肥胖高血压者的理想选择--美卡素
核心提示：国际糖尿病学会最新的对代谢综合征的定义中,中心性(腹型)肥胖是必备条件,其次还要求包括其他四项指标中的两项(甘油三酯高、高密度脂蛋白胆固醇低、高血压、空腹血糖大于100 mg/dl)。在代谢综合征中胰岛素抵抗是核心。
　　它使不能有效地促进葡萄糖进入肌肉、脂肪组织等,从而引起高。近20年来,学术界对代谢综合征发生机制的认识,强调肥胖是胰岛素抵抗主要的驱动力,脂肪组织是胰岛素抵抗的决定因素。这是因为脂肪组织释放游离脂肪酸(FFA),FFA在引发胰岛素抵抗中起重要作用。另外,脂肪组织是内分泌器官,分泌许多脂肪因子或脂肪细胞因子,如坏死因子等。这些因子在胰岛素抵抗,糖、脂代谢紊乱,动脉粥样硬化发生中起重要作用。脂肪细胞还分泌肾素血管紧张素系统(RAS)的所有组分如血管紧张素Ⅰ和Ⅱ等,这也可能是肥胖与高血压发生相关的机制。已有的流行病学研究证实,目前,肥胖已成为全球的流行病,而肥胖伴高血压将是21世纪我们面临的最大的挑战。
　　美卡素:一箭双雕
　　目前上市的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)较多,如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。其中替米沙坦(美卡素)在结构上有改进,使其亲脂性更强,容易进入组织。因此替米沙坦在体内分布的容量在所有ARB内是最高的。替米沙坦除了是ARB外,还是过氧化体增殖剂活化受体γ(PPARγ)激动剂。PPARγ属于核受体超家族,调控许多基因(包括糖代谢和脂代谢的基因)的表达。PPARγ是核受体,一定要进入到细胞核内才能发挥作用。PPARγ主要在脂肪细胞表达,在血管壁细胞中也有。PPARγ激动剂被认为是胰岛素增敏剂,促进胰岛素介导的骨骼肌摄取葡萄糖;使皮下脂肪细胞FFA转化为甘油三酯,可降低血浆FFA,降低血压、改善脂质代谢,使甘油三酯水平下降、高密度脂蛋白胆固醇水平上升、大而轻的低密度脂蛋白增加;减轻炎症,抑制脂肪细胞分泌TNFα,增强脂联素分泌;在血管壁细胞有抗炎作用,能减轻动脉硬化病变。
　　替米沙坦是唯一在常规治疗剂量下即具有PPARγ作用的药物,而其他ARB虽然也有PPARγ激动剂的作用,但均需要在超过治疗剂量许多倍的情况下才能显示出这一作用(如图)。
　　另外,替米沙坦与传统的PPARγ激动剂不同,它仅具有部分PPARγ激动剂的作用,是选择性的PPARγ调节剂。与传统的PPARγ激动剂(如吡格列酮等)相比,二者均可以改善葡萄糖、脂肪代谢,但传统PPARγ可增加体重,并有液体潴留;而替米沙坦则不增加体重,是由于其对受体激动和基因表达的不同效果,另外可阻断反射性激活RAS引起的钠水潴留。
　　美卡素,独特的ARB
　　替米沙坦(美卡素)是ARB但同时是选择性PPARγ激动剂,对代谢的益处超越了对RAS的阻滞。在JNC7、ESC/ESH和中国高血压指南中,均将ARB确定为一线降压药。鉴于替米沙坦的药理学特点,ARB中替米沙坦的降压优势是:①具有ARB和PPARγ激动剂的双重机制。②24小时强效、持久、平稳降压,即使在用药末期血压也能得到控制。③有效控制血压晨峰。一些流行病学资料显示,心梗、心源性猝死、卒中发生率均以清晨最高。因此控制晨峰血压非常重要。④替米沙坦因为半衰期长,所以谷峰比值相对较高。有研究显示,用替米沙坦治疗12周后,与安慰剂相比,前者收缩压谷峰比值为92%,舒张压谷峰比值为100%。⑤替米沙坦的平滑指数(SI)高。SI可反映24小时血压变化的情况及药物降压的平稳性。2003年J Clin Hyperten报道,研究者荟萃分析了近1500例患者的血压情况,在四种ARB中替米沙坦的SI最高。
　　总之,替米沙坦降压的达峰时间为用药后0.5~1.0小时,因而起效快,降压迅速;谷峰比值高,接近100%,所以每日1次即可有效降压;半衰期接近24小时,可以平稳控制用药末6小时血压,可以显著降低清晨心脑血管事件发生的危险。此外,替米沙坦是唯一不经肾脏排泄的ARB,肾脏安全性高。患者对替米沙坦的耐受性好,发生率与安慰剂类似,使用安全可靠。
　　替米沙坦降压作用外的其他作用,如对左室肥厚的作用,服用40~80 mg替米沙坦后在3个月时可使左室重量指数(LVMI)进行性下降。用药12个月时,LVMI下降与基线相比有显著差异。在肾脏保护方面,用药3个月,可显著降低高血压患者微量白蛋白尿52%,用药12个月可降低69%。改善胆固醇和脂质水平,与依普罗沙坦相比,替米沙坦用药12个月可使总胆固醇、LDL-C、甘油三酯均显著下降。对高血压合并代谢综合征患者,在用替米沙坦治疗12周时,血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数变化均有下降。
　　美卡素,肥胖高血压患者的合理选择
　　肥胖在代谢综合征的发生机制中起驱动作用。脂肪细胞通过释放FFA及细胞因子引起代谢综合征(包括高血压、高血糖、血脂紊乱)。因此在治疗肥胖者的高血压时,不能只考虑阻断RAS,还要考虑降低FFA对代谢的影响。
　　替米沙坦(美卡素)是具有ARB和选择性PPARγ调节剂双重作用的降血压药。替米沙坦具备降压的双重机制和药理学特点,因而具有强效、长效、平稳降压的优势,半衰期达24小时,谷峰比为100%,特别有利于控制晨峰血压。因此替米沙坦是治疗肥胖高血压患者更为理想的药物。
（实习编辑：周云霞）
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nginx/1.4.1肝阳上亢型高血压
来源：网络
发布者：xiaobai
　　很多疾病总是久治不愈，这样一些患者们十分头疼，如何才能对症下药找到治愈方法呢，今天小编就给大家介绍下肝阳上亢型高血压，让您对疾病不再恐惧，拥有健康体魄，希望下面的讲解能够给您带去帮助，让我们拭目以待吧。病例一：病情描述 :　　得了肝阳上亢型高血压的中草药血压下到120就每天吃一粒非络地平天凉后血压又上来了现在吃拜新同和清脑降压药血压还是150我得的是肝阳上亢型高血压想请问大夫吃什么降压药血压能降到正常？联合用药吃啥药好问题回答 :　　病情分析：高血压是需要长期服用药物控制治疗的，另外注意日常的饮食起居也是非常重要的，低盐饮食,低脂肪饮食.一定要要禁烟,酒,避免情绪激动.最好选择缓释片控制血压、血压更平稳.指导意见：如果你是血压持续一整天高，那就要用长效降压药（硝苯地平缓释片、蒙诺等），如果是在规定的时间里，一时性的的增高，那就用短效降压药（心痛定、卡托普利等）。平时要多吃水果蔬菜，例如西红柿，芹菜，木耳，荠菜等，养成每天清晨空腹一杯凉白开的好习惯，可经常按摩颈部的桥弓穴和耳背的降压沟，保持心情舒畅也是很重要的　　病情分析：你好；高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。一般治疗注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。指导意见：注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。祝你健康。病例二：病情描述 :　　肝肾阴虚肝阳上亢型高血压吃什么降压药好请回答,不要乱扯肝肾阴虚肝阳上亢型高血压吃什么降压药好问题回答 :　　病情分析：首先,你要看一下你的血压情况,你的血压现在具体数值多少?指导意见：如果是你的血压现在很高,收缩压在160以上,舒张压100以上,的话,建议你先服用西药降压,等血压比较稳定以后再用中药进行调理.如果你确定自己的高血压从中医辨证分型属于肝肾阴虚,肝阳上亢证,建议你服用大定风珠,天麻钩藤饮加减治疗.生活护理：建议你去找个有经验的中医大夫根据具体情况辨证用药,不要轻信药店营业员的推荐.毕竟他们也不是多么专业的医学人员. 　　病情分析：高血压的中医疗法主要是根据高血压在中医中的分型来进行对证治疗.高血压作为临床常见病,多发病,根据其临床表现,中医将其分别归入头痛,眩晕等范畴.中医认为,高血压的病因为风,火,痰,瘀,虚等造成.根据病证表现不同和发病特点不同,来确定不同高血压的中医疗法. 指导意见：　高血压发病的原因,主要是房劳伤肾,郁怒伤肝造成的肝肾阴阳亏损.造成气不载血而引起的使人体阴阳消长失调,特别是肝肾阴阳失调.因为肝肾阴虚,肝阳上亢,形成了下虚上盛的病理现象.而且,肝气郁滞就会损伤脾胃的正常功能（肝木克脾土）,并会因为气滞而产生瘀血.治法一：要综合的调理平衡体内的各个脏腑器官,重点调理肝肾功能,让其达到合谐,正常的运作,通过经络的疏通可以让气血充足,改善内在环境,平衡体内阴阳来根治高血压,目前针对经络治疗有很好效果的有道真养生调理等一些经络调理机构.生活护理：治法二：血压高而脉洪大,弦紧的患者,在较长一段时间内服用四逆汤和附子理中汤,金匮肾气丸就可以治愈.先服四逆汤3～5个月,再服附子理中汤半个月或 2～3个月,后期附子理中汤,金匮肾气丸两方小剂量交替轮服,用量依据病情轻重而定. 病例三：病情描述 :　　肝阳上亢高血压性别:男年龄:26中医中有肝火亢盛而引起高血压！请问这种高血压是持续血压高啊！还是当上火时火气大了血压才会高？我肝火是旺，血压常在150/100，父母无高血压病史，内科检查未见异常问题回答 :　　病情分析：从西医的角度没有肝肾阴虚肝阳上亢型高血压这种,需要明确的是：你是原发性还是继发性高血压.如果是原发性高血压,在改善生活方式2－3月后血压仍高则需要降压治疗,继发的则需要在降压的同时查找原因，不要随便吃药降压药。指导意见：你这种情况应该不是怎么严重的高血压 不要紧张 现在最重要的是要控制饮食钠（食盐）的摄入量
一定要吃清淡的
因为你毕竟年龄还小
血管功能都还正常
血压稍稍高一点
还不至于有什么危险 但是也要引起你的注意 　　病情分析：您好，中医里有肝火旺引起的高血压。您平时脾气大吗？喝水多不？舌苔什么颜色？指导意见：一般来说发脾气时会比较明显，最主要是的大便一定要通畅，不然如果情志不遂出现高血压很有可能出现脑溢血。上火的时候也不一定高，根体质有关。 病例四：病情描述 :　　肝阳上亢高血压肝阳上亢型高血压喝杜仲降压茶有效吗?问题回答 :　　病情分析：杜仲有一定的降压作用,能使高血压患者血压有所降低,并改善头晕,失眠等症状.指导意见：对于高血压病的治疗一般需把血压控制在正常范围内,长期维持治疗.因此单纯喝降压茶短期内还是有一定的效果. 　　病情分析：高血压在中医里多属于肝阳上亢证.指导意见：杜仲降压茶属于保健药物,广告多由夸大,有一定降压效果,但是不能明确.天麻钩藤饮,羚角钩藤汤等治疗肝阳上亢效果更好.建议最好在西医门诊定期检测血压,根据血压的变动调节配伍降压药的使用（如卡托普利,尼群地平等降压效果明确且价格便宜）. 　　上述所述就是讲解肝阳上亢型高血压，希望大家能引起关注，疾病并不可怕，所以大家在生活中要引起特别的重视，早期发现疾病，早期治疗，不要引起可怕的并发症。一定要做到即是正规的治疗，这样可以避免病情加重。
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肥胖型高血压如何来减肥减压
&摘要：许多研究证实治胖减肥即使对非严重者体重仅减10%左右也会使相当部分患者血压明显下降。减肥降压作用有时更优于降压药物，并可改善血脂代谢及减少药物的副作用。&美味佳肴的诱惑使现代人控制饮食不易做到，加上交通工具便捷使体力活动减少，迅速增长。不少儿童在家看电视，玩电脑、电子游戏等，肯德基、汉堡包、可口可乐等食用过多，已成为危害健康仅次于吸烟的一个重要危险因素。流行病学调查提示，50%的病人同时有，者病的患病率是正常体重者的2～3倍。当与并存时，两个“杀手”造成大批病人发生严重的心血管及肾损伤，已成为21世纪对人类的严重威胁。&为什么的人易患病?&其机理不清，可能和身体内水钠潴留、胖者易浮肿、血容量升高、心输出量升高或神经内分泌调节紊乱、细胞膜转运功能缺陷、钠-钾泵活性异常有关。此外，对过度人测血压时要注意不能用普通人测血压的袖带，袖带长应比上臂周径长出2/3，否则会造成假象，血压值偏高。&的病人最好的降压方法是什么?&的病人最好的降压方法是减肥。不少研究已证实减重10%可使血压明显下降，作用比服用降压药物更加显著。对一组27例型患者(BMI&30)研究，发现减重7个月体重下降平均6.7千克，运动时平均血压从155/101毫米汞柱下降至134/77毫米汞柱，减重比服噻嗪类利尿剂、哌唑嗪及血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利等作用更强。对其中17例病人随访了3年多，体重保持不变状态，血压仍在正常范围;但未减肥对照组血压从最初的153/98毫米汞柱逐步上升到158/111毫米汞柱。因此，长期减肥能有效地控制静止及运动时的血压，甚至优于常用的降压药物。另一项饮食干预治疗对一批病人停服降压药物后每年体重下降4.5千克者，60%不服降压药血压可保持正常，并且发现与限盐摄入与否无关。因此患者非药物治疗最初选择是减肥而不是低盐饮食。&病人平时要注意哪些问题?&病人应经常自测体重，并注意自己的腰围，发现体重超重时就应该及时节食，少吃高热量和碳水化物的食品，增加运动消耗体内过多的脂肪，必要时口服国际上目前公认的减肥药(如赛尼可等)，但不要滥用减肥药物以免发生中毒。因为即使服用减肥药也必须靠节食及运动。同样两个者，一是轻度通过上述方法很容易将体重减轻10千克，同时血压可完全正常，而另一重度者如100千克重，减轻10千克比较容易，但再继续逐步减重常很困难。因此减肥降压也要早期进行。&型病人何时需用药物治疗?&当减肥治胖降压疗效不满意时可同时服用降压药物。异常者比不者对各种降压药物反应差，因此常需多种降压药物合用。从机理上讲似乎利尿剂可降低血容量，β受体阻滞剂可抑制过高的交感神经兴奋，如心率加快、心输出量增加等，但是由于这两类药物经常引起代谢(血糖、血脂等)不良反应，因此应当推荐吲哒帕胺类利尿剂，及具有α受体阻滞作用的β阻滞剂，如阿罗洛尔(阿尔马尔)。由于α受体阻滞作用可部分对消β受体阻滞剂的升高血脂、降低胰岛素敏感性等不良反应。由于血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、雅施达、一平苏等)具有改善胰岛素敏感性，不影响血脂等作用，因此是值得推荐的首选用药。但是单独用药中国人不及西方白种人疗效好，因此还需与钙拮抗剂(如络活喜、尼群地平、缓释异搏定等)及a1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪等)合用。&减肥对型病人的重要性有哪些?&许多研究证实治胖减肥即使对非严重者体重仅减10%左右也会使相当部分病人血压明显下降。减肥降压作用有时更优于降压药物，并可改善血脂代谢及减少药物的副作用。当减肥无效或疗效不够满意时可考虑同时用降压药物联合治疗，减肥可增强降压药物疗效。严重者常对多种治疗反应较差，死亡率也升高，因此对型病人应及早认识的危害性，及早调整生活方式，治胖降压，延年益寿。&&&
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温馨提示： 高血压也分好多个类别，而高血压病发的主要原因是肥胖，肥胖是引起高血压病发的最主要的原因之一，那么什么是肝阳上亢性高血压呢？可以治好吗？
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