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢 而产生心绞痛。 阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点。 疼痛部位在以 胸骨体中段或上段，可波及心前区，疼痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感，持 续时间多在 3～5 分钟内，经休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 048、硝酸酯类药物是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。心绞痛发 作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。 049、冠心病患者宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、 纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免 辛辣刺激性食物。疼痛是最早、最突出的症状， 050、多数心肌梗死是由于粥样斑块破溃、出血、管腔内血栓形成，使管腔闭 塞，心肌缺血达 20～30 分钟以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解，心源性 休克常于心肌梗死后数小时至 1 周内发生。 051、心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后 1～2 天 内，前 24 小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩， 成对出现或呈短阵室性心动过速， 常是出现室颤先兆。 室颤是急性心肌梗死早 期病人死亡的主要原因。 052、 心肌梗死病人特征性的心电图改变是出现宽而深的病理性 Q 波 Q 波， S-T 段呈弓背向上抬高。 第 5 页 共 90 页053、血清心肌酶中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。肌酸激酶的同 工酶（CK-MB）诊断的特异性较高，在起病后 4 小时内增高，16～24 小时达高 峰，3～4 日恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰出现 时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否成功。 054、心肌梗死病人解除疼痛常用哌替啶、吗啡或罂粟碱，也可用硝酸甘油静 脉点滴。心肌再灌注应在发病 12 小时内，最好在 3～6 小时内进行，使冠状动 脉再通。 055、为预防心肌梗死，应用阿司匹林或氯吡格雷等药物，抗血小板集聚；控 制血压在 140／90mmHg 以下，合并糖尿病或慢性肾功能不全应控制在 130／ 80mmHg 以下。 056、心肌梗死病人急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。 同时保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良刺激，保证睡眠。 057、风湿性心瓣膜病与 A 族乙型溶血性链球菌反复感染有关，最常受累的是 二尖瓣。 058、二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，可出现“二尖瓣面 容”即面部两颧绀红、口唇轻度发绀。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最 重要的体征。 059、超声心动图是二尖瓣狭窄明确诊断的可靠方法。 060、劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。晕厥多 数发生于直立、运动中或运动后即刻。 061、充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要的并发症，也是就诊和致死的主 要原因。房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。 062、二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓 塞常见。 063、在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前，应告诉医生自己 有风心病史，便于预防性使用抗生素。 064、亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，急性感染性心内膜 炎主要由金黄色葡萄球菌引起。 065、发热是感染性心内膜炎最常见的症状，病程后期可发生动脉栓塞。脑栓 塞的发生率最高。 在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时， 肺循环 栓塞常见。 066、血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。近期未接受 过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达 95％以上。超声心动图发现赘生物、 瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。 第 6 页 共 90 页067、对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔 l 小时 采血 l 次，共 3 次。已用过抗生素病人，应停药 2～7 天后采血。每次取静脉 血 l0～20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养 3 周。 068、扩张型心肌病的主要特征是单侧或双侧心腔扩大，肥厚型心肌病的改变 为非对称性室间隔肥厚，心室腔变小。 069、肥厚型心肌病主要死亡原因是心源性猝死，亦为青年猝死的常见原因。 绝大多数病人可有劳力性呼吸困难， 可出现黑朦， 在起立或运动时可出现眩晕， 甚至神志丧失等。 070、心肌病主要诊断手段是超声心动图。 071、心肌病病人发作时立即停止活动，卧床休息；给予吸氧，氧流量 2～4L ／min；遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β 受体阻滞剂，减慢心率，降低心肌耗氧 量。梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。 072、急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，我国目前最常见的急性心 包炎的病因是结核。 073、 心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状， 疼痛常位于心前区或胸骨后； 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征， 多位于心前区， 以胸骨左缘第 3、 4 肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。 074、呼吸困难是心包积液时最突出的症状。心浊音界向两侧增大，心音低钝、 遥远；积液大量时可出现心包积液征(Ewart 征)。 075、心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下 降、大汗淋漓、四肢冰凉、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。 076、奇脉是大量心包积液病人触诊时，桡动脉搏动吸气时显著减弱或消失， 呼气时又复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降 10mmHg 或更多。 077、行心包穿刺术时备静脉用阿托品，以备术中发生迷走反射时使用。术前 需行超声心动图检查，确定积液量和穿刺部位。协助病人取坐位或半卧位，抽 液要缓慢，第一次抽液量不超过 200ml。 078、下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒 扩张、迂曲。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅 静脉曲张的主要原因。 079、下肢静脉造影可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度， 是诊断下肢静脉曲张最可靠的方法。 手术治疗适用于深静脉通畅、 无手术禁忌 证者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 080、 指导下肢静脉曲张病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带， 促进静脉回流。 第 7 页 共 90 页穿弹力袜时应抬高患肢，弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动， 并注意保持合适的松紧度， 以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为 宜。 手术后弹力绷带一般需维持 2 周方可拆除。 休息或卧床时抬高患肢 30°～ 40°，以利静脉回流。 081、下肢静脉曲张病人术后早期活动，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓 形成。但当下肢深静脉血栓形成后，预防肺栓塞应严格卧床两周，严禁按摩患 肢，禁止施行对患肢有压迫的检查。 082、血栓闭塞性脉管炎主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男 性青壮年。主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。 083、 血栓闭塞性脉管炎局部缺血期以血管痉挛为主， 典型症状为间歇性跛行； 营养障碍期足背及胫后动脉搏动消失，出现静息痛(休息痛)。 084、肢体抬高试验(Buerger 试验)：病人平卧，患肢抬高 70°～80°，持续 60 秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。 085、血栓闭塞性脉管炎病人应注意肢体保暖，避免受寒冷刺激，但应避免用 热水袋或热水给患肢直接加温。 寒冷可使血管收缩， 而温度升高会使局部组织 耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。 086、指导病人进行 Buerger 运动，以促进侧支循环，提高活动耐力。 087、血栓闭塞性脉管炎病人术后注意观察肢体远端血运情况，双侧足背动脉 搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉。 088、成人心脏骤停最常见的原因是冠心病。 089、由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般循环停止 4～6 分钟，大脑将发生不可 逆损害。 090、判断在心肺复苏中极其重要，判断过程要求在 10 秒内完成。 091、建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为胸骨中下 l／3 交界处。按压频率为 l00 次／分钟，成人按压深度为 4～5cm。无论是单人心 肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为 30：2。 092、心肺复苏（CPR）CAB 三个步骤中, A 是指气道通畅，B 是指恢复呼吸，C 是指人工循环。 093、口对口人工呼吸每次吹气应持续 2 秒以上，确保呼吸时胸部抬起。为了 减少胃肠胀气发生， 对大多数成年人规定 2 秒以上给予 10ml／kg(700～1000ml) 潮气量，可提供足够的氧合。 094、肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力， 升高收缩压和舒张压， 增加冠状动脉灌注和心脏血流量。 静脉给药安全、 可靠， 为首选给药途径（周围静脉只有肘前静脉或颈外静脉可选） 。 第 8 页 共 90 页二、消化系统疾病病人的护理001、能够分泌胃蛋白酶和凝乳酶原是主细胞；能够分泌盐酸和抗贫血因子的 是壁细胞。 002、结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解 质和葡萄糖。结肠内的细菌利用肠内物质合成维生素 K、维生素 B 复合物和短 链脂肪酸等，供体内代谢需要。 003、大肠的运动形式有：混合运动（袋状往返运动）和推进运动（蠕动和 集团运动） 004、 鹅口疮的病原体为白色念珠菌感染， 口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物， 患处不痛， 不流涎， 不影响进食。 鹅口疮患儿宜用 2％碳酸氢钠溶液清洁口腔， 每日 2～4 次，以餐后 1 小时左右为宜。 005、疱疹性口腔炎的病原体为单纯疱疹病毒；溃疡性口腔炎主要由球菌感染 引起。 006、幽门螺杆菌感染是慢性胃炎常见原因，多无明显症状，主要表现为上腹 部饱胀不适、隐痛、反酸等。胃镜检查是最可靠的确诊方法。 007、宜餐前服用的药物有：胃黏膜保护药如硫糖铝；胃肠动力药如多潘立酮 或西沙必利； 抗生素如阿莫西林、 头孢克洛、 阿奇霉素， 因食物会影响其吸收。 008、减少对胃肠的刺激，非甾体镇痛药宜餐后服用；延迟胃排空，有更多抗 酸和缓冲作用时间，西咪替丁、雷尼替丁等于餐后服；使胃内酸度降低的制酸 剂如氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等，于餐后 1～2 小时、睡前或胃部不适 时服用。 009、慢性胃炎急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少 量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。 010、十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以青壮年居多，好发于球部；胃溃疡 的发病年龄较迟，平均晚 10 年，多见于胃角和胃窦小弯。幽门螺杆菌感染为 消化性溃疡的重要发病原因。 011、非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。除具有直接损伤胃黏 膜的作用外， 还能抑制前列腺素和依前列醇的合成， 从而损伤黏膜的保护作用。 另外，肾上腺皮质激素也可与溃疡的形成和再活动有关。 012、消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般 春秋季节易发作。 上腹痛为消化性溃疡的主要症状。 胃溃疡的疼痛部位在剑突 下正中，疼痛常在进餐后 0．5～1 小时出现， ，其典型节律为进食-疼痛-缓解。 十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。 第 9 页 共 90 页013、出血是消化性溃疡最常见的并发症，穿孔最严重的并发症，都常发生于 十二指肠溃疡。穿孔主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。 014、幽门梗阻主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水 和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。 015、癌变发生于胃溃疡，若胃溃疡病人粪便潜血试验持续阳性，应考虑有癌 变可能。 016、质子泵抑制剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝 唑等三联治疗，可使幽门螺杆菌根除率可达 80％以上。质子泵抑制剂以奥美 拉唑为代表的，是目前最强的胃酸分泌抑制剂。 017、枸橼酸铋钾具有抗酸和抗幽门螺杆菌的作用，不良反应有舌苔发黑、便 秘、粪便呈黑色、神经毒性，餐前半小时口服，用吸管直接吸入，不宜长期使 用。 018、嘱消化性溃疡病人定时进餐，少量多餐，以面食为主食。禁喝咖啡、红 茶、酒类等饮料；因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃； 红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应少吃。 019、溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，主要临床表现是腹泻、大便有黏 液脓血、腹痛及里急后重，有疼痛-便意-便后缓解的规律。 020、轻、中型溃疡性结肠炎患者首选柳氮磺吡啶；肾上腺糖皮质激素适用于 暴发型或重型病人。 021、急性发作期溃疡性结肠炎病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重 者应禁食，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状。 022、对于采用灌肠疗法的溃疡性结肠炎病人，应指导病人左侧卧位，尽量抬 高臀部，达到延长药物在肠道内的停留时间的目的。 023、秋冬季节的婴幼儿腹泻 80％以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最 为常见。轮状病毒肠炎粪便为蛋花样、无腥臭味。 024、轻型腹泻和重型腹泻的重要区别是有无明显的脱水、电解质紊乱、酸碱 失衡及全身中毒症状。 025、哭有泪、尿量稍少→轻度脱水；泪少、尿量明显减少→中度脱水；无泪、 无尿、休克→重度脱水。 026、血钠＜130mmol/L 为低渗性脱水；血钠 130～150mmol/L 为等渗性脱水； 血钠＞150mmol/L 为高渗性脱水。 027、低钾血症主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如肌无力、腱反射减弱或消 失，腹胀、肠鸣音减弱或消失，心电图出现 U 波等。 028、真菌性肠炎常为白色念珠菌感染所致，粪便可见豆腐渣样细块、泡沫多。 第 10 页 共 90 页金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素以后， 典型大便为暗绿色， 全身 中毒症状明显。 029、口服补液盐(ORS)一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，传统配方张力约 为 2／3 张，低渗配方张力约为 1／2 张。 030、静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。第一天的补液 总量包括累计损失量、 继续损失量和生理需要量三方面， 一般轻度脱水约 90～ 120ml／kg，中度脱水约 l20～150ml／kg，重度脱水约 l50～180ml／kg。 031、补充累积损失量一般情况下是低渗脱水补 2／3 张含钠液，等渗脱水补 1 ／2 张含钠液，高渗脱水补 1／3 张含钠液，应在 8～12 小时内补足。 032、 重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入 2： 1 等张含钠 液 20ml／kg，总量不超过 300ml，于 30～60 分钟内静脉输入，以扩充血容量， 改善血液循环和肾功能。 033、腹泻患儿选用抗生素治疗的指证为黏液、脓血便，不能滥用抗生素。 034、若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高，应及时通知 医生调整补液。 035、 腹泻患儿应低脂、 低蛋白饮食； 病毒性肠炎多继发双糖酶(主要是乳糖酶) 缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程。 036、粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻，常由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、 异物等引起。一般采用非手术治疗。 037、小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病，表现为突发脐 周剧烈绞痛，极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。 038、肠套叠多见于 2 岁以内的儿童，特异性表现为果酱样血便，腹部可扪及 腊肠形肿块，并有压痛。早期可用空气或钡剂灌肠复位。 039、肠梗阻的症状主要有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。立位或侧 卧位腹部平片可见多个阶梯状排列液气液平面。 040、肠梗阻病人术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 041、阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，大多数病人具有典型的转移 性右下腹疼痛， 腹痛多始于脐周或上腹部， 右下腹固定的压痛是最常见的重要 体征，压痛部位常在麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中外 l／3 交界处。 042、 阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状， 一般 3 个月后再行手术切除阑尾。 043、切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症。表现为术后 3～5 天体温升高， 切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。 044、 阑尾炎术后并发腹腔脓肿表现为术后 5～7 天体温升高， 或下降后又上升， 第 11 页 共 90 页并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变，其中盆腔脓肿有里急后重表现。 045、鼓励阑尾炎术后病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生 肠粘连。 046、绞窄性疝发生肠壁坏死，其肠壁动脉血流障碍是区别嵌顿性疝的主要表 现。 047、腹外疝病人术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股 沟切口的张力和减少腹腔内压力， 利于切口愈合和减轻切口疼痛。 病人一般于 术后 6～12 小时,若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普 食。 048、腹外疝病人活动出院后逐渐增加活动量，3 个月内应避免重体力劳动或 提举重物。 049、内痔好发于直肠下端的左侧、右前或右后方(截石位 3、7、11 点)，主要 表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。 050、肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道，常为直 肠肛管周围脓肿的后果，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。 051、肛瘘病人忌辛辣食物，宜多进新鲜果蔬、多饮水。手术后第二天开始， 每日早晚及便后用 l： 5000 高锰酸钾溶液坐浴， 术后 3 天起指导病人进行提肛 运动。 052、绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，以肛门周围脓肿 最常见。 坐骨肛管间隙脓肿较常见， 骨盆直肠间隙脓肿引起的全身症状较重而 局部体征不明显。 053、直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。 054、指导直肠肛管周围脓肿病人用 l：5000 高锰酸钾溶液 3000ml 坐浴，温度 为 43～46℃，每日 2～3 次，每次 20～30 分钟。 055、肝硬化最主要原因是病毒性肝炎，最基本的病理改变是假小叶形成。 056、肝硬化肝功能减退的表现肝病面容、消化道症状、出血倾向和贫血、内 分泌紊乱。 057、由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，在病人面部、颈、上胸、肩背、 上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和(或)血管扩张。 058、门脉高压症的三大表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。脾功能 亢进表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少（三系减少） ；食管下段和胃底 静脉曲张为最特异的表现；腹水是肝硬化最突出的临床表现。 059、上消化道出血为肝硬化病人最常见的并发症，为食管胃底静脉曲张破裂 所致。肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。 第 12 页 共 90 页060、给予肝硬化病人高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物。肝功 能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质；避免进食粗糙、坚 硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物。肝性脑病患者宜补充维生素，但维生素 B6 可影响多巴胺进入脑部，故宜不用或少用。 061、肝硬化腹水者应限制钠、水的摄入：限制盐在 l～2g／d，进水量限制在 1000ml／d 左右。 062、细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，胆道系统 是最主要的入侵途径和最常见的病因，寒战和高热是最常见的早期症状。 063、肝硬化后上消化道出血是肝性脑病明显的诱因，血液经胃肠道细菌分解 后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血液循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑 病。 064、大量排钾利尿、放腹水可引起低钾性碱中毒，碱性环境促使 NH3 透过血脑脊液屏障，进入脑细胞产生氨中毒。 065、肝性脑病特征性改变是扑翼样震颤。一期(前驱期)可有轻度性格改变和 行为失常；二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；三期(昏 睡期)以昏睡和精神错乱为主；四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。 066、浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引 出；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、 踝阵挛等。脑电图明显异常。 067、慢性肝性脑病有血氨升高。脑电图检查典型的改变为节律变慢。 068、可用生理盐水或弱酸性溶液给肝性脑病病人灌肠或导泻，以清除肠内含 氮物质或积血，禁用肥皂水灌肠 069、肝性脑病病人口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促 进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收； 070、口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而 减少氨的产生、吸收。 071、肝性脑病病人发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素， 以糖类为主要食物。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在 20g 以内，最好 给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基 酸少，适用于肝性脑病。 072、对于肝性脑病病人躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。 073、急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜 间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部，腹部触诊 Murphy 征阳性。80%由胆囊 结石引起，主要致病菌为革兰阴性杆菌。 第 13 页 共 90 页074、急性梗阻性化脓性胆管炎最多见于胆总管下段，主要是在 Charcot 三联 征(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础上，又出现休克和神经精神症状 (Reynolds 五联征)。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。 075、胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状 与体征不符。 典型症状为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛， 间歇期宛 如正常人。B 超检查是本病的首选检查方法。 076、驱虫药应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔 虫排出。 077、腹痛是胆囊结石主要的临床表现，起病常在饱餐、进油腻食物后。右上 腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy 征阳性(深压胆囊区，嘱病人深吸气，可 有触痛反应)。 078、胆管结石继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸， 成为 Charcot 三联征。 079、胆绞痛发作时，解痉止痛常用哌替啶 50mg、阿托品 0．5mg 肌内注射， 但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。 080、T 管引流主要目的是引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道。注意观察是 否管道扭曲、压迫，如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理 盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。 081、正常胆汁呈深绿色或棕黄色。胆汁引流一般每天约 300～700ml。量过少 可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。 082、T 管引流拔管一般在术后 12～14 天，拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、 发热。拔管前先在饭前、饭后各夹管 1 小时，拔管前 l～2 天全日夹管。 083、胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少 量多餐多饮水。 084、急性胰腺炎临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，最主 要的原因是胆道疾病。腹痛为本病主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹， 常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。 085、低血压或休克常见于出血坏死型胰腺炎病人，这与胰蛋白酶激活（在肠 激酶作用下）各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血 容量不足有关。 086、出血坏死型胰腺炎病人常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低 血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。 087、急性胰腺炎时血清(胰)淀粉酶起病后 6～12 小时开始升高，血清(胰)淀 粉酶超过正常值(115U/L)3 倍可确诊。 但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并 第 14 页 共 90 页不一致，出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。 088、出血坏死型胰腺炎病人应禁食和胃肠减压，抑制或减少胰液分泌，减轻 呕吐与腹胀。 089、胰腺炎病人可用阿托品解痉镇痛并减少胃酸分泌，疼痛剧烈病人可用哌 替啶 50～100mg 肌内注射。但因吗啡可引起 0ddi 括约肌痉挛，加重疼痛，因 此禁用吗啡。 090、胰腺炎病人腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，而后逐步恢 复饮食，但仍忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白质，以 利于胰腺的恢复。应避免暴饮暴食和戒烟酒等，以防本病复发。 091 、上消化道大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml 或占循环血容量 20％，主要表现为呕血和(或)黑便，临床最常见的病因是消化性溃疡。 092、对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用三(四)腔管气囊 压迫止血。放置三(四)腔管 24 小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃 底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以 3～4 天为限。 093、指导便秘病人正确使用缓泻剂，如润滑性泻剂液状石蜡能软化粪便，但 应告之病人长期使用缓泻剂的危害， 即会使肠道失去自行排便的功能， 甚至造 成病人对药物生理、 心理上的依赖。 顺结肠走行方向作环行按摩， 刺激肠蠕动， 帮助排便。 094、腹痛是急腹症的主要临床症状。 095、腹腔穿刺用于不易明确诊断的急腹症。在任何一侧下腹部，脐与髂前上 棘连线的中外 1／3 交界处做穿刺，若抽出不凝固性血性液体，多提示腹腔内 出血；若是混浊液或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染；若系胆汁性液体， 常是胆囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即考虑为急性胰腺炎。 096、消化道穿孔病人 X 线检查可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹部 平片可见肠管内存在多个气液平面， 胆结石或泌尿系结石时于腹部 X 线片可见 阳性结石影。 097、对诊断尚未明确的急腹症病人，必要时可用阿托品解痉，因为此药不会 掩盖症状。 098、外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁用吗啡类 止痛剂以免掩盖病情；禁饮食以免增加消化道负担；禁服泻药以免引起感染 扩散；禁止灌肠以免导致炎症扩散或加重病情等。 099、老年急腹症病人由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻， 体温及白细胞改变不明显， 给病情观察带来一定困难， 因此对病人要细致观察， 第 15 页 共 90 页及早发现问题，协助医生早日明确诊断。三、呼吸系统疾病病人的护理001、呼吸系统可分为导气部和呼吸部。导气部是从鼻腔开始直至肺内的终末 细支气管， 无气体交换功能。 呼吸部是从肺内的呼吸细支气管开始直至终端的 肺泡，这部分管道都有肺泡，行使气体交换功能。 002、气管在隆突处(位于胸骨角)分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支 气管，进入肺叶。 003、小儿肺组织尚未发育多善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛， 肺泡数量较少， 使其含血量相对多而含气量少易于感染， 并易引起间质性肺炎、 肺不张及肺气肿等。 004、婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型 IgA(SIgA)为低，且肺泡 巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。 005、急性感染性喉炎以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特 征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。 006、急性感染性喉炎用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿；严重缺 氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。 007、急性支气管炎以咳嗽为主，婴幼儿全身症状较明显，可闻及不固定的散 在干、湿簟 008、肺炎按解剖位置分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按 病因学分类以细菌性肺炎最为常见， 最常见的病原菌是肺炎链球菌， 其次为葡 萄球菌、肺炎杆菌。 009、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，其致病力 是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。 010、肺炎链球菌肺炎病变以纤维素渗出为主，按发展过程分为充血水肿期、 红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期四期。 011、肺炎链球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等诱因。起 病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达 39～41℃，呈稽留热型。患侧 胸痛明显，咳嗽时加剧。典型者在发病 2～3 天时咯铁锈色痰。 012、肺炎链球菌肺炎肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊 音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性簦奂靶啬な保晌判啬つΣ烈簟 013、肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，抗生素疗程一般为 7 天，或热退后 3 天即可停药。 014、肺炎链球菌肺炎病人应卧床休息，胸痛时嘱病人患侧卧位。给予高蛋白 第 16 页 共 90 页质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每日饮水量在 ml。 015、下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状；②体温不 升或过高；③心率＞140 次／分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细 9 弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，一般情况衰竭；⑥白细胞过高(＞30×10 ／L) 9 或过低（＜4×10 ／L） 。 016、支气管肺炎为小儿常见的肺炎，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部 固定湿粑卣鳌Ｖ刂⒎窝壮粑低持⒆春腿碇卸局⒆赐猓Ｓ醒贰 神经和消化系统受累的表现。 017、肺炎支原体肺炎以刺激性干咳为突出的表现，金黄色葡萄球菌肺炎中毒 症状明显，易并发脓胸、脓气胸。 018、 各型肺炎首选胸部 X 线检查， 支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。 019、支气管肺炎根据不同病原体选用敏感抗生素，用药时间应持续至体温正 常后 5～7 天，临床症状消失后 3 天。支原体肺炎首选大环内酯类（如红霉素、 阿奇霉素） ，疗程一般不少于 2～3 周，停药过早易于复发。 020、小儿支气管肺炎一般采用鼻导管给氧，氧流量为 0.5～1L／min，氧浓度 不超过 40％，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。 021、指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止 坠积性肺炎。 方法是五指并拢， 稍向内合掌， 由下向上、 由外向内的轻拍背部， 边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。 022、痰液黏稠→清理呼吸道无效→超声雾化或蒸气吸入；痰多咳不出→清理 呼吸道无效→应用吸引器吸痰； 喘息、 喉鸣、 三凹征→低效型呼吸型态→吸氧； 发绀→气体交换受损→吸氧。 023、支气管扩张症临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。婴幼儿 期有过麻疹、百日咳等感染是支气管扩张最常见的原因。 024、反复咯血为支气管扩张症最主要的特点，固定而持久的局限性湿粑 支气管扩张特征性体征。大量咯血为＞500ml／d 或 1 次咯血量＞300ml。大量 脓痰指痰量＞150ml／d。 025、支气管扩张症首选高分辨率 CT 检查（HRCT） ，可显示管壁增厚的柱状扩 张或成串成簇的囊性改变。 026、支气管扩张症应根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素，选择的抗 生素应能覆盖假单胞菌，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。 027、支气管扩张症体位引流宜在饭前进行，原则上抬高患肺位置，引流支气 管开口向下， 有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。 引流时间可 第 17 页 共 90 页从每次 5～10 分钟加到每次 l5～30 分钟，患有高血压、心力衰竭及高龄病人 禁止体位引流。 028、慢性支气管炎（咳嗽、咳痰)→慢性阻塞性肺气肿（咳嗽、咳痰、喘息即 进行性加重的呼吸困难)→慢性肺源性心脏病（咳嗽、咳痰、喘息、右心室肥 大）→肺型脑病（意识状态的改变） ，以上疾病互为原因和并发症。 029、慢支引起的慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端，主要炎 症细胞为中性粒细胞， 其释放蛋白溶解酶使肺泡融合成肺大泡， 肺泡壁弹性减 弱或破坏。 030、 吸烟为慢性阻塞性肺气肿重要的发病因素， 感染是 COPD 发生发展的重要 因素，主要是病毒感染与细菌感染。冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏 膜防御能力减弱，慢性阻塞性肺气肿患者易继发感染。 031、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评 价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义，主要的检查指标是第 l 秒用力 呼气量占用力肺活量比值。 032、慢性阻塞性肺气肿患者应通过长期氧疗以改变疾病的自然病程，改善生 活质量。一般低流量吸氧 l～2L／min，吸氧时间＞15／小时／天。 033、 协助慢性阻塞性肺气肿病人呼吸训练， 改善呼吸状态: 病人将缩唇呼气， 融入腹式呼吸之中；腹式呼吸可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸 效率；用鼻吸气，经口呼气，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间 比例为 2：1～3：1，每日训练 2 次，每次 l0～15 分钟。 034、支气管哮喘是多种炎性细胞介导(发病机制)的气道慢性炎症，典型表现 为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。常 于夜间和(或)清晨发作、加重，多数病人可自行或在治疗后缓解。 035、β 2 受体激动剂是控制症状的首选药，如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 等口服或气雾制剂，用药方法首选吸入法。 036、茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，增 强黏膜纤毛功能的作用。氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼 吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。 037、抗胆碱能药物如异丙托溴铵具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用， 与β 受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。 038、糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的抗炎药物，主要通过抑制气道变应 性炎症，降低气道高反应性。 039、支气管哮喘患者应避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因，尽量 不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等；发作时取端 第 18 页 共 90 页坐位；鼓励病人饮水，饮水量＞2500ml／d。吸入糖皮质激素后应立即漱口、 洗脸，以防口咽部真菌感染。 040、慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展为慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)最 重要的环节是肺动脉高压。以右心衰竭为主，即肝大且有压痛，肝颈静脉回流 征阳性，下肢水肿等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。 041、肺心病患者低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病 人的呼吸中枢对 C02 刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋 主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用， 当吸入氧浓度过高时， 随缺氧的 短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，C02 潴留增 加，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既提高 Pa02，改善缺氧，又不 加重 C02 的潴留。 042、肺心病患者烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，切 勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 043、气胸最常见症状是胸痛。开放性气胸胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔 的吹风声。张力性气胸最特异的改变有皮下气肿。 044、X 线检查是诊断气胸的重要方法，胸腔穿刺检查有高压气体冲出来可以 诊断张力性气胸。 045、气胸以抢救生命为主要原则，处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔 闭式引流排除胸腔内积气和防止感染。引流气体时，一般选在锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 3 肋间插管；引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第 6～ 8 肋间。 046、胸腔闭式引流的护理：引流瓶放置应低于胸腔引流出口 60cm 以上，并妥 善安置，以免意外翻倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在 病床上以利搬运。 在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。 若引流 瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。 047、胸腔闭式引流的拔管指征、方法及注意事项：24 小时引流液少于 50ml， 脓液小于 10ml，X 线检查肺膨胀良好，可祛除引流管。拔管时病人坐在床边缘 或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱 布，胶布固定。 048、大量血胸指积血量 l000ml 以上。安置胸腔闭式引流情况下，每小时引流 量超过 200ml，连续 3 小时，说明为进行性血胸。 049、当动脉血氧分压(Pa02)＜60mmHg（8.0kPa）和(或)动脉血二氧化碳分压 (PaC02)＞50mmHg（6.7kPa）即为呼吸衰竭。Ⅰ型呼衰：仅有 Pa02 下降，Pa02 ＜60mmHg，PaC02 降低或正常；Ⅱ型呼衰：PaCO2 升高，同时有 Pa02 下降。动脉 第 19 页 共 90 页血气分析为 Pa02＜60mmHg 和(或)动脉血二氧化碳分压 PaCO2＞50mmHg。 050、呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是呼吸衰竭患者缺氧的典型 表现。 051、三凹征是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。 052、呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林主要适用于以中枢抑制为主、通气量不 足引起的呼吸衰竭，对以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换 气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭病人，不宜使用。 053、应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象， 表示过量，应减慢滴速或停用。 054、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要表现为严重低氧血症和急性进行性呼吸 窘迫，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。 055、迅速纠正低氧血症是抢救 ARDS 最重要的措施。遵医嘱给予高浓度(＞ 50％)、 高流量(4～6L／min)氧以提高氧分压， 在给氧过程中氧气应充分湿化， 防止气道黏膜干裂受损。四、传染病病人的护理001、麻疹病人是唯一的传染源。出疹前 5 天至出疹后 5 天均有传染性，如合 并肺炎，传染性可延长至出疹后 l0 天。主要通过呼吸道飞沫传播，密切接触 者可经污染病毒的手传播。 002、麻疹患者从发热至出疹，一般 3～4 天，以发热、上呼吸道感染和麻疹黏 膜斑为主要特征，出疹顺序为耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心 足底。最常见的并发症是支气管肺炎。 003、麻疹无特异疗法，卧床休息至皮疹消退、体温正常。高热时需兼顾透疹， 不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。 004、麻疹患儿采取呼吸道隔离至出疹后 5 天，有并发者延至出疹后 10 天。接 触的易感儿隔离观察 21 天。易感儿接触麻疹后 5 日内注射免疫球蛋白，可免 于发病。 005、 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。 经飞沫或直接接触传播， 出疹前 l～2 日至疱疹结痂为止均有传染性。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层， 愈后不留瘢痕。 006、不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征，皮疹为向心性分布， 躯干多，四肢少。常见的并发症为皮肤继发性细菌感染。 007、无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂或出疹后 7 日止。易感儿接触后应隔离观察 3 周。 第 20 页 共 90 页008、流行性腮腺炎好发于 5～15 岁的儿童及青少年，主要通过飞沫、直接接 触传播，腮腺肿大常是疾病的首发体征。潜伏期 l4～25 天，平均 l8 天。腮腺 炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等 并发症。 009、无并发症的流行性腮腺炎患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离， 隔离至腮腺肿大完全消退后 3 天为止。 010、甲型及戊型主要表现为急性肝炎，主要经粪-口途径传播，乙型肝炎、丙 型肝炎及丁型肝炎主要经血液途径传播。 012、急性肝炎主要表现为食欲减退、厌油等消化系统症状，急性黄疸型肝炎 黄疸期尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染。 013、 在肝功能检测中丙氨酸氨基转移酶(ALT)最为常用， 是判定肝细胞损害的 重要指标。 014、 HbsAg 阳性见于乙肝病毒(HBV)感染者， 抗-HBs 阳性主要见于预防接种乙 型肝炎疫苗后或过去感染 HBV 并产生免疫力的恢复者， HbeAg 阳性提示 HBV 复 制活跃，传染性较强。 015、 为阻断母婴传播， 对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙 肝免疫球蛋白注射。 016、医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤， 要挤出伤口的血，并用流动水冲，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白，检 查病毒的抗原与抗体，以后三个月、半年复查。 017、甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋 白，以防止发病。 018、病人和 HIV 无症状病毒携带者是艾滋病的传染源，性接触传染是艾滋病 的主要传播途径；血液传播和母婴传播也较为常见。 + + 019、艾滋病潜伏期一般为 2～10 年，CD4 T 淋巴细胞计数下降，CD8 T 淋巴细 胞升高， 临床表现典型的有全身淋巴结肿大。 最常见的机会性感染是肺孢子菌 肺炎。 020、艾滋病期病人应在执行血液／体液隔离的同时实施保护性隔离。使用后 的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。 021、流行性乙型脑炎以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病， 猪是乙脑主要传染源及中间宿主，蚊虫是乙脑主要传播媒介。 022、猩红热是由 A 组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽 峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状蜕皮为特征。皮疹多在发 热后第 2 日出现；常见并发症为急性肾小球肾炎。 第 21 页 共 90 页023、猩红热患儿脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用 手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染。 024、猩红热患儿的病情观察应密切观察尿量、尿色变化，警惕急性肾炎的发 生。隔离至症状消失后 1 周，连续咽拭子培养 3 次阴性。密切接触者需观察 7 天。 025、细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。临床以突发高热、嗜睡、 反复惊厥、 迅速发生休克和昏迷为特征。 便培养分离出痢疾杆菌是确诊的最直 接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高 检出率。 026、 结核菌侵入人体后 4～8 周， 身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反 应称为变态反应。 027、原发型肺结核是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴 结结核。 028、 痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法， 痰菌阳性说明病灶是开放的， 具有传染性。胸部 X 线检查是早期诊断肺结核的主要方法。 029、结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。3 岁以下强阳 性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。 030、PPD 试验通常取 0.1ml，即 5 结素单位(Tu)于左前臂屈侧中、上 1／3 交 界处作皮内注射， 注射后 48～72 小时测量皮肤硬结的直径， 小于 5mm 为阴性， 5～9mm 为弱阳性，10～19mm 为阳性，20mm 或不足 20mm 出现水疱、坏死为强 阳性。 031、抗结核药物化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。短程疗法 联合用异烟肼、利福平等 2 个以上杀菌剂，6～9 个月。 032、结核病病人咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给 予垂体后叶素止血。 患侧半卧位有利于健侧通气， 对肺结核病人还可防止病灶 扩散。病人咯血时不要屏气以避免造成呼吸道阻塞、窒息。一旦出现窒息，立 即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。 033、嘱结核病病人不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。 034、接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的 发生。 对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、 结核菌素试验新近转 为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。 035、及时发现化疗药物的副作用，如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高 及变态反应； 链霉素可出现耳聋和肾功能损害； 对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺 激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后 第 22 页 共 90 页视神经炎，一旦出现副作用及时就诊。 036、肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质， 多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。 037、 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型， 早期主要症状为性情改变。 脑膜刺激征(颈项强直、Kernig 征和 Brudzinski 征阳性)是结脑最主要和常见 的体征，可导致面神经瘫痪等脑神经障碍。 038、糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌 可确诊。五、皮肤及皮下组织疾病病人的护理001、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头、面部、颈 部、背部等。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 002、疖一般无全身症状。面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼 静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。 003、痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，疮口呈蜂窝状，好 发于皮肤较厚的颈部和背部。 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 有明显的全身症 状，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增加。 004、急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急 性化脓性感染。 致病菌多为溶血性链球菌。 口底、 颌下与颈部的急性蜂窝织炎， 易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息，应尽早切开减压，以防喉 头水肿，气管受压而窒息。 005、 急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌主要是β -溶血性链球菌。 网状淋巴管炎 即为丹毒，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。丹毒有 接触传染性，应予以接触隔离。 006、脓性指头炎主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，当指动脉受压，疼痛转为 搏动样跳痛应切开减压，以免发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。六、妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理001、大阴唇含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。 002、阴道黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；受性激素影响有周期性变化。 003 、子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称为子宫峡部，在非孕期长约 1cm，临产后可伸展至 7～10 cm，产科常在此处实施子宫下段剖宫产术。 004、宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮，宫颈外口 柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。 第 23 页 共 90 页005、输卵管壶腹部是异位妊娠最好发的部位。 006、骨盆入口前后径也称真结合径，平均值约为 llcm；中骨盆横径也称坐骨 棘间径，两坐骨棘间的距离，平均值约为 l0cm；出口横径即坐骨结节间径， 两坐骨结节内缘的距离，平均值约为 9cm。 007、 妇女一生中一般只有 400～500 个卵泡发育成熟并排卵。 排卵的时间一般 为下次月经来潮前的 14 天左右。 008、正常月经持续 2～7 天，一般 3～5 天。月经量 30～50ml。月经血呈暗红 色，主要为血液，尚有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。其主 要特点是不凝固，在出血多的情况下出现血凝块。 009、妊娠足月胎儿的脐带长约 30～70cm，内有一条脐静脉和两条、脐动脉。 010、正常足月妊娠羊水量约为 800ml。妊娠早期羊水，主要由母体血清经胎 膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。 011、循环血容量于妊娠 6 周起开始增加，至妊娠 32～34 周达高峰，约增加 40％～45％，平均约增加 1500ml，维持此水平直至分娩。 012、停经是妊娠最早、最重要的症状。早孕反应于停经 6 周左右出现，多于 妊娠 l2 周左右自行消失。妊娠 6～8 周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫 颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。 013、超声检查是检查早期妊娠快速准确的方法。妊娠 5 周可见到妊娠环。孕 妇于妊娠 l8～20 周时开始自觉胎动，胎动每小时约 3～5 次。妊娠 l8～20 周 用胎心听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音，每分钟 120～160 次。 014、产前检查从确诊早孕开始（一般于妊娠 20 周起进行产前检查） ，妊娠 28 周前每 4 周检查一次，妊娠 28 周后每 2 周查一次，妊娠 36 周后每周查一次。 015、预产期推算方法为：末次月经第 l 天起，月份减 3 或加 9，日期加 7。 016、子宫收缩力是临产后的主要动力；腹肌和膈肌收缩力(腹压)是第二产程 时娩出胎儿的主要辅助力量； 肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋 转及仰伸等作用，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。 017、分娩时初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消 失与宫颈口扩张同时进行。胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。 018、衔接指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨 棘水平。下降动作贯穿于分娩全过程，作为判断产程进展的重要标志。 019、第一产程(宫颈扩张期)是指从有规律宫缩开始至宫口开全，初产妇约需 11～12 小时，经产妇 6～8 小时；第二产程(胎儿娩出期)是指从宫颈口开全到 胎儿娩出，初产妇需 l～2 小时，经产妇约需几分钟至 1 小时；第三产程(胎盘 娩出期) 一般不超过 30 分钟。 第 24 页 共 90 页020、潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张 3cm，约需 8 小时，超过 16 小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张 3cm 至宫口开全 10cm，约需 4 小时，超过 8 小时称为活跃期延长。 021、指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的 首要护理目标。 待产妇一般采取半坐卧位， 在宫缩间歇时， 待产妇应尽量放松， 安静休息。 022、助产士切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压宫底或牵拉脐带， 以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。胎盘娩出后， 按摩子宫减少出血。 023、 新生儿娩出后， 采用阿普加(Apgar)评分法判断新生儿有无窒息或窒息的 程度。以出生后 1 分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体 征为依据，每项 0～2 分，满分 l0 分。8～10 分为正常新生儿。4～7 分为轻度 窒息，0～3 分为重度窒息。 024、分娩后产妇继续在产房内观察 2 小时，因为此阶段易发生并发症，最常 见的是产后出血。 025、产后第一天子宫底平脐，以后每日下降 l～2cm。产后 l0 天，子宫降至 骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后 6 周恢复到正常未孕期大小。 026、产妇产后 24 小时内体温略有升高，但一般不超过 38℃。泌乳热通常于 产后 3～4 天出现，体温高达 38.5～39℃。产后脉搏约 60～70 次／分。 027、恶露分为血性恶露（持续 3～4 天） 、浆液恶露（持续 10 天左右） 、白色 恶露（持续 3 周干净)。 （半个星期、一个半星期、三个星期） 028、产后会阴护理：每日用 0.02％碘伏液冲洗外阴两次，垫消毒会阴垫。冲 洗外阴时，观察伤口情况，水肿严重者局部可用 50％硫酸镁湿热敷。如有侧 切伤口，采取健侧卧位，勤换会阴垫。 029、产后第 2 天开始可进行产后锻炼。运动包括腹式深呼吸、缩肛动作、抬 腿动作和膝胸卧位。 030、产前乳房护理 妊娠 24 周后用湿毛巾擦洗乳头，不要损伤皮肤，不能用 肥皂和酒精。 031、乳头皲裂的护理：造成乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良。发生 皲裂后，若症状较轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧。每次哺乳后，再挤出数滴 奶涂抹于皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜的空气中，使乳头干燥， 有利于伤口愈合。 032、1 岁以内人工喂养的小儿每日的总液量需求是 150ml/kg，其中需 8%的糖 牛奶 100 ml/kg，需要的水量为 50ml/kg。 第 25 页 共 90 页033、凡妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 l000g 而终止者，称为流产。染色体异 常是导致流产的主要原因。 034、停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。 035、 早产是指妊娠满 28 周至不满 37 足周之间分娩者， 出生体重多小于 2500g。 在保胎过程中，应行胎心监护，教会病人自己数胎动。在分娩前按医嘱给孕妇 糖皮质激素等促胎肺成熟。 036、凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者称过期妊娠。 037、过期妊娠产妇出现以下情况时应立即终止妊娠：宫颈条件成熟；胎儿体 重≥4000g 或胎儿宫内生长受限； l2 小时内胎动＜10 次或胎心监护异常； 尿E ／C 比值持续低值；羊水过少和(或)羊水粪染；并发重度子痫前期或子痫。 038、妊娠期高血压疾病与多种因素有关，如年轻初产妇或高龄初产妇（是指 年龄在 35 岁以上第一次妊娠的产妇） 。 本病最基本的病理变化是全身小动脉痉 挛。 039、妊娠期高血压处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽 搐控制后终止妊娠。 040、硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。通常主张硫酸镁 的滴注速度以 lg／h 为宜，不超过 2g／h。每日维持用量 15～20g。中毒现象 首先表现为膝反射减弱或消失， 随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及 呼吸抑制，严重者心脏骤停。 041、护士在硫酸镁用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以 下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于 l6 次／分；③尿量每 24 小时不 少于 600ml 或每小时不少于 25ml， 042、应用硫酸镁要随时准备好 l0％的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用 时及时予以解毒。l0％葡萄糖酸钙 10 ml 在静脉推注时宜在 3 分钟以上推完。 043、异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，输卵管炎症是最主要原因。多数病人 会在停经 6～8 周后出现不规则阴道流血，但腹痛是就诊的主要症状。 044、妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥，临床特点 是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛， 子宫硬如板状， 伴有或不伴有阴道出 血。 045、胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊 娠。易导致弥散性血管内凝血，所以应迅速开放静脉，积极补充血容量。 046、前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，无诱因、无痛性反复阴道 流血是主要症状。孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。 进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 第 26 页 共 90 页047、 羊水过多是指妊娠任何时期内羊水量超过 2000ml。 常见于多胎妊娠孕妇， 胎儿畸形者以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。 048、妊娠足月时羊水量少于 300ml 称为羊水过少。 049、B 型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达 100％。 050、体重达到或超过 4000g 的胎儿，称为巨大胎儿。 051、胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过 少，严重者胎动消失。 052、急性胎儿窘迫者如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm，应尽 快助产经阴道娩出胎儿； 如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢， 应立即停止 使用；病情紧迫或处理无效者，立即剖宫产结束分娩。 053、胎膜早破临床表现为孕妇突感有较多液体自阴道流出。胎先露部未衔接 者应绝对平卧，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。破膜 12 小时以上 者应预防性应用抗生素。 054、妊娠合并心脏病病人是否可以妊娠及分娩方式主要与心功能分级有关。 心功能 I～Ⅱ级者一般可以妊娠，心功能Ⅲ～Ⅳ级者均不宜妊娠和经阴道分 娩。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。 055、妊娠合并糖尿病病人新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且容易出现 新生儿低血糖。在新生儿娩出 30 分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时 预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。 056、头盆不称或胎位异常是导致继发性子宫收缩乏力最常见的原因。协调性 子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、 对称性和极性， 但收缩力弱， 持续时间短，间歇期长且不规律；不协调性子宫收缩乏力产妇自觉宫缩强，持 续腹痛、肠胀气、尿潴留。 057、滞产指总产程超过 24 小时，总产程不足 3 小时称为急产。 058、协调性子宫收缩乏力产妇可通过人工破膜、静脉滴注缩宫素以加强子宫 收缩； 不协调性子宫收缩乏力禁用缩宫素。 伴有胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称， 应行剖宫产。 059、臀先露是最常见的胎位异常。妊娠 30 周前臀先露多能自行转为头先露， 不需处理。妊娠 30 周后仍为臀先露应胸膝卧位予以矫正。矫正方法无效者， 于妊娠 32～34 周行外转胎位术。 060、 胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者为产后出血 （绝大多数发生于 产后 2 小时内） ，在我国居产妇死亡原因的首位。 061、子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。子宫收缩乏力检查腹部时往往 感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高，按摩子宫及使用宫 第 27 页 共 90 页缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。 062、羊水栓塞为产妇分娩过程中突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症 状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环 衰竭和休克状态。为减少羊水栓塞的发生，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口 要小并注意控制羊水的流出速度。 063、先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部 压痛、胎心率改变及血尿出现。子宫瘢痕为较常见的原因。立即采取措施抑制 子宫收缩（哌替啶） ，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。 064、产褥感染以子宫内膜炎最为常见，主要致病菌为厌氧菌。护理措施是采 取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。 065、晚期产后出血指分娩 24 小时后的子宫大量出血，胎盘、胎膜残留是最常 见的原因，多发生于产后 10 天左右。七、新生儿和新生儿疾病的护理001、早产儿指胎龄满 28 周至未满 37 周的新生儿，外生殖器未发育完全，足 底纹理少。足月儿指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿，外生殖器发育完全， 足纹遍及整个足底。 002、我国习惯上将胎龄已足月而体重在 2.5kg 以下的新生儿称足月小样儿， 是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。 003、母乳能够提供 6 个月以内孩子生长发育所需的营养，早开奶，实行母婴 同室，鼓励按需哺乳。 004、 新生儿应每天沐浴， 检查室温在 26～28℃以上， 关闭门窗， 水温 39～41℃ 左右。 005、新生儿沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒 精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。 006、分娩室室温应该在 26～28℃之间，母婴同室保持室温在 22～24℃为宜。 007、新生儿的特殊生理状态有生理性体重下降、生理性黄疸、生理性乳腺肿 大、假月经、口腔上皮珠，一般不必处理。 008、早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在 24～26℃，相对湿度 55％～65％。 009、早产儿体重小于 2.0kg 者，应尽早置于婴儿培养箱保暖，体重越轻箱温 应越高。每日测体温 6 次，维持体温在 36.5～37℃。 010、新生儿窒息时应在 30～32℃的抢救床上进行抢救，按 ABCDE 程序进行复 苏，即首要的措施是清理呼吸道。 第 28 页 共 90 页011、新生儿缺氧缺血性脑病常见的主要表现为意识改变及肌张力变化。轻度 表现为兴奋、激惹，原始反射如拥抱反射活跃；重度表现为意识不清，昏迷状 态，拥抱、吸吮反射消失。 012、 新生儿缺氧缺血性脑病辅助检查采用 CT 扫描， 最适合的检查时间为生后 2～5 日。 013、新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠，亚低温治疗使患者的 体温保持在 32℃~34℃范围内，体温监测主要通过肛温的监测来实现，应保持 病人的肛温在 34～35℃之间。 014、颅内出血新生儿所有护理操作与治疗尽量集中进行，动作要轻、稳、准， 尽量减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。 015、新生儿生理性黄疸出生后 2～3 日全身皮肤发黄，5～7 日达到高峰，患 儿的体温、体重、食欲及大小便均正常，可自行痊愈。应尽早开始喂养，促进 胎便排出。 016、Rh 溶血者引起的病理性黄疸多在出生后 24 小时内并迅速加重，黄疸持 续时间过长或黄疸退而复现。 017、 当血清胆红素＞342μ mol／L(20mg／dl)可引起胆红素脑病(核黄疸)。 患 儿出现精神反应差，食欲减退，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽 搐等症状。 018、光照疗法的护理：患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤； 用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能；每隔 2h 给患儿翻身一次；患儿体温突然上升超过 38.5℃时，要暂时停光疗。 019、母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停 l～4 日，或改为隔次母乳喂养，黄 疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞 G6PD 缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿 衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 020、新生儿寒冷损伤综合征体温常低于 35℃，重者患儿低于 30℃。硬肿发生 顺序为：下肢-臀部-面颊-上肢-全身，严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭 及急性肾衰竭等多脏器损害，合并弥散性血管内凝血而危及生命。 021、复温是新生儿寒冷损伤综合征治疗护理的关键措施，复温的原则是循序 渐进，逐步复温。如肛温＞30℃轻、中度硬肿的患儿可放入 30℃暖箱中，6～ 12 小时恢复正常体温； 肛温＜30℃的重度患儿， 先将患儿置于比肛温高 1～2℃ 的暖箱中，于 12～24 小时恢复正常体温。 022、新生儿脐炎常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，表现为脐周皮肤明显红肿 发硬，脓性分泌物多。轻者可用安尔碘或 0.5％碘伏及 75％酒精清洗消毒；重 度感染者，遵医嘱应用对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素。 第 29 页 共 90 页023、全血血糖＜2.2mmol／L 应诊断为新生儿低血糖。无症状低血糖者，可口 服葡萄糖，如无效改为静脉注射；有症状低血糖者，应静脉注射葡萄糖；足月 儿 3～5mg／(kg?min)，早产适于胎龄儿 4～6mg／(kg?min)，早产小于胎龄 儿 6～8mg／(kg?min)。 024、低钙血症是指血清总钙低于 l.87mmol／L(7mg／dl)或血清游离钙低于 0.9mmol／L(3.5mg／dl)，常见的原因是新生儿甲状旁腺功能低下，主要表现 为神经、肌肉兴奋性增高。 025、低钙血症的治疗是遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的 10％葡萄糖 酸钙。如心率低于 80 次／分，应暂停注射。如发生葡萄糖酸钙药液外渗，应 立即停止注射，给予 25％～50％硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。八、泌尿生殖系统疾病病人的护理001、当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素(EPO)增多，刺激骨髓红 系增殖、分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。 002、 急性肾小球肾炎常简称急性肾炎， 是由 A 组 β 溶血性链球菌感染引起的 一种免疫复合物性肾小球肾炎。好发于儿童，男性多见。 003、急性肾小球肾炎典型表现有水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受 累。 水肿是最常见的症状， 几乎全部患者均有肾小球源性血尿， 镜下血尿为主。 004、急性肾小球肾炎尿液检查镜下见尿中红细胞多为变形红细胞和红细胞管 型；血补体测定见早期血总补体及 C3 均明显下降，8 周内恢复正常。尿沉渣还 可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)～(++)。 005、急性肾小球肾炎症状明显者通常需卧床休息 4～6 周，3 个月内宜避免剧 烈体力活动。给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。 006、为减少急性肾小球肾炎，应积极预防链球菌感染。平日应加强锻炼，注 意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。 感染后 2～3 周时应检尿常规以及时发现异常。 007、慢性肾小球肾炎以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、 血尿及肾功能损害为基本表现。 发病的起始因素是免疫介导炎症， 多数病例肾 小球内有免疫复合物沉积。 蛋白尿为慢性肾小球肾炎必有的表现。 肾活组织检 查可确定慢性肾炎的病理类型。 008、慢性肾小球肾炎的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床 症状及防止严重并发症为主要目的。一般病人采用低蛋白（优质蛋白） 、低磷、 低钾饮食，水肿、高血压病人应限制盐(＜3g／d)的摄入。为减少尿蛋白和延 缓肾功能恶化，采用 ACEI 或 ARB 进行降压治疗。 第 30 页 共 90 页009、小儿肾小球肾炎一般起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正 常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿内红细胞减少、血沉正 常可上学，但需避免体育活动；Addis 计数正常后参加体育活动；水肿消退、 血压正常可进普食。 010、肾病综合征最基本的病理生理改变是大量蛋白尿，因肾小球滤过膜通透 性增加所致；血浆蛋白从尿中丢失，出现低白蛋白血症；低清蛋白血症导致血 浆胶体渗透压减低，水分外渗引起水肿；脂蛋白合成增加导致高脂血症。 011、水肿为肾病综合征最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水 肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性。 012、感染是肾病综合征患者主要并发症。大量免疫球蛋白从尿中丢失是易发 感染的主要因素。多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，易并发肾静脉血栓。 013、肾病综合征尿常规检查示大量蛋白尿，24 小时尿蛋白定量测定＞3.5g， 血液检查示血浆白蛋白低于 30g／L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。 014、肾病综合征首选激素治疗（泼尼松） ，用药遵从的原则是：起始量足、撤 药要慢、用药要久。糖皮质激素的主要副作用有浮肿、低血钾、高血压、糖尿、 皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、诱发或加重感染、诱发或加剧消化 性溃疡、骨质疏松。可加用细胞毒药物，常用环磷酰胺，其不良反应有骨髓抑 制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制(尤其男性)。 015、食欲减退、腹部不适等消化系统症状是慢性肾衰竭最早、最常出现的症 状，口腔尿臭味。 016、心力衰竭是尿毒症病人最常见死亡原因。 017、慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是由于促红细胞生成素减少，同时伴有 缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。 018、肾性骨病是由于缺乏活性维生素 D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不 良等因素引起。 019、慢性肾衰竭患者常见的水、电解质和酸碱平衡失调是高血钾、高磷血症、 高镁血症、低钙血症、酸中毒。 020、肾功能检查内生肌酐清除率降低是肾衰竭的敏感指标；蜡样管型对慢性 肾衰竭有诊断意义。 021、慢性肾衰竭每日液体入量为前 1 天出液量加不显性失水 (呼吸、大便 等)500ml 来计算。 022、尿毒症期}