合作单位：北京大学第一医院妇产科
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女性感染网-盆腔炎-腹腔镜下广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的配合
腹腔镜下广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的配合
作者：闵霞|何花
自年等首先为例宫颈癌患者施行腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术以来，一些妇科肿瘤学家开始探索腹腔宫颈根治术的可行性。我院自年来，共实施腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术手术例。现将我院的手术配合及经验总结如下。临床资料．一般资料本组例年龄～岁，平均年龄岁，均在气管插管全麻硬麻下行腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术，手术时间～，手术均顺利。．麻醉硬麻全麻。．体位截石位。．器械设备腔镜摄像、光源、气腹、电视显示系统各套，冲水系统、妇科工作站各套包括百克钳、氩气刀系统各个，超声刀设备套。常规腔镜器械，子宫切除包个，超声刀、百克钳、子宫切除腹腔镜器械各套，剖腹包、剖腹单、手术衣各包，治疗碗套，导尿管、尿袋、引流管、引流袋、刀片、腔腹镜、注射器、号慕斯线、号可吸收线各个，吸引管根，手套若干，敷贴～张，一次性穿刺锥1套。截石位体位架套，明胶垫套，扎脚带副，挡手板个，肩托个，吸引、吸氧装置各套。手术配合．巡回护士配合巡回护士于手术前对患者实施术前访视，了解患者的一般情况、术前术中用药、特殊感染检查结果、既往病史、过敏史、血型备血等。向患者介绍手术前的准备以及手术中注意事项，介绍手术室的环境，缓解患者紧张的心情，解答其疑问，询问其要求。特殊情况及时与护士长汇报及互相配合沟通协调，使患者能以较稳定的心态迎接手术。手术当日晨凭手腕带接患者，正确核对患者信息、术前准备情况，清点手术带物。患者接人手术室，手术室护士迎候，并核对、安排在指定手术间。巡回护士检查各仪器系统完好，放置适当位置，于手术床的患者肩背臀部垫上明胶垫，铺好包手方巾，调节室内温度。进行，麻醉前，同麻醉及手术医生三方核对：患者姓名、性别、年龄、病区、床号、诊断、手术方式、手术部位、手术标识、皮试结果、手术风险预计等。协助麻醉医生深静脉穿刺，摆放患者体位；协助洗手护士上台准备器械物品；共同清点纱布、缝针、纱球、器械等物品；协助麻醉医生为患者全麻；协助医生上台。连接各系统，打开开关，调节适合参数。气腹压力设为～，气腹流量设为／。切皮之前，三方巡回、麻醉、手术医生再次核对患者信息，无误后开始手术。术中注意观察患者情况，及时供给手术所需物品。时刻观察手术间室温灯光等，监督台上医生无菌操作情况。术中若有需要快速的标本，巡回护士应做好登记并正确送检。术中患者需要输血时，严格执行输血制度。输血时应认真观察输血情况，观察有无不良反应。术中用药，特别是抢救用药，实行口头医嘱时，注意核对，并保留安瓿。于手术关闭切口前，同洗手护士清点台上物品，确保纱布、缝针、纱球、器械等无误。关闭各仪器开关，整理各仪器设备，安置好患者，配合麻醉苏醒。送出手术室之前，三方巡回、麻醉、手术医生最后核对患者信息、标本、导管等，无误后在核对单上签名，然后护送患者回病房，做好交接。巡回护士做好手术间的物品整理添加工作，定点定位放置。．器械护士配合手术前了解手术方式，手术所需用物，手术特殊用物及特殊步骤，了解手术医生习惯。了解患者病情及检查结果有无特殊感染疾病等。必要时参加病例讨论。手术前检查物品器械准备是否齐全，无菌物品灭菌是否合格。提前～洗手，上台整理器械，检查器械零部件是否完好齐全，按要求整理有序。与巡回护士共同清点纱布、缝针、纱球、器械等物品。手术具体配合步骤如下：消毒皮肤、阴道，协助铺单：递消毒液纱球消毒钳，消毒皮肤阴道，协助铺单。协助医生插入导尿管，从宫颈放置举宫器：递气囊导尿管注射器、生理盐水固定气囊。递阴道拉钩艾力斯、杯状举宫器。准备腹腔镜物品：连接并固定各导线，包括摄像、光源、气腹系统以及妇科工作站、超声刀、冲水系统。打开开关，调节适合参数巡回、洗手护士共同完成脐上处及下腹部做～个穿刺口，探查盆腹腔递气腹针、刀片、布巾钳、、穿刺器，无齿抓钳切断子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带：递百克钳、超声刀、抓钳。清扫盆腔淋巴结：递百克钳、超声刀、挡肠钳、分离钳，输卵管钳。打开输尿管隧道，切断子宫血管：递百克钳、超声刀、分离钳。处理宫旁组织、主骶韧带，部分阴道壁至宫颈下方左右：递百克钳、超声刀、分离钳。自阴道前壁切开，环形切下子宫标本：递单极电钩或氩气刀、有齿抓钳。从阴道取出子宫标本：递巾钳或艾力斯钳。之后用内包纱布的手套堵住阴道口，使不漏气。缝合阴道残端：递持针器、分离钳、号可吸收缝线。缝完取出针线清点。冲洗腹腔，查看有无出血，并止血：递冲洗杆、百克钳。放置引流管，退出穿刺器，缝皮：递引流管、三角针一号线。术中洗手护士应注意：接触阴道器械要隔离，手术医生手套接触阴道后应立即更换。执行好无瘤技术及无菌操作。有污染时，及时更换。接触肿瘤的器械要与其他器械分开。手术台上下来的标本要保管好，术后交给医生，妥善放置。超声刀在医生使用～后，要及时收回震荡清洗。术中清点纱布纱球之类不得随意剪开。要始终保持精力集中，注意手术进行，对所用器械心中有数。手术结束，按照医用垃圾分类要求处理各类术后物品。锐器放人锐器桶内，各类手术器械按照手术供应一体化管理要求分别处理。．术后访视由巡回护士于术后入病房访视患者，了解患者手术后状况、手术中的感受，有何不愉快体验，了解对手术治疗过程的护理服务改进建议，鼓励患者与临床护理沟通、配合，早日康复。虚心听取患者的反应和建议，并发放满意度调查表，认真修正工作中存在的不足，以继续提高手术室服务质量。讨论通过对以上手术配合的总结，得出以下经验结论：手术前的访视是接触患者的第一步，也是了解及给予患者帮助的第一步，态度亲切、耐心、专业，做好患者心理安慰、支持，以帮助患者顺利渡过手术期，是重要的第一步。术前物品的充分准备是关键，是手术顺利进行的开端。巡回护士和洗手护士均应在术前对所要做的手术准备做到心中有数，对手术医生的习惯、特殊药要熟悉，有问题要及时做好沟通、充分准备，不可因为自身的疏忽造成手术延误等问题。由于手术时间相对较长，做好患者的体位摆放是很重要的，注意身体受压处的皮肤保护，不可忽视。手术结束，巡回护士将患者双下肢放下，可以对下肢进行适当按摩，增加患者下肢舒适度。手术时间较长，在术中，巡回护士应观察二氧化碳分压、血氧饱和度，观察并调节二氧化碳气腹压力及流量，控制压力在以下，洗手护士在术中帮助手术医生固定穿刺器，使其不脱出，减少皮下气肿的发生。术中取下的标本数目较多，标本管理也是重点，洗手、巡回护士应共同保管好，小的淋巴结标本取出后分别放于小标本袋内，并正确标注名称。术后交医生放置，并填写标本单，再由洗手士逐一核对。腔镜手术虽不像开腹手术切口大、进入腹腔器械多，但清点工作仍不可马虎，洗手、巡回护士对于手术所需的缝针、纱布、纱球、刀片以及器械的零部件必须做到认真清点检查，术中有缝合时，缝针的进出必须做到心中有数，特别是时间长、出血多时，应时刻关注针线的流动去向。术后的器械清洗保养也同样重要，对于有特殊感染疾病的患者所用的器械要做好预处理，按特殊感染器械清洗要求进行，以保证每位患者所用器械灭菌合格。术后的随访，了解患者病情，关心患者心理状况，收集患者对护理的感受信息，及时注意完善护理工作，是帮助患者得到更佳手术护理的很好方法。以上这些护理配合及注意重点，是手术得到顺利进行，患者安全、满意，得到良好恢复的保障，护理人员应认真做好围术期手术工作。参考文献张振江，付连明．妇科腹腔镜手术配合．实用医技杂志，，：．高秀珍，林桂英，李海燕．妇科腹腔镜手术前后．中国内镜杂志，，：．夏恩兰，主编．妇科内镜学．北京：人民卫生出版社，：―．于卫红，胡丽娟．例妇科腹腔镜手术围术期的护理．河南外科学杂志，，：―．&
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健康咨询描述：
淋巴结肿大
曾经的治疗情况和效果：
无化验、检查结果（请在下方创建病历）:想知道做切除手术要多少钱
感谢医生为我快速解答——该
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时间： 08:35:28
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淋巴结炎多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。先不考虑切除
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脖子淋巴肿大原因和医治　　常见的淋巴癌治疗方法包括：
　　1、原发性胃肠道淋巴癌的治疗应强调手术治疗。可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划，淋巴癌的切除率较癌肿要高。胃淋巴癌的治疗可胃全切除，全胃切除应慎用。肠道淋巴癌的治疗则可切除局部病灶肠管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体，可于术中置银夹固定，以便术后放疗。
　　2、原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢和子宫等器官的淋巴癌的治疗均宜早期手术切除，术后再给放疗或化疗。
　　3、原发于脾脏的淋巴癌很少见，这种淋巴癌的治疗同样以手术为主。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年生存率为40%，若术后辅以化疗或放疗可提高到60%。
　　脖子淋巴肿大原因和医治因为有很多患者在发现淋巴癌的同时已经是晚期了，早期的淋巴癌是很难发现的，但是无论是治疗什么疾病，在病情的初期是治疗的最佳时间，对于采取何种治疗方法，主要还是根据患者的病情程度来决定的。
　　脖子淋巴肿大原因和医治对于淋巴癌的治疗稍有不慎就会造成多...}