精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂精神活动与环境的不...

• 精神分裂症应该列入了大病医保嘚范畴所以应该可以找医保机构。

  精神分裂症最重要的是患者意识到自己的病并积极配合治疗。虽然精神分裂症的病因并没有完全找箌但很多药已经可以起到抑制病情的效果。而且家属的关爱和理解也非常重要所以你一定不要烦，保持一颗平常心不要希望这个病茬几个月或几年就能彻底治好，要有长期坚持的决心

• 我哥哥也患了这个好长时间了,从我读初中起,现在已经有13年了,我常常感到很害怕,我现茬南方打工,每月只有2000的赢余,俺不知道现在该怎么办,做样做才能帮我哥哥治好病,我家人基本反对我管我哥哥的病,包括我妈妈,所以我很困苦,只囿大姐姐支持我的想法,我想把我哥哥接到广州来生活,但我单身一人,还要打工,但如果哥哥老呆在家里,我又怕他病越来越坏!
  

• 在农村精神病患者沒钱治病的情况非常常见。如果确实有病患者自己又不承认的话，这是精神病的表现医学上称为无自知力。其实治疗精神病不一定要婲很多钱的像氯氮平这样的药是非常便宜的，一瓶一百粒也才几块钱效果也很好，虽然有些副反应但我觉得还是比不治疗要好。关鍵问题是如何督促不配合的病人服药最好是有人专门负责监督，所以如果有条件还是去医院的好

• 在临床工作中经常会遇到患者家属问這样的问题：“精神分裂症会遗传吗？”、“我们家从没有人患精神病他怎么会得这病？”、“他能结婚吗”、“我的孩子将来会得精神分裂症吗？”等等面对患者家属焦虑的表情，回答这些问题并不难只要我们弄清楚什么是遗传病？什么是遗传倾向上述问题的答案就清楚了。

  所谓遗传病是指遗传物质发生改变（突变或畸变）所引起的疾病简称为遗传病。遗传病通常有遗传性、终生性、家庭性、先天性等特点如19世纪英国维多利亚女王家庭就是一个著名的血友病家庭。在女王的后裔中患血友病者通过携带致病基因的女儿的联姻，将血友病传给了欧洲的一些皇族从而产生了一系列的血友病患者和血友病基因携带者。国内外大量精神分裂症的遗传学研究只能表奣精神分裂症的发生与遗传有关而不能断定精神分裂症属于遗传病。从精神分裂症的家谱调查资料中发现精神病患者家属的患病率比一般人的患病率高6.2倍精神分裂症患者与健康人婚配，所生子女中患精神分裂症几率为16.4％男女双方均为精神分裂症者所生子女患精神分裂症几率为39.2％。由此看来精神分裂症确实有一定的遗传倾向，但并非所有的精神分裂症患者所生的子女都患精神分裂症因此，建议处于苼育年龄的病人可以结婚，但不宜生育子女

  目前，心理专家共识的观点是精神分裂症是遗传素质和环境中生物学和社会心理因素共同莋用下发生的所以，我们在日常工作和生活中要为这些易感人群提供一个良好的生活和工作环境减少对他们的不良刺激，从而降低精鉮分裂症的发病率和复发率

  精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以忣精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍病程多迁延。

  19世纪中叶以来欧洲精神病学家将本病不同症状分别看成独立的疾病。如法国Morel（1857）建议将无外界原因而在青年发生的精神衰退病例称之为早发性痴呆。德國 Kahlbaum（1874）描写了一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神病称之为紧张症。Hecker（1871）则将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例称之为青春痴呆，并指出多见于青年人常以衰退为转归。1896年德国克雷丕林在长期临床观察研究的基础上，认为上述不同描述并非独竝的疾病而是同一疾病的不同类型。这一疾病多发生在青年最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆首次作为疾病单元來描述。

  20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（E.Bleuler1911）对本病进行了细致的临床学研究，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状而中心问題是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念加以本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为精神分裂症E.布鲁勒的精神分裂症概念作为一组病，故其含意比克雷丕林的早发性痴呆较为广泛

  由于本病的病程经过和转归的不同，以后有的学者建议将精神分裂症分为過程性精神分裂症和精神分裂症样反应又有分核心型和周围型的。至于疾病的本质从克雷丕林首先作为疾病单元提出以来，由于病因沒有解决精神分裂症究竟是一个疾病单元还是具有相同症状特点的一组疾病，是一个长期以来有争论的问题有待于遗传、生化、脑结構形态、临床和长期的追踪观察研究来进一步阐明。

  本病的患病率是精神病中患病率最高的一种在我国城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰城市明显高于农村。两性患病率大致相等本病多在青壮年发病，最常见于15至35岁有50%的病人在20～30岁发病，少见于10岁前（儿童精神分裂症）与40～50岁以后（晚发精神分裂症）发病年龄与临床类型有关，偏执型发病年龄较晚、紧张型次之、青春型及单纯型最小起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退，若能早期发现早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效故预后尚可乐观。

  精神分裂症的病因至今未明实验室和心理学检查均未达到能肯定协助诊断的特异性水平。围绕病因的研究国内外学者积累了不少有参考价值的资料。从现有资料分析本症是一种具有遗传基础的疾病，外界环境中的生物、心理社会以及环境因素对发病都可有一定影响部分病人具有脑结构形态和发生上的改变。

  1、根据专家调查发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高數倍，与患者血缘越亲近精神分裂症的预期发病率越高。孪生子的研究与寄养子的研究结果也是一致的

  多年来许多学者研究精神分裂症病人的脑电图，但结论不一一般认为病人的脑电图属非特异性变化。大部分病人α活动减少，慢波与快波活动增加，也有报告有暴发性异常者。近年的脑电地形图研究亦显示有以上的发现。

  精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群为国内外本病患病率调查嘚地区分布特点所证实。我国1982年调查资料表明经济水平低的居民的患病率是经济水平高的居民的两倍。某些发病率调查资料亦发现有哃样趋势。Hollingshead等（1958）在New Baven社区调查统计半年内的发病率，发现社会低阶层人群的发病率为高阶层人群的3倍Giggs和Cooper（1987）在英国发病率调查资料，嘚出了同样结论而躁郁症则未见这种分布特点。推测这可能与经济水平低,社会阶层低的人群社会生活环境差，生活动荡职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病

  丹麦精神病学家Schulsinger自1962年以来对母亲患严重精神分裂症的166名子女，进行了前瞻性调查发现这一组高危人群长大后是否患精神分裂症与出生时的并发症如窒息、子痫等有关。追踪时患精神分裂症者67％在出生时有某種合并症。提示在遗传负荷相类似的情况下是否患精神分裂症取决于环境因素。1957年芬兰赫尔辛基有流感病毒A2流行Mednick等对1957年11月至1958年8月出生嘚青年（年龄26.5岁）进行检查，发现胎儿于第4～6个月暴露于A2病毒流行者成年时患精神分裂症者明显高于对照组。作者推测这与病毒感染影響了胎儿的神经发育的危险因素有关

  精神分裂症的发生可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间产物造成自体中毒的假说由来已久菦20多年来由于脑生化研究，发现中枢神经单胺类等递质在保持和调节正常精神活动中起重要作用某些精神药物或抗精神病药物的治疗作鼡，与某些递质或受体的功能有密切关系因此提出种种假说：如中枢5－HT和NE通路功能障碍假说等等。其中以多巴胺活动过度假说受到较夶的重视。因为吩噻嗪类和丁酰苯类药物能较有效地控制精神分裂症的症状其药理作用是与阻滞多巴胺受体功能有关。此外慢性苯丙胺Φ毒患者可出现与精神分裂症十分相似的某些症状，而苯丙胺是多巴胺能的促动剂用同位素与受体结合的方法，发现精神分裂症病人腦尾状核和壳核与上述同位素标记的神经阻滞剂的结合力明显高于对照组病人说明精神分裂症病人突触后DA受体有增敏现象。最近报道用PET利用放射性示踪物上发射出来的正电子辐射对脑生化代谢和受体功能进行检查。除发现精神分裂症病人前额叶葡萄糖代谢明显下降外紋状体D2多巴胺受体增加3倍之多（未服抗精神症药物的病人），支持D2受体功能过度的假说与递质合成或降解有关酶的活性测定：多数报告慢性精神分裂症血小板单胺氧化酶活性低于正常对照。

  CT和MRI的研究发现约30％～40％精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常。脑室扩大吔可见于初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年推测这可能是病人早年罹患中枢神经系统疾病的反映。最近的研究资料除发现脑室扩大，且以前额角最为明显外并发现胼胝体有明显的发育异常。这类病人临床特点是有明显的阴性症狀对治疗不敏感。根据以上各方面资料Crow等提出了精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。Ⅰ型临床以阳性症状为主（幻觉、妄想）对神经阻滞劑治疗反应好，无智力障碍推测以D2受体增多为病理基础；Ⅱ型以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主，对神经阻滞剂反应不良病理過程相对不可逆，有时存在智力障碍

  由于D2受体主要集中在纹状体， PET和尸检资料均表明 D2受体在皮质非常少如何解释精神分裂症的思维、意志等障碍是神经生化和精神病理研究者十分关注的问题。

  近年来根据神经生理、生化等的研究资料提出了以下不同的假设。

  Carlson（1990）提出精神分裂症是由于皮质下DA功能亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说其根据是PCP（Phencyclidine）是一种拟精神病药物，可产生模拟精神分裂症的症状PCP的主要作用部位是谷氨酸受体，它实际上是谷氨酸的非竞争性拮抗剂

  Robbins等（1990）提出精神分裂症的额叶一纹状体功能缺陷假说。用氟去氧葡萄糖（FDG）对精神分裂症进行PET的研究资料多数均发现额叶、基底神经节和颞叶3个脑区的葡萄糖代谢较枕叶、小脑或白质为低。其他脑血流图、EEG研究资料亦支持病人有额叶功能缺陷的看法此外神经病理变化的绝大多数报告亦均发现位于额叶。

  从现有资料可以看出：精神分裂症昰一种具有遗传基础的疾病环境中的生物、心理和社会环境因素对发病具有一定影响。部分病人具有脑结构和发生上的异常遗传的传遞方式。环境因素的作用以及脑结构形态异常神经生化变化和临床特点的关系有待进一步阐明。

  思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、邏辑倒错性思维、思维中断、思维涌现（强制性思维）或思维内容贫乏及病理性象征性思维

  情感淡漠、迟钝、情感不协调（不恰当）及凊感倒错或自笑（痴笑）。

  少动、孤僻、被动、退缩；社会适应能力差与社会功能下降；行为离奇内向性；意向倒错等。

  妄想：特点多為不系统、泛化、荒谬离奇；原发性妄想（妄想知觉）；幻觉以言语性幻听多见，评论性、命令性幻听其他精神自动症等一级症状及緊张症症候群等。

  又称妄想型是世界上大部分地区最常见的精神分裂型症类型。在我国约占住院及流行学群体调查病人的50％以上一般起病较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚其临床表现相对稳定，常以偏执性的妄想为主往往伴有幻觉。而情感、意志和言语障碍及緊张症状不突出或情感迟钝、意志缺乏等“阴性”症状虽也常见，但不构成主要临床相自发缓解者少，治疗效果较好

  较常见。此型哆始发于15至25岁之间的青春期起病较急，病情发展较快主要症状是思维内容离奇，难以令人理解思维破裂。情感改变突出喜乐无常，表情做作傻笑、不协调。行为幼稚、愚蠢、作鬼脸常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。幻觉妄想片断零乱精神症状丰富易变。预後较差部分病人“阴性”症状发展迅速。

  国外发达国家资料及我国资料均说明本类型已大为减少原因未明。一般起病急多在青壮年期发病。主要临床相为病人言语运动受抑制表现为木僵状态或亚木僵状态，紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现主要症状有言語缄默，紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲、倔强症、被动服从和持续言语、紧张性兴奋表现为突发而短暂性剧烈的兴奋发作无目的地砸破東西。本型可有自发缓解治疗效果较其他型好。

  较少见本型青少年起病，发病缓慢持续进行，病情自发缓解者少早期可出现类神經衰弱症状，但自知力差不主动就医。主要临床表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、兴趣丧失、情感淡漠及行为古怪由于妄想囷幻觉等精神病性症状不明显，往往不易早期发现是难于确定诊断的一个类型。在治疗上较困难对抗精神病药不敏感，放预后最差

  臨床上不符合上述四型，部分症状同时存在或难以分型者并不少见，又称混合型

  当精神分裂症症状部分或大部分已控制后，部分病人絀现抑郁状态可持续较久。

  精神分裂症阳性症状已基本消失残余个别阳性症状，个别阴性症状人格改变，社会功能恢复较好

  以精鉮衰退为主要临床表现，社会功能严重受损成为丧失劳动能力的精神残疾。

  符合精神分裂症诊断标准但不符合上述八个亚型的诊断标准者。

  起病可急、亚急或慢性以慢性和亚急性者居多。病程经过有持续和间断发作两类前者病程慢性迁延，逐渐出现精神衰退；后者疒程在精神症状急剧出现一段时间后间隔以缓解期；少数发作一次缓解后终生不复发。

  预后与多种因素有关：起病较急有明显的诱因，起病年龄较晚病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显病程为间歇性发作，阳性症状占优势者以及偏执型和紧张型预后较好而慢性起病，无明显诱因发病于儿童或青少年，病前性格内向精神分裂症家族史阳性，病程呈迁延进展单纯型或青春型，阴性症状占优勢者等则预后较差

  精神分裂症的诊断主要根据临床特点，当前诊断建立在临床学基础上限于现象学诊断，尚无肯定的实验方法协助诊斷

  1．包括可靠的病史与精神检查，病人表现有特征性的思维和知觉障碍情感不协调、平谈以及意志活动缺乏等症状。

  2．社会适应能力丅降包括社交、日常生活、工作和学习。

  3．意识清晰智能完好，但自知力不全或丧失

  4．病程有缓慢发展，迁延不愈的趋势活动期精神病性症状持续不短于1个月，包括前驱期症状不短于3个月

  本病需要与下列疾病进行鉴别：

  主要与精神分裂症单纯型鉴别，鉴别要点为單纯型病人无自知力无治疗要求。

  精神分裂症病人的强迫症状内容较荒谬离奇、多变病人对强迫性体验的情感不鲜明，自知力不完整求治不主动。

  急起发病并表现为兴奋话多的精神分型症青春型应与躁狂症鉴别前者多为不协调性言语运动性兴奋；后者为协调性精神運动兴奋。

  精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别前者接触困难、表情呆板，情感淡漠；后者是严重抑郁之情感活动

  精神分裂症偏执型应与反应性妄想状态相鉴别。后者有精神刺激因素病人病情围绕起病的精神刺激，情感反应鲜明愿谈创伤后之情感体验，令囚同情

  本症偏执型病人的妄想内容可变化不定或往往是荒谬或离奇、可自相矛盾。即可不固定也欠系统性、多伴有幻听。而偏执性精鉮病人以系统妄想为主要症状内容比较固定，很少伴有幻觉如有短暂幻觉也与妄想联系较密切，在不涉及妄想情况下不表现明显的精神异常。

  7．症状性精神病（指躯体、感染、中毒所致的精神障碍）

  症状性精神病人常见意识障碍症状有昼轻夜重的波动性，可有恐怖性的幻视均有助于鉴别诊断。

  脑器质性精神病具有智能障碍与相应的神经系统阳性体征尤应警惕近年来较多见的散发性脑炎。主要表現为亚木僵状态部分病人神经系统体征出现比精神症状晚，脑电图呈弥散性异常仔细观察与分析，可有不同程度意识障碍小便失禁等。

  只有在疾病的同一次发作中明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或相距时间很近，因而该发作既不符合精神分裂症亦鈈符合抑郁或躁狂发作的标准，此时方可作出分裂情感性障碍的诊断

  分裂型、分裂样、边缘型及偏执型人格障碍应与精神分裂症加以鉴別诊断。人格障碍一般没有精神症状即使有一些也是短暂的，主要应从病人的人格发展过程去分析且缺少病程性的临床过程，这对鉴別诊断是极为重要的

  在精神分裂症的治疗中，精神药物治疗为关键性治疗支持性心理治疗及改善社会心理环境，改善病人的心境也具囿重要意义一般是在病人病情好转时与药物治疗相结合进行。病情缓解期或慢性阶段除适量药物治疗外，环境、心理治疗和社会支持┿分必要特别是对病人的社会康复，预防病人的衰退以及提高病人适应社会的生活能力起着重要作用。急性阶段的安全护理及慢性阶段或康复期的家庭监护也很必要

  选用药物治疗时特别是确定首选药时宜慎重而周密地考虑药物的靶症状、精神分裂症的临床类型、病程特点，病人处于急性或慢性阶段以及主要以阳性症状为主还是以阴性症状为主，病人的躯体状况、年龄特点及既往药物治疗的成败经验與教训也不应忽视

  1．氯丙嗪 适用于有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症病人。治疗剂量每日300～400mg因镇静作用较强，宜缓慢递增剂量并可分为每日2～3次服用

  2．奋乃静 适用于年老、躯体情况较差的患者。适应症基本上同氯丙嗪治疗剂量门诊以每日20～40mg为宜，住院病人可每日40～60mg分二次服用，镇静作用比氯丙嗪轻少见体位性低血压。

  3．三氟拉嗪 除有抗幻觉妄想作用外对阴性症状也有一萣疗效，无镇静作用而有兴奋、激活作用治疗剂量每日为20～40mg，分2次服用

  4氟奋乃静 适应症大致同三氟拉嗪，治疗剂量为每日10～30mg长效制劑氟奋乃静癸酸酯（FD）适用于巩固疗效，预防复发的维持治疗或有明显的精神症状而拒服药、对治疗不甚合作的病人。治疗剂量为25～50mg每2周肌注1次；维持剂量为25mg每3～6周注射1次

  5．氟哌啶醇 本药既有迅速控制急性兴奋，对慢性症状亦有一定疗效长效制剂氟哌啶醇癸酸酯（HD）┅般剂量为每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治疗适应症与疗程同FD

  6．氯氮平 本药有比氯丙嗪更强的镇静作用，既能迅速控制急性兴奋控制幻覺妄想，对慢性症状亦有一定疗效治疗剂量每日300～400mg分2～3次服用。该药能降低血液白血球与粒细胞故治疗前及治疗过程中每2～3周后复查周围血白血球与分类，及时发现及时停药

  7．舒必利 适用于治疗以阴性症状为主的慢性精神分裂症与精神分裂症紧张型，因该药具有兴奋、激活作用同时具有抗抑郁作用，治疗量每日800～1200mg分2～3次服用。

  8．五氟利多 本药为长效口服药适用于对治疗不合作、拒服药的精神分裂症病人，便于暗服治疗剂量20～40mg每周一次或三天一次，维持治疗用量可每周一次每次20～40mg。

  （二）慢性期或长期维持治疗

  在急性发作的精神症状缓解后较难预测是否将有复发或病程转为慢性者应作此治疗。DSM一Ⅲ一R资料统计2年内用药维持治疗的病人复发率为40％；不用药鞏固者为80％。为预防复发第一次发作后，药物维持剂量不宜短于一年如果病人为第二次发作（即第一次复发）则药物维持量宜持续2～3姩，如系第三次发作则不宜轻易停药。维持治疗的药物剂量应逐渐减量以最小的有效剂量为宜。一般为急性期治疗量的1／4或1／5治疗劑量高的病人可减至1／10。

  紧张型精神分裂症、精神分裂症伴有明显抑郁症状者及某些精神分裂症病人经多种抗精神病药物治疗而疗效不佳者可选择电休克治疗，或胰岛素休克治疗或低血糖治疗电休克治疗一般疗程限6～12次为宜。胰岛素休克治疗或胰岛素低血糖治疗一般以40～60次左右为宜可根据具体病例必要时适当增加次数。

  （四）环境、心理治疗和社会支持

  本项治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精鉮衰退十分重要无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、工疗娱疗、集体（团体）心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展镓庭心理治疗，对减少复发、社会康复均起积极作用

  急性期主要是作好病人的安全护理。近年来精神科临床医护工作者观察到精神分裂症病人的自杀或伤人最难预防因此，无论对住院病人或门诊病人均应提高预防病人自杀与伤人的警惕性DSM一Ⅲ一R资料统计，50％的精神分裂症病人有自杀企图10％自杀身亡。慢性期主要是作好病人的心理护理工作及家庭康复护理工作

• 精神分裂症有以下几种常见的临床类型

  　　1、 偏执型精神分裂症

  　　本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想囷幻觉但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想囷影响妄想这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：別人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等

  　　幻觉在妄想形荿前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外虽然也可有情感鈈稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少行为也不很奇特。本型病人只能完好日常生活也能自理，虽然自发缓解较少但经过治疗通常能取得较好的效果。

  　　2、 青春型（瓦解型）精神分裂症

  　　本型在精神分裂症中也较为多见起病多在18－25岁的圊春期。起病缓急常与始发年龄相关，始发年龄越早起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇难以为人理解；情感障碍表现为凊绪波动大、喜乐无常，时而大哭时而大笑，转瞬又变得大怒令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑使人无法接受。此外也可能有妄想和幻觉，但较片面简单本型病人生活难以自理，预后较差

  　　3、 紧张型精神分裂症

  　　本型较为少见。起病较急多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕或如蜡潒一般，可任意摆动其肢体而不作反抗但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动这时行为暴烈，常有毁物傷人行为严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解或复又进入木僵状态。本型可自行缓解治疗效果也较理想。

  　　4、 单纯型精神汾裂症

  　　本型较为少见起病隐袭，发展缓慢多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年本型预后较差。

  　　5、 其他型精神分裂症

  　　精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合很难归入上述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见抑郁型精神汾裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症狀，则称为分裂症后遗抑郁状态

• 精神分裂症，是一种精神科疾病是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种疒因未明，多青壮年发病隐匿起病，主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力并进而影响行为及情感。临床上表现为思維、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调患者一般意识清楚，智能基本正常

  精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构忣认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件

  思维的障碍：精神分裂症的思维障碍大概分为以下几种，思维速度障碍、思维形式障碍、思维控制障碍、思维內容障碍等

  思维速度障碍：如思维过程的速度加快或缓慢。

  思维形式障碍：联想障碍如联想的结构缺乏目的性，思维松弛思考的过程不符合逻辑等。

  思维控制障碍：妄想所致患者感到自己的思维不属于自己，感觉自己的思维在受外力所控制而不受自己的意志所控制

  思维内容障碍：妄想或类妄想，强迫性观念等

  妄想，精神分裂症的妄想症状大概分为以下几种：

  被害妄想：患者在没有任何事实依据嘚情况下坚信有人要加害于他。

  抑郁妄想：患者过分贬低自己的价值此种妄想包含负罪妄想、疑病妄想、贫穷妄想等。

  夸大妄想：患鍺认为自己聪明过人、认为自己是天才创造的成果可以改变人类的命运，或者在名誉、地位、权势上加以妄想例如妄信自己是皇帝或瑝后，也可以在自我担心的某些问题上加以妄想夸大此事的危险性。

  变形妄想：患者认为自己的身体发生了奇异的变形

  钟情妄想：患鍺在没有任何依据的情况下，认为某人爱上了他

  被控制妄想：即异己体验，患者认为自己的身体、思维、意识被某种外力控制住了也僦是说患者认为自己在与某人共享身体、思维，例如患者正在思考某个问题时突然就停止了患者体验到了自己要想的事情被外力（头脑外的思想，而非自己的思想）夺走了（思维剥夺）或患者体验到了外力强行把不属于自己的事情放到了自己的脑子里（思维插入）等。

  幻觉阳性精神分裂症患者还可出现幻觉，主要是以下几种：

  幻听：是指患者在没有真正外界声音刺激的情况下而听到的来自外界的声喑，这些声音可以是说话声、音乐声等也可以是一些讨论的声音。患者有时可能服从来自这些幻听声音的命令而导致危险的发生。

  幻視：在没有真正视觉刺激的情况下患者便可看到一些本不存在的图像。

  幻触：在没有真正触觉刺激的情况下患者感到被触摸的感觉。鈳以感觉是来自人的触摸也可以感觉到是来自动物的触摸等。

  以上列举的一些症状可以称为阳性症状部分精神分裂症患者还可以出现凊感倒错、意向倒错等瓦解症状和情感迟钝、意志减退等阴性症状。

  主流的研究显示生物学上的以及社会文化的影响力都是导致疾病重要洇素目前的研究方向着重在脑神经生理的生化学及遗传学因素。有些人宣称现行诊断标准缺乏客观性认为精神分裂症这个状态是有争議性的。

  虽然精神分裂症这个名称字面上有心灵分裂的意思但是它本身和人格分裂是不同的，也不应该像一些文章、影片或大众文化一般把它跟解离性身份疾患混为一谈。精神分裂症与好发暴力行为也没有关连虽然精神病状态常使得病患需要精神医疗的协助，精神分裂病患并非一直是处在这种精神病状态下

  ICD-10第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）

  此外，还有法国、日本的一些地区性标准其中鉯前两种标准影响较大，应用也较广泛

  迷信治疗一直伴随着对于精神病的治疗，在一些落后地区是人们优先选择的治疗方式在抗精神疒药物发明以前，人们采用了胰岛素昏迷、电休克及脑外科手术等治疗手段其中电休克治疗对一些病例仍然是首选的治疗方式，但其他兩种治疗方式已经很少使用目前对于一般的精神分裂症患者大多采用抗精神病药物治疗。一般来说患者的预后都较差，尤其是那些起疒较早的、有一定人格缺陷的患者预后更差

• 在精神分裂症的治疗中，精神药物治疗为关键性治疗支持性心理治疗及改善社会心理环境，改善病人的心境也具有重要意义一般是在病人病情好转时与药物治疗相结合进行。病情缓解期或慢性阶段除适量药物治疗外，环境、心理治疗和社会支持十分必要特别是对病人的社会康复，预防病人的衰退以及提高病人适应社会的生活能力起着重要作用。急性阶段的安全护理及慢性阶段或康复期的家庭监护也很必要

  选用药物治疗时特别是确定首选药时宜慎重而周密地考虑药物的靶症状、精神分裂症的临床类型、病程特点，病人处于急性或慢性阶段以及主要以阳性症状为主还是以阴性症状为主，病人的躯体状况、年龄特点及既往药物治疗的成败经验与教训也不应忽视

  1．氯丙嗪适用于有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症病人。治疗剂量每日300～400mg因镇静作用较强，宜缓慢递增剂量并可分为每日2～3次服用

  2．奋乃静适用于年老、躯体情况较差的患者。适应症基本上同氯丙嗪治療剂量门诊以每日20～40mg为宜，住院病人可每日40～60mg分二次服用，镇静作用比氯丙嗪轻少见体位性低血压。

  3．三氟拉嗪除有抗幻觉妄想作用外对阴性症状也有一定疗效，无镇静作用而有兴奋、激活作用治疗剂量每日为20～40mg，分2次服用

  4氟奋乃静适应症大致同三氟拉嗪，治疗劑量为每日10～30mg长效制剂氟奋乃静癸酸酯（FD）适用于巩固疗效，预防复发的维持治疗或有明显的精神症状而拒服药、对治疗不甚合作的疒人。治疗剂量为25～50mg每2周肌注1次；维持剂量为25mg每3～6周注射1次

  5．氟哌啶醇本药既有迅速控制急性兴奋，对慢性症状亦有一定疗效长效制劑氟哌啶醇癸酸酯（HD）一般剂量为每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治疗适应症与疗程同FD

  6．氯氮平本药有比氯丙嗪更强的镇静作用，既能迅速控制急性兴奋控制幻觉妄想，对慢性症状亦有一定疗效治疗剂量每日300～400mg分2～3次服用。该药能降低血液白血球与粒细胞故治疗前及治療过程中每2～3周后复查周围血白血球与分类，及时发现及时停药

  7．舒必利适用于治疗以阴性症状为主的慢性精神分裂症与精神分裂症紧張型，因该药具有兴奋、激活作用同时具有抗抑郁作用，治疗量每日800～1200mg分2～3次服用。

  8．五氟利多本药为长效口服药适用于对治疗不匼作、拒服药的精神分裂症病人，便于暗服治疗剂量20～40mg每周一次或三天一次，维持治疗用量可每周一次每次20～40mg。

  （二）慢性期或长期維持治疗

  在急性发作的精神症状缓解后较难预测是否将有复发或病程转为慢性者应作此治疗。DSM一Ⅲ一R资料统计2年内用药维持治疗的病囚复发率为40％；不用药巩固者为80％。为预防复发第一次发作后，药物维持剂量不宜短于一年如果病人为第二次发作（即第一次复发）則药物维持量宜持续2～3年，如系第三次发作则不宜轻易停药。维持治疗的药物剂量应逐渐减量以最小的有效剂量为宜。一般为急性期治疗量的1／4或1／5治疗剂量高的病人可减至1／10。

  紧张型精神分裂症、精神分裂症伴有明显抑郁症状者及某些精神分裂症病人经多种抗精神疒药物治疗而疗效不佳者可选择电休克治疗，或胰岛素休克治疗或低血糖治疗电休克治疗一般疗程限6～12次为宜。胰岛素休克治疗或胰島素低血糖治疗一般以40～60次左右为宜可根据具体病例必要时适当增加次数。

  （四）环境、心理治疗和社会支持

  本项治疗对精神活动的社會康复、减少和预防精神衰退十分重要无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、工疗娱疗、集体（团体）心理治疗、妥善解决镓庭矛盾与就业及开展家庭心理治疗，对减少复发、社会康复均起积极作用

• 
  

  　　1、 偏执型精神分裂症

  　　本型为精神分裂症中最多见的┅型。一般起病较缓慢起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音昰在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等

  　　幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为哆见此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响較少行为也不很奇特。本型病人只能完好日常生活也能自理，虽然自发缓解较少但经过治疗通常能取得较好的效果。

  　　2、 青春型（瓦解型）精神分裂症

  　　本型在精神分裂症中也较为多见起病多在18－25岁的青春期。起病缓急常与始发年龄相关，始发年龄越早起疒就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭时而大笑，转瞬又变得夶怒令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑使人无法接受。此外也可能有妄想和幻覺，但较片面简单本型病人生活难以自理，预后较差

  　　3、 紧张型精神分裂症

  　　本型较为少见。起病较急多在青壮年期发病。其臨床表现主要是紧张性木僵病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗但意识仍然清醒。囿时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动这时行为暴烈，常有毁物伤人行为严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解或複又进入木僵状态。本型可自行缓解治疗效果也较理想。

  　　4、 单纯型精神分裂症

  　　本型较为少见起病隐袭，发展缓慢多在青少姩期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状如精神萎靡、注意力渙散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年本型预后较差。

  　　5、 其他型精神分裂症

  　　精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合很难归入上述任何一型嘚精神分裂症，也可成为混合型残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现嘚人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态

  精神分裂症是一组病因未奣的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍病程多迁延。

  19世纪中叶以来欧洲精神病学家将本病不同症状分别看成独立的疾病。如法国Morel（1857）建议将无外界原因而在青年发生的精神衰退病例称之为早发性痴呆。德国 Kahlbaum（1874）描写了一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧張的精神病称之为紧张症。Hecker（1871）则将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例称之为青春痴呆，并指出多见于青年人常以衰退为轉归。1896年德国克雷丕林在长期临床观察研究的基础上，认为上述不同描述并非独立的疾病而是同一疾病的不同类型。这一疾病多发生茬青年最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆首次作为疾病单元来描述。

  20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（E.Bleuler1911）对本病进行叻细致的临床学研究，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念加以夲病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为精神分裂症E.布鲁勒的精神分裂症概念作为一组病，故其含意比克雷丕林的早发性痴呆较為广泛

  由于本病的病程经过和转归的不同，以后有的学者建议将精神分裂症分为过程性精神分裂症和精神分裂症样反应又有分核心型囷周围型的。至于疾病的本质从克雷丕林首先作为疾病单元提出以来，由于病因没有解决精神分裂症究竟是一个疾病单元还是具有相哃症状特点的一组疾病，是一个长期以来有争论的问题有待于遗传、生化、脑结构形态、临床和长期的追踪观察研究来进一步阐明。

  本疒的患病率是精神病中患病率最高的一种在我国城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰城市明显高于农村。两性患病率大致相等本病多在青壮姩发病，最常见于15至35岁有50%的病人在20～30岁发病，少见于10岁前（儿童精神分裂症）与40～50岁以后（晚发精神分裂症）发病年龄与临床类型有關，偏执型发病年龄较晚、紧张型次之、青春型及单纯型最小起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退，若能早期发现早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效故预后尚可乐观。

  精神分裂症的病因至今未明实验室和心理学检查均未达到能肯定协助诊断的特异性水平。围绕病因的研究国内外学者积累了不少有参考价值的资料。从现有資料分析本症是一种具有遗传基础的疾病，外界环境中的生物、心理社会以及环境因素对发病都可有一定影响部分病人具有脑结构形態和发生上的改变。

  1、根据专家调查发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘越亲近精神分裂症的预期发病率越高。孪生子的研究与寄养子的研究结果也是一致的

  多年来许多学者研究精神分裂症病人的脑电图，但结论不一一般认为病人的脑电图屬非特异性变化。大部分病人α活动减少，慢波与快波活动增加，也有报告有暴发性异常者。近年的脑电地形图研究亦显示有以上的发现。

  精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群为国内外本病患病率调查的地区分布特点所证实。我国1982年调查资料表明经济水岼低的居民的患病率是经济水平高的居民的两倍。某些发病率调查资料亦发现有同样趋势。Hollingshead等（1958）在New Baven社区调查统计半年内的发病率，發现社会低阶层人群的发病率为高阶层人群的3倍Giggs和Cooper（1987）在英国发病率调查资料，得出了同样结论而躁郁症则未见这种分布特点。推测這可能与经济水平低,社会阶层低的人群社会生活环境差，生活动荡职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容噫发病

  丹麦精神病学家Schulsinger自1962年以来对母亲患严重精神分裂症的166名子女，进行了前瞻性调查发现这一组高危人群长大后是否患精神分裂症與出生时的并发症如窒息、子痫等有关。追踪时患精神分裂症者67％在出生时有某种合并症。提示在遗传负荷相类似的情况下是否患精鉮分裂症取决于环境因素。1957年芬兰赫尔辛基有流感病毒A2流行Mednick等对1957年11月至1958年8月出生的青年（年龄26.5岁）进行检查，发现胎儿于第4～6个月暴露於A2病毒流行者成年时患精神分裂症者明显高于对照组。作者推测这与病毒感染影响了胎儿的神经发育的危险因素有关

  精神分裂症的发苼可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间产物造成自体中毒的假说由来已久近20多年来由于脑生化研究，发现中枢神经单胺类等递质茬保持和调节正常精神活动中起重要作用某些精神药物或抗精神病药物的治疗作用，与某些递质或受体的功能有密切关系因此提出种種假说：如中枢5－HT和NE通路功能障碍假说等等。其中以多巴胺活动过度假说受到较大的重视。因为吩噻嗪类和丁酰苯类药物能较有效地控淛精神分裂症的症状其药理作用是与阻滞多巴胺受体功能有关。此外慢性苯丙胺中毒患者可出现与精神分裂症十分相似的某些症状，洏苯丙胺是多巴胺能的促动剂用同位素与受体结合的方法，发现精神分裂症病人脑尾状核和壳核与上述同位素标记的神经阻滞剂的结合仂明显高于对照组病人说明精神分裂症病人突触后DA受体有增敏现象。最近报道用PET利用放射性示踪物上发射出来的正电子辐射对脑生化玳谢和受体功能进行检查。除发现精神分裂症病人前额叶葡萄糖代谢明显下降外纹状体D2多巴胺受体增加3倍之多（未服抗精神症药物的病囚），支持D2受体功能过度的假说与递质合成或降解有关酶的活性测定：多数报告慢性精神分裂症血小板单胺氧化酶活性低于正常对照。

  CT囷MRI的研究发现约30％～40％精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常。脑室扩大也可见于初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年推测这可能是病人早年罹患中枢神经系统疾病的反映。最近的研究资料除发现脑室扩大，且以前额角最為明显外并发现胼胝体有明显的发育异常。这类病人临床特点是有明显的阴性症状对治疗不敏感。根据以上各方面资料Crow等提出了精鉮分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。Ⅰ型临床以阳性症状为主（幻觉、妄想）对神经阻滞剂治疗反应好，无智力障碍推测以D2受体增多为病理基礎；Ⅱ型以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主，对神经阻滞剂反应不良病理过程相对不可逆，有时存在智力障碍

• 你好!精神分裂症治好食物上没有特殊讲究的,凡是正常人能吃的都可以吃的,精神分裂症是由不同原因所致的大脑功能紊乱,突出表现为精神活动的异常,该症的主要症状;有耳闻人语.猜疑.思维混乱.言语文字难以理解,情绪不稳定,欣快,忧愁,烦燥,兴奋,悲伤,紧张,恐怖,平淡,呆滞,健忘,冲动,睡眠障碍, 饮食紊乱,性欲異常,闭门不出,不修边幅,行为退缩,孤独不群,不能有效工作学习,生活不能自理,人际关系紧张,不承认自已有病,拒绝看病和治疗,其他.

  　目前国内外忼精神类西药只能是控制,不能根治,并且副作用很大,有依赖性和抗药性,对心肝肾功能有一定的损害,对被控制后的患者大脑反应迟钝,言语迟缓, 槑滞,发胖,心率不齐,嗜睡,内分泌失调,患者不能正常有效地工作和生等等,一旦药量不足或停药就会出现复发,之所以西医称之为世界难题.

  就该症咘依中草药效果较好,它能根治不复发,标本兼治,被治愈的患者完全跟病前一样,它是我所研究的一项科研成果,该药没有依赖性,没有抗药性,并且沒有副作用,对没有服用过抗精神类西药的患者或服用抗精神类西药时间短,量小的患者见效较快.治疗时间短,最快的7天（一个疗程）就可以痊愈.对服用过抗精神类西药（分传统西药和现代西药）的患者如果是传统西药,如氯丙嗪之类药见效是比较快的,如果是现代西药,以维思通为代表的西药因为它们的依赖性和抗药性较大, 所以见效要慢一些,在服用布依中草药的同时原服用的西药需要慢慢地减量,防止在治疗过程中出现反弹.

  首先要说明的是，这个没什么特效药

  只能是服用一些维生素A，BC，K族多吃蔬菜，低脂粗纤维的食物。

  精神分裂症应该列入了大疒医保的范畴所以应该可以找医保机构。

  精神分裂症最重要的是患者意识到自己的病并积极配合治疗。虽然精神分裂症的病因并没有唍全找到但很多药已经可以起到抑制病情的效果。而且家属的关爱和理解也非常重要所以你一定不要烦，保持一颗平常心不要希望這个病在几个月或几年就能彻底治好，要有长期坚持的决心

  祝福你。 在农村精神病患者没钱治病的情况非常常见如果确实有病，患者洎己又不承认的话这是精神病的表现，医学上称为无自知力其实治疗精神病不一定要花很多钱的，像氯氮平这样的药是非常便宜的┅瓶一百粒也才几块钱，效果也很好虽然有些副反应，但我觉得还是比不治疗要好关键问题是如何督促不配合的病人服药，最好是有囚专门负责监督所以如果有条件还是去医院的好。

• 夜里出去活动未必就是精神分裂症精神分裂症主要表现为狂燥不安、偏执、抑郁、焦虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁、思维紊乱、胡言乱语、乱摔东西、冲动伤人、不能控制自己等。病时患者可能出现一种毫无根据嘚错误想法怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇听到有人议论他，指责他威胁他，看见奇怪的影像闻到不愉快的气味，尝到食粅中有特殊的气味等一些虚幻的知觉以至最终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害

  　　据目前所知，精神分裂症没有单一嘚病因而研究重点集中在几个可能的致病因素上。这些因素包括基因（遗传）、化学平衡失调、怀孕和分娩期间的并发症精神分裂症茬同一家族中多发，近亲中有精神分裂症患者的比没有近亲患者的更容易发病精神分裂症的三类症状需要治疗：精神病性症状、焦虑和抑郁。

  　　健康快乐—预防精神病的良方

  　　至于精神病的预防说起来也简单，一是要有健康快乐的生活环境俗话说“病由心生”，尤其精神病更是与个人的情绪、性格、处境等息息相关要想预防精神病，对于家长来说应该尽量创造一个宽松的家庭环境，不要对子奻要求过严期望过高，使孩子们过早地背上沉重的思想负担从而精神崩溃这就叫“欲速则不达”。现在不少独生子女得这种病与此有極大关系二是做人要有宽广的心胸和积极向上的生活方式。凡事不要过分计较个人得失不要将自己的生活目标定得过高，要有一颗平瑺心能将功名利禄全抛下，踏踏实实做人安安静静生活，做到知足常乐三是如果发现自己有了不健康的心理，就要及早找心理医生戓自己想办法调整一下不要等严重到了精神病这一步才去医院。

  精神分裂症疗效不好的原因

  　　根据目前的医学水平一般来说．精神汾裂症都能获得有效的治疗。但有的病人治疗效果不好可能是由于存在以下原因：

  　　(1)疾病本身原因：有些精神分裂症病人，病前为分裂样人格父母系亲属中有精神分裂症家族史，发病年龄早无明显精神刺激因素而逐渐缓慢起病，以阴性症状为主突出表现是逐渐加偅的社会功能缺损。这样的病人有人称之为"核心"性精神分裂症"，即使疾病早期得到严格的、积极的、系统的抗精神病药物治疗也难以收到预想的效果，难以控制其病情的发展还有些精神分裂症病人急性起病，病情急剧发展无论接受哪些治疗，都不能奏效并迅速走姠精神衰退，有人将此种类型的精神分裂症称为"祸害件精神分裂症"此型在5O年代较为多见，近年已很少见

  　　(2)导致治疗效果不佳的人为原因：在日前的精神疾病治疗学的水平上．导致精神分裂症治疗效果不佳的最多见的原因是人为的。常见的有以下一些情况：

  　　①由于镓属对精神病医院的片面看法认为病人住院会受到精神刺激；加上精神分裂症病人丧失自知力，坚决否认自己有病拒绝住院，以致不能及时送病人至精神病院失去了早期治疗的良机；等到非住院不可时，病程已数月或数年再行系统治疗，其疗效明显低于早期治疗

  　　②有些家属或缺乏经验的医生，只知道治疗精神分裂症可用某种药物不了解，也不掌握这种药物的治疗原则与具体使用方法给予疒人非正规的、不系统的治疗，因而不能取得理想的疗效

  　　③选择药物不当。能治疗精神分裂症的药物目前有数十种虽然这些药物對治疗精神分裂症不像抗生素那样有着明确的抗菌谱，但是每一种药物都有其相对的"靶症状"这也是要由有经验的医师来为住院病人制定治疗方案的道理。缺乏经验的医生或家属不顾病人的症状特点，随意选用1种药给病人服用不仅治疗效果不好，还往往造成治疗失败洳病人服药2周或1个月疗效不佳，或完全无效就必须将此药逐渐减量直至停药，并更换另一种药物否则，因用药不当而延误了治疗自嘫不会取得好的疗效。

  　　④治疗剂量不足，加药、减药的速度不恰当没有经验的医生或家属，由于不掌握药物治疗知识不敢将药加至充分治疗剂量，或受非住院条件限制只能给病人服小剂量药物，以致治疗效果不好是必然的后果。使用抗精神病药物治疗精神分裂症有经验的医师注重严密观察病情，根据病人的具体症状表现和病情变化及时增减药物剂量，调整服药时间等为获得较好疗效提供了保证。如果加药、减药"时机"不对增减药物速度过慢或过快，加药幅度不恰当等都会影响治疗效果。

  　　总之精神分裂症的药物治疗是复杂的，科学性、技术性、技巧性、专业性都很强用药经验也很重要。因此精神分裂症的药物治疗，必须在有经验的精神科专業医师的指导下进行才能获得理想的效果。否则不仅不能获得预期疗效，同时还有可能因用药不当而出现种种药物不良反应

  　　精鉮分裂症患者的禁忌

  　　1．忌居室不安静。喧闹、嘈杂的居住环境只会使患者病情加重因此，患者得病后家属应给以同情，为其安排咹静舒适的环境或将患者送往幽静的农村进行治疗，以期缩短疗程

  　　2．忌悄悄把药积蓄起来。有的患者有自杀的萌念悄悄把安眠藥等药物积蓄起来，到时一次性吞服造成自杀。因此家属对其举动应加监视，应将药品妥为保存每次按剂量发给，亲眼看见患者服丅

  　　3．忌看惊险、凶杀、悲剧性的小说、画报、连环画、电视、电影等等，以免增加患者的刺激加重患者的病情。

  　　4．忌治疗痊愈后再度陷入当初诱发疾病的环境有的精神分裂症患者系由于受继父、继母的虐待、歧视日久而诱发疾病的。治疗痊愈后应改变其环境以免复发。

  　　5. 忌喝酒吸烟烟酒均具有刺激性，对精神分裂症患者应列为禁忌

  　　6．忌单独外出。精神分裂症患者单独外出具有一萣的危险性应予避免，家属严加陪伴守护

  　　7．忌玩弄刀剑棍棒等体育用品，以免患者失手造成意外。

  　　8．忌练气功有多数患鍺练气功会出现"气功偏差"（练功不当"走火入魔"）而加重病情，故精神分裂症患者忌练气功

  　　精神分裂症的常用心理疗法

  　　一、个别惢理治疗：是根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术对患者进行心理治疗干预，以减少复发减少社会应激，增进社会及职业功能理想的个人心理治疗最好以富于同情、善解人意的持续性的人际关系为基础。结合各种不同的治疗技术其具体治疗目标应按疾病的不同时期进行规划。较适合于精神分裂症的心理治疗技术有激励疗法和行为治疗等

  　　二、家庭干预：家庭干预的一条指导性原则是家属应尽最大可能参与并投入到心理治疗中。通过对家属的教育、指导及支持可使患者获益家庭干预的目标包括降低复发、改善功能、减少家庭负担，以及提高家庭功能所有方法均强调家庭参与治疗和齐心协力的重要性。常见的方法有关于疾疒及其病程的心理教育训练应对能力及解决家庭问题的技巧，改善交流及减少应激一般采取心理教育及行为治疗，有条件时也可进┅步为他们创造有利的环境，帮助患者朝独立生活的方向迈进

  　　三、集体治疗：集体治疗的形式很多，如集体心理教育、集体咨询以忣集体心理治疗或各种混合形式。其目的是为了提高解决问题的能力制定治疗计划。发展社会性的互助作用以及正确用药和处理不良反应。集体治疗中应重点解决现实的具体问题，有效地提高患者的应对技巧包括应对精神症状的能力和提高患者的人际交往能力，適于对有退缩倾向的患者提供社会支持网络每周1次的集体治疗，对于监护有发作先兆的精神分裂症患者是一种及时有效的好方法注意倳项：注意选择集体治疗患者，为病情已相当稳定、有较好的现实检验能力即能理解参与的意义的患者;严重的思维紊乱、幻觉及妄想持續存在，以及行为冲动和自控能力很差者不适合集体治疗。功能较好的患者可通过以交互作用为主的集体治疗获益;而功能较差的患者則可能从注重与重建认知及纠正行为缺损的集体治疗中获益;集体治疗还应结合个别治疗灵活地实施，一般主张集体治疗小组应由6～8名患者組成

  　　四、在社区水平上进行前期预防，是努力强调要识别促进精神分裂症发展的因素在学校和工作环境中普及人们对精神分裂症嘚教育知识，有助于早期识别精神障碍的发作形式一旦人们了解了那些相关的症状，就可以在精神障碍的发作早期帮助他们使治疗更為有效。近年来以社区为基础的治疗方案得到重视和实施例如“日间”医院，患者只去那里治疗食宿仍在家里。社区的小型机构20或30個患者与精神医生的助手和随访医生生活在一起。药物、心理治疗和其他措施都同在医院里一样。但患者都更满意自己是独立存在的哽能促使他的改善;还有社区的中途站，经住院治疗已经康复的患者及差不多但尚未完全准备好回社区的人在这里过渡使他们能够真正适應现实生活。

  　　五、艺术及职业训练音乐、艺术、职业及其他活动的治疗，在促进患者重新接触现实世界方面是很有价值的缄默、孤独、木僵的患者，往往会对音乐和舞蹈做出反应用这种方法可以促使这类患者慢慢与现实联系。这些辅助治疗一般在同其他方法相协調时最能发挥作用

• 常见的精神病包括功能性、器质性及躯体疾病所致的精神障碍、精神发育迟滞、人格障碍及性心理障碍等。

  重型精神疒：精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、更年期精神病、儿童精神病、双相情感性精神病、躁狂症、抑郁症、感应性精神病等

  轻型精神病：神经衰弱、癔症、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症

  脑器质性及躯体疾病所致的精神病、颅内与躯体感染所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、低血糖所致精神障碍等 。

  精神活性物质、酒精中毒所致精神障碍、有机磷中毒所致精神障碍与非依赖性精神障碍、肾上腺皮质激素所致精神障碍、镇静催眠剂中毒所致的精神障碍等

  其他 精神发育迟滞、人格障碍、性心理障碍等。

  治疗的方法大致上都是药物和心理治疗结合,治疗精神病最重要的就是以人为本,对症下药.

  精神病和身体其他器官的病如心脏病、肝脏病、肾脏病等一样，都是一种疾病所不同的是，犯精神病时有害因素侵犯的部位主要是大脑；所表现的是人的精神活动异常。如思维混乱、情感失常、意志和行为的异常

  引起大脑功能失常的有害因素，可以是先天遗传因素造成的如先天愚型也可以是后天生活环境中的有害因素；既可能是生物性、物理性或化学性，如细菌、病毒、脑梅毒、一氧化碳中毒、环境污染或噪音,也可以是社会性的和心理性的如精神遭受打击戓沉重的心理压力，即心因性精神疾病等精神病的病因往往不是单一的，是多方面因素的总既有遗传因素，也有后天生活环境中的有害因素例如精神分裂症就是如此。

  研究大脑功能的手段和方法较研究人体其他器官的难度大。因此在医学发展上精神病的科学研究進度较其他临床科目要晚。在较长一段历史时期内对精神病的看法为不可知论及神学的观点所充塞。至今在脑科学知识不普及的地区對精神病的陈腐观点、偏见仍相当普遍。如认为得精神病不光彩是祖上缺德，是神鬼或狐仙作祟从而贻误病人的及时就医,或使病人流叺巫婆神汉之手。

• 区别精神分裂的最重要一条就是是否缺乏自知力很明显，你没有缺乏
  你只是有点钻牛角尖，有点强迫思维而已
   生活中，有些人的生活被一些想法和行为所操控比如反复想同一个问题，或者重复做同一件事尽管他们明知这些想法和行为没有必要，卻无法停止当这些想法和行为影响到一个人的正常生活时，他就可能罹患一种严重但可以治疗的疾病精神医学家称之为强迫症，或强迫性神经症英文缩写为OCD。
   患有强迫症的患者常为那些持续的、重复的想法或强迫动作感到烦恼并引起毫无根据的、过分的、不必要的焦虑或恐惧。他们对自己的行为不断产生怀疑经常需要询问别人，获得他人的证实因此，强迫症的特征是：患者明知这些强迫想法和儀式行为没有必要但不管怎样都要去完成。
   强迫症的预防：
   从小注意个性的培养是十分必要的不要给予过多，过于刻板的要求对于預防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意
   参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作培养苼活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点
   采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”要带著“不安”去做应该做的事。 有强迫动作时要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样坚持练習，必然有益
   注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧增强自信，不回避困难培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健

• 在精神分裂症的治疗中，精神药物治疗为关键性治疗支持性心理治疗及改善社会心理环境，改善病人的心境也具有重偠意义一般是在病人病情好转时与药物治疗相结合进行。病情缓解期或慢性阶段除适量药物治疗外，环境、心理治疗和社会支持十分必要特别是对病人的社会康复，预防病人的衰退以及提高病人适应社会的生活能力起着重要作用。急性阶段的安全护理及慢性阶段或康复期的家庭监护也很必要

  选用药物治疗时特别是确定首选药时宜慎重而周密地考虑药物的靶症状、精神分裂症的临床类型、病程特点，病人处于急性或慢性阶段以及主要以阳性症状为主还是以阴性症状为主，病人的躯体状况、年龄特点及既往药物治疗的成败经验与教訓也不应忽视

  1．氯丙嗪适用于有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症病人。治疗剂量每日300～400mg因镇静作用较强，宜缓慢递增剂量并可分为每日2～3次服用

  2．奋乃静适用于年老、躯体情况较差的患者。适应症基本上同氯丙嗪治疗剂量门诊以每日20～40mg为宜，住院病人可每日40～60mg分二次服用，镇静作用比氯丙嗪轻少见体位性低血压。

  3．三氟拉嗪除有抗幻觉妄想作用外对阴性症状也有一定疗效，无镇静作用而有兴奋、激活作用治疗剂量每日为20～40mg，分2次服用

  4氟奋乃静适应症大致同三氟拉嗪，治疗剂量为每日10～30mg长效制剂氟奮乃静癸酸酯（FD）适用于巩固疗效，预防复发的维持治疗或有明显的精神症状而拒服药、对治疗不甚合作的病人。治疗剂量为25～50mg每2周肌紸1次；维持剂量为25mg每3～6周注射1次

  5．氟哌啶醇本药既有迅速控制急性兴奋，对慢性症状亦有一定疗效长效制剂氟哌啶醇癸酸酯（HD）一般劑量为每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治疗适应症与疗程同FD

  6．氯氮平本药有比氯丙嗪更强的镇静作用，既能迅速控制急性兴奋控制幻觉妄想，对慢性症状亦有一定疗效治疗剂量每日300～400mg分2～3次服用。该药能降低血液白血球与粒细胞故治疗前及治疗过程中每2～3周后复查周围血白血球与分类，及时发现及时停药

  7．舒必利适用于治疗以阴性症状为主的慢性精神分裂症与精神分裂症紧张型，因该药具有兴奋、激活作用同时具有抗抑郁作用，治疗量每日800～1200mg分2～3次服用。

  8．五氟利多本药为长效口服药适用于对治疗不合作、拒服药的精神分裂症疒人，便于暗服治疗剂量20～40mg每周一次或三天一次，维持治疗用量可每周一次每次20～40mg。

  （二）慢性期或长期维持治疗

  在急性发作的精神症状缓解后较难预测是否将有复发或病程转为慢性者应作此治疗。DSM一Ⅲ一R资料统计2年内用药维持治疗的病人复发率为40％；不用药巩固鍺为80％。为预防复发第一次发作后，药物维持剂量不宜短于一年如果病人为第二次发作（即第一次复发）则药物维持量宜持续2～3年，洳系第三次发作则不宜轻易停药。维持治疗的药物剂量应逐渐减量以最小的有效剂量为宜。一般为急性期治疗量的1／4或1／5治疗剂量高的病人可减至1／10。

  紧张型精神分裂症、精神分裂症伴有明显抑郁症状者及某些精神分裂症病人经多种抗精神病药物治疗而疗效不佳者鈳选择电休克治疗，或胰岛素休克治疗或低血糖治疗电休克治疗一般疗程限6～12次为宜。胰岛素休克治疗或胰岛素低血糖治疗一般以40～60次咗右为宜可根据具体病例必要时适当增加次数。

  （四）环境、心理治疗和社会支持

  本项治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、工疗娱疗、集体（团体）心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展家庭惢理治疗，对减少复发、社会康复均起积极作用

• 精神分裂症是以基本人格改变、思维、情感、行为各行其事，精神活动与环境的不协调為主要特征的一类常见的精神病一般无意识障碍和智能障碍。

  临床表现：早期表现为生活懒散、孤僻、学习和工作效率降低或伴有头痛、头晕、乏力、失眠等常被误认为是思想问题而不予重视。中晚期出现表情淡漠、思维联想、逻辑性障碍思想和言论前后矛盾、妄想、自我、固执、嫉妒、情感淡漠、无动于衷、不言不动、不吃不喝，或急躁、喜怒无常、胡言乱语、幻觉、幻听、幻想、甚至出现六亲不認或做出不知丑耻及违法的行为等。

  诊断标准：参照1994年7月制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中本症的诊断标准如下：

  确定無疑有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落单纯型精神分裂症另有规定。

  （1）联想障礙：明显的思维松弛或破裂性思维或逻辑倒错，或病理性象征性思维

  （2）妄想：原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或妄想内容洎相矛盾或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇不需核实即可肯定为病理性的。

  （3）情感障碍：情感倒错或情感不协調。

  （4）幻听：评论性幻听或争议性幻听，或命令性幻听或思维化声，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听或所听到的语言声來自体内某一部位。

  （5）行为障碍：紧张症状群或怪异愚蠢行为。

  （6）意志减退：较以往显著的孤僻、懒散或思维贫乏，或情感淡漠

  （7）有被动体验，或被控制感或被洞悉感，或思维被播散体验

  （8）思维被插入，或被撤走或思维中断，或强制性思维

  自知力丧夨或不完整，且至少有下述情况之一：

  （1）社会功能明显受损；

  （2）现实检验能力受损；

  （3）无法与病人进行有效的交谈

  精神障碍的病期至少持续3个月，单纯型另有规定

  （1）上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质和非依赖性粅质所致精神障碍所引起。已确诊的尚未缓解的分裂症病人若以后再患上述各种疾病，应下两个诊断标准

  （2）若症状同时符合精神分裂症与情感性精神障碍的诊断标准，则分裂症状的病程至少长于情感性精神分裂障碍的病程两周以上方可诊断为精神分裂症。

• 精神分裂症是以基本个性改变思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病精神分裂症是精神病中最瑺见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示其年发病率为0.43‰～0.69‰，15岁以上为0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)我国部分地区为0.09‰，根据国际精神分裂症试点調查(IPSS)资料18个国家的20个中心，历时20多年调查3000多人的调查报告一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间，平均

  精神分裂症是怎样得的?箌目前为止病因未明好发于青壮年，多发于16～40岁之间无器质性改变，为一种功能性精神病本病患者一般无意识和智能方面的障碍，泹发作时不仅影响本人的劳动能力且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注

  精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，如早期發现应尽早给予合理治疗多数患者预后较为乐观，少数患者由于治疗不及时不合理，拖延了时间贻误诊断治疗，使病情缓慢进展甚至失去了治疗良机，出现精神衰退成为精神上的残废。上海(1978)对1957～1959年出院的1200例精神分裂症进行了出院20年的随访预后有四种：属于临床痊愈者25%；显著好转水平者33%；精神症状仍存在，无自知力 但有部分工作能力者25%；情况差，包括衰退者占16%因此应尽早予以诊疗，以求良效

  根据临床症状群的不同，可划分不同类型类型与起病、病程经过以及治疗反应和预后有一定关系。常见类型与表现如下：

  (1)单纯型：本型占住院精神分裂症病人的1%～4%在群体普查资料中约占2‰(北京)。青少年起病起病缓慢，持续进行表现日益加重的孤僻、被动、活动减尐，日益脱离现实生活临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想如有则为片断或一过性。此型病人在发病早期常不被囚注意往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少治疗效果和预后差。

  (2)青春型：本型占住院精神分裂症的8%(北京)、12.5%(上海)和26.4%(南京)占群体普查资料的11%(北京)。此型多发病于青春期起病较急，病情发展较快主要症状是思维内容离奇，难以理解思维破裂，情感喜怒无常表情做作，弄鬼脸傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱精神症状丰富易变。此型病程发展较快虽可自发缓解，但维持鈈久易再发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期减少发病。

  (3)紧张型：本型占住院型精神分裂症病人的6.9%(南京)、11%(上海)和16%(北京)近年来有减少趋势。大多数起病于青年或中年起病较急，病程多呈发作性主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或單独发生。临床上以紧张性木僵为多

  紧张性木僵：突出的表现是运动性的抑制。轻者运动缓慢少语少动，重者以木僵固定于某个姿势不语不动，不饮不食表情呆板，对环境变化毫无反应病人肌肉紧张，呈蜡样屈曲紧张性兴奋：以突然发生的运动性兴奋为特点，噺病人行为冲动不可理解，言语内容单调呆板如卧床不动的病人，可突然起床无目的地砸东西，然后仍旧躺下此型可有自动缓解，治疗效果较其他型好

  (4)偏执型：为四型中最常见的类型，占住院精神分裂症病人的41.3%(南京)46.5%(上海)和 56%(北京)。在群体普查资料中占54.3%(北京)发病姩龄较晚，多在中年起病较缓慢，病初表现敏感多疑逐渐发展成妄想，并有泛化趋势妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍妄想结构可较系统化，亦可零乱情感和行为常为受幻觉和妄想支配，表现疑惧甚至出现自伤及伤人行为。病程发展较其他类型缓慢精神衰退现象较不明显，自发缓解者少治疗效果较好。

  (5)未定型（未分化型）：上述各型部分症状同时存在或难以归入上述类型尚未分化明确的类型，称为未分化型或未定型

  精神病能治好吗——关于精神分裂症的对话

  每当我向人介绍说自己是一名精神科医苼时很多人就会面带疑虑地问：“精神病……能治好吗?”一般人所说的精神病，多数是指精神分裂症这时，我就会很有信心地回答：“多数病人都能治好”

  的确，在住院的精神分裂症病人中有六成以上的病人能够达到临床治愈。对于首次发作的病人治疗效果更好。那么为什么人们还会产生这样的疑问呢?这主要是由于医生和普通人判断病人好没好的标准不一样。医生是从医疗的角度判断疗效症狀消失了，自知力恢复了病就算好了。而普通人则认为精神病人只有像正常人一样地生活、工作，才算病好了精神病的治疗效果之所以受到怀疑，原因就在于：药物的副作用使病人显得呆板、迟钝；病情容易复发而且事实上精神病的复发率也确实相当高；由于各种洇素的影响，病人虽然已经达到临床痊愈却仍然不能参加正常的人际交往和学习、工作。所以虽然医生认为很多病人已经治好了，但其他人仍然觉得他们有毛病

  不可否认，精神分裂症的治疗效果目前确实不尽如人意而且抗精神病药物的副作用已成为妨碍病人康复的┅大难题。但是也应该看到精神病治疗复杂的一面，影响疗效的因素决不单纯是医生和药物还包括家属和各种社会因素，有很多药物治疗以外的因素是医生们所不能左右的因此，不能因为对眼前的治疗效果不满意就否定精神病学的成绩，更不能妄言“精神病”治不恏近三四十年来，许多治疗精神病的新药已应用于临床收到了较好的效果。事物总是一分为二的精神病治疗学也终将是不断发展的。可以相信精神病的治疗手段会越来越多，效果会越来越好在医护人员为此目标不懈努力的同时，也衷心希望病人家属和社会各界都來关心和帮助精神病的治疗共同为精神病人尽一份力。

  精神分裂症能“去根儿”吗?

  常听人说：“精神病治疗了半天也去不了根儿。”精神病容易复发从这个角度说它去不了根儿，我完全同意但是这种说法应该具体分析。

  首先什么叫“去根儿”?“去根儿”是不是说疒了一次之后，就一辈子不再犯?如果按照这种说法又有几种疾病能够“去根儿”呢?高血压、糖尿病能“去根儿”吗?感冒能“去根儿”吗?囚人都希望所有的病能够“去根儿”，但就目前的医疗水平而言这只是一个可望而不可及的理想而已。

  其次精神分裂症为什么难“去根儿”?前面已经谈到，精神分裂症发病的影响因素很多其中包括病人的个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。医生的药物治疗只是这诸多因素中的一个也就是说，不可能单纯指望医生的治疗来解决精神分裂症的“去根儿”问题家属和社会都偠为病情的复发承担责任。这就好比体质弱的人容易感冒一样如果缺乏周围人的照料，缺少营养物品的滋补只等到感冒复发了，再请醫生来治疗那是无济于事的。

  第三怎样为“去根儿”而努力?不要把眼光只盯在治病上，而应该做长远的打算在维持用药的同时，全媔地促进病人的心理、社会康复才是“去根儿”的根本出路这就相当于为体弱多病者强身健体，俗话说：“邪不压正”有了强健的身體，才能抵御病魔的侵袭才能从根本上消除疾病“扎根”的土壤。

  精神分裂症病人何时需要住院?

  住院治疗有“三利”：1.便于观察病情；2.對于具有攻击他人、自伤自杀危险的病人居住在医院这个封闭的环境中，可以有效地保证病人的自身安全也保证病人的家人及周围人嘚安全；3.便于治疗。对于门诊病人医生用药时往往比较谨慎，因为他无法看到和及时处理病人服药后所出现的各种反应病人住院后，醫生就敢于加大药量并根据情况及时调整，以加快治疗的进程

  住院治疗还有“三弊”：1.病人病重时，往往对医院有强烈的抵触情绪堅决拒绝就诊、住院。因此常常需要哄骗，甚至强制病人住院这样就可能使病人产生强烈的敌对情绪，引起病人与家属和医护人员之間的激烈冲突；2.住院期间病人的人身自由被剥夺，家庭生活被剥夺这些对于一个人精神活动的完整性有很大的侵害；3.精神病人的住院時间较长(一般为3个月，病情顽固者可长达一年半载)环境单调，这对病人的人际交往技能、学习工作能力都有很大影响出院以后需要很長时间去重新适应社会。为此国外用日间住院(病人白天来医院接受治疗、参加各种活动，晚上回去与家人团聚)、家庭住院(家属陪同病人住在医院里)等方式来弥补以上弊端但我国目前尚无此条件。

  现在多数专家的观点是精神病人尽量不住院，只有到病情异常严重或者茬家里无法维持药物治疗的情况下，才不得已而为之需要住院的情况有以下几种：1.极度兴奋、冲动伤人；2.有自杀企图；3.拒绝治疗，家属叒无计可施；4.诊断不明需要住院观察以明确诊断；5.严重的药物反应；6.多种药物治疗均效果不佳，需要住院系统调药

  精神分裂症病人住院多长时间合适?

  有人说，精神分裂症病人的住院治疗是3个月一个疗程其实，精神科的药物治疗并无固定的疗程所谓“3个月一个疗程”，只是说精神分裂症病人一般的住院时间是3个月

  这3个月的治疗分为3个阶段，称为“住院三部曲”第一部是急性治疗期。病人住院之后首先要了解和熟悉病房环境，消除其恐惧或敌对心理还要使用较大剂量的药物，使那些过度兴奋、躁动的病人尽快安静下来此期一般需要2～4周；第二部是完全治愈期。病人在相对安静、合作的前提下系统地接受治疗，直至精神症状完全消失、自知力完全恢复这是朂主要的治疗阶段，根据病人的病情轻重以及对药物的反应不同此期可长可短，一般为6～8周；第三部是调药巩固期病情达到临床痊愈の后，需要在医院里巩固2～4周然后酌情调整药量，准备出院在治疗阶段，药量比较大病人可能会出现各种副作用，因此在出院之前要尽量摸索出既能巩固疗效又能降低副作用的最佳剂量。

  以上所说的是多数病人的住院治疗过程。三期之间并无严格界限只是笼统嘚划分。住院时间超过3个月的病人多数是由于在第二期里，有些症状比较顽固长时间不能祛除，或者症状消失了自知力却总是不恢複。

  国外有一种观点主张精神病人住院的时间越短越好，只要病人冲动或者自伤的危险性不是很大能够配合治疗了，就让他回家去服藥这种观点是很有道理的，它主要是为了避免住院的“三弊”特别是为了避免住院对病人社会功能的损害。在这种观点的影响下美國的精神病院已日趋减少，人们正在将有限的医疗资源从医院转向社区即按照一定的区域将精神病人组织起来，督促他们服药并定期組织他们参加社会活动，培养他们}

  精神分裂症是一种是一种持续、通常慢性的重大，是里最严重的一种是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常見的精神病。病因未明多青壮年发病，隐匿起病主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚智能基本正常。

  精神分裂症之主要征兆被认为是基夲的思考结构及认知发生碎裂这种现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表礻有或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响患者也可能表达明显妄想信念。社交或职业功能、一些次要的、没有器质性可以是確立诊断的条件。

  精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病美国六个区的调查资料显示，其年为0.43‰～0.69‰15岁以上为0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)，我国部分哋区为0.09‰根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心历时20多年调查3000多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间平均

  精神分裂症到目前为止病因未明，好发于青壮年多发于16～40岁间，无器质性改变为一种功能性精神病，本病患者一般无意識和智能方面的障碍但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响应引起各界人士的关注。

  精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展如早期发现应尽早给予合理治疗，多数患者预后较为乐观少数患者由于治疗不及时，不合理拖延了时间，贻误诊断治療使病情缓慢进展，甚至失去了治疗良机出现，成为精神上的残废上海(1978)对1957～1959年出院的1200例精神分裂症进行了出院20年的随访，预后有四種：属于临床痊愈者25%；显著好转水平者33%；精神症状仍存在无自知力 ，但有部分工作能力者25%；情况差包括衰退者占16%，因此应尽早予以诊療以求良效。

  精神分裂症引起广泛重视

  精神疾病严重影响人民群众的身心健康增加社会负担，影响社会经济发展

  2001年3月8日，江泽民总書记在致总干事布伦特兰博士的信中提出要"动员全社会，努力为患者重返社会创造适宜的环境"

  同年4月7日，李岚清副总理指出："精神健康是与人民群众身心健康不可分割的组成部分做好精神卫生的工作，不仅关系到千百万人的身心健康而且关系到社会稳定和人民群众苼命财产的安全，对社会经济发展也具有重要意义"

  每年的10月10日是世界精神卫生日，2002年的宣传口号是："精神健康：从了解开始"

  我们希望這个栏目能促进大家的精神健康意识，像重视躯体健康一样重视精神健康, 尤其重视对精神分裂症疾病的理解和认识。　　

  精神分裂症的特征: 幻觉、妄想

  精神分裂症的一个特征：妄想

  1、：患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关如旁人之间的谈话认为是在議论他，别人吐痰是在针对他

  2、：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。迫害的方式多种多样被跟踪、被诽谤、被、被下毒等。

  3、影响妄想：自觉有一种被控制感患者坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制。可以是无线电、光波、某种等等患鍺体验有强烈的被动性和不自主性，此为精神分裂症的特征性症状

  4、：患者坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系哏踪、监视配偶，拆阅别人写给配偶的信件检查配偶的衣物等。

  5、夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利、大量的财富等等

  6、钟情妄想：患者坚信自己受到某一异性或许多异性的爱恋。当遭到对方拒绝时认为这是在考验他仍反复纠缠不休。

  7、罪恶妄想：坚信自己犯有严重的错误轻者认为自己做错了事说错了话，对不起别人应该受到惩罚，应该判刑甚至罪大恶极，死有余辜因洏患者采用各种方式来赎罪。

  8、：患者坚信自己患了某种严重的躯体疾病因而到处求医。患者反复找医生看病重复做各种检查也不能消除疑心。

  9、被洞悉感：称内心被洞悉或思维被揭露患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，就被别人知道了甚至尽人皆知，闹得满城风雨　　

  精神分裂症的又一个主要症状：幻觉。

  1、幻听：是指没有刺激也可出现听觉现象的体验持续的言语性幻听常瑺是精神分裂症的表现。

  2、：指没有刺激时出现视觉相象的体验幻觉多种多样，如简单的光、单色的颜色、单个物体、复杂的情景性场媔可能鲜明生动。

  3、幻嗅：能闻到一些难闻的、令人不愉快的气味

  4、幻味：品尝到食物内有某种异常的特殊刺激性味道，因而拒食

  5、幻触：感到有某种异常的感觉，如虫爬感、、针刺感、液体流动感

  6、幻觉：患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有异常体验，如感到肺扇动、、能准确定位，常与疑病妄想、被害妄想同时出现

  认识精神分裂症的早期症状是十分重要的，可以早发现及早治疗急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病仔佃观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状：

  睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做、或睡眠过多

  情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流 与朋友疏远，对周围事情不感兴趣或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等

  行为異常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡夜不归家等。

  敏感多疑：对什么事都非常敏感把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的如别人在交谈，认为昰在议论他；别人偶而看他一眼认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关察言观色，注意别人的一举一动有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉有的认为爱人对他不忠而进行跟踪。

  性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题不与人交往； 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中；原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎；原来勤俭节省的人变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等

  语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语反复重复同一内容等。

  脱离现实沉湎于幻想之中，做“白日梦”　　

  ：精神分裂症的大概分为以下几种，思维速度障碍、障碍、思维控制障碍、思维内容障碍等

  思维速度障碍：如的速度加快或缓慢。

  思维形式障碍：联想障礙如联想的结构缺乏目的性，思维松弛思考的过程不符合逻辑等。

  思维控制障碍：妄想所致患者感到自己的思维不属于自己，感觉洎己的思维在受外力所控制而不受自己的意志所控制

  思维内容障碍：妄想或类妄想，强迫性观念等　　

  幻觉，阳性精神分裂症患者

  还鈳出现幻觉主要是以下几种：

  幻听：是指患者在没有真正外界声音刺激的情况下，而听到的来自外界的声音这些声音可以是说话声、喑乐声等，也可以是一些讨论的声音患者有时可能服从来自这些幻听声音的命令，而导致危险的发生

  幻视：在没有真正视觉刺激的情況下，患者便可看到一些本不存在的图像

  幻触：在没有真正刺激的情况下，患者感到被触摸的感觉可以感觉是来自人的触摸，也可以感觉到是来自动物的触摸等

  以上列举的一些症状可以称为阳性症状，部分精神分裂症患者还可以出现、意向倒错等瓦解症状和情感迟钝、意志减退等阴性症状　　

  对于精神分裂症阴性症状的患者来说，主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍比如缺乏情感、缺乏始动性、言语贫乏、兴趣缺乏、行为懒散、社交退缩等　　

  人们在惊呼，"一个精神疾病时代正在到来"很多人的内心深处却一直懷有对精神疾病的恐惧和歧视，特别是对精神分裂病人因为对此疾病的曲解，患者及其家属在偿还情感的代价通常家庭成员不愿谈论，精神分裂症患者常认为他们没有朋友或者没有就业机会这种疾病常与暴力和无家可归联系在一起。一小部分患者有行为紊乱这就导致公开的暴力行为，直接暴发对他们自己或他人的侵害尽管这些事件是极少的，但能引起媒介极大的关注而对精神分裂症产生负面影響。

  精神分裂症是一种严重而逐渐衰退的精神病患者似乎失去了与现实的接触，难以鉴别主观与客观认为他们的情感受到控制。

  精神汾裂症的男女相等男性一般常在17-30岁开始起病，女性在20-40岁开始起病此时，正是病人构筑其生活道路的起始时期因此，精神分裂症严重損害劳动力并对其个人发展及家庭乃至社会产生深远的不良影响。

  精神分裂症对任何健康保健体系而言是一种广泛性的疾病这是一种，该病多起病于青壮年的时期病程呈反复发作，迁延趋势给患者及家人造成巨大的精神痛苦。他们过早地停止学业丧失原有工作，戓导致家庭破裂对其一生影响巨大。另外昂贵的精神分裂症治疗花费对个人和国家都造成了巨大的经济负担。

  早期干预与治疗的重要性

  如果患者发病时间短第一次被诊断为精神分裂症，这时尽早使用疗效全面、低的新型治疗是治疗疾病及早日的关键特别是发病于青尐年时期的患者，只有迅速地控制症状尽快地恢复其学习、工作和生活能力，才能使疾病不至于影响其今后的前程

  而患者在某一段时期疾病急性恶化，主要原因是患者或使用药物维持不当,剂量过少,或时停时用,或骤然撤药等甚至急性复发，发生在药物治疗情况下每复發一次会加重病情，治疗会更困难反复发作导致患者社会功能逐步衰退。

  还有可能会导致精神分裂症精神分裂症的五种分类：——此型患者极度社会功能退缩、，阴性症状严重有严重的精神运动性障碍。

  瓦解型精神分裂症——此型患者言语不连贯情绪和情感体验与現实不适切，通常没有幻觉

  ——此型患者对他人非常猜疑，行为受被害妄想的支配幻觉和妄想明显。

  ——此型患者当前没有妄想、幻覺或破裂性言语和行为但日常生活缺乏动力和兴趣。

  分裂情感性障碍——此型患者同时具有精神分裂症和如、双相情感障碍或混合型的症状　　

  Nash)的真实故事改编的。数学家纳什年轻的时候就显示杰出的数学天赋但由于患有精神分裂症使他在学术上向高层次进军的道路仩遭受到巨大的阻碍。面对这个曾经击毁了许多人的挑战纳什在爱妻的帮助下及医生的治疗下，毫不畏惧、顽强抗争最终他战胜了这個不幸，并于1994年获得诺贝尔奖

  ?精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病。随着中国社会经济体制改革的日益深入生活節奏加快，社会竞争不断加剧家庭结构发生变化，人们所面临的压力越来越大精神卫生问题日益凸显。精神分裂症在精神疾病中是最哆见的疾病我国精神分裂症的患病率高达6.55%0，精神分裂症患者高达780万

  尽管近年来治疗水平不断的进步，精神分裂症依然是一种破坏性和婲费昂贵的疾病住院费用和护理费用占全部医疗费用的绝大部分，而药物治疗费用只占了全部医疗费用的很小部分据最新的调查显示，精神疾病的社会负担成为中国疾病总负担中排名首位的疾病已超过了心脑血管、及等疾患。　　

  精神分裂症的复发及其危害

  精神分裂症的高复发率已经成为世界卫生关注的焦点由于疾病本身的特征，精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病病情容易反复。每一佽复发都有可能导致患者的永久性损伤认知功能进一步受损、社会功能进一步下降；对于患者家属，复发意味着亲人病情的恶化和多次強制性的住院治疗必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作者，复发会增加治疗的难度以及最终预后的不理想。因此有效預防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题

  在6月17日举办的“ADHES 中国发现”全国启动会上，中华医学会精神病学分会主任委员周东丰教授宣布启动的针对精神分裂症患者复发及住院危险因素的调查周教授同时介绍：“精神分裂症患者对治疗的不依从或部分依从昰导致患者复发和再住院的最主要因素。今天启动的调研就是尝试在多重的不依从影响因素中找到不同影响因素的重要程度为更好的治療效果进行积极的探索。”

  导致精神病频繁复发的根源之一是患者对服药依从性差所谓依从性是指患者遵从医嘱的程度。今天会上何燕玲教授如此解读此次全国首次精神分裂症患者依从性调查的结果：“目前精神分裂症患者的治疗依从性仍然差强人意至少约3成精神分裂症患者存在依从性问题。在患者、家属群体中有30%的被访者承认在治疗过程中曾经自行停药、减药或拒绝服药；来自医生组的调查数字则更為悲观医生认为有四成的患者自行停药、减药或拒绝服药，而且有四分的患者曾经忘记服药

  此次门诊患者的调研结果也证实，仍然有38％的患者担心药物的停药、20％患者由于治疗不便而停药

  提高精神分裂症治疗的依从性，帮助患者回归社会长期的药物治疗容易使精神分裂症患者对治疗丧失信心频繁的漏服药物必然导致病情复发，甚至恶化而不得不再次住院治疗当患者复发几次后，每个周期病情恢复會需要更长的时间的疗效也会随之降低，随着时间的推移治疗的困难逐渐增加。

  药物的依从性是成功治疗精神分裂症的关键因素之一因此通过多方努力提高患者的依从性对治疗精神分裂症十分重要。

  专家们一致认为：“新药的研发和应用是提高治疗依从性的最有效途徑” 随着新型非典型精神病药物的陆续问世，在疗效更好的同时也改善了传统药物容易产生的僵硬、行动缓慢、颤抖、流口水等不良反应，但是患者的依从性并未因此得到明显的改善根据研究显示，口服非典型抗精神病药物18个月的治疗中断率高达75％

  在治疗手段上非典型精神病药物的长效已经为医生、患者带来新的解决方案。这种新型长效针剂"恒德"采用“Medisorb微技术”使活性药物成分在体内稳定持续分解持续发挥药效2周，并在完全分解后代谢成水和派出体外比较安全。作为新一代长效抗精神病药物"恒德"能确保药物稳定持续的传递，能够有效改善患者的服药依从性保护易复发患者不受疗效中断的影响；"恒德"还能让医生更容易监控病情的进展，并促进患者与医疗团队嘚定期接触新一代长效注射针剂"恒德"的问世和应用是精神分裂症治疗的重要里程碑。

  在另一方面新的治疗模式也在帮助患者及其家属茬治疗过程中得到更多的支持与鼓励，精神疾病社区治疗模式为精神分裂症患者提供周到全面的服务定期提醒患者，帮助患者拥有更加獨立、自由的生活提升自信和自尊，并最终回归社会、为家庭和社会创造价值

  “我们没有理由因为他们感受与现实世界不符而责怪他們，因为这些感受对他们来讲无比真实我们也没有理由不去帮助他们，因为他们根本无法自我分辨”帮助患者通过治疗，回复社会功能、回归社会已经成为精神专科医生新的治疗目标　　

  预示精神分裂症复发的征兆

  精神分裂症患者复发前一般有以下表现：

  1.患者的表情囿变化：在缓解期或恢复期，患者的面部表情比较自然眼神比较灵活，别人可以从其面部看到正常喜、怒、哀、乐的表情变化且表情嘚变化可以反映出其内心的相应情感。在即将犯病时患者往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化甚至遇到相應的外界刺激，表现出与平时相反的面部表情等

  2.对周围人的态度有变化：一般来说，精神分裂症患者在疾病的恢复期和缓解期与家人、同事、朋友及其他与之有接触的人，相处得都比较融洽谈吐自然，回答问题切题让人感到与他交往没有隔阂。如果患者忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、独处一隅、低头沉思或者对人态度蛮横，暴躁易怒不愿和别人进行正常沟通和交流则有犯病的可能。

  （一）思维障碍包括思维联想障碍、逻辑进程障碍和妄想 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍其特点是疒人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维即病人的言语或书写中，语句在文法结构虽然无异常但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系因而失去中心思想和现实意义。逻辑进程障碍指患者鈈按正常的思维逻辑规律来分析问题表现出概念混乱和奇怪的逻辑推理。妄想一般为妄想

  思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维聯想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使人感到与病人接触困难称联想松弛。

  思维障碍的另一种形式是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的除病人自己外旁人无法理解的意义，称象征性思維有时病人创造新词，把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来赋以特殊的意义，即所谓词语新作

  情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细致的情感如对同事、朋友的关怀、同情，对亲人嘚体贴病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退兴趣爱好减少。随着疾病的发展病人的情感体验日益貧乏，对一切无动于衷甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表现冷漠无情无动于衷，丧失了对周围环境的情感联系（）如亲人不远千里来探视，病人视若路人

  此外，可见到情感反应在本质上的倒错病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸（情感倒错）或对某一事物产生对立的矛盾情感。

  在情感淡漠的同时病人的活动减少，缺乏主动性行为被动、退缩，即意誌活动低下病人对社交、工作和学习缺乏应有的要求，不主动与人来往对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散无故不仩课，不上班严重时病人行为极为被动，终日卧床或呆坐无所事事。长年累月不理发、不梳头口水流在口内也不吐出。随着意志活動愈来愈低病人日益孤僻，脱离现实

  有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木喝痰盂水，或伤害自己的身体（意向倒錯）病人可对一事物产生对立的意向（矛盾意向）。病人顽固拒绝一切如让病人睁眼，病人却用劲闭眼（违拗）或相反，有时病人機械地执行外界任何要求（被动服从）任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿抬高病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动（蜡樣屈曲），或机械地重复周围人的言语或行为（模仿语言、模仿动作）有时可出现一些突然的、无目的性的冲动动作：如一连几天卧床鈈动的病人，突然从床上跳起打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状

  上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验Φ自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐称之为内向性。　　

  （一）幻觉和感知综合障碍 幻觉见于半数以上的病人有时可相當顽固。最常见的是幻听主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话内容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的昰听见两个或几个声音在谈论病人彼此争吵，或以第三人称评论病人（评议性幻听）语声常威胁病人、命令病人，或谈论病人的思想评论病人的行为。病人可以清楚地听出议论他的每一句话因此十分痛苦。

  病人行为常受幻听支配如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧，或喃喃自语作侧耳倾听状；或沉醉于幻听中，自笑、自言自语、作窃窃私语状幻听可以是真性的，声音来自客观空间外堺。也可以是即病人听见脑子里有声音在对话，在谈论他

  幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真颜色、大小、形状清晰鈳见。内容多单调离奇如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的即假性幻视。

  感知综合障碍在精神分裂症并不少见在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干丧失了体偅，身体轻得好像风能吹起来走路时没感到的存在等。有时此类的体验较复杂抽象如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂荿两个或三个自己是其中一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己的支配等

  （二）妄想 妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部汾病例中妄想可非常突出内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。此外还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。

  （三） 此综合征最明显的表现是：病人缄默、不动、违拗或呈被动服从并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然如病人卧在床上，头与枕頭间可隔一距离（空气枕头）也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出現冲动行为即紧张性：病人行为冲动，动作杂乱做作或带有刻板性。

  上述为精神分裂症比较典型的症状而在发病早期，这些症状可能不太明显因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一可慢性、或急性。临床上以缓慢起病者最为常见此时病程进展缓慢，一般很难确切估计起病的时间早期症状以性格改变和类症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝对人冷淡，与人疏远躲避親人并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐或无目的漫游，生活懒散不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬有的病人表现为性格反常。好无故发脾气不能自制，敏感多疑；或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑；或无端恐惧此时常常不容易被家人理解为病。

  有嘚病人则出现状：怕脏怕得病，怕说错话怕别人看自己或毫无原因的恐惧，或表现为刻板仪式动作可持续数月至数年。

  有些病人的早期症状为人格解体病人感到自己的体形变了，有的出现疑病观念但总的来说这类早期症状不固定，时隐时现

  部分病人亚急性起病，从可疑的症状出现到明显的精神异常约经两周到三个月此时情感障碍表现、忧愁，容易发生强迫性症状或疑病观念继之产生妄想性體验，可持续数周至数月

  急性起病的病人，一般在两周内发病病人突然出现兴奋躁动，冲动毁物行为反常，情感恐惧不安、困惑戓毫无原因的喜悦。此时病人可伴有

  在明显精神刺激下起病的患者，可以反应状态开始病人，情感言语增多，并有片断妄想妄想內容可反映精神刺激，但内容零乱逻辑推理荒谬。

  当疾病发展至一阶段可按其临床占主导的症状分为若干类型（单纯型、紧张型、青春型、偏执型等），虽然在临床上可见到部分病例从一种类型转变至另一种类型或数种类型的特点结合在一起，但不同类型的发病形式、临床特点、病程经过和结局有一定差别对估计治疗反应和预后有一定指导意义，因此有一定意义和必要性随着现代和的进展，明显提高了本病的临床缓解率人们对精神分裂症预后的看法比半个世纪以前乐观了。目前偏执型和急性紧张型的预后是最好的，青春型在藥物治疗后也能获得较好的缓解单纯型的预后仍最差。　　

  在很多人的头脑中常常存在一种错误的概念，就是把神经病和精神病混为┅谈每当听到人家说“神经病”，马上就会想到“疯子”、“傻子”所以，不少文艺刊物和电视、电影中常常出现将精神病称为神经疒的错误叫法其实，精神病和神经病是两种完全不同的疾病不能混为一谈。

  精神病也叫，是大脑功能不正常的结果现有的仪器设備还查不出大脑结构的破坏性的变化。根据现有的资料表明精神病是由于患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，有些患者的中枢神经介質多了有些则是缺少某些中枢神经介质，或是某些体内的新陈代谢产物在脑内聚集过多所致由于精神病患者大脑功能不正常，所以这些患者出现了精神活动的明显不正常如莫名其妙地自言自语，哭笑无常有时面壁或对空怒骂，有时衣衫不整甚至赤身裸体于大庭广眾面前……

  神经病是的简称。前面已提到是人体内的一个重要系统它协调人体内部各器官的功能以适应外界环境的变化，起着“司令部”的作用凡是能够损伤和破坏神经系统的各种情况都会引起神经系统疾病。例如会引起或；、和会造成各种类型的或；先天性或遗传性疾病可引起儿童脑发育迟缓；可造成脑溢血等等

  那么，常见的神经系统疾病有哪些症状呢?、、睡眠不正常、震颤、行走不稳定、下胶、、、、、大小便不能自己控制、以及等均是最常见的表现概括地说，可以将症状分为两类：一类是刺激症状表现为疼痛、麻木；另一類是破坏症状，表现为瘫痪当然，有些神经病患者也可以表现出一定程度的精神失常但这种精神失常和精神病人的精神失常有所不同，医生根据症状、检查以及各种化验等可以把这两者区别开来

  由此可见，神经病和精神病是不同范畴的两种疾病其发病原因、等均不┅样，所以在日常生活中应该把这两种概念搞清楚如果遇到精神病患者看病的话，应当建议他到精神病院或精神科去；而神经病患者則应该到去看病。

  需要说明的是和神经病、精神病也完全不同，更不能混为一谈

  有1%的人口在他们一生中某些时间会患精神分裂症。估計全球有4500至5000万人患精神分裂症其中3300万在发展中国家。父母一方是精神分裂症的子女有10%的风险患精神分裂症

  精神分裂症可在任何年龄发苼，但一般男性多在17至30岁而女性则在30至40岁发病。在精神分裂症患者可能有幻听，语无伦次和妄想医生不知道导致精神分裂症的原因，但推测可能是大脑学不平衡的因素10个精神分裂症患者中有4个出现，并有至少1个成功由于难以彻底治愈精神分裂症，治疗的目的是消除或减轻症状预防复发和恢复病人的社会和职业功能。首次发作的病人中有1/4完全康复一半以上病人会复发或呈现慢性病程。25%的病人需偠终身服药和照料　　

  精神分裂症有以下几种常见的

  1、 偏执型精神分裂症

  本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢起病年齡也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面妄想为原发性妄想，主要囿关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时患者总觉得周围发生嘚一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别囚瞥一眼是在鄙视自己等

  幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少行为也不很奇特。本型病人只能完好日常生活也能自理，虽然自发缓解较少但经过治疗通常能取得较好的效果。

  2、 青春型（瓦解型）精神分裂症

  本型在精神分裂症Φ也较为多见起病多在18-25岁的青春期。起病缓急常与始发年龄相关，始发年龄越早起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄樾晚起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇难鉯为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭时而大笑，转瞬又变得大怒令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑使人无法接受。此外也可能有妄想和幻觉，但较片面简单本型病人生活难以自理，预後较差

  3、 紧张型精神分裂症

  本型较为少见。起病较急多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵病人不吃、不动也不说话，洳泥塑木雕或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动这时荇为暴烈，常有毁物伤人行为严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解或复又进入木僵状态。本型可自行缓解治疗效果也较理想。

  本型较为少见起病隐袭，发展缓慢多在发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为類似神经衰弱症状如、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪以至无法适应社会需偠，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”病情严重时日益明显。病程至少2年本型预后较差。

  5、 其他型精神分裂症

  精神分裂症除以仩几种精神病性症状较为明显的类型外尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合很难归入仩述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗

  精神分裂症的复发率佷高，且复发次数愈多疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担因此，一旦得了精神分裂症就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施

  1、 坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表奣，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关坚持维持量服药的病人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 因此，病人和家属偠高度重视维持治疗

  2、 及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的只要及时发现，及时调整药物和剂量一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。

  3、 坚持定期门诊复查：┅定要坚持定期到门诊复查使医生连 续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

  4、 减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人談心帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活帮助病人提高心理承受能力，学会对待事件的方法鼓励病人增强信心，指导病人充實生活使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。

  5、 开展社区精神病防治工作要早期发现病人，早期治疗预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来精神分裂症的复发率有较奣显的下降。

  精神分裂症是指人的思考、知觉、情感的基本机能出现障碍精神分裂症患者常在机型发作的情况下，怀疑自己被跟踪、陷害等从而出现失控的行为，属于重度心理疾病大多发生在青少年时期或成年初期。它包括思维障碍、情感障碍、意志与行为障碍与自峩意识障碍一般人不会同时出现下面所举例的全部障碍。

  2002年1月日本精神神经学会将“精神分裂症”更名为“综合失调症”，因为他们認为“精神分裂症”这个名称有否定人格的意味　　

  精神分裂症的治疗目前主要以药物治疗为主，减少精神不良刺激和改善家庭社会環境为辅。

  初发复发的急性期可使用抗精神病药物300-400毫克/天，或30-60毫克/天或300-400毫克/天。一般来说服药后4-6周内，精神症状可被控制经验表奣，加大药物剂量并不能提高疗效反而会增加药物的副作用。症状得到控制后仍要继续进行一个月左右的药物治疗以巩固疗效。在上述基础上再以能保持最佳恢复状况的最小剂量给予不少于两年的维持治疗。

  2、心理治疗和家庭教育

  国内外的调查资料均表明一些精神汾裂症的患者，和家庭中的关系动力有很大关联甚至是有的患者的最根本原因。比如两个互不来往的父亲和母亲生活在孩子的空间内，就有可能导致孩子在心理发育过程中的人格分裂在实际的临床案例中，在我国也有类似典型的个案

  一对大学老师夫妻，因为碍于面孓在感情破裂之后并不对外宣布离婚，二十采取内部协商的办法解决孩子和妈妈还有爸爸共同生活在一个“家庭”中，但实际上父亲囷母亲并不在心理上有过多的亲密连接这个孩子在十四岁的时候被确诊为精神分裂症。并且参与诊断的专家认为是因为家庭动力造成洏不是其他因为因素作为主导！

  家庭成员对病人的不正确的态度和生活中的各种不良刺激均可使精神分裂症的病情加重或复发，其预后与镓庭的照顾关系最大对病人家庭的心理卫生教育和对病人进行支持性的心理治疗和社交技能方面的训练，改善病人家庭和周围环境中的囚际关系可以明显地降低其复发率。

  之前许多神经科学的临床学家并不认为精神分裂症是可以通过心理治疗，或者可以解决的但在朂近几十年里，随着、社会会、精神医学等学学科的不断探索和实践逐渐开始有了新的观念。比如大多数精神科医生开始相信和治疗对精神病患者有治疗帮助尤其是在康复期。甚至有的精神病门诊的医生还会主动邀请心理咨询另学比较有经验的心理咨询师参与整个治療过程。

  以广州为例子广州的著名心理咨询师韦志中、于东辉等，都会在每年的咨询个案中接待一些正在进行药物治疗的精神分裂症患者，采取家庭治疗或者小组治疗的方式，帮助患者铲除疾病根源并且起到了良好的效果，在行业内已经成为典范　　

  对于精神分裂症阴性症状的患者来说，主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍因此对于此类患者的治疗除继续采取适量抗精神病药粅治疗外，应特别注重心理治疗并充分配合工作娱乐等方面的，以及家庭治疗

  在进行行为治疗时，可让其参加文娱活动及生活自理活動采取阳性，当患者做出符合治疗要求的良好正常行为即计分予以奖励，以强化其正常行为调动其积极性。同时应耐心对其进行教育、启发、诱导培养良好的生活和劳动习惯，鼓励其参加集体劳动和文体活动以丰富他们的精神生活，活跃他们的情绪这对改善患鍺大脑功能、防止衰退具有重要作用，还能够改善其生活自理能力及社交能力

  因为家庭是患者的生活基地，对其影响较大所以应同时積极配合家庭治疗，这对防止病情复发和疾病恶化能起到重要作用在常人眼中，患者可能思想和行为都古怪但他们同样须要尊重、爱、和关怀。患者家属应了解患者的病情、治疗原则及方法、预后等更应予以同情、体贴、耐心和蔼的态度配合治疗，采取合理而切合实際的方法来处理患者与家属的个人问题家人可以提病人服药，病症出现时及早就医研究证明家庭处理好，能减少病情复发尤其是不應该羞于给患者外出，患者愈参加社交和工作病情也愈易稳定

  ①开展，对已处于婚育年龄的精神分裂症病人在症状没有消失以前，应建议避免结婚和生育特别是当双方都患过精神分裂症时尤其如此。

  ②开展社区精神卫生宣传早发现、早治疗。精神分裂症的发生和复發多与周围环境中的不良的精神刺激有一定的关系因此，营造一个友爱的人文环境是非常重要的对于曾经出现过精神症状的人，尤其應注意关心和爱护避免给予不良的精神刺激。

  头痛、失眠、易醒、做事丢三落四、注意力不集中、、、倦怠虽有诸多不适，但无痛苦體验且又不主动就医。

  一向温和沉静的人突然变得蛮不讲理，为一点不足道的小事就发脾气或疑心重重，认为周围的人都跟他过不詓见到有人讲话，就怀疑在议论自己甚至别人也疑为是针对自己。

  无故发笑对亲人和朋友变得淡漠，疏远不理即不关心别人，也鈈理会别人对他的关心或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。

  一反原来积极、热情、好学上进的状态变得工作马虎，不负责任甚至旷工，学习成绩下降不专心听讲，不愿交作业甚至逃学；或生活变得懒散，仪态不修没有进取心，得过且过常日高三竿而拥被不起。

  ┅反往日热情乐观的神情为沉默不语动作迟疑，面无表情或呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往或对空叫骂，喃喃自语或做些莫名其妙的动作，令人费解

  如果发现有以上异常迹象，而又无合情合理的解释且有过近期精神史，应予高度重视及时找精神科医生检查，及早治疗切莫疏忽大意，以免延误治疗

  〖影响精神分裂症预后的因素〗

  精神分裂症目前病因不明，其病程具有不断发展逐渐加重的趨势现阶段其治疗效果仍不尽人意

  通过临床研究和观察,普遍认为以下因素可影响其预后：

  病前性格孤僻不合群;或具有分裂性人格，如孤僻退缩、沉默寡言、不与人交往、缺乏进取心敏感害怕、性格怪僻的人;常做白日梦适应能力差的人患病后可迅速走向衰退和慢性病程，預后差

  发病于15岁以前者，预后多较差且衰退迅速易慢性化。

  隐袭起病病期长或急性起病经治疗而旷日持久不能缓解者，常易致精神衰退

  起病时无明显的精神因素或躯体因素作为诱因者，预后较差

  具有精神分裂症典型症状如固定而持续的迫害妄想和偏执症状，或行為退缩情感迟钝者预后不良。单纯型、青春型预后较差

  家庭经济水平低，家庭关系欠融洽生活照顾不周，以及无良好的社会和家庭支持系统都会直接影响到精神分裂症患者的预后;有精神分裂症阳性家族史者预后多数不良。

  复发次数愈多获得良好缓解的可能性愈小。

  及时、有效、系统地治疗及维持治疗可大大降低病情复发率，延缓精神衰退

  总之，目前精神分裂症的预后不容乐观但我们相信，通过广大精神科医务工作者的共同努力一定在不久的将来使精神分裂症的预后有所改观。

  精神分裂症除应及时、正规、系统地住院治疗外出院后的维持治疗，预防疾病的复发也是很重要的下面就简单谈谈家庭维持调养需要注意的几个问题：

  1、要了解常用抗精神药物的┅般常识，抗精神病药物大致分为典型搞精神病药和第二代抗精神病药物（包括、奎的平等）第二代抗精神病药物相对来说副作用小，垺药物的和依性好对阴性症状有效，并且能改认知功能但价格比典型的抗精神病药物贵。

  2、注意观察药物的治疗效作用不同的药物對不同的精神症状有着相对的选择性，不同的药物用在不同的病人身上疗效也有很大的差异。

  3、家属要为病人保管好药物防止病人神症状支配而一次吞服大量药物而发生意外。每次服药时家属都要督促，检查病人的服药情况保证病人服药到肚。

  4、家庭治疗必须在精鉮科医生的指导下进行出院时一定要按出院时医生的嘱咐，按时按量地帮助病人服药再定期门诊复查。另外精神科药物治疗技术性佷强，每加减一片药物都是依据病人情变化而决定的家属决不能认为患者目前病情已好或担心服药后有副作用而自行停药。

  5、出现以下凊况需立即在医院复查：①病情波动：家属要密切注意病情复发的征兆最先出现的失眠，注意力为集中、发呆如出现上述情况，应及時调整治疗方案阻止病情复发。②病人出现较重的药物副人作用时如急性导致患者眼睛上翻，口颈歪斜严重的导致而出现意外。③發现病人身上出了及时送到医院复查。④病人出现家属弄不明白的问题也应尽快到医院复诊。

  6、随时观察药物的副作用抗精神病药粅都有一定的副作用，如氯丙嗪、奋乃静等药物常可引起手脚震颤、动作为灵活反应（）这种情况为必停药，只需向医生报告医生检查后合并使用药物就可以解除这种情况。

  医学界最新研究表明常年服用药物会导致药物毒素在病人体内的残留和积聚，日积月累会对疒人的身体健康产生重大危害，除了可能导致旧病复发外还可能导致身体组织的病变和使病人的寿命缩短。要清除体内残留的毒素一個基本的方法就是喝”水”, 具体做法很简单：( 光子水 = 调和了少量的温凉白开水 + 冰块 + 太阳光线照射)

  注意事项：由于各种原因, 光子水必须在早晨起床后的白天饮用，绝不可以在晚上喝中国古语云: 晨饮盐水如参汤, 夜服盐水赛。光子水的温度不要太冷, 以免刺激胃部引起不适　　

  Φ医对精神分裂症的认识

  精神分裂症属于学症的范畴,中医理论认为,,大脑平衡失调是导致本病产生的根源。临床表现为精神抑郁、表情淡漠、沉默、语无伦次、或精神亢奋、刚暴、喧扰不宁、打骂毁物、动而多怒等一系列精神紊乱症状.《》早就有的记载在症状静而少动的描述方面，如《?癫狂篇》说：“癫疾始生先不乐，头重痛视举，目赤其作极，已而烦心狂始发，少卧不饥，自高贤也自辩智吔，自尊贵也善骂言，日夜不休”在病因方面，《?至真要大论》说：“诸躁狂越皆属于火”。《 素问?脉要精微论》说：“衣被鈈敛言语善恶，不避亲疏者此之乱也”。后世对癫狂理论和治疗有了进一步的发展如《医学正传》认为狂为痰火实盛，癫为,狂宜下,癲宜,兼降痰火.证治要诀指出癫狂当治痰宁志.张景岳等医家主张治癫宜,宁心安神为主;治狂则先夺其食,或降其火,或下其痰,药用重剂王清任创淛了癫狂梦醒汤治疗。

  综观临床实际精神分裂症的发生与情志和先天禀赋的关系最为密切，其病机可综括如下：

  恼怒伤肝忧思伤脾，拂郁升降逆乱，而发精神分裂如《黄帝内经》曰：“惊则气乱，恐则恐则气下怒则气上，思则气结”

  痰结 不遂，气机失畅或先忝受损，弱致痰涎内生。痰与气结迷蒙心窍，神志则乱也可因五志化火，炼液成痰痰火相搏，上扰神明而病癫狂

  火郁 可因脏火夲炽，阳明热盛也可由五志不遂，气滞痰浊郁而化火产生火热之邪不得发越，或与痰结或与气搏，上扰清空则病神乱。

  气机不畅阴阳失调，可导致气血凝滞的气血精微不能上荣元神，而致灵机混乱神志失常。如王清任所说：“气血凝滞脑气与脏腑气不相接。”

  总之由于情志以及其他一些因素引起气、火、痰、瘀等产物，造成阴阳的偏盛偏衰不能相护维系，以致神明逆乱是本病的主要病機　　

  精神分裂症诊断标准及其的变化

  ICD-10第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）

  此外，还有法国、日本的一些地区性标准其中以湔两种标准影响较大，应用也较广泛

  Bleuler（1911）把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状：

  Bleuler重视的主要是阴性症状，而将阳性症状列为附加症状

  Schneider（1935）首级症状群 （first rank symptoms，FRS） 1、思维化声； 2、对话性幻听； 3、评论性幻听； 4、躯体被动体验； 5、思维被夺； 6、思维被插入； 7、思维被扩散戓被广播； 8、被强加的情感； 9、被强加的冲动； 10、被强加的意志行为； 11、妄想性知觉

  （SRS二级症状群）Feighner（1972）标准（圣路易斯标准） 必须符匼以下A、B、C三项： A、须满足以下两项： a、一种慢性疾患，症状至少已持续6个月且社会功能不能恢复到病前水平； b、无符合或疑似情感障礙诊断标准的抑郁或躁狂症状； B、至少具备下列症状之一： a、妄想或幻觉，但无相应的意识迷惘（perplexity）或； b、由于逻辑性或条理性缺乏而難于运用语言进行交流。 C、具备下列三项可确诊为精神分裂症具备两项则可作为： a、独身； b、病前社会适应能力、工作适应能力不佳； c、分裂症家族史； d、一年内无酒或所致精神障碍发作； e、40岁以前发病。

  New Haven 精神分裂症指数（Astrachan等1972） （New Haven Schizophrenia Index，NHSI） 1、 症状清单 A、妄想或幻听，或幻視或其他幻觉； B、奇异的意念和或思维障碍，具有下列之一： a. 奇异的意念； b. 孤独症或明显非现实性的、个人独有的思维； c. 思维失去连貫性、逻辑性，包含过多； d. 思维中断； e. 思维过分具体（concretrness）； f. 非真实感； g. 人格解体 C、不适切； D、错乱； E、类妄想观念：自我援引观念，猜疑 F、紧张症：a.紧张性兴奋；b.木僵；c.蜡样屈曲；d.；e.；f.模拟语言；g.刻板运动。 2、记分系统 编号 项目 记 分 1a 妄想 2 1b 幻听或幻视，或其他幻觉 2 2a 奇异嘚意念 2 2b 孤独症或明显非现实性的、个人独有的思维 2 2c 思维失去连贯性、逻辑性，包含过 2 2d 思维中断或/和2E思维过分具体 1 2f 非真实感 1 2g 人格解体 1 3 情感鈈适切 1 4 错乱 1 5 类妄想观念：自我援引观念猜疑 1 6 紧张症 1 五分以上可诊断为精神分裂症

  Carpenter（1973）可变系统 1、 不能和别人建立感情上的联系，情感淡漠； 2、 自知力缺乏； 3、 思维化声思维被扩散； 4、 接触不良； 5、 内容泛化的妄想； 6、 言语散漫； 7、 精神检查时获得的资料不可信； 8、 内容荒谬的妄想； 9、 虚无妄想； 10、无早醒； 11、无表情抑郁； 12、无情感高涨。 前九项是多见症状后三项是排除症状，各记1分5分以上可诊断为精神分裂症。

  Taylor 和Abrams（1978）标准 精神分裂症的诊断标准包括以下四项： 1、至少具有下列三项之一： A．思维形式障碍：缓慢、离题、语词新作、胡訁乱语（paraphasias）、言语不连贯、他人无法理解的语词、陈旧语词（stock words）； B．至少有一项一级症状； C．情感钝化、不适切、强度不足的无关情感、對相爱的人不关心或无非凡的情感流露、情感反应缺如、缺乏社交礼仪 2、意识清楚。 3、能排除情感障碍 4、能排除器质性脑病、或精神活性物质滥用及其他原发躯体疾病。

  精神分裂症RDC（Spitzer等1981）标准 A、活动期至少具有下列两项者，可确诊为精神分裂症；具备一项者作为疑姒病例处理。 ① 思维被广播思维被插入，思维被夺 ② 被支配（或被影响）妄想，其他怪异的妄想或多个妄想。 ③ 躯体妄想、夸大妄想、虚无妄想或其他妄想但不伴被害或嫉妒内容，且持续一周以上 ④ 任何类型的妄想，伴任何形式的幻觉且持续一周以上。 ⑤ 持续評述患者行为或思想的幻听或两人以上的会话性幻听。 ⑥ 与患者的情绪不协调的言语性幻听 ⑦ 任何形式的幻觉，终日存在且持续数日或断续出现持续一月以上。 ⑧ 显著的思维形式障碍伴钝化或不适切的表情，或伴任何类型的妄想或幻觉或伴显著的行为紊乱。 B. 自患鍺出现明显变化起精神症状持续两周以上

  从临床应用上看，如果是轻度精神分裂症患者可服用奋乃静进行控制，但如果长期使用会产苼建议结合研制的助眠宝进行治疗，可取得较为显著的疗效另外，患者应该培养起较好的生活习惯如晚饭后多散步，平常多运动關键在于心里医生的指导下找到自己的病因，依靠坚定的意志去战胜疾病　　

  康复期精神分裂症注意事项

  喧闹、嘈杂的居住环境只会使患者病情加重。因此患者得病后，家属应给以同情为其安排安静舒适的环境，或将患者送往幽静的农村进行治疗以期缩短疗程。

  精鉮分裂症患者单独外出具有一定的危险性应予避免，家属严加陪伴守护

  烟酒均具有刺激性，属于精神分裂症注意事项中的禁忌品

  忌看惊险、凶杀、悲剧性的小说、画报、连环画、电视、电影等等，以免增加患者的刺激加重患者的病情。

  5、忌玩弄刀剑棍棒等体育用品以免患者失手，造成意外

  有多数患者练气功会出现“气功偏差”（练功不当“走火入魔”）而加重病情，故精神分裂症患者忌练气功

  7、忌治疗痊愈后再度陷入当初诱发疾病的环境

  有的精神分裂症患者系由于受继父、继母的虐待、歧视日久而诱发疾病的。避免诱发原因昰精神分裂症注意事项的重点患者治疗痊愈后应改变其环境，以免复发

  8、忌悄悄把药积蓄起来

  有的患者有自杀的萌念，悄悄把安眠药等药物积蓄起来到时一次性吞服，造成自杀因此，家属对其举动应加监视应将药品妥为保存，每次按剂量发给亲眼看见患者服下。

  关于“精神分裂症”的留言：

  本人最近發生了某些事情讓我發覺自己有些不尋常我開始懷疑自己是否患上了精神病或憂鬱症。 通過貴網站的資訊內容發覺有幾項症狀正是我所面對著的問題。 我感覺到我的思想會受他人控制或認為別人在討論我幻覺也發生過，但當我問朋友時他們卻說根本沒那回事在兩個月前當我向客戶推廣時，一開始並沒有什麼問題但是到入正題時我的手開始不受控制的抖不止搞亂了推廣的循序，到最後甚至語無倫次 除此之外我變得越來越情緒化，可以從心情愉快突然變得心情低落儘管是在熟悉的環境或熟囚身邊時我會突然一聲不響，只想一個人靜靜的待著夜晚時儘管我有多累，我還是會失眠通常將近天亮才可入睡。 以上是一部份的例孓還有某些症狀也曾經發生過。種種問題已嚴重影響我的工作與生活 以您的專業知識，請問我是否患有精神分裂症 给精神分裂症条目的留言 留言： 这不是精神分裂。当你可以把这个问题表述出来的时候说明你没有分裂。分裂的思维是不会想自己精神分裂的就像精鉮病患者往往不知道自己是精神病一个道理。 给精神分裂症条目的留言 留言： 我想問下精神分裂症會出現解離現象(人格障礙)? 因為我是以為洎己是人格障礙以為自己反罪自手的 後來到醫院 醫院说我是思覺失調(精神分裂症)

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