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乙肝小三阳转氨酶正常也应警惕
作者：石家庄肝病医院
发布日期： 08:49:32
导读：乙肝小三阳分两种类型，其中40％患者为e抗原阴性慢性乙肝，表面症状虽轻但治疗效果差，&易发展成肝癌、肝硬化。乙肝患者聚在一起聊病情，首先关心的就是乙肝大三阳、乙肝小三阳。一听到对方是乙肝小三阳，不少乙肝患者会觉得非常羡慕，因为在他们心中，乙肝小三阳就是携带者，基本上不需要怎么治疗，只有乙肝大三阳才需要特别警惕。&
分两种类型，其中40％患者为e抗原阴性慢性乙肝，表面症状虽轻但治疗效果差， 易发展成肝癌、肝硬化。乙肝患者聚在一起聊病情，首先关心的就是乙肝大三阳、乙肝小三阳。一听到对方是乙肝小三阳，不少乙肝患者会觉得非常羡慕，因为在他们心中，乙肝小三阳就是携带者，基本上不需要怎么治疗，只有乙肝大三阳才需要特别警惕。事实上，乙肝乙肝小三阳分两种类型，一种确实无需治疗，但还有一种虽然表面症状轻，但治疗效果不好，复发率更高，病情发展更隐匿，更容易演变成肝硬化、肝癌，已经越来越引起重视。郭文提醒，乙肝乙肝小三阳即使转氨酶正常，也不能高枕无忧，应尽快查出自己属于哪种类型，然后由医生决定是否该接受治疗。8年乙肝小三阳变成肝硬化一位44岁的乙肝患者老陈，因为觉得自己是乙肝乙肝小三阳，8年来一直没怎么在意，从来没有查过病毒载量，只是有时检查一下肝功能。老陈说，自己平时身体还不错，就是转氨酶指标时高时低，有时又很正常，想来应该也没事。正是认为自己的病情不重，所以，在治疗方面老陈也不上心，只是偶尔吃点护肝药。没想到，不久前单位体检，老陈查出转氨酶超出正常水平一倍，病毒载量远远高于正常值，再进一步检查，发现其肝硬化指标也偏高。从B超结果来看，肝内回声增粗增强，表面粗糙而且分布不均匀，肝脏内部有块状回声，被确诊为&HBeAg阴性慢性乙型肝炎&。得知体检结果，老陈觉得难以置信：自己是乙肝小三阳，8年来从无明显肝炎症状，为何却突然变成肝硬化呢？郭文说，像这种错误以乙肝大三阳、乙肝小三阳来区分病情，以为乙肝小三阳无需救治的患者多不胜数，往往发展到肝硬化、肝癌，他们才会发现自己真正的病情，但却已错过最佳治疗的时机。乙肝小三阳或比乙肝大三阳更难治一般的乙肝两对半检测内容包括表面抗原（HbsAg）、表面抗体、e抗原（HBeAg）、e抗体以及核心抗体。其中表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性为乙肝大三阳，表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性为乙肝小三阳。乙肝大三阳和乙肝乙肝小三阳与病情轻重无关，只能反映出乙肝病毒有没有传染性以及传染性有多强，有些乙肝乙肝小三阳比乙肝大三阳更难治疗。乙肝小三阳患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者，另一种是HBeAg（即e抗原）阴性慢性乙肝。为什么很多人觉得乙肝乙肝小三阳不用治，就是受了第一种类型误导，犯了以偏概全的错误。郭文说，非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者中，70％～80％是传统意义上的&乙肝携带者&，他们虽然带菌，但病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下，后者就&阴险&得多。HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40％～50％，发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比乙肝大三阳患者差，并且更容易复发。一项中国的研究显示：乙肝小三阳中的HBeAg阴性乙肝较乙肝大三阳病情更严重。在肝脏炎症严重者中，前者占了58.1％，明显高于后者的46.0％。在肝纤维化严重者中，HBeAg阴性乙肝占了45.3％，远高于乙肝大三阳患者所占的27.9％。也就是说，HBeAg阴性慢性乙肝虽然披着乙肝小三阳的外衣，但它对患者的损害甚至远大于乙肝大三阳。转氨酶正常不表示没肝炎HBeAg阴性慢性乙肝越来越得到医学专家们的关注。郭文说，一个重要的原因就是近年这种类型乙肝发病率逐年增加。从全球范围来看，HBeAg阴性乙肝患者越来越多。调查显示，目前在地中海地区，HBeAg阴性乙肝患者在慢性乙肝中占了50％～80%，亚太地区比例为30％～50%，而在北欧和北美为占10％～40%。HBeAg阴性乙肝患者在中国的发病越来越高，但人们对它并不了解。从临床来看，HBeAg阴性乙肝患者的转氨酶水平往往呈波浪状水平，即有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是乙肝小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己很安全，这是很危险的。需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有研究显示，一旦肝硬化机制启动，就很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg阴性乙肝患者来说，早发现早治疗是最有效的。我院专家田庆春主任建议：乙肝小三阳应分型诊治乙肝小三阳患者最好到正规中心做个检查，看看自己到底属于哪个类型。如果确认是HBeAg阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。此外，根据新版的乙肝治疗指南，HBeAg阴性乙肝患者如发现转氨酶达到80以上，应马上进行抗病毒治疗。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。乙肝治疗应注意什么？我院专家田庆春主任提醒，如果患者肝功能检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。而需接受抗病毒治疗的患者，治疗前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种乙肝抗病毒药物和抗病毒治疗方案。乙肝抗病毒治疗适用的人群包括患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示ALT大于或等于2XULN（谷丙转氨酶为正常值两倍以上）的患者等，具体应由医生判断。抗病毒治疗期间，至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标（HBVDNA）。整个疗程结束后的最初三个月，每月监测一次肝功能和乙肝病毒指标，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和化疗不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于治疗较好者可以每半年检查一次。采用中西结合特色治疗方法治疗方法，经过多年对乙肝病毒携带者传染途径，乙肝病毒携带者的症状，做了大量研究工作，积累了丰富的临床经验，取得了非常好的疗效，并且对乙肝大小三阳，肝硬化，肝腹水，肝纤维化患者，临床上以&抗病毒、增免疫、保肝护肝、抗纤维化&为基本目的和治疗原则，我们采取中西医结合特色治疗方法标本兼治使乙肝患者康复。全国已有4000例乙肝患者得到良好的治疗从而使乙肝大三阳转阴。石家庄肝病中心有全国一流专家队伍，先进的肝病检测治疗设备，为乙肝患者提供乙肝大三阳，乙肝小三阳，乙肝两对半等肝功能检查化验，提供乙肝疫苗接种，以及乙肝患者婚育等相关信息咨询治疗服务。石家庄肝病中心专家提醒肝病患者，治疗肝病一定要去大型专业中心，及时接受专业治疗，这样才不会耽误病情，肝病治疗不同其他疾病治疗，切勿有病乱投医，治疗不当可能导致病情恶化。
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职称：肝病科主任
详细：毕业于武汉军区军医大学。石家庄医院肝病科主任，从事肝病诊疗及科…
职称：副主任
详细：毕业于北京医科大学，现任石家庄医院肝病诊疗中心副主任。从事肝病…
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