扁桃体分析 慢性扁桃体炎的主要临床表现及并发症有哪些？
慢性扁桃体炎的主要临床表现及并发症有哪些？，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，扁桃体炎、腺样体肥大等，也是其诱因。慢性肥厚性鼻炎多呈持续性鼻塞。下鼻甲后端肥大时压迫咽鼓管咽口，则发生耳鸣和听力减退。而其前端黏膜肥厚时阻塞鼻泪管开口，容易引起泪溢，继发泪囊炎、结膜炎等因引流不畅而形成的病变。由于通气量不足，患者长期张口呼吸，加上鼻腔分泌物经常性地刺激咽喉，容易产生咽喉部慢性炎症病变及咳嗽。病期长的患者，体内血氧浓度大大降低，常见失眠、记忆力减退、精神萎靡及头疼，及增加鼻咽癌的，......觉障碍：由粘膜水肿、鼻塞而引起的嗅觉障碍多为暂时性的。是因粘膜持久水肿导致嗅觉神经萎缩而引起的。过敏性鼻炎与血管运动性鼻炎虽然症状相似，但是血管运动性鼻炎的发病机制与过敏性鼻炎完全不同，因为血管运动性鼻炎患者的发病过程中不存在特异性变态原参加，也不存在抗原抗体反应，所以是与过敏性鼻炎完全不同的疾病，临床上需要区别认识。您的联系方式一定要填写正确，以便我们与您联系。您的所有信息我们都会为您严格保密。
慢性扁桃体炎症状表现
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。一遇机体抵抗力下降，往往表现出多次、反复呈急性发作状态，如高烧，咽痛剧烈，吞咽困难，全身乏力等。久之易成为&病灶感染&，可并发肾炎、心肌炎、风湿性心脏病及关节炎。
本病的病因多为屡发急性扁桃体炎，使抵抗力降低，细菌易在隐窝内繁殖，诱致本病的发生和发展；也可继发于某些急性传染病之后，如猩红热、白喉、流感、麻疹等。肥大型扁桃体常与体质或遗传因素有关。
本病的主要症状有：(1)有反复发作的咽痛、易怎样治疗慢性扁桃体炎的主要临床表现及并发症有哪些？，令发炎、增生等病变组织自行收缩、化解。不直接破坏组织，对周围组织损伤极小，可改善和恢复鼻腔黏膜形态及生理功能，由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低，能准确、有效地治疗鼻炎等，联合下鼻甲消融术能有效的改善通气功能。能保留鼻腔的生理功能，堪称是目前治疗慢性鼻炎的最佳方法。为方便患者及有需要的朋友更好的了解耳鼻咽喉疾病的相关信息，医院特别开设专家在线咨询服务，由权威专家在线为您解答耳鼻咽喉疾病的相关问题，根据实际情况给予专业的个性化指导意见，提供专业手术方案，并为您的咨询保密。有不少鼻炎患者，症状一出现，就急忙寻找简单治疗方式，什么药治疗鼻炎好用什么药；什么鼻炎治疗仪治疗好就买，但是，感冒或扁桃体周围脓肿的病史。平时症状多不明显，但常有急性发作病史。(2)常自诉咽干，发痒，异物感，刺激性咳嗽，口臭等轻微症状。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍。(3)常有消化不良，头痛，乏力，低热等症状。(4)检查：扁桃体和舌腭弓呈弥漫性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物；这些点状物有时需用压舌板挤压舌腭弓才能自窝内排出。(5)扁桃体大小不定。儿童、青年多属增生者，扁桃体肥大；成人扁桃体多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。患者下颌角淋巴结常肿大。
由于长期受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应，可产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等，因此慢性扁桃体炎常被视为全身感染病之一。
大危害。市中医医院采用筛前神经联合阻断术治疗过敏性鼻炎，该疗法是目前国际上最先进的治疗过敏性鼻炎的方法。　筛前神经联合阻断术在内窥镜直视下，把筛前神经、翼管神经、下鼻甲神经联合阻断，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性、改善鼻腔通气功能，从而达到根治的目的。操作简单、安全、无痛，不影响学习和工作，特别适应青少年儿童和白领人群。您的联系方式一定要填写正确，以便我们与您联系。您的所有信息我们都会为您严格保密。...，甚至出现呼吸暂停以及发生夜间心绞痛、心律失常、嗜睡导致记忆力下降、反应迟钝时，或夜间被憋醒时就要高度考虑阻塞性呼吸暂停低通气综合征，应该到耳鼻咽喉科进行检查。由于鼾症的病人越来越多，年轻化趋势也很明显，鼾症治疗亟需引起重视。医院患者较多，来院就诊之前，请先进行网络预约挂号，免除针对咽炎可以采用目前国内最先进的生物低温等离子微创进毕业于医科大学临床医学系，获医学硕士学位。师从医科大学校长黄光武博士（责任编辑：liuwei）
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慢性扁桃体炎的主要临床表现及并发症有哪些？
小男生 当时年龄：
慢性扁桃体炎的主要临床表现及并发症有哪些？ 慢性扁桃体炎的主要临床表现及并发症有哪些？。
咽干，咽部疼痛，异物感较重，扁桃腺肥大严重者，影响呼吸和吞咽。有的重的每天低热。并发症是：肺病，肾病，风湿病等。频频发作且有并发症，建议手术摘除扁桃腺。希望能够帮到你！！
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浅筋膜炎症状原因：筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的破损、劳损等是本病的基本病因因为在急性期没得到彻底的医治而转入慢性;或者因为病人受到频频的劳损、风寒等不良刺激可以多次发现持续或者中断的慢性肌肉疼痛、酸软乏力等症状病因机理是因为筋血不活毛细血管及微循环不畅导致
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浅筋膜炎临床表现和初步诊断　　肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛多为酸痛不适肌肉僵硬板滞或有重压感有的时候可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结晨起或天气变化及着凉后症状加重活动后则疼痛减轻常重复发作急性发作时局部肌肉紧张、痉挛活动受限　　胸前、外侧区的浅筋膜与颈、肚子和上肢浅筋膜相延续内含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺其厚度个体差异较大胸骨前面较薄其余部分较厚须要相互鉴别　　1.皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部的肋门神经分支锁骨上神经3～4支自颈丛发出后经脖子向下跨越锁骨前面分布于胸前区上部和肩部肌肤 肋间神经的前、外侧皮支：胸前、外侧区肌肤除锁骨上神经分布区外其他均由肋间神经的前、...
浅筋膜炎临床表现和初步诊断　　肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛多为酸痛不适肌肉僵硬板滞或有重压感有的时候可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结晨起或天气变化及着凉后症状加重活动后则疼痛减轻常重复发作急性发作时局部肌肉紧张、痉挛活动受限　　胸前、外侧区的浅筋膜与颈、肚子和上肢浅筋膜相延续内含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺其厚度个体差异较大胸骨前面较薄其余部分较厚须要相互鉴别　　1.皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部的肋门神经分支锁骨上神经3～4支自颈丛发出后经脖子向下跨越锁骨前面分布于胸前区上部和肩部肌肤 肋间神经的前、外侧皮支：胸前、外侧区肌肤除锁骨上神经分布区外其他均由肋间神经的前、外侧皮支分布肋间神经在腋前线周围发出外侧皮支分布于胸外侧区和胸前区 外侧部肌肤在胸骨双侧发出前皮支分布于胸前区内侧部肌肤肋间神经的皮支分布呈明显的节段性自上而下按神经序数排列呈环形条带状第2肋门神经分布于胸骨角平 面肌肤其外侧皮支尚分布至臂内侧部;第4肋间神经至咪咪平面;第6肋间神经至剑胸结合平面;第8肋间神经至肋弓平面依据皮神经的分布可测定麻醉平面和诊断脊髓破损节段 相邻皮神经的分布互相重叠共同管理一带状区的肌肤觉得如第4肋间平面的肌肤除接受第4肋间神经皮支外尚接受来自第3、5肋间神经的皮支所以一条肋间神经受 损其分布区的觉得障碍不明显当相邻两条肋门神经受损时才发现这一共同管理带状区觉得的丧失　　2.浅血管主要由胸廓内动脉、肋问后动脉和腋动脉等分支供血静脉汇入胸腹壁静脉和上述动脉的伴行静脉等胸廓内动脉的穿支：细小在距胸骨侧缘约1cm处穿出分布至胸前区内侧部女性 的第2～4穿支较大发分支至乳房在施行乳癌根治术时应注意结扎这些血管肋间后动脉的前、外侧皮支与肋间神经的同名分支伴行分别分布至胸前、外侧区肌 肉、肌肤和乳房上述二动脉的分支均有伴行静脉分别汇入胸廓内静脉和肋间后静脉胸腔壁静脉：起自脐周静脉网沿胸前区外侧部斜向外上行汇入胸外侧静脉收集腹壁上部、胸前外侧区浅层的静脉血此静脉是聊天上、下腔静脉的 重要通道之一当门静脉血回流受阻时借此静脉建立门腔静脉的侧支循环血流量加大而曲张　　一半以上的病人经休息症状就可以了得到缓和热敷、按摩可消散结节对疼痛结节的封闭也相当有效但腰肌的锻炼好像还是最重要的少数症状顽固久治不愈的病人需手术医治手术时可发觉在局部的筋膜上有裂隙有脂肪从裂隙中疝出这就是临床上所扪及的结节脂肪与附近组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连这好像是疼痛的原因手术应切除结节修补筋膜分离粘连及切除皮神经疗效常良好但因为常为多发性蹭手术只能处理一处的症状故仍应严格掌握手术指征
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浅筋膜炎临床表现和初步诊断　　肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛多为酸痛不适肌肉僵硬板滞或有重压感偶然可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结晨起或天气变化及着凉后症状加重活动后则疼痛减轻常重复发作急性发作时局部肌肉紧张、痉挛活动受限　　胸前、外侧区的浅筋膜与颈、肚子和上肢浅筋膜相延续内含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺其厚度个体差异较大胸骨前面较薄其余部分较厚须要相互鉴别　　1.皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部的肋门神经分支锁骨上神经3～4支自颈丛发出后经脖子向下跨越锁骨前面分布于胸前区上部和肩部肌肤 肋间神经的前、外侧皮支：胸前、外侧区肌肤除锁骨上神经分布区外其他均由肋间神经的前、外侧皮支分布肋间神经在腋前线周围发出外侧皮支分布于胸外侧区和胸前区 外侧部肌肤在胸骨双侧发出前皮支分布于胸前区内侧部肌肤肋间神经的皮支分布呈明显的节段性自上而下按神经序数排列呈环形条带状第2肋门神经分布于胸骨角平 面肌肤其外侧皮支尚分布至臂内侧部;第4肋间神经至咪咪平面;第6肋间神经至剑胸结合平面;第8肋间神经至肋弓平面依据皮神经的分布可测定麻醉平面和诊断脊髓破损节段 相邻皮神经的分布互相重叠共同管理一带状区的肌肤觉得如第4肋间平面的肌肤除接受第4肋间神经皮支外尚接受来自第3、5肋间神经的皮支所以一条肋间神经受 损其分布区的觉得障碍不明显当相邻两条肋门神经受损时才发现这一共同管理带状区觉得的丧失　　2.浅血管主要由胸廓内动脉、肋问后动脉和腋动脉等分支供血静脉汇入胸腹壁静脉和上述动脉的伴行静脉等胸廓内动脉的穿支：细小在距胸骨侧缘约1cm处穿出分布至胸前区内侧部女性 的第2～4穿支较大发分支至乳房在施行乳癌根治术时应注意结扎这些血管肋间后动脉的前、外侧皮支与肋间神经的同名分支伴行分别分布至胸前、外侧区肌 肉、肌肤和乳房上述二动脉的分支均有伴行静脉分别汇入胸廓内静脉和肋间后静脉胸腔壁静脉：起自脐周静脉网沿胸前区外侧部斜向外上行汇入胸外侧静脉收集腹壁上部、胸前外侧区浅层的静脉血此静脉是聊天上、下腔静脉的 重要通道之一当门静脉血回流受阻时借此静脉建立门腔静脉的侧支循环血流量加大而曲张　　一半以上的病人经休息症状就可以了得到缓和热敷、按摩可消散结节对疼痛结节的封闭也相当有效但腰肌的锻炼估计还是最重要的少数症状顽固久治不愈的病人需手术医治手术时可发觉在局部的筋膜上有裂隙有脂肪从裂隙中疝出这就是临床上所扪及的结节脂肪与周边组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连这好像是疼痛的原因手术应切除结节修补筋膜分离粘连及切除皮神经疗效常良好但因为常为多发性蹭手术只能处理一处的症状故仍应严格掌握手术指征*浅筋膜炎症状原因：筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的破损、劳损等是本病的基本病因因为在急性期没得到彻底的医治而转入慢性;或者因为病人受到频频的劳损、风寒等不良刺激可以重复发现持续或者中断的慢性肌肉疼痛、酸软乏力等症状病因机理是因为筋血不活毛细血管及微循环不畅导致
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慢性扁桃体炎的主要临床表现及并发症有哪些
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&&&&【概述】
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转化而来。猩红热、麻疹、流感、白喉等急性传染病患病后也可引起慢性扁桃体炎。在儿童多表现为扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。好发年龄为7~14岁，60岁以上的老年人很少发病。
&&&&【病因与发病机制】
急性扁桃体炎的反复发作使抵抗力降低，细菌易在隐窝内繁殖，引起本病的发生和发展。扁桃体隐窝内经常寄宿链球菌特别是溶血性链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌等各种细菌。当患者抵抗力降低时，隐窝内的细菌大量繁殖，导致炎症急性发作。每次急性发作后，由于瘢痕形成而影响隐窝引流，逐步形成慢性炎症的病变基础，扁桃体的慢性炎症又促成扁桃体炎的急性发作。Osterlund等（1997）的研究表明，急性扁桃体炎治愈后，上呼吸道上皮细胞内仍可有残留的化脓性链球菌，这些残留细菌形成细胞内菌库（intracellular　reservoir　of　bacteria），细胞外抗生素消失后或当机体抵抗力降低时，细胞内菌库内的化脓性链球菌就会大量繁殖，造成细胞外感染，引起扁桃体炎发作
一般认为，机体抵抗力降低、细菌性及自身变态反应、内分泌影响、代谢障碍、神经系统因素以及扁桃体血管通透性增加等因素在慢性扁桃体炎的发生与发展过程中有重要作用，分述如下。
1．机体抵抗力降低　机体抵抗力即机体免疫反应，当机体过度疲劳、或受寒冷、潮湿刺激，或因营养不良、长期患病等不利因素的影响，可使机体抵抗力降低而易患慢性扁桃体炎。据观察所见，慢性扁桃体炎患者的中性白细胞及巨噬细胞的吞噬功能降低，提示机体免疫反应减弱。
2．细菌性及自身变态反应　当扁桃体发生炎症时，扁桃体隐窝上皮下的毛细血管网直接暴露于隐窝内的炎性渗出物中，使积聚在隐窝内的抗原微生物与扁桃体组织长期接触，引起细菌性变态反应及内源性变应原的形成，从而为自身变态反应的发生、发展提供了病理基础。扁桃体隐窝内的细菌、毒素及代谢产物或病毒进入体液后可引起抗体形成，并在机体内产生抗原抗体复合物，使机体处于过敏状态，故认为扁桃体炎是一种自身免疫反应。由于自身抗原抗体结合时对组织细胞产生一定损害，而有利于感染的发生，感染又促进自身抗原抗体反应，从而形成恶性循环。
3．内分泌影响　慢性扁桃体炎作为感染灶，可影响包括内分泌系统在内的全身各器官和系统，而内分泌疾病亦可促发慢性扁桃体炎。临床调查表明，肥胖患者的慢性扁桃体炎患病率显著高于正常人，儿童更高。俄罗斯学者调查190名3~15岁的肥胖儿童，发现慢性扁桃体炎的患病率为63．1％（120/190）。对切除的扁桃体标本进行磷脂检测，研究结果提示患儿有生物膜防御功能紊乱和神经冲动传导功能紊乱，对扁桃体结构和功能产生明显不利的影响。此外，临床观察和动物实验表明，糖尿病患者和实验动物的扁桃体出现增生、血管病变及出血等病理改变。
4．代谢障碍　对手术切除的扁桃体进行组织化学研究，发现在粘多糖、核酸、巯基类物质、微量元素等代谢方面有变化。对扁桃体炎的流行病学研究还发现，扁桃体炎可使机体的酸碱平衡紊乱，糖、蛋白质、维生素类代谢发生不同程度的障碍。这种机体代谢障碍对中枢神经系统产生不良刺激，破坏了皮质?内脏动力学平衡，使机体的免疫反应减弱，导致扁桃体的炎症处于活跃状态。
5．神经系统因素　扁桃体具有丰富的传出与传入神经末梢，在局部或全身因素的影响下可造成大脑皮层兴奋和抑制的平衡失调以及自主神经系统的功能失调，使机体反应能力降低，为扁桃体慢性炎症的发生和发展创造了条件。
6．扁桃体血管通透性增加　研究证明，慢性扁桃体炎患者透明质酸酶活性增加，结缔组织及血管壁发生改变，使扁桃体血管通透性增加，促进了对毒素的吸收，加速了炎症的发展过程。
&&&&【病理】
病变初期以扁桃体实质的增生为主。淋巴组织增生，淋巴滤泡数目增多、体积变大、生发中心增宽，淋巴细胞、网状细胞增生活跃、吞噬明显，扁桃体肥大可呈分叶状甚至有息肉样突起。病变后期扁桃体小血管因其内皮细胞增生而引起血管闭塞，导致血栓形成，淋巴组织逐渐变性、坏死、吸收，被广泛增生的结缔组织所替代，结缔组织还可发生透明变性或软骨化生及骨化。淋巴管亦可出现淤滞、扩张，增生的粘膜上皮逐渐萎缩变薄，扁桃体的体积日益缩小，趋向纤维化，隐窝口有瘢痕狭窄，内容物难以排出，从而形成全身性扁桃体源疾病感染病灶。按其病理变化可分为三型。
1．增生型　多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体呈慢性充血、显著肥大。
2．纤维型　多见于成人。扁桃体间质内有纤维组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体淋巴组织萎缩，扁桃体体积缩小而坚韧。
3．隐窝型　主要病变深居扁桃体隐窝内，扁桃体隐窝及淋巴滤泡有明显慢性炎症表现，淋巴组织瘢痕化，隐窝口被瘢痕组织封闭而引流不畅，以致隐窝明显扩大，隐窝内的大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。
&&&&【诊断要点】
诊断要点概述
临床分型　可分为单纯型和病灶型。
单纯型慢性扁桃体炎的诊断与鉴别诊断：
应根据病史结合症状、体征和实验室检查进行诊断，而不应以单纯扁桃体的大小为依据，因为随着年龄的增长，扁桃体不断缩小。不少儿童的扁桃体肥大常属生理性的，若无急性扁桃体炎反复发作史，则不宜轻率地诊断为慢性扁桃体炎。
单纯型慢性扁桃体炎应与下列疾病相鉴别：&&&&1．扁桃体角化症　为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。扁桃体表面及其周围出现黄白色棘状赘生物突起，咽后壁及舌根等处也可见类似的角化物，这些角化物不易去除，若强行取除，可遗留出血创面，与扁桃体小窝的脓栓截然不同。多见于30岁以前的青年，病因尚不明确
2．扁桃体症状性肥大　患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状为首发症状，多伴有显著的全身症状。根据外周血象及骨髓象进行诊断。
3．扁桃体生理性肥大　多见于小儿和青少年。扁桃体肥大但表面光滑，隐窝口清晰，无分泌物存留，与周围无粘连，色淡，一般无自觉症状，可有家族史。
4．扁桃体结核　需在切除扁桃体后做病理检查才能确诊。扁桃体表面有虫蚀样溃疡者，易于诊断。扁桃体隐性结核无明显阳性体征，很难与慢性扁桃体炎区别。
5．扁桃体良性肿瘤　纤维瘤、乳头状瘤及息肉较常见。肿瘤多位于扁桃体表面，若整个扁桃体及其周围组织突向中线，可能为咽侧肿瘤引起。
6．恶性肿瘤　一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大伴有溃疡，均应考虑恶性肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常伴有颈部淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。
病灶型慢性扁桃体炎的诊断：目前尚无肯定确切的客观方法。
1．一般诊断法　详细询问、分析慢性扁桃体炎与有关疾病的因果关系。
凡拟诊为单纯型慢性扁桃体炎的患者伴有肾炎、风湿病或类风湿病、长期低热、慢性胃炎、慢性胆囊炎、肝功能障碍、支气管哮喘，某些血液病如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、嗜酸细胞增多症、粒性白细胞减少症、类白血病反应等，某些精神、神经疾病如症状性精神病、遗尿症、面神经瘫痪等，某些内分泌疾病如糖尿病、肥胖病等，某些外科疾病如颈淋巴结结核、阑尾炎等，某些眼科疾病如虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、球后视神经炎等，某些皮肤科疾病如慢性荨麻疹、慢性湿疹、多形渗出性红斑、结节性红斑、银屑病、红斑狼疮、硬皮病等，应考虑诊断为病灶型慢性扁桃体炎。
总之，扁桃体慢性感染是临床最主要的感染病灶，故临床拟诊与病灶感染有关疾病时，应考虑排除病灶慢性扁桃体炎。
2．局部病灶诊断法　①局部检查：常见有舌腭弓明显的充血区，扁桃体表面凹凸不平、粘连或瘢痕化，隐窝浅小，用压舌板挤压，可见较多脓栓或脓液溢出，扁桃体一般较小，多为Ⅰ度大，或为嵌入型。②特殊检查：必要时可酌情选用扁桃体隐窝细胞直接涂片、扁桃体实质内同位素注射、扁桃体局部测温、扁桃体按摩、透明质酸酶试验、免疫血清学试验等。但这些试验仅可供临床诊断时参考，不可仅凭一种试验下结论，主要应结合详细病史和局部检查进行诊断。
1．症状　在慢性扁桃体炎中，少数患者可无明显自觉症状，多数患者有以下一项、多项或全部症状：
（1）急性扁桃体炎的反复发作史。多数每年有少则1次、多则10余次发作，亦有间隔几年发作者。发作间歇期可无明显自觉症状，亦有每逢疲劳时感轻微咽痛、咽痒不适者。
（2）反复咽痛：可有反复伤风感冒。每月发作多次，有的患者在伤风感冒时出现咽痛，或每逢伤风感冒伴随咽痛加重。
（3）咽部反射失调：因扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，慢性炎症的刺激常使咽部出现各种反射失调现象，如咽痒、干咳、微痛、咽异物感或程度不同的咽部不适。
（4）口臭与全身中毒症状：扁桃体炎症常导致扁桃体隐窝内厌氧菌生长及脓栓形成，严重者有明显口臭。隐窝内脓栓、细菌、毒素或扁桃体的其他炎性分泌物被咽下，常可刺激胃肠，引起消化不良、营养障碍、发育迟缓、头痛乏力、长期低热、慢性贫血等全身中毒症状。
（5）呼吸、吞咽及语言障碍：因扁桃体过度肥大引起，多见于儿童及青少年。有时有咽部不适、咽部异物感或刺激性咳嗽。
2．体征　&&&&（1）扁桃体外观变化：常见有扁桃体慢性充血表现，表现凹凸不平，或呈分叶状，有瘢痕或黄白色点状物，隐窝口有乳白色点状物，压舌板压迫舌腭弓处时可有豆渣状或干酪样或脓性分泌物自隐窝口排出；扁桃体与舌腭弓、咽腭弓粘连，界限不清。&&&&扁桃体外观大小可分为3度：Ⅰ度：扁桃体不超出咽腭弓；Ⅱ度：扁桃体超出咽腭弓游离缘；Ⅲ度：超出咽腭弓接近或达到中线。一般认为，扁桃体内侧缘不超出咽腭弓，应认为扁桃体不肿大。但是，扁桃体大小并不能说明其炎症程度，也不能说明扁桃体的实际情况，例如埋藏型扁桃体，外观虽小，实则较大；而悬挂型扁桃体恰相反，外观似大，实则较小。扁桃体肿大且伴炎症表现者，常称为慢性增生性扁桃体炎，而扁桃体甚小，瘢痕粘连较多且伴炎症表现者，多称为慢性纤维性扁桃体炎。在儿童期，如无临床症状，扁桃体增大应视为生理性增生。
（2）舌腭弓与咽腭弓变化：舌腭弓常呈带状充血，腭弓上部边缘水肿、肥厚、粘连或有扁桃体周围脓肿穿破瘢痕，均应视为慢性扁桃体炎的重要阳性体征。
（3）下颌角淋巴结肿大：在一侧或两侧下颌角处，有时可触及单个、易推动的肿大淋巴结，一般无明显压痛。如有压痛，则提示扁桃体有活动性炎症。
实验室检查
1．血象及血沉检查　常可发现白细胞总数增加，血沉增快。在病灶型扁桃体炎患者，特别是并发肾炎和风湿病时，血沉增快的发生率可达56．9％以上，而单纯型慢性扁桃体炎患者血沉增快者为18．4％。
2．细胞学检查　扁桃体隐窝细胞涂片检查，对病灶型扁桃体炎有一定诊断价值。涂片检查常可见大量浆细胞、吞噬细胞、白细胞，提示内皮细胞系统较为活跃。
3．细菌学检查　如在扁桃体隐窝检出乙型溶血性链球菌，对慢性扁桃体炎的诊断有一定价值。
4．免疫血清学试验　测定抗链球菌溶血素“O”效价，可判断慢性扁桃体炎感染情况及对全身影响的程度。抗链球菌溶血素“O”、抗透明质酸酶、抗链激酶三联检测对乙型链球菌感染诊断的阳性率可达60％以上。
&&&&【并发症】
1．发病机制　关于慢性扁桃体炎作为感染病灶引起局部或全身并发症的发病机制，迄今仍未完全阐明。以往认为多由血行感染远处组织或器官引起，近些年来多倾向称为链球菌感染后病态，认为与细菌毒素或其代谢产物刺激的影响有关，可归纳为以下8种学说：
（1）细菌或病毒感染：扁桃体隐窝及扁桃体实质中的致病菌及其毒素受吞咽或咀嚼时的机械挤压，通过血液或淋巴循环，或经结缔组织间隙进入周围组织，感染邻近或远处器官。
（2）变态反应：扁桃体隐窝或实质中的致病菌及其毒素进入体液循环后使机体形成抗体，继而在扁桃体内发生抗原抗体结合反应，导致邻近或远处器官发生病变。
（3）感染变态反应：通过上述两种途径致病，并常形成恶性循环。
（4）神经反射：扁桃体慢性感染的刺激通过神经反射影响邻近或远处器官的结构与功能，使这些器官发生各种病变。
（5）经络学说：扁桃体的病理刺激通过经络途径影响邻近或远处器官，导致继发性病变。
（6）异蛋白血症反应：因扁桃体慢性感染引起组织器官损害、蛋白分解，从而改变了血浆蛋白含量，使心、肝、肾等器官发生退行性变。
（7）Reilly现象：原发病灶外周神经受刺激，冲动传至中枢神经系统，引起兴奋与抑制活动失调、自主神经系统功能紊乱，使毛细血管通透性改变，为细菌或病毒感染提供了有利条件，并造成邻近或远处器官发生病变的病理基础。
（8）Seyle学说：由于扁桃体感染病灶的刺激，引起生物应激反应性内分泌失调，导致继发性病变。
2．并发症分类　可分为局部或全身两类。&&&&（1）局部并发症：咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎及颈淋巴结炎等。
（2）全身并发症：扁桃体病灶感染引起的全身症状多为倦怠疲劳、体重减轻等，远处器官病变比较常见的是急性或慢性关节炎、心肌炎、肾炎、风湿病或类风湿病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、再生障碍性贫血、结节性红斑、银屑（病、红斑狼疮等。
&&&&【治疗概述】
对于4岁以下儿童、60岁以上老年人及其他由于各种原因不愿、不宜或不能手术的患者，应考虑非手术治疗。
（1）一般治疗：鼓励患者经常参加户外活动，增强体质和抗病能力。可适当给予增强免疫力的药物，如胎盘球蛋白、转移因子等，口服维生素C、维生素AD、维生素B族等。
（2）抗生素疗法：对有周期性急性炎症发作者，可在预期发作前1~2周给予口服抗生素，如头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、环丙沙星等。对已有急性炎症者，应按急性扁桃体炎给予抗生素治疗。
（3）中医药疗法：可根据中医辨证施治的原则治疗，亦可给予口服或含服中成药，如牛黄解毒片、冬凌草片、六神丸、复方草珊瑚片、银黄含片等。
（4）局部治疗：比较常用的是扁桃体隐窝的吸引和注洗法，目的是清除隐窝内的积存物，减少细菌繁殖机会。亦可采用10％~30％硫代硫酸钠注射液2ml注入扁桃体的不同部位，每周1次，连用3次为一疗程。
（5）免疫疗法与抗变态反应治疗：可使用有致敏作用的细菌制品，如链球菌变应原和疫苗脱敏治疗，可同时选用增强免疫力的各种药物。
手术疗法是目前治疗慢性扁桃体炎的主要方法。慢性扁桃体炎的诊断一旦确定，经一般保守治疗无明显效果时应考虑手术疗法。
虽然近些年来出现了一些新的手术疗法如冷冻、激光、电灼和低温热凝等，但其适应证、禁忌证、近期及远期疗效等仍无定论，优缺点有待评价，各种方法均尚需进一步总结经验。目前最可靠、最成熟的治疗仍然是扁桃体切除术。扁桃体切除术有剥离法与挤切法两种，小儿患者多用挤切法。现将扁桃体切除术的有关问题分述如下。
（1）扁桃体切除术的适应证：
①扁桃体炎反复急性发作，尤其是屡见扁桃体化脓者更应及早手术。手术一般应在急性炎症消退1个月后进行，但若发作频繁不能久等者可考虑在发作消退后数日施行手术，术前术后均须应用抗生素。
②有扁桃体周围脓肿病史者。
③扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽及发音功能者。如伴有增殖体肥大，可一并手术切除。
④下颌角淋巴结肿大原因不明者，或拟诊为结核性颈淋巴结炎而未能发现原发病灶者。
⑤扁桃体良性肿瘤及早期恶性肿瘤。
⑥扁桃体角化症或白喉带菌者，经非手术治疗无效时可施行扁桃体切除术。
⑦明显扁桃体炎伴有局部并发症者，如咽鼓管炎、中耳炎、鼻窦炎、慢性咽炎及喉炎等。　　⑧慢性扁桃体炎伴有全身并发症但症状已基本控制或病情已稳定者，如急性或慢性关节炎、心肌炎、肾炎、风湿病或类风湿病、结节性红斑、银屑病等。
⑨不明原因的长期低热、消化不良、儿童营养发育不良等，考虑与慢性扁桃体炎有关者。
⑩某些咽部手术如茎突截除术、腭咽成形术等的前驱手术。
（2）扁桃体切除术的禁忌证：
①急性扁桃体炎发作期或在上呼吸道感染期间。
②患有全身性严重疾病者，如活动性肺结核、肝肾功能不全、未经控制的高血压、功能代偿不全的心脏病、重度贫血、重度糖尿病等。
③急性疹热病、脊髓灰质炎、流行性感冒等的急性传染病的流行期。
④4岁以下小儿、60岁以上老年人以及妇女在月经期或妊娠期，一般不做手术。
⑤干燥性咽炎或萎缩性咽炎患者，扁桃体术后常使咽部症状加重，故除扁桃体病变严重或伴有局部、全身并发症者，最好不做手术。
⑥造血系统疾病及有凝血功能障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少或血小板功能缺陷性疾病等一般不考虑手术。如果扁桃体炎与血液病有关，必须施行手术以清除病灶、增强病人抵抗力，则应进行周密的术前准备，方可施行手术。
（3）术前准备：①详细询问病史，特别要注意是否有出血性疾病、过敏性疾病、传染病病史。②进行必要的体检，包括测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血时间测定等。③术前4h禁食，术前半小时肌注鲁米那钠0．1g、阿托品0．5mg。
（4）手术方法&&&&①剥离法：麻醉与体位：采用局麻者取坐位或半坐位。咽部喷1％地卡因2~3次，再用1％普鲁卡因加2％利多卡因（2:1）混合溶液（最好不加肾上腺素）20ml分别注射于两侧前、后腭弓，每侧10ml。全麻者采用仰卧位，肩部垫枕，头向后仰。操作步骤：用扁桃体刀在前腭弓游离缘外侧1~2mm处自上而下切开粘膜，上起扁桃体上极下至前腭弓根部（图1），再绕过上极，向下切开扁桃体与咽腭弓交界处粘膜，将扁桃体剥离器插入切口，在扁桃体包膜外分离，先将舌腭弓与扁桃体前面分离（图2），再向上、向后将扁桃体上极游离，由上而下将扁桃体以包膜为界与周围组织分离，将扁桃体向前内、下方剥出，直至残留一小蒂（图3），用圈套器向外向下套住蒂部，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内上方牵引，收紧圈套器，摘除扁桃体（图4）。摘除扁桃体后，一般用环钳夹持纱球压迫双侧扁桃体窝止血即可（图5），如活动性出血可结扎或缝扎。
图1　　扁桃体剥离术的粘膜切口
图2　　剥离之一
图3　　剥离之二
图4　　摘除扁桃体
图5　　压迫止血
手术按先右后左顺序进行。如有残根可用残根钳摘除。
②挤切法：此法多用于儿童，有时可用于扁桃体较大且下极较清楚的青少年患者，但不适用于有扁桃体周围脓肿病史者。患者取仰卧低头位，在局麻、全麻或无麻下均可施行。根据扁桃体的大小选用合适的挤切刀环，用挤切刀挤、切兼而有之的动作，快速果断地将扁桃体完全切除。操作熟练者，手术可在1min内完成。
操作步骤：由助手固定头部，术者一般站于手术台右侧，左手以压舌板压舌背，暴露右侧扁桃体下极，右手持挤切刀将扁桃体下极套入刀环（图6），转动刀环（图7），将挤切刀环向上极方向翘起，使扁桃体的上下径缩短，以左手拇指按压隆起的舌腭弓，将扁桃体全部挤入刀环内，收紧刀片（图8），迅速扭转刀柄（图9），术者由手术台右边转到台头端，与此同时，用压舌板压低左侧舌根部，充分暴露左侧扁桃体下极，为左侧扁桃体手术做好准备。此时用力将刀向口腔外拉出（图10），随手放松刀柄，使刀退回原位，同时甩去摘除的扁桃体，立即用同样方法准确、迅速地将左侧扁桃体切除。止血方法与剥离法相同。
图6　　挤切之一：套
图7　　挤切之二：转
图8　　挤切之三：撬-挤-收
图9　　挤切之四：扭
图10　　挤切之五：拉
手术全过程可归纳为套、转、翘?挤?收、扭、拉等五个主要步骤。
（5）术后处理及观察：&&&&①术后嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口是否有出血现象。全麻未醒患者采用侧头位，应特别注意观察是否有频繁吞咽动作，以防止将血咽下。
②术后3h若无出血现象，即可进冷流质饮食。一般次日改为半流质。根据患者具体情况，术后3~5d可进普食，但务必注意避免过硬食物刺破伤口。
③术后6h，手术创面可见白膜由中央区开始形成，正常情况下24h后白膜形成良好。术后5~7d，白膜开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长，10~15d创面完全愈合。白膜的形成对创面有保护作用，是局部创伤的正常反应，不需特殊处理。
（6）术后并发症及处理：&&&&①出血：可分为原发性和继发性出血。原发性出血在术后24h内发生，多因手术损伤周围组织过多，止血不彻底，或手术时遗留扁桃体残体。如果在局部麻醉剂中加入了少量肾上腺素，术后有血管舒张反应，也极易发生术后出血。继发性出血多发生在术后5~8d，多因进食不慎，食物擦伤手术创面，或创面感染累及创面血管。
处理：先将扁桃体窝内血块清除干净，查明情况，酌情处理。
弥漫性渗血：常用压迫止血法。用纱球压迫扁桃体窝10min以上，多能达到止血目的。也可先用利多卡因局部注射，然后再用纱球浸3％过氧化氢液或其他止血药物，局部压迫止血。若压迫止血不能奏效，可用带线的纱布球填塞于扁桃体窝内，将舌腭弓和咽腭弓牵拉缝合，视情况在24~48h之内拆线，取出纱球。
喷射性出血：对原发性出血可用止血钳挟住结扎或缝合结扎。继发性出血因创面糜烂，结扎或缝合不易奏效，可用激光照射或电凝烧灼止血。
大血管出血：扁桃体窝大量涌血，以上方法不能止血者，应用手指向颈椎压迫颈总动脉，并立即行颈外动脉结扎术。
在局部止血的同时，要注意全身性治疗，如出血过多应及时输血、补液，用足量抗生素控制感染，并注意纠正休克。
②感染：若术后体温持续在38．5℃以上或术后3d体温突然升高，应注意有无感染及其他病灶或风湿活动等。常见的感染有伤口感染、颈深部感染、颈淋巴结炎、肺部感染以及耳部感染等，少见的感染有横窦血栓性静脉炎、败血症、脑膜炎、脑脓肿等。
处理：根据感染部位的不同，应用适当、足量的抗生素，并注意全身支持疗法。
③异物：扁桃体切除术中及术后可发生呼吸道、食管、扁桃体窝及软组织内异物，如棉球、纱球、注射针头等。多见于全身麻醉手术。
处理：一经发现，根据异物存在的不同部位，选择相应方法立即取出。
④其他少见并发症：咽部创面瘢痕形成过多、声带外展瘫痪、迷走神经和舌下神经瘫痪、麻醉意外、喉痉挛、脑缺氧、呼吸心跳骤停等，在扁桃体术中或术后也可发生，应提高警惕。
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