氯氮平、舒必利超大剂量服用致恶性综合症1例
患者，女，2l岁，未婚。5年前在无明显诱因下出现发呆傻笑、自言自语、生活懒散、失眠、外跑等表现，曾于1999年先后两次住院治疗，住院诊断均为“精神分裂症”，予以“氯氮平300mg、舒必利900cm/d”，治疗结果：显著进步。但因患者父亲系情神分裂症患者，母亲有家系精神疾病史，性格任性急躁，有明显精神障碍，在此家庭环境中，患者很难正规服药。2000年初，患者病情有所复发，其母擅自为其加大氯氮平、舒必利等药物的服用剂量，例如氯氮平时达l000mg/d，舒必利1500mg/d，为进一步控制其精神症状，在其母亲一意孤行，强制督促下，患者于7月28日、30日、31日，分别服用氯氮平3200mg/d，舒必利2700mg/d。8月1日早晨出现两眼上翻、烦躁不安、坐卧不能、手足颤动、恶心、呕吐、起步困难等症状，且病情逐渐加重，于午后l：30急诊入院。
入院体格检查：T 38.2℃，P 96次/min，R
26次min，BP105/70mmHg，神志尚清，发育正常，营养良好，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头部正常无畸形，两侧瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏，两眼时而上翻，眼底检查不合作，颈软无强直，气管居中，口吃明显，吞咽困难，两肺呼吸音清，无干、湿性罗音，心率96次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝肋下1cm，脾肋下未及，脊柱正常无畸形，神经系统：浅、深感觉减退，时有惊厥，手足阵发性震颤，肌力减退(Ⅲ～Ⅳ)肌张力增高，生理反射存在，巴彬斯基征阳性，指鼻试验阳性，克尼格征阴性，布鲁辛斯基征阴性。血常规中性粒细胞78％。
精神科检查：意识尚清、衣冠正、定向力不全、目光呆滞、情感淡漠、木僵、缄默、能勉强应答、口吃明显、流涎、烦躁不安、坐卧不能、起步困难、恶心、呕吐。诊断：超大剂量服用抗精神药致恶性综合征。
①用清水反复洗胃；②积极输液，碱化尿液，纠正酸中毒和电解质紊乱，加速药物排泄；③采用脱水剂、利尿剂、抗生素及保肝药物；④停用抗精神病药物；⑤特级护理，密切观察生命体征，勤翻身，防止褥疮形成；⑥进一步完善各项体格及辅助检查。经过数日治疗，病情有所缓解，但从入院第四日起，病情出现反跳，意识障碍明显，出现神志不清，压眶反应不敏感，对光反射迟钝，阵发性震颤不减，巴彬斯基征阳性，肺部出现湿罗音和痰鸣音，小便失禁，体温、血压、白细胞总数及中性粒细胞均不同程度增高，心电图T波低平，B超、小便常规、血糖、肝功能等化验检查基本正常。后经会诊，实施了①首先保证呼吸道畅通，吸O2，定时吸痰，积极治疗肺部感染；②继用脱水剂、利尿剂及保肝药物；③保持水、电、酸、碱平衡；④密切注意生命体征，每小时翻身一次，改善受压部位血液循环；⑤鼻饲，保留导尿。6日后，病情逐渐平稳，神志转清，震颤、双肺湿罗音、痰鸣音消失，病理反射消失，将抗精神病药物改用维思通，加安坦，于8月20日病情好转出院。
氯氮平为二苯二氮革类抗精神病药，正常剂量100～300mg/d，临床最大量500mg/d，主要副作用有轻度锥体外系&
反应、交感神经紊乱及胃肠道反应，舒必利系苯酰胺类抗精&
神病药，正常剂量0.3-1.2g/d，临床最大量1.6g/d，主要副作用有便秘、视力模糊、心率加快及流涎等锥体外系反应，两组都有较强的抗精神病作用，两者联用有抗精神的协同作&
用，但长期联用其锥体外系反应等副作用亦是明显的，况且患者是超大剂量(连续3天l0倍于正常量)服用，以致出现两眼上翻，烦躁不安，坐卧不能，时有惊厥，手足颤动，起步困&
难，发热等症状，经治疗4日后病情又出现反跳，表现为睁眼昏迷，呼之不应，肺部感染，小便失禁，震颤不减，巴氏征阳性等危险征兆，经专家会诊一致认为系超大剂量服用抗精神病&
药物所致的恶性综合征。恶性综合征较为少见，一旦发生则病情危重。任何一种抗精神病药物，在治疗的任何阶段均可发生，一般以高效价抗精神病药物较易发生此综合征，据国&
内外统计其死亡率大约12％-20％，故本综合征一旦发生，应迅速作出正确判断和有效措施，才能减低死亡率。本综合征常有以下特征：①发热，至少37.5℃，最高可达42℃；②严重锥体外系症状如肌强，吞咽困难，斜颈及角弓反张等；③植物神经功能障碍如血压升高，呼吸急速，心动过速，小便失禁等；④意识不清如谵妄或昏迷；⑤其他精神症状如木僵，缄默，化验检查有白细胞升高等。该病治疗应首先停药，减量或改换低效价抗精神病药物。可用骨骼松驰药硝苯肤海因纳治疗恶性高热有效，抗胆碱能药物不宜应用，它影响出汗，可致体温更高。本病例体温一直在38℃左右，加之治疗措施及时有力，故没有发生生命危。
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& 由于长期服用精神药物氯氮平4.5粒，维思
由于长期服用精神药物氯氮平4.5粒，维思
由于长期服用精神药物氯氮平4.5粒，维思
由于长期服用精神药物氯氮平4.5粒，维思通0.5粒，最近检查发现视神经萎缩，杯盘比8,7
患者年龄:36
患者性别:男
由于长期服用精神药物氯氮平4.5粒，维思通0.5粒，最近检查发现视神经萎缩，杯盘比8,7
曾经治疗情况和效果:
心理疾病医生建议停用氯氮平，改服维思通3粒，服用近一个月，感觉最近睡眠质量很差
想得到怎样的帮助:
我查看了维思通说明书，还是会引起青光眼，但不像氯氮平青光眼禁用。精神疾病要控制，可咋办呀。我想看中西医结合，能有特殊门诊用的中西医结合用的要吗？急切需要帮助
专家回答：病情分析：
你好，维思通和氯氮平都会引起青光眼，其中氯氮平更严重。从你的用量来看2个药的用量都不大都在治疗范围内。不过你出现了视神经萎缩，杯盘比8,7的情况建议立即停这2种药换别的药物。
指导意见：
综合考虑建议立即停用氯氮平和维思通改用别的药物，比如阿立哌唑片、富马酸眭硫平片、奥氮平片等等副作用小的药物，如果晚上实在睡不好可以晚上吃一片氯氮平或者氯硝安定。
医生询问：
　　病情分析：
您好，根据患者的病情描述主要是在服用抗精神病药物维持治疗期间出现眼睛不适的情况，目前主要是咨询进一步处理措施的问题。
指导意见：
1、抗精神病药物可能会存在一定的不良反应，针对患者的症状表现，如果怀疑可能是因为药物的作用导致的眼内压增高要及时到当地医院的眼科门诊进行眼压测量实验，看看是否存在异常的情况。
2、利培酮可能会出现导致失眠的情况，针对这种情况要及时在医生的指导下联合催眠药物对症治疗。
3、目前针对精神病的维持治疗，中药是不能替代西药的。
医生询问：
　　病情分析：
你好，精神分裂症不易治愈且容易复发的主要原因是没有去除心理因素,药物只是控制了疾病的 某些症状,当遇到社会心理因素的刺激时又可能复发，
指导意见：
因此建议最好采用中药配合心理治疗可以 达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血,调整机体的脏腑 功能及平衡阴阳的作用。
医生询问：
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回答：病情分析:
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多坚持治疗
祝早日康复 ...
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这种治疗精神疾病的药物是不能随便停的~一旦突然停药病情会复发，之前吃药的就功亏一篑了。建议一点一点的减少药量。日常饮食注意多吃含维生素A、C的蔬菜 ，以减少药物带来的副作用。最好去专科医院看医生听她们的建议。或是换种副作用较小的药物
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西药治疗只能控制不能根治,你可以用中药治疗,慢慢减西药,这样会彻底.
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能不能断要一定要听医生的。
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