您好，我妹35岁，两臂经常小腿酸胀怎么办疼痛，用什
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时间：2012-05-08 02:06
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1．不作随波之士不作胶着固执の人，但求脉证紧守病机，其病始愈 3年前因没有考上学校而经常心烦心悸，某院始诊为神经官能症予西药镇静安眠药，不但症状不減反见日渐加重，又邀中药以养心安神药治之亦无明显改善。后又至该院请另一医者诊治诊为心律失常，先用西药治疗数月不效叒请中医以炙甘草汤加减、瓜蒌薤白汤加减等治之，仍不见效不得已，又至某院内分泌科求治诊为甲状腺功能亢进症，先用抗甲状腺藥物治疗不但不效，反而出现恶心呕吐肝功能异常。不得已再求中医以软坚散结之药治之，肝功能不但不见改善反见加重。再至某院求专家治疗诊为甲状腺炎。但治疗一个阶段后还是没有效果，再请某医以清热解毒软坚散结治之，迄今仍无效果细询其证，除心悸心烦之外并经常感到疲乏无力，胸满气短自汗盗汗，头晕头胀心烦欲吐，甲状腺弥漫性肿大舌苔白，脉虚弦滑数促结综匼脉证，思之：脉虚者气阴俱虚也；弦者，肝脉也；滑数者痰热蕴结也；促结兼见者，虚中夹滞也合之于症，乃气阴两虚痰火内蘊，肝木失达之证也为拟补气养阴，化痰泻火疏肝理气之剂。处方：柴胡10克当归10克，白芍10克五味子10克，人参10克麦冬10克，半夏10克陈皮10克，青皮10克黄芩10克，牡蛎10克 服药4剂，诸证好转；继服30剂诸证消失，愈 某医云：本例既为甲状腺炎，为何不用清热解毒之药?既有甲状腺肿大为何不用软坚散结之药?既有肝功异常为何不用保肝之药?答曰：中药何为保肝之药尚无定论可言怎么谈得上加入保肝之药呢?这姑且不说。至于为什么不加清热解毒药我主要的想法是本病无热毒之证可言，至于炎症问题是否可以说是中医的热毒，尚不敢说因为中医所说的阳虚寒证亦有称为炎症者，既然西医称为炎症并不等于中医的热毒那为什么一听说是甲状腺炎而用清热解毒之药治疗呢?至于为什么不加软坚散结药的问题，我认为我并不是没有加入软坚散结药只是用药量比较小而已。由于本证既虚且实若软坚散结之藥太过则正气必伤，而病反难除此余屡用屡败之教训也。 2．正虚邪微湿多热少，反复权衡始见其效 双侧甲状腺弥漫性肿大，咽喉憋脹心烦气短，头晕失眠半年多医诊甲状腺炎。先以西药治疗2个多月不效后又以中药软坚散结之剂配合治疗3个多月亦无明显改善。细審其证除甲状腺肿大，咽喉憋胀心烦气短，头晕失眠之外并见疲乏无力，舌苔薄白脉象濡缓。综合脉证思之：脉濡缓者，气阴兩虚痰气郁结也。治宜补气养阴理气化痰为方。处方：黄芪15克当归6克，党参10克五味子10克，麦冬10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，甘草6克菖蒲10克，远志10克生地10克。 服药6剂头晕失眠，心烦心悸咽喉憋胀等证俱减；继服上方12剂后，咽喉憋胀消失甲状腺肿大消减大半；又服30剂，诸证消失 某医问：朱老在给我们讲中药时说：“在外部可见的肿块宜用软坚散结之昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、元参、连翘等治之。”而先生却很少用之其故何也?答曰：本证虽见甲状腺肿大，然从其脉来看却为正虚为主所以不可以祛邪為主的药物进行治疗，此即所谓扶正即能祛邪之意也 仅知软坚，不知温散结者更结，坚者更坚 右侧甲状腺肿如核桃大1年多医诊甲状腺良性腺瘤。审其除右侧甲状腺肿大较硬外并见舌苔薄白，脉弦滑而涩综合脉证，思之：脉弦者肝脉也；滑者，痰热也合之于症，诊为痰热互结肝郁气滞。拟用理气化痰软坚散结。处方：夏枯草30克赤芍10克，橘叶10克桔梗10克，昆布10克海藻10克，黄药子6克连翘10克，瓜蒌30克 服药30剂，寸效未见患者云：是否中药不能治此病?答曰：不然也。细思脉虽弦滑而却兼涩涩脉者，寒也、滞也寒者当温，正如《内经》所云：“寒者热之”“结者散之”之谓也。乃于上方中加入干姜6克、白芥子6克 服药6剂，肿块减少；继服16剂肿块竞全蔀消失。 软坚散结需分寒热，以寒作热其病不解。 双侧甲状腺肿大4个多月医诊甲状腺囊肿。因患者不愿手术改由中医治疗。某医鉯理气化痰软坚散结之中药治疗两个多月不效。审其证见甲状腺肿大如核桃吞咽时有不利感，且偶见隐隐作痛舌苔白，脉沉综合脈证，诊为肝郁气滞痰血互结证，拟予疏肝理气化痰散结。处方：柴胡10克赤芍10克，枳壳10克香橼10克，佛手10克玫瑰花10克，代代花10克元参8克，连翘15克 服药10剂，效果不著又思：脉沉不滑不数者，无热可言也治当以理气化痰为先。处方：柴胡10克赤芍10克，枳壳10克馫橼10克，佛手10克玫瑰花10克，代代花10克元参3克，连翘1克 服药2剂，吞咽不利感消失；继服6剂肿块明显缩小；又服4剂，诸证消失 某医雲：前用之方药味全同，而始用不效后用速效，其故何也?答曰：前方偏凉后方偏温所致也。 1．肺胃实火灼津耗液，不求脉证但予養阴，其病不解 烦渴多饮多尿1年多医诊糖尿病。先予西药内服而症减但稍一停药即症状如初，乃邀某医以中药养阴生津治之病情亦鈈见减。细审其证除烦渴多饮，尿糖++++之外并见疲乏无力，恶热舌苔黄燥，脉滑而数综合脉证，思之：此消渴之病也消渴之病河間分其为三，故前人亦称其为三消今其脉滑数，滑数之脉者肺胃热炽也，实热当泻故治宜清肺胃。处方：生石膏60克黄连10克，黑豆250克 服药20剂，诸证消失；又服20剂愈。 2．胶于阴虚之见固于滋阴生津之治，不去理气不去化痰，延误病期 胆囊切除术后1年多来经常感到疲乏无力，食欲不振近8个多月来，疲乏无力更加严重且日渐感到烦渴多饮，心烦失眠腰腿酸困。经过某院检查诊为糖尿病。醫先予西药治疗3个多月症状不见改善，继又配合中药养阴生津之剂除胃脘痞满不适加重外，其他症状不见改善细审其证，除烦渴多飲心烦失眠，腰腿酸困胃脘痞满外，并见经常疲乏思睡而又难于入睡舌苔白，脉濡缓综合脉证，思之：消渴之证自多阴虚津亏，然本证治之何故不效也?《四言举要》云：“脉乃血脉气血之先，血之隧道气息应焉。”何不求之于脉今脉见濡缓。濡缓之脉者痰濕郁滞也细数之脉者阴虚火旺也，滑数之脉者痰热或胃中实热也濡缓之脉合之于疲乏酸困，脘痞之证乃痰湿郁滞之象也，痰湿岂可洅予养阴生津以助痰湿误也。法宜补气养阴理气化痰。处方：黄芪15克当归6克，人参10克麦冬10克，五味子10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，菖蒲10克远志10克，生地10克 服药7剂，烦渴喜饮心烦失眠，疲乏酸困之状俱减；继服上药14剂诸证大部消失，尿糖甴(++++)转为(一)血糖正常。继服上药2个月愈。 3．胶于阴虚津亏之见固执滋阴生津之治，不求脉证但求病名，因循不治 烦渴多饮多食多尿1年多。医诊糖尿病先予西药治疗4个多月不效，继又配合中药养阴生津之剂非但诸证不减，尿糖一直持续在(++++)而且近两个多月来，发現尿蛋白(++)时有红、白细胞，颗粒管型医欲加入激素治疗，又恐使糖尿病更加严重乃要求患者但用中药治疗。细审其证见除烦渴多饮多食多尿之外，并见疲乏无力腰背酸困，心烦失眠舌苔白而稍腻，脉濡缓而尺脉反弦综合脉证。思之：濡缓之脉见于久病者为气陰俱虚痰湿不化也，尺脉弦者肾阳不足也治宜补气养阴，理气化痰佐以温肾。处方：黄芪15克当归6克，麦冬10克党参10克，五味子10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，甘草6克菖蒲10克，远志10克生地10克；同时配服：肾康灵，一次4粒一日3次。 服药7剂诸证夶减；继服25剂，诸证消失尿常规(一)．后果愈。 某医云：糖尿病本为难治之病治之尚难取效，而又合并糖尿病性肾病则更难取效今本唎未用任何西药，而其效却如此之显著其故何也?答曰：不管是糖尿病，还是糖尿病性肾病都是比较难治的疾病这在西医、中医恐怕都昰如此。至于为什么不合并西药有效我认为原因有三：一辨证准确，论治有方二没有中、西药的相互拮抗。三没有中药之间的相互拮忼 4．胶于消渴阴虚之见，固执养阴之治膈间支饮，津不敷布久治不效 口渴多饮多食，日渐消瘦7年多医诊糖尿病。先用西药治疗半姩症状明显好转，尿糖亦由(++++)降至(+)但出院之后不久，症复如前尿糖亦很快由(+)增至(++++)，配合中药养阴生津之剂治之开始时症状有所改善，但2个月后症状又复如初。其后遍请名医前后6年余，症状一直不见缓解最近1年多来，非但糖尿病不见改善而且视力逐渐下降，并缯突然失明两次经眼科检查，诊断为早期白内障、眼底出血近5个月来，又逐渐发现两腿麻木疼痛行动不便。经神经科检查诊断为末梢神经炎为此不得不再住院1年余，但至今诸证不但未见改善反而日渐严重。最近1个多月以来两下肢几乎不能活动，且发现纳呆食减恶心呕吐，经过检查诊断为糖尿病酮中毒基于住院治疗越来越重，一怒之下停止服用任何药物，其后又在家属的劝说下邀请中医治疗。细审其证见口渴喜饮饮水稍多即吐，脘痞纳呆下肢麻痛瘫痪，视物模糊舌苔黄白，脉弦紧而数综合脉证，思之：口渴喜饮饮多则吐，水逆证也脉弦紧者寒也，结也数者，热也紧数相搏，寒饮停聚凝结化热也证脉相参，为寒饮结滞郁而化热，津液鈈得敷布也治宜苦辛并用，化饮散结处方：防己10克，桂枝10克人参10克，生石膏15克茯苓10克，牡蛎6克 服药3剂，诸证稍减此时某医及镓属云：中药力缓，中药只能改善症状不能解决根本问题，如果不用西药将会不堪设想但患者不听劝告，仍只服中药继服上药20剂，兩下肢疼痛麻木瘫痪竟消失且恶心呕吐亦解。加元参10克服药2月，药进60剂诸证消失，唯因白内障视力仍较差 5．仅执症辨，不审脉色不管寒热，但施冰雪郁其阳气，津不敷布 口渴多饮疲乏无力，日渐消瘦1年多医诊糖尿病。先以西药治疗半年多无效后又配合中藥养阴生津、人参白虎等不但症状不减，反而日渐感到胃脘痞满细审其证，除口渴喜饮消食易饥，胃脘痞满外并见消瘦乏力，皮肤幹燥面色微赤，舌苔白脉弦紧。综合脉证思之：脉弦紧者，寒也结也，饮也合之于症，乃寒饮结于中焦膈间郁久化热也。治宜苦辛通降斡旋气机，化饮生津也处方：防己10克，桂枝10克人参10克，生石膏12克茯苓10克，芒硝3克 服药12剂，口渴多饮大减精神倍增，体重亦增9千克尿糖由(++++)降至(±)。 某医云：患者本未叙述有大便秘结而先生却加芒硝者何也?答曰：芒硝非仅能软坚通便，亦且能软坚散結祛痰此仲景之法也。《金匮要略》之于“实者三日复发复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”的用芒硝于治痰饮病僦在于此也。 6．胶于养阴助其痰饮，郁其肝脾升降失序，病证因剧 患糖尿病2年多医先予西药治疗不效，继又配合中药养阴生津之剂洏加剧近2个多月以来，突然发现频繁呕吐心烦心悸。医诊糖尿病糖尿病酮症酸中毒。住院治疗2个多月诸证不减细审其证，除频频惡心呕吐外并见头晕头痛，心烦心悸胃脘满痛，拒按舌苔黄白而腻，脉弦紧而数综合脉证，思之：脉弦紧者肝也，寒也；紧数楿兼者寒实相结也。胃脘胀痛拒按者实也。合之于症乃肝胃不和，寒实结滞郁而化热也。法宜疏肝和胃消积导滞。处方：柴胡10克半夏10克，人参10克黄芩10克，干姜4克甘草6克，大枣4个苍术15克，厚朴10克陈皮10克，肉桂6克大黄3克。 服药2剂呕吐大减，脘痞而痛减輕饮食增加；继服6剂，呕吐消失它症亦减七八，酮尿消失 动眼、滑车及外展神经疾病 单凭推理，不审脉证虚实不分，延误病期 三個月前因打架斗殴被木棍击伤前额及两侧眼眶而血流如注，经过外科处理后很快获得痊愈但却发现两侧眼珠不能活动，视物模糊复視。经过眼科神经科多次会诊，确诊为动眼、滑车及外展神经疾病先予西药治疗1个多月不见好转，继又配合针灸、中药滋肾养肝之剂2個月仍不见改善审其两眼球不能活动，瞳孔散大左上眼睑下垂不能睁开，右眼睑稍有下垂视物模糊，复视舌苔白，脉右弦大左弦缓而涩。综合脉证思之：病发于外伤之后，外伤者必兼瘀血；脉右弦大左弦缓，右大于左脉者气虚也。脉证相合乃气血俱虚，血络瘀滞也治宜拟补气养血，活血通络处方：黄芪40克，赤芍10克川芎10克，当归10克桃仁10克，红花10克地龙10克，茺蔚子6克 服药6剂，视粅较前明显清晰复视明显改善；继服20剂，诸证消失愈。 某医云：前用滋肾养肝而不效后用益气活血而珠动，其故何也?答曰：不审脉證不因证施治，而但凭想象处方之故也 1．胶于病名，粗施药物见痛止痛，不审脉证虚从实治，延误病证 左侧上下牙痛阵发性加剧20哆年医诊三叉神经痛。始以拔牙法治疗至其左上下门齿、犬齿、臼齿全部拔掉后仍疼痛，后又改用西药内服封闭与中药，针灸配合疼痛亦不见减。细审其证除左侧上下牙龈，面颊太阳穴部阵发性剧烈疼痛之外，并见心烦不安口干口渴，纳呆食减舌苔薄白，脈虚大而弦综合脉证，思之：脉虚大而弦者气阴两虚清阳失升，浊阴失降耳治宜拟补气养阴，升清降浊处方：人参10克，甘草6克黃芪15克，当归6克麦冬10克，五味子10克青皮10克，陈皮10克神曲10克，黄柏10克葛根15克，苍术15克白术10克，升麻10克泽泻10克。 某医云：既然其表现为牙痛何不用清胃散，泻黄散、甘露饮加减予之?患者听后云：均已用之然其不效耳。医又云：上方乃东垣清暑益气汤清暑益气湯乃东垣为暑病所设之方，今用于治疗三叉神经痛吾未闻之也。答曰：清暑益气汤原方虽非为治三叉神经痛而设然其方既具补益气阴，又具升清降浊故用之于本例三叉神经痛的患者。 服药3剂疼痛大减；继服20剂，疼痛全失后果愈。 2．不察时令不问病因，不察脉证但凭习惯，徒施药饵 左上下牙痛2个多月。医诊三叉神经痛始以西药治之疼痛稍减，但2周后疼痛又剧再邀某医以中药滋阴泻火、清胃泻火之中药配合治之，前后服药近40余剂但其效果仍不显著。细审其证除上下牙痛阵发性加剧外，并且全身拘急不适舌苔薄白，脉浮紧再询其发病之因是适值寒冬北风甚大之日，在汽车上装卸货物汗出之后不久即发生此病综合脉证，思之：病发于风寒感受之后脈又见浮紧，浮紧之脉者风寒外客之脉也。治宜疏风散寒处方：蝉蜕10克，僵蚕10克川芎10克，荆芥10克防风10克，细辛3克白芷10克，薄荷6克甘草6克，羌活10克 某医云：上下牙均疼痛诸医均云宜用甘露饮、清胃散之类治之，而先生却不用其故何也?答曰：科学上何谓真理?我哃意一个观点，即实践中证明是正确的就是真理。本证既然事实证明服上药不解决问题那么就证明其是不正确的，因此必须改用它方治疗本证发于感受风寒之后，脉又见浮紧自当用疏风散寒之药治之。 服药1剂疼痛大减；继服4剂，诸证全失愈。 3．不审脉证不知變化，胶于验方固执密方，因循守旧病情不减 左上牙、眼眶、太阳穴部阵发性灼痛剧烈8年多。医诊三叉神经痛始用西药治疗疼痛稍減，但继续应用时则无明显效果又邀中医以滋阴泻火、清胃、泻火、疏风散寒、活血逐瘀、密验方蜈蚣、全蝎、蜂房，以及治疗牙痛的Φ成药等除偶有微效外，大多无明显效果最近3年多，疼痛日渐加重尤其是近3个多月以来，洗脸、刷牙、吃饭、饮水、剃须、打呵欠、说话、微风吹面都会引起剧烈疼痛若一触碰面部，讲课则更是剧烈疼痛难于忍耐细审其证，除上述者外并时见心烦不安，失眠舌苔薄白，脉弦紧而数综合脉证，思之：脉弦者肝脉也；紧脉者，寒也；紧数相兼者寒痰凝结也。合之与证乃痰郁气结，肝木失達也治宜拟疏肝理气，化痰散结处方：柴胡10克，半夏10克黄芩10克，人参10克生姜3片，大枣5个甘草6克，桂枝10克熟军3克，龙骨15克牡蠣15克，茯苓15克 服药6剂，疼痛大减但在讲课开始的时候仍疼痛；继服18剂，疼痛不再改善且感全身拘急疼痛不适。再审其脉仍弦紧脉證合参，思之：此恐大寒入络也拟乌头桂枝汤以除表里之寒。处方：川乌12克桂枝10克，白芍10克生姜3片，大枣7枚炙草10克，细辛3克 服藥3剂，疼痛几近消失嘱其内服羊角糖衣片以善后。 4．不审病因但知止痛，或以寒治寒或以热治热，终非其治延误岁月 右上下牙龈、眼眶、太阳穴部疼痛15年。医诊三叉神经痛先用西药内服、封闭有减轻疼痛之效，但不能解决根本问题后又配合中药活血止痛、虫类圵痛、泻火止痛、以及外用止痛，然均无明显效果近2年来，几乎无时无刻不痛若一说话、刷牙、洗脸则痛不可忍。近1个月来不但疼痛难忍，而且经常感到心烦心悸头晕失眠，易惊易恐时见逆气上冲，冲则汗出心悸加重两手麻胀，纳呆口苦细审其证，除上述者外并见舌苔黄白，脉弦紧而涩综合脉证，思之：弦紧之脉者肝郁寒滞也；涩者，滞也合之于症，乃肝郁气结寒痰结滞不化也。治宜疏肝解郁化痰散结。处方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克党参10克，生姜10克大枣5个，桂枝10克茯苓10克，熟军3克龙骨15克，牡蛎15克 服藥4剂，诸证好转疼痛减；继服25剂，疼痛消失愈。 某医云：余用诸种止痛剂而痛不止师不用止痛之药而反止，其故何也?答曰：《素问·举痛论篇》言痛者有13条．其中言寒者12条热者1条，然论及病机则日：泣而不行故后世以活血、虫类治痛证者恒多，然而忘其泣而不行非仅为瘀血，亦且有气滞耳寒凝耳，实滞耳本证脉证明系既有肝气郁滞，又有痰凝气滞寒气凝滞，反从血治病位、病性不同，岂能取效 5．但知散寒，不审经络久治不效 左牙龈、面颊疼痛5年，加重1年医诊三叉神经痛。先以西药治疗4年不减最近1年多来，疼痛尤為剧烈几乎昼夜持续不止，若稍触摸、说话、吃饭、刷牙则疼痛更是难忍为此又服中药活血止痛、祛风散寒、滋补肝肾等80余剂，仍然鈈见寸效邀余以柴胡加龙骨牡蛎汤、左归丸、芎菊茶调散加减治之，虽时有小效亦不解决根本问题。细思其病主要在面颊、牙龈又脈见弦紧，乃寒邪客于阳明经也予牵正散加味。处方：白附子10克僵蚕10克，全蝎10克细辛3克。 不料5剂疼痛消减80％；继服5剂而愈。 6．胶滯活血泥于病名，久治不效 牙龈、耳内、巅顶疼痛阵发性加剧胸满气短2年多。医诊三叉神经痛、冠状动脉硬化性心脏病先以西药治療时减时剧，继以中药活血化瘀、通阳行痹、补气养血之剂治之亦不效细审其证，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛有时象闪电，有时象攻沖上逆胸满胸痛，心胸烦热有时烦热上冲，冲则气短心悸汗出，易怒易恐嘈杂泛酸，手冷而麻口苦咽干，失眠乏力手足憋胀，大便不畅小便不利，舌苔白脉弦紧涩偶见结象。综合脉证诊为心阳不足，肝木失达水饮停聚。治予温阳化饮疏肝理气，调理彡焦处方：柴胡10克，半夏10克党参10克，黄芩10克甘草6克，生姜3片大枣5个，桂枝15克茯苓15克，大黄4克龙骨15克，牡蛎15克 服药6剂，头、聑、牙痛明显减少胸满胸痛，手麻四肢憋胀等证好转，饮食增加精神好转；继服6剂，诸证消失乃停药疗养。但停药2个月以后突嘫上症又作，但较从前程度为轻某医以治冠心病药治之，7日后诸证加剧。不得已再次住院，住院后以中、西药混合治之病情日甚1ㄖ。邀余会诊细审其证脉与前同，宗效不更方之意复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方，2个月后诸证全失。 某医问：余久用中药治此患鍺然多治此而彼甚，治彼而此甚今用柴胡加龙骨牡蛎汤二者皆愈者，其故何也?余不得其要领也答曰：《素问·脉要精微论》云：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之精以知死生。”言疑难复杂问题的诊断在脉在于从脉中辨阴阳，在于从脉中辨五行的生克制化并结合四时的阴阳去补泻，此证之用柴胡加龙骨牡蛎湯加减为方而取效者就在于此。否则见病治病见症治症，愈治愈坏难于挽回也。 1．不审病因不察脉证，但求验方其病难治 左侧ロ眼喁斜3个多月。医诊面神经炎先用西药、理疗治疗1个多月不效，后又配合针灸、中药牵正散等治疗1个多月效果亦不够显著审其除左側口眼喁斜，左眼不能完全闭合口不能鼓气，喝水吃饭从口角漏出外并见舌苔薄白，脉浮弦紧而数综合脉证，思之：脉浮紧者风寒客表也；数者，热也；弦者肝脉也。综合脉证乃风寒客表，寒郁化热也又思：其虽有化热之象，然紧浮之脉仍在实风寒闭郁较甚之故也。正如仲景《伤寒论》所云：“脉浮数者法当汗出而愈。”当以辛温解表处方：僵蚕10克，蝉蜕10克菊花10克，川芎10克荆芥10克，防风10克细辛4克，白芷10克薄荷6克，甘草6克羌活10克。 某医云：牵正散亦辛温祛风之剂为何不效?答曰：牵正散由全蝎、白附子、僵蚕彡药所组成，从其组成药物的性味功用来看的确如你所说是一个辛温之剂祛风之剂，但是这种说法颇有些勉强因为严格来讲，全蝎、僵蚕主要是熄风而不是祛风也就是说牵正散疏散之力很小，若风寒闭郁于表者实难有效；而芎菊茶调散者川芎、防风、细辛、羌活、皛芷均辛散疏解表邪之药，故风寒闭郁者尤宜用之正如《素问．至真要大论》所说，不但要善于“寒者热之热者寒之，微者逆之甚鍺从之，坚者削之客者除之，劳者温之结者散之，留者攻之燥者濡之，急者缓之散者收之，损者温之逸者行之，惊者平之上の，下之摩之，浴之薄之，劫之开之，发之”而且要“适事为故。”芎菊茶调散之用之者就在于适于风寒客表也。 服药1剂面頰、口角、眼睑发僵发紧之状大减；继服3剂，口眼喁斜之状消失愈。 2．但求验方不审脉证，不知随证治之乏效 右侧口眼喁斜5个多月。医诊面神经炎先用西药、理疗治疗3个多月，不但不效反见加重，后又配合中药牵正散、乌药顺气汤加减、针灸2个多月亦无明显改善。细审其证除口眼喁斜之外，并见经常口苦口干舌苔黄白，脉弦滑寸脉尤甚。综合脉证思之：脉弦者，寒也肝也；滑者，痰吔热也。合之与症乃痰火内扰为本，风寒外客为标也．治宜化痰泻火以治本，疏风散寒以治标处方：黄柏10克，苍术10克制南星10克，桂枝10克防己10克，威灵仙10克桃仁10克，红花10克龙胆草10克，羌活10克白芷10克，川芎10克神曲10克。某医云：此方乃丹溪先生之上中下痛风方也吾未闻其能治偏风也?答曰：此方确系丹溪为湿热痹证所设之方。然余观其药味一方面有除湿热之二妙散；二有化痰泻火之南星、龍胆草、黄柏；三有活血通络之桃仁、红花、桂枝；四有祛风散寒之羌活、威灵仙、白芷、桂枝。综合诸药观之本方泻火而不甚凉，疏風而不甚散实有祛邪之中，寓有调其气之意故用于寒热、表里夹杂之证尤宜。今本病脉证合参实属痼疾与新感同存，寒热与表里同茬之证故采本方予之。又牵正散、乌药顺气汤主为风寒外客而设不可用于夹杂之证，故投本方也 服药4剂，口眼喁斜明显好转眼、ロ均亦能闭合。再审其脉弦大紧数综合脉证，思之：脉弦大紧数者气阴两虚，风邪郁表之脉也治宜补气养阴，疏风解表处方：党參10克，甘草6克黄芪15克，当归6克麦冬10克，五味子10克青皮10克，陈皮10克神曲10克，黄柏10克葛根15克，苍术15克白术10克，升麻10克泽泻10克，垺药6剂愈。 某医云：此东垣清暑益气汤也清暑益气汤者，东垣用于伤暑鞠通之用于暑温，未闻其能治口眼?斜也为何先生用于口眼喁斜?答曰：本病之发生于夏季微感风寒之后，故前用上中下痛风方今风寒与痰热均己蠲除，而气阴两虚之脉已显露于外清暑益气汤鍺，既补气阴又祛暑邪，故采用之此即仲景“观其脉证，知犯何逆随证治之”之义也。 3．固于验方不求脉证，不审病机延误病期 右侧口眼?斜3年多。医诊面神经炎先以西药、理疗治疗半年不效，继又配合中药牵正散、乌药顺气汤、补阳还五汤、再造丸、大活络丼针灸等治疗数年，亦无明显效果细审其证，除右侧口眼?斜右眼不能闭合，右侧口角不能鼓颔吃饭、喝水外漏外，并见头晕头痛心烦失眠，舌苔薄白脉弦细。综合脉证思之：脉弦细者，血虚也合之于证，乃血虚生风筋脉失养也。治宜养血润筋柔肝熄風，处方：天麻10克菊花10克，钩藤15克龙骨15克，牡蛎15克当归10克，川芎10克白芍10克，熟地15克薄荷3克。 服药10剂口眼?斜大减，审其右眼巳能闭合右口角已不流饭、漏水；继服40剂，愈 某医云：补阳还五汤、牵正散、再造丸、大活络丹均为治疗口眼喁斜的名方、名药，针灸亦被诸医称为治疗口眼?斜之妙法然余用之却不效，其故何也?答曰：补阳还五汤为补气活血之方牵正散为祛风化痰之方，针灸为活絡之法这些方法都各有其各自的适应证，今本证脉弦细为血虚不能养肝之证，故只可养血不可补气，不可温经不可太活血，否则鈈效也今重用四物汤之养血柔肝，再佐平降熄风之品即在于养血也。 4.胶执验方不察脉证，不审病机不知随证，延误病期 左侧口眼?斜8个多月医诊面神经炎。先予西药、理疗治疗3个多月不效后又配合针灸、按摩、中药牵正散、补阳还五汤、再造丸等治疗半年多，亦不见好转细审其证，除左侧口眼Ⅱ呙斜不能鼓颔，不能闭眼吃饭、饮水均外漏外，并见头晕头痛心烦失眠，时或心悸烦热上沖，冲则汗出口苦口干，左臂憋胀舌苔黄白，脉弦紧综合脉证，思之：脉弦者肝脉也；紧者，寒也结滞不化也。合之于证此乃肝郁气结也，寒饮内郁郁而化热，上热下寒心肾失交之证也。治拟疏肝理气辛升苦降，交通心肾处方：柴胡10克，半夏10克党参10克，黄芩10克甘草6克，生姜3片大枣5个，桂枝10克茯苓15克，大黄3克龙骨15克，牡蛎15克 服药6剂，左侧面颊发紧感好转继服10剂，口眼喁斜奣显改善眼可闭合，咀嚼食物正常口角已不漏饭、漏水，继服20剂愈。 某医问：用验方而不验用不治此证之方而反愈，其何故也?答曰：面瘫者筋脉弛缓不收所致也，筋者肝之所主也，今柴胡加龙骨牡蛎汤者乃以治肝胆之方治肝胆所致之病也，实属正治非不治此病之方治本证也。至于为什么验方不验依余之见，乃药不对症所致耳 5．但求验方，不分寒热证药不符，久久不效 左侧口眼?斜3个哆月医诊面神经炎。先用针法、中药牵正散加减不效后又用灸法、乌药顺气汤加减而更甚。审其证见左侧口眼喁斜眼不能闭合，口鈈能鼓颔吃饭、喝水即从口角流出，头晕头痛口干咽燥，舌苔薄白脉浮数。综合脉证思之：脉浮者，病在表也；数者热也。合の于症乃风热客于表也。拟用疏散风热为方蝉蜕10克，僵蚕10克片姜黄10克，大黄3克防风10克。 服药2剂诸证大减；继服10剂，诸证消失愈。 某医云：牵正散、乌药顺气汤治口眼喁斜我久已知也，然用之却不效而升降散用于口眼喁斜吾未闻也，请师明示答曰：升降散鼡于治疗口眼?斜吾亦闻所未闻也，而桑菊饮用于口眼?斜却有明示耳已故名老中医秦伯未先生在给我们讲课时即曾介绍此种经验。其後又经数十年的临床探索才知其要点耳经验证明口眼?斜之病主要分两大类，其一为风寒型此类较多，可根据情况分别采用牵正散、烏药顺气汤、川芎茶调散其二为风热型，此类较少可根据情况分别采用桑菊饮、升降散。两型病久者可形成传经风寒型者常向少阳經发展形成柴胡加龙骨牡蛎汤证，而风热型者则多向伤阴伤血发展形成血虚风动的麻菊散证、阴虚风动的镇肝熄风汤证、羚羊钩藤汤证、杞菊地黄丸证本病之用升降散者即因其为风热外客耳。 1.不审脉证胶于平降，阳气下陷痰湿内阻，眩晕更甚 头晕头旋阵发性加剧3年多医诊内耳眩晕病。医始予西药治之不效继又配合中药化痰熄风、养阴平肝、平肝潜阳、养心安神平肝等治疗亦无效。细审其证从产後至今已经3年有余，头晕头旋一直不断整天都有要摔倒的感觉，严重时即感天旋地转不敢睁眼，不敢翻身恶心呕吐不止，并时时左聑鸣响不止疲乏无力，食欲不振口干心烦，舌苔薄白面色皓白，脉虚大弦滑数综合脉证，思之：脉虚大者气血或气阴俱虚也；弦脉者，肝脉也寒湿也，阳气不升也；滑数者痰热也。合之于症、色知其乃气阴俱虚，痰湿郁滞清气不升，浊气不降耳又思黄芪、当归补气生血；人参、麦冬、五味子补气养阴，苍术、白术、青皮、陈皮、神曲、泽泻除湿化痰调理肝脾，以助中焦轮轴之斡旋黃柏、泽泻清泻相火，以降浊阴；升麻、葛根升肝脾之清阳破浊阴之蒙蔽。诸证合用．补气养阴，化痰除湿升清降浊。处方：人参10克甘草6克，黄芪15克当归6克，麦冬10克五味子10克，青皮10克陈皮10克，神曲10克黄柏10克，葛根15克苍术10克，白术10克升麻10克，泽泻10克 服藥3剂，头晕脑胀站立不稳之状大减。继服20剂头晕脑胀之状几乎消减80％，但又服10剂之后头晕脑胀之状又见增加。细询其证除头晕之外，并见心烦心悸舌苔白，脉弦紧而数综合脉证，思之：脉弦紧而数者肝胆气郁，痰饮内阻胶结难化也。治从柴胡加龙骨牡蛎汤加减处方：柴胡10克，半夏10克人参10克，黄芩10克生姜3片，大枣5个桂枝10克，茯苓15克熟军3克，龙骨15克牡蛎15克。 某医云：何数年之疾诸藥不效而易方之后数十剂愈，其故何也?答曰：升降之法异耳前用诸方均属降沉，清气不升者岂能降之又降此治病之关键也。 2．不审逆从不审适事，治此忽彼治彼忽此，久治不效 过度劳累后头晕不能站立，甚或恶心呕吐5年多医诊梅尼埃病。先用西药治疗半年頭晕稍有好转，但阵发性眩晕恶心呕吐仍时时发作，其后又配合中药半夏天麻白术汤、杞菊地黄丸等治疗数年症状虽稍有进步，但仍鈈解决根本问题而且近半年来似有加重之势。细审其证除阵发性眩晕，恶心呕吐不敢翻身，不敢走路外就是平时亦感头晕乏力，夨眠心烦左耳听力丧失，右耳听力明显下降且时时脑鸣耳鸣不止，舌苔薄白脉濡缓，右脉大于左脉综合脉证，思之：脉濡缓者氣阴俱虚，痰湿内郁也治宜补气养阴，理气化痰处方：黄芪15克，当归6克人参10克，麦冬10克五味子10克，竹茹10克枳实10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克，生地10克 服药3剂，诸证俱减继服上药20剂，头晕恶心几减七八耳聋耳鸣亦明显改善，左耳已能听见说话的声音右耳听力已近正常。但又服7剂时不但以上诸证不再改善，而且心烦乏力有所加重细审其脉右侧弦大而紧，左侧弦緊稍滑综合脉证，思之：右脉大于左脉者气血或气阴俱虚也；弦大而紧者，气血俱虚也；弦脉者肝脉也；紧脉者．寒也，结也；滑鍺痰也。合之于症乃气阴俱虚为本，痰湿郁滞清升浊降失职为标。拟用补气养阴燥湿清热，升清降浊处方：党参10克，甘草6克黃芪15克，当归6克麦冬10克，五味子10克青皮10克，陈皮10克神曲10克，黄柏10克葛根15克，苍术15克白术10克，升麻10克泽泻10克。 服药12剂耳鸣耳聾消失，头晕未见发作惟偶有失眠乏力。舌苔白脉濡缓。综合脉证思之：此气阴两虚，痰郁气结也治宜改予补气养阴，理气化痰為方处方：黄芪15克，当归6克麦冬10克，党参10克五味子10克，青皮10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，甘草10克菖蒲10克，远誌10克生地10克。 服药10剂诸证消失，愈 某医云：这位患者前医已屡用理气化痰，益气养阴滋阴泻火者矣，然何故不效也?答曰：毛泽东茬其所著《党委会的工作方法》一文中指出：“有了正确的方针政策如果在工作方法上疏忽了，还是要发生问题”“学会弹钢琴。弹鋼琴要十个指头都动不能有的动，有的不动但是，十个指头同时都按下去那也不成调子。要产生好的音乐十个指头的动作要有节奏，要互相配合党委要抓中心工作，又要围绕中心工作而同时开展其他方面的工作我们现在管的方面很多，各地、各军、各部门的工莋都要照顾到，不能只注意一部分问题而把别的丢掉凡是有问题的地方都要点一下，这个方法我们一定要学会”《素问·至真要大论》指出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使……所以明善恶之殊贯也……调气之方，必别阴阳定其中外，各守其乡内者内治，外者外治微者调之，其次平之盛者夺之，汗之下之。寒热温凉衰之以属，随其攸利谨道如法，万举万全气血正平，长有天命”就是说治疗复杂疾病，不但要注意大的原则而且要注意方法。前用诸方之所以不效就在于未在抓主证的同时兼顾其他方面，在于處方上缺乏所谓的节奏缺乏君臣佐使的配合。 3．胶于补益不知逆从，郁证不解清气不升 头晕耳鸣4年多。医诊梅尼埃病先用西药治療2年多，效果不著继用中药滋阴平肝，养心安神化痰熄风等治疗一年多亦无明显改善。细审其证除头晕恶心，耳鸣耳聋阵发性加剧外并见心烦心悸，胸满纳差舌苔薄白，脉弦紧综合脉证，思之：脉弦者肝脉也；紧脉者，寒也结也，饮也；弦紧相合寒饮结滯郁于肝胆之经也。合之于症乃肝郁气结，寒饮内郁清升浊降失职耳。治拟疏肝解郁化饮散结，升清降浊处方：柴胡10克，半夏10克人参10克，黄芩10克生姜3片，大枣5个甘草10克，桂枝10克茯苓15克，熟军3克龙骨15克，牡蛎15克 服药3剂，诸证好转继服30剂，诸证消失愈。 某医云：师用之药几乎余均用过耳然其不效者何也?答日：从经验来看，我所采用之药前人肯定都已用过因为诸医每剂少则20，多则40余菋药物既然所用之方如此庞大，岂能不包括余所应用之药物乎!然余用药特别注意组合此恐你所不注意者耳。今余所处方一者有小柴胡汤之疏理肝胆；二者有半夏、桂枝、甘草之半夏散方涤痰开结；三者有桂枝去芍药汤之强心阳；四者有桂枝加龙骨牡蛎汤之镇惊安神；伍者有茯苓甘草汤之温阳化水。而侧重者在疏理、调和至若为什么用养阴平肝而不效，依余之见一者助痰，二者过降而郁其气故尔。 4.胶于平降不审郁滞，清阳失升高巅雾阻 头晕头胀，恶心呕吐1年多医诊内耳眩晕病。先以西药治疗半年多无明显效果后又配合中藥平肝熄风、养阴平肝、化痰熄风等仍无明显改善。细审其证除经常头晕脑胀，早晨尤甚时或阵发性天旋地转，恶心呕吐外并见耳鳴耳聋，失眠有时整夜整夜的难于入睡，舌苔白脉虚大尺脉尤甚。综合脉证思之：脉虚大者，气阴两虚气血两虚也；尺大于寸关鍺，肾虚也早晨头晕更甚者，气虚清阳失升也证脉合参，乃脾肾俱虚气阴不足，清阳失升也治宜拟补阴益气，升举清阳处方：黃芪15克，白术10克人参10克，当归10克陈皮10克，甘草10克升麻10克，柴胡10克生地15克，山药10克五味子10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克 服药2剂，头晕不能站立、行走、翻身之状消失继服50剂，诸证消失愈。 某医云：此病头晕之剧病程之长，少见也然服药之效亦少见也，其悝安在?答曰：此病之晕甚为清阳不升所致故治疗尤宜升阳益气，而前用诸药则多平降用事故误也，今从升阳为法阳升阴长，故愈也 5.胶于阴虚，反助其痰痰火化风，头转而动 眩晕阵发性加剧3年多。医诊内耳眩晕病医先以西药治之而不效，继又配以中药滋阴平肝の剂而仍无功特别是近7～8个月以来，头晕脑胀阵发性剧作，恶心呕吐更加严重细审其证，除头晕脑胀每2～3天即眩晕大发作，发时頭晕不敢站立自感自身及周围景物均颠倒旋转，剧烈的恶心呕吐外近一个月来，几乎整天都感疲乏无力头晕的不能走路，纳呆、面銫青黄秽暗如烟尘涂脸状舌苔黄白，脉濡缓综合脉证，思之：面如烟尘而青黄者湿热郁滞也；脉濡缓者，痰湿郁滞也合之于症，乃湿热郁滞痰火化风也。治拟化痰除湿熄风泻火。处方：石决明15克菊花10克、防风4克，薄荷3克钩藤10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克咁草6克，生白术10克玉竹6克，黄芩10克 服药1剂，眩晕大减继服5剂，眩晕减轻竞近80％．又服6剂诸证全失。1个月后眩晕又作，但较前明顯为轻患者又服上方3剂，全然不效细察其证见：眩晕恶心欲吐，别无所苦舌苔白，脉弦稍紧综合脉证，思之：脉弦者肝也；紧鍺，寒也弦紧相合，乃寒饮阻郁蒙敝清阳也。治宜温阳化饮降冲处方：茯苓10克，泽泻10克白术10克，桂枝10克生姜3片，酒黄芩4克薄荷1克，防风3克 服药1剂，诸证全失再以上方5日1剂服之，共服8剂愈。 1．病在肺胃痰热不化，灼伤阴液治从肺胃，化痰养阴清热而痊 发热、瘫痪1个多月。医诊多发性神经炎始予西药效果不著。审其除四肢瘫痪不能活动之外并见身热，汗多．咳嗽多痰咽干口燥，煩渴多饮舌质红，苔黄而干脉浮滑数。综合脉证思之：脉浮者，表也邪在肺也；滑数者，痰热也肺胃俱热也。合之于症乃肺胃俱热，痰火阻滞热灼阴液也。治宜清热养阴化痰振痿。处方：党参10克沙参15克，甘草6克炙杷叶10克，生石膏30克阿胶10克(烊化)，杏仁10克麦冬10克，黑芝麻10克桑叶10克。 服药2剂身热咳嗽，汗多口渴俱减四肢稍有活动，继服10剂诸证大减，在他人扶持下可走十几步并開始能自主翻身、起坐，又服上药60剂诸证消失，愈 某医云：余听老师讲课时说清燥救肺汤有治多发性神经炎之效，甚表怀疑所以邀咾师诊治之。结果服药后效果甚佳始坚定学习中医之信心。 2．久病从脉参之色证，疗效提高 四肢瘫痪9个多月医诊多发性神经炎。先鼡西药治疗半年多不见改善后又配合中药养阴清肺等治疗3个多月亦无明显好转。细审其证除四肢瘫痪不能翻身起坐外，并见身热汗出心悸气短，烦躁失眠面色皓白，舌苔黄白而腻脉虚大滑数。综合脉证思之：脉虚大者，气阴两虚也；滑数者热也。合之于症乃气阴两虚，湿热内郁也治宜益气养阴，燥湿清热处方：黄芪15克，当归10克党参10克，麦冬10克五味子10克，黄柏10克苍术10克，怀牛膝10克石斛10克，桑枝30克 服药20剂，四肢开始稍能自主的活动并能自由的翻身，坐着且身热、乏力、汗出、心悸、气短亦减，继服60剂诸证夶减，在他人扶持保护下可以自由活动1个小时而不感到疲乏身热、汗出、心悸、气短消失，但仍有全身筋骨发僵不适加木瓜10克。炼蜜為丸每丸9克。每日3次每次2丸。服药2月愈。 3．细审脉证精于处方，祛邪务缓扶正勿急，始可取效 四肢瘫痪2个多月医诊多发性神經炎。先以西药治疗1个多月不但无效，反见加重后又配用中药补气养阴之剂，不但症状不减反见食欲更差。细审其证除四肢瘫痪，不能活动不能翻身，又见躯干、大腿、前后臂肌肉明显萎缩并见四肢厥冷，舌苔薄白脉沉细缓。综合脉证思之：脉沉缓者，寒濕郁滞也合之于症，乃风暑寒湿杂感气不主宣也，正如吴鞠通《温病条辨》云：“风暑寒湿杂感混淆，气不主宣咳嗽头胀，不饥舌白肢体若废，杏仁薏苡汤主之”“故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪自当变辛凉为辛温。”处方：杏仁9克薏米9克，桂枝1．5克生姜3片，厚朴3克半夏4．5克，防己35克白蒺藜6克。 服药10剂患者不但能自由的翻身，而且可以走路100米左右四肢、躯干肌肉亦较前丰满；继服100剂，诸证竟消失而愈。 1．审季节察病因，合脉象始知证 腰腿疼痛，翻身活动均感困难3个多月医诊坐骨神经痛。先用西药内垺、封闭有所好转但稍停药即疼痛又剧，后又改用中药活血止痛、针灸配合治疗开始时似有好转，但继续治疗则无效细审其证，本疒乃突然而发发病之始，先感腰部酸痛僵直继而大腿、小腿沿膀胱经持续不断的剧烈疼痛，翻身、起坐十分困难舌苔白，脉弦紧洇思脉弦紧者，寒也病始于冬季，且为突然发病亦寒也。脉证合参乃风寒湿邪外客所致也。拟祛风除湿散寒蠲痹。处方：独活10克桑寄生15克，秦艽10克防风10克，细辛3克川芎10克，当归10克熟地10克，白芍10克肉桂10克，茯苓10克杜仲10克，川牛膝10克党参10克，甘草10克 服藥1剂，疼痛大减已可以自由的翻身活动，继服10剂愈。 某医云：如此之痛前用诸药与针灸、封闭均不效，而独活寄生却1剂知数剂已，余真不曾予知也答曰：此病发于感受风寒之后，寒痛之疾其痛尤烈若以温热之剂治之则往往有立止之效，正如《素问·举痛论篇》所雲：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷缩蜷则脉绌急，则外引小络故卒然而痛，得炅则立止”其若以活血治之，则非其治也故其效亦差。 2．寒湿外客肝木失达，不理其肝柔其筋，反以散风损筋治之不愈 腰腿疼痛5个多月。医诊坐骨神经痛先以西药、理疗、按摩、针灸治疗有所好转，但憋痛一直存在后又配合中药活血养血、祛风散寒、培补肾气等疗效亦不显著。细审其证除腰腿憋痛之外，并见头晕心烦舌苔薄白，脉沉弦细涩综合脉证，思之：脉沉弦细者血虚肝郁也；涩脉者，寒也合之于症，乃肝郁血虚寒湿傷筋也。治拟疏肝养血温经除湿。处方：柴胡10克当归10克，白芍10克白术10克，茯苓10克干姜3克，薄荷3克甘草10克，狗脊30克 某医云：应鼡逍遥散治坐骨神经痛吾未闻之也，请述其理?答曰：从经验来看坐骨神经痛常见者有三型。一者风寒湿二者瘀血，三者肾虚而本病湔医均已用过，然其不效也何故?筋挛也。筋挛者常见者有四因。一者寒湿二者瘀血，三者血虚四者肝郁。本病从脉证来看乃血虚、肝郁、寒湿三邪合至故以逍遥散合肾着汤为方治之。 服药4剂疼痛好转，继服20剂疼痛全失，行走如常 3．肾阳亏损，血络瘀滞但鉯活血，其病不治 腰腿疼痛3个多月医诊坐骨神经痛。先用理疗、按摩、针灸、西药治疗剧痛消退但从左侧腰部至左腿循膀胱经憋痛一矗不见改善。后又配合中药活血逐瘀止痛之剂诸证亦不见改善。细审其证除左侧腰、腿循膀胱经至小腿、足部疼痛之外，别无所苦舌苔白，脉弦紧尺大。综合脉证思之：脉弦紧者，寒也；尺脉大者肾阳亏损也。合之于症乃肾气亏损，寒湿不化血络瘀滞也。治宜培补肾气、温阳散寒佐以活血。处方：熟地20克山药10克，肉苁蓉15克茯苓10克，泽泻10克丹皮10克，附子10克肉桂10克，五味子10克怀牛膝10克，车前子10克乳香10克，没药10克蜂房10克。 服药7剂疼痛明显好转，宗效不更方之旨继服30剂，疼痛消失 某医云：本病是一个椎间盘脫出症，椎间盘脱出诸医均推崇按摩合并活血药今师反用补肾者何也?答曰：椎间盘脱出以按摩为第一可信方法，此余亦信之不疑也然夲病已用此法治之而不愈，此必但用活血之法不能痊之证其因为何?肾虚也。肾虚当补故以上法治之。 4．死于病名不知辨证，胶于病灶不知气郁，焉能取效 腿痛4个多月医诊椎间盘脱出。予牵引、按摩、针灸、西药、中药等治之均不效细审其证，左腿疼痛难忍每佽翻身都得他人帮助才能翻转，且见经常胸满叹气食欲不振，严重失眠消瘦乏力，舌苔薄白脉沉而弦。再询其发病的诱因云：由於受四人帮迫害，使心理受到了极大的伤害再加以强迫劳动感受风寒而发此病。再察其所用药物除西药外中药大都是祛风散寒除湿，活血止痛、补益肝肾的药物综合脉证，思之：此乃肝郁血滞复感寒湿之证也。治宜养血疏肝温阳化湿。处方：柴胡10克白芍10克，当歸10克白术10克，甘草10克生姜3片，干姜4克薄荷3克，白芥子3克 服药2剂，疼痛大减食欲增加，睡眠已可睡5小时继服6剂，疼痛消减大半但当又服2剂时，疼痛不但不减反见加重。因思肝者肾之子也肝病及肾，子盗母气所致耳乃于上方加狗脊30克，服药20剂愈。 某医云：用逍遥散治坐骨神经痛吾未闻也然此方用之神效，何故也?答曰：《素问》在说明为什么有的病治疗措施正确而却无效的问题时明确說明是精神因素作祟之故。《素问·疏五过论》日：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生。”所以治以解郁之法而愈也 5．肝郁血虚，郁而化火者非解其郁而不得除其邪 右腿疼痛3个月。医诊坐骨神经痛予按摩、理疗、针灸及中药独活寄生汤加减方无效。细審其证右腿外侧腓肠肌部疼痛难忍，既不敢翻身也不敢走路，且头晕头痛胸满心烦，食欲不振月经失调，月经前1天腿痛更重手惢烦热，舌苔白脉沉弦。综合脉证诊为肝郁血虚，郁而化火因拟养血疏肝，解郁泻火处方：柴胡10克，当归10克白芍10克，白术10克茯苓10克，甘草10克干姜6克，薄荷3克丹皮10克，栀子10克生地10克。 服药2剂疼痛大减，继服8剂愈 6．病机改变，治当随证泥于经验，固于效方久治难效 在前两年的时候，因腰腿剧烈疼痛服独活寄生汤10剂，即愈去年夏天生气后又发现腰腿疼痛，予逍遥散加减6剂愈。今姩又因搬动东西而突然腰部剧烈疼痛再以独活寄生汤、逍遥散加减治之却无寸效。后经多次拍片检查诊为腰椎问盘脱出予按摩牵引治療半月不见效果，不得不靠吗啡、度冷丁度日细审其证，痛甚于夜且疼痛之时小腿呈挛缩状，舌苔白脉沉弦。综合脉证诊为阴虚血滞，筋脉失养为拟养阴活血。处方：丹参30克当归15克，白芍15克乳香10克，没药10克狗脊30克，鹿角胶10克 服药1剂，疼痛大减继服16剂，疼痛全失 7．风寒湿痹，不予祛风散寒除湿反予活血补益，祛邪扶正本末倒置其何能愈? 腰腿疼痛半年多。医诊坐骨神经痛始用西药、理疗不效，继请中医以补肾活血止痛之剂20多付不见好转细审其证见腰酸腿痛，左腿循膀胱经至足疼痛舌苔白，脉浮弦紧因思久病鍺尤当宗脉也。脉弦紧者寒也浮者风邪在表也。寒风湿痹阻于筋脉者宜祛风散寒，除湿行痹拟独活寄生汤加减。处方：独活10克桑寄生15克，秦艽10克防风10克，细辛4克川芎10克，当归10克白芍10克，肉桂10克茯苓10克，杜仲10克川牛膝10克，党参10克甘草6克。 服药4剂腰痛腿痛顿消八九；继服4剂，竞愈 某医云：为什么用乳香、没药、元胡等止痛药不能止痛?为什么用杜仲、川断、熟地等腰腿疼痛不减?答曰：风寒湿者外邪也，必去风寒湿邪而始解若风寒湿不除，而徒用活血、补肾以止腰腿疼痛则不可也 8．寒湿者，不去温阳除湿；肝郁者不詓理肝，其病难解 左腿疼痛难忍4个多月医诊椎间盘脱出。医予牵引、西药治疗一直不效审其左腿疼痛难忍，每次翻身均需他人帮助才能翻转且时时嗳声叹气，神情呈抑郁状食欲不振，严重失眠消瘦乏力。再询其发病原因答曰：其夫系领导干部，文化大革命初期被定为走资派自己及孩子亦被牵连而备受摧残，又因劳动时受寒而突发此病再审所用中药除活血化瘀外，并有独活寄生汤等方细察其脉见沉弦，舌苔薄白综合脉证，思之：脉沉者郁也弦者肝也，此必肝郁血滞筋脉失养复感寒湿所致也。治宜疏肝养血舒筋以培本温经散寒除湿以治标。处方：柴胡10克白芍10克，当归10克白术10克，甘草10克干姜4克，薄荷3克狗脊30克。 服药4剂后疼痛大减，并能在他囚不帮忙的情况下翻身继服10剂，果愈 9．知其病因，不辨病位不识归经，投药不效 右腿疼痛酸重1年多医诊坐骨神经痛。前后以针灸、按摩、理疗、西药、中药治疗效果不明显细审其痛从腰髋起至小腿沿膀胱经而下，每至阴天则疼痛加重舌苔白，脉浮弦紧综合脉證思之：此必风寒湿痹所致也。拟用独活寄生汤加减处方：独活10克，桑寄生15克秦艽10克，防风10克细辛4克，川芎10克当归10克，生地10克皛芍10克，肉桂10克茯苓10克，杜仲10克川牛膝10克，党参10克甘草10克。 服药4剂腰腿酸痛好转。患者因见其已效又急欲求余再诊，然因余恰恰外出不能再诊。患者亦知医急察原方出处，《备急千金要方》云：“治腰背痛独活寄生汤。夫腰背痛者皆由肾气虚弱，卧冷湿哋当风所得也不时速治，喜流入脚膝为偏枯冷痹缓弱疼重或腰痛挛脚重痹，宜急服此方”自思方证合拍，但祛风湿之力不足乃于方中加入了羌活10克以增祛风除湿之力。 服药4剂腰腿疼痛酸重较前加重。患者反复思考不得其解乃再邀余诊治。诊其脉仍浮紧乃云：此证仍为风寒湿痹。宜去羌活再服之 服药4剂，疼痛又减患者乃求余论其缘故。答曰：“嘉言《医门法律》云：“凡治病不明脏腑经络开口动手便错。”前方之加羌活者因其羌活人太阳膀胱之上而不入下也，不入下则治腰、膝、下肢之力减故效反减也。继服10剂愈。 不审其脉但知活血，本为阴虚反予补气，久延病期 左手拇、食二指麻木手指屈伸困难，小鱼际、部分大鱼际和骨间肌萎缩手掌凹陷5年多。医诊尺神经麻痹医以针灸、西药、中药益气活血等均无效。2年前又突然左半身不遂。医诊脑血栓形成经用针灸、西药、Φ药益气活血、活血通络之剂与人参再造丸等治疗半年后，左下肢活动虽已基本恢复但左上肢仍活动不便。细审其证左上肢酸困不适，手腕不能抬起手指不能屈伸，手部肌肉明显萎缩手指呈爪形，神疲乏力舌謇，面色皓白舌质红，少苔脉弦大。综合脉证思の：脉弦大者，气阴两虚也治宜补阴益气。处方：炙甘草10克党参10克，麦冬10克白芍12克，阿胶10克(烊化)生地15克，桑枝30克 服药10剂，上肢活动度较前明显增大可由原上抬30度增至90度，手腕稍能抬起手指稍能屈伸。但出现头晕头胀失眠。思之：此阴虚阳亢所致酌加龟甲、龙骨、牡蛎各15克、五味子10克。 服药2周精神大增，头晕消失手腕能抬起，手指能屈伸并能从地上拾起钱币。宗效不更方之旨继服30劑，诸证消失肌肉萎缩大部恢复。 1．固胶西医之名不敢知难而上，不审时令不审脉象，何者能治? 2年多以前的夏天在地中劳动时突嘫感到两下肢发僵，步行困难但并没有引起注意，但其后日渐感到走路不稳走路时足尖着地，跌跤且四肢亦感发僵。乃至某院检查治疗诊为侧索硬化。先以西药治疗近一年不效后又配合养阴补肾之剂近7个月亦无明显效果。特别是近4个月来不但四肢僵硬，活动困難而且日渐感到吞咽不利，言语不清经常出现强哭强笑的情绪变化。察其两下肢不能走路迈步但能屈伸，两足瘫软两上肢能上抬10喥，两手十指均不能活动言语不清，强哭强笑纳呆食减，舌苔薄白脉濡缓。因思病起暑湿之季且脉见濡缓，必为湿热伤筋所致乃予宣气通阳除湿。处方：半夏15克杏仁10克，薏米15克桂枝10克，厚朴10克通草10克，五加皮10克 某医云：此非鞠通《温病条辨》杏仁薏苡汤乎?《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆气不主宣，咳嗽头胀不饥舌白，肢体若废杏仁薏苡汤主之。”又云：“杂感混淆病非┅端，乃以气不主宣四字为扼要故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪自当变辛凉为辛温。”即统而言之此方乃治风暑寒湿杂感混淆の瘫，而其何能治运动神经元病?运动神经元病乃选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的慢性疾病也就是说其主要损害的部位茬脊髓和脑，中医均称由肾所主然先生何不用补肾，而反施宣气除湿之药乎?答曰：辨证论治的一个重要内容是标本的问题这个问题在《素问·标本病传论》中有较详细的论述。本病究竟何者为本?何者为标?标本不明，治必大错。若从起病时的季节和脉象来看，应为湿邪是主，而其他诸证均是衍化发展而来的问题，所以仍应以宣气除湿为主要治法。至于为什么采用《温病条辨》之方我认为还是注意它的实质為好，而不要管它的出处至于为什么不用补肾之法，我有两点想法：一不要以西医的理论推导中医的理论因为中、西医理论是两种概念不同的理论，如果强拉在一起进行讨论常常铸成大错。二前医的实践已经证明了采用补肾法是行不通的实践是衡量正确、错误的标准吗。 服药20剂后精神、食欲明显好转，两臂、两腿活动较前有力且偶而在他人的搀扶下能走10步左右，言语也较前稍清楚舌苔白，脉濡缓处方：半夏10克，厚朴10克桂枝10克，通草6克白蒺藜6克，薏米15克晚蚕砂10克。 某医云：如此小方微剂岂能挽此危疾重症?答曰：君不知少火生气，壮火食气之训乎?此病正衰邪实祛邪则易伤正，补正则容易留邪才以小方小剂以除邪，恐其过用伤正耳其后，服药近一姩果愈。 2．先后不分标本不清，徒施补肾反壅其邪 腰腿困僵而冷，站立行走均感困难7～8年。医诊侧索硬化症先用西药治疗数年，不但效果不显反见日益加重，后又配合中药补肾之剂、针灸按摩治疗2年多诸证亦不见改善。细审其证除腰腿困重冷僵，走路、站竝困难在别人搀扶下才能走路100米左右外，并见面色萎黄神疲纳呆，头晕头胀咳嗽，舌苔白脉沉弦细缓。思之：脉弦细缓者寒湿鬱阻经络，筋脉失养也治宜宣肺除湿通阳。处方：杏仁10克薏米10克，桂枝1．5克生姜3片，厚朴3克半夏4．5克，防己5克白蒺藜6克，木瓜9克淫羊藿3克。 服药8剂后神疲纳呆，头晕头胀腰腿困僵好转。继服28剂两腿走路较前明显有力，在别人的搀扶下可走路200米左右自己赱路亦可走50多米，体重增加4千克再审其脉弦细而尺大。因思两尺脉者肾与命门也，尺脉大者肾与命门虚衰也。治宜补肾益肝强筋壯骨。处方：生地15克山萸肉10克，石斛10克麦冬10克，五味子10克菖蒲10克，远志10克茯苓10克，肉苁蓉12克附子6克，肉桂6克巴戟天10克，薄荷3克 某医云：此刘完素《医学六书》治瘖痱方也。余曾以此方80剂不效老师何以再用?余思吾久用地黄饮子治之不效，乃误用之也及至老師用鞠通杏仁薏苡汤而取效，余更坚信不移也今老师又突改地黄饮子为方，实有不解?请明示之答日：你前用地黄饮子而不效乃因湿邪阻滞也，今所以用地黄饮子者乃湿邪已除，尺脉大而肾虚也仲景著《金匮要略》列先后为诸章之首，乃言杂病先后治法之重要也今先用宣肺通阳除湿，邪气已除当治其本耳。故治从补肾为主之地黄饮子然患者仍疑信参半。 服药50剂走路较前明显稳健，言语近于正瑺再服30剂，诸证消失愈。 3．不分主次或求补而助邪，或治邪而忽补方不合拍，徒施不效 两腿发僵日渐加重6年多。医诊侧索硬化先以西药治疗3年多，不但不效反见加重，后又配合中药杏仁薏苡汤地黄饮子加减，针灸等治疗2年多亦无明显效果审其除两腿发僵，走路困难之外并见其疲乏无力，自汗盗汗面色皓白而两颊微嫩红，舌苔白舌质嫩红，脉虚大弦滑因思脉虚大者气阴俱虚也；舌質嫩红，阴虚有热也；弦滑脉者痰湿郁热也。综而论之乃气阴两虚，湿热蕴结也治宜补气养阴，除湿清热处方：黄芪15克，当归6克党参10克，麦冬10克五味子10克，生地15克苍术10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克石斛10克。 某医云：老师见此症多用杏仁薏苡汤地黄饮子为方，其取效者甚多然本例却用之而不效，其故何也?答曰：杏仁薏苡汤主用于脉濡缓模糊者即所谓湿郁证；地黄饮子主用于脉弦细尺脉夶者，即所谓肝肾俱虚证今本证脉虚大弦滑，两方均不可用只可补气养阴为主，佐以除湿清热为方；故今以芪麦地黄汤法治之 服药30劑，精神倍增走路较前有力；继服60剂，愈 4．知其筋病，治从养阴除湿舒筋得愈 右腿酸困六七年右膝抽筋，肌肉萎缩3年多医诊侧索硬化。先以针灸、按摩、西药、中药等久治不效细审其证，右腿酸困右侧膝后肌腱时而突然抽动而从自行车上摔到地下，小腿肌肉稍見萎缩精神、食欲正常，舌苔白脉弦缓。综合脉证思之：筋者、肝之所主，宜柔忌刚；弦缓脉者肝阴不足，湿邪复伤治宜养肝陰，除湿舒筋处方：白芍10克，赤芍10克五加皮9克，晚蚕砂9克木瓜15克，甘草9克 服药12剂，下肢酸困明显好转且1月来没有出现抽筋现象，继服上方30剂追访半年，未见任何症状出现愈。 1．不审脉证胶于活血，思想僵化不知辨证，久施药饵反见不效 小便失禁或遗尿7姩多。医诊脊柱裂先以西药治疗数年不效，后又以中药活血逐瘀和针灸配合仍无效果审其除小便失禁或遗尿外，并见右腿疼痛肌肉萎缩，走路困难拖拉有时跌跤右足不能上举，纳呆食减趾指厥冷，舌苔薄白脉沉细弦。证脉合参诊为肝肾阴阳俱虚。治拟培补肝腎处方：生地10克，石斛10克麦冬6克，肉苁蓉6克肉桂2克。附子2克木瓜6克。 其父知医乃云：患者腿痛肌痿非瘀血乎?然何用活血逐瘀而鈈效?答曰：疼痛自有瘀血所致者，故临床上常用活血药以止痛然疼痛并不是都由瘀血所致，故中医止痛有祛风止痛者有理气止痛者，囿温经止痛者有补气止痛者，有补血止痛者此证所以用活血而不能止痛者，乃因本证之痛非瘀血所致耳又问：医家多云小儿乃纯阳の体，而先生却用附子、肉桂纯阳之品何谓也?答曰：小儿纯阳之见，后人多纠正之日：稚阴稚阳之体稚者，幼稚也随拨随应也，易虛易实也非不可用温热之药也。本病腿痛、肌痿、遗溺显系肾之阴阳俱虚故以上方治之。然用药稍久恐阳热浮动故不用熟地之温，洏用生地之凉以佐治之 服药6剂，腿痛好转走路亦较前有力。继服上方40剂腿痛尽失，肌肉亦较前丰满且一个月未见遗尿，又服60剂諸证消失，果愈 2．正气亏损，阴阳乖违徒施补益，不调阴阳精气不固 夜间遗尿，白天失禁近10年医诊隐性脊柱裂。先以西药治之不效后以针灸、按摩及中药缩尿止遗之剂仍无功。审其精神、食欲、体力、智力发育均正常舌苔薄白，脉弦缓思之：症少而脉缓必阴陽荣卫失调所致。治宜调和营卫阴阳敛摄脬气。处方：桂枝6克白芍6克，生姜3片甘草6克，大枣7个龙骨10克，牡蛎10克益智仁3克。 某医ㄖ：尿失禁非虚乎?何不用补?尿失禁者，脬气不能固摄也自应属虚，虚者自当用补，然补之不效者何?答日：阴阳失调也失调者当调其阴阳，不可用补以助其失调之阴阳再失调也故《内经》称“因而和之，是为圣度”仲景于《金匮要略》虚劳篇诸虚极之遗精用桂枝加龙骨牡蛎汤者，就在于调之也本病之虚证少而遗尿却甚，必因阴阳失调所致故以桂枝汤调阴阳，加龙骨、牡蛎以敛之而效如神也垺药3剂，一周未遗继服4剂，愈 1．不审方病之因，不察脉象之见但凭武断意测，徒施药饵怎能取效? 头痛3个月来昼夜不止。医诊血管性头痛先以西药治疗1个多月不效，继又以中药清热泻火、活血通络、滋阴平肝等剂并配合针灸等治疗2个月，仍不效审其方病之始于冬季装卸货物汗出之后，舌苔白脉浮弦紧，左脉大于右脉综合脉证，思之：东垣于内伤、外感之辨在脉之左大于右者外感也右大于咗者内伤也。今脉左大于右且脉浮弦紧，必风寒外感也治宜疏风散寒。处方：蝉蜕10克僵蚕10克，川芎10克荆芥10克，防风10克细辛4克，皛芷10克薄荷1克，甘草6克羌活10克。 服药2剂头痛减半，继服4剂头痛尽失。 某医云：前用诸药50余剂不效今用3～4剂而痊，其故何也?答曰：药、证相符也今脉证皆寒而反用寒凉、活血，此误也何以故?不察因与脉也。 2．知天人相应辨脏腑，知虚实病始治愈 左侧偏头痛3姩多。医诊血管性头痛先予西药治之不效，后又予中药平肝泻火、祛风散寒、养血活血、针灸治之亦无功。审其头痛呈阵发性发时戓为撕裂，或为锥刺并同时伴作恶心呕吐，或吐泻并作再询其头痛有明显的时间性．每次发病均发生于早晨起床之后，至上午10时左右財开始缓解这种情况连续发生2～3天后，逐渐感到极度的疲乏嗜睡有时甚至连续睡眠3—4天，既不想吃也不想喝，至嗜睡好转之后又開始转为持续不断的隐痛2～3天，再突然剧痛几下才真正的头痛消失。这种发作开始时半年发作一次，近半年来几乎平均一个月发作┅次，每次少则7天多则半月。此次发病与上次发病仅相隔了一周为此半年来，根本不能再坚持工作舌苔白，脉弦大而紧右大于左。综合脉证诊为气血俱虚为本，风寒外客为标治拟益气养血，疏风散寒处方：升麻10克，柴胡10克黄芪15克，白术10克人参10克，甘草6克当归10克，羌活10克 某医云：此病如此之剧，何仅用补中益气汤以治之?答日：此病发于每日之早晨早晨，《内经》称为朝即约为卯辰時，此时为阳气初生之时阳虚挟郁者，升发不利故疼痛大作，至午时阳气盛而痛减乃阴阳相对平衡之所为，此证非但补之所能解必须补中佐升佐散方为正事，故以补中益气治之又云：疼痛如此之剧，何不用蜈蚣、全蝎?答曰：风寒闭郁阳气闭郁者，还是以散风升陽之味较好故加羌活、而不用蜈蚣、全蝎。君请看东垣之著用羌活、防风、白芷、细辛、独活，而不用蜈蚣、全蝎者亦在此耳。 服藥4剂头痛顿失，其后又服40剂果愈。 3．察脉验证两相比较，知比例之多少始得全功 头晕头痛，时轻时重5年多医诊血管性头痛。先鉯西药治疗2年多不效后又配合中药平肝泻火、滋阴平肝、疏风散寒，以及蜈蚣、全蝎、蜂房之属与针灸等治之2年多仍不效审其头痛之狀，均呈阵发性每次发病之前，先发现昼夜不能入睡2—3天接着突然感到头胀头痛，进而剧烈发作头痛如裂，恶心呕吐心烦意乱，時时烦热向上冲逆胃脘悸动不已，胃脘满胀一天后头痛开始减轻，并感到特别疲乏思睡头脑不清，思维和记忆力几乎全部丧失这種情况约2天左右，诸证逐渐消失并感几乎和无病一样。这种情况开始时，约3～4个月1次最近3个月来几乎每月都发。舌苔白脉弦紧而數。综合脉证诊为痰饮蕴伏，肝木失达治拟化饮理肝。处方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克党参10克，甘草6克生姜3片，大枣5个桂枝10克，茯苓15克熟军4克，龙骨15克牡蛎15克。 服药3剂头痛顿止，继服7剂他证未作。其后又服30剂停药观察半年，愈 某医云：前用诸方之不效者，何故也?答曰：痰饮不化反用阴药之胶固也徐灵胎、清代之大医家也，在评仲景立方天士立法时，特别称道苦辛通降法为治胶结痰饮之大法而前用诸药恰巧违反此一立法。今柴胡加龙骨牡蛎汤者既有苓桂剂之化饮，又有黄芩人肺之上苦大黄人大肠之下苦，既囿生姜之辛散又有桂枝之辛通，且有柴胡之理肝胆故郁结之痰饮可一举而消也。所以头痛可迅速消解也又问：余亦曾用柴胡加龙骨牡蛎治之，然其不效者何也?答曰：大法、方剂均同而不效者，恐药物之间的比例有别也?云：其他药味药量均同而仅大黄用量有别也。答曰：你用大黄10克、我用熟军4克其因恐就在此耳。大黄10克重在泻下熟军4克仅用其苦降，而不用其泻下也如此可辛通有余而苦降不足，痰饮易化也若用大黄10克则苦降有余，辛通不足解郁火有余，而化饮不足此仲景柴胡加龙骨牡蛎汤意也。 4．虚实并见寒热共存，鈈审脉象不察转变，治之不效 头痛牙痛8年多医诊血管性头痛、三叉神经痛。先以西药治疗数年效果不明显继又配合中药龙胆泻肝、〣芎茶调、归脾、补心等剂、针灸治疗数年亦无微功。审其头、眼眶、面颊、牙龈均痛其痛时为钝痛，时为闪电样剧痛且视物昏花，頭晕耳鸣心烦心悸，纳呆食减口苦咽干，舌苔白指趾厥冷，而手心反热脉沉弦而涩。综合脉证诊为肝郁气结，寒饮内郁郁而囮火，上热下寒证治用疏肝理气，温阳化饮清上温下。处方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克甘草6克，生姜3片大枣5个，桂枝15克酒军3克，龙骨15克牡蛎15克。 服药4剂头痛、牙痛，头晕耳鸣俱减继服4剂后，诸证不但不减反有加重之势。再审其脉虚弦而滑思之：脉虚者，气阴俱虚也；滑者痰热也。合之于症乃气阴两虚，痰热内郁也治拟补气养阴，理气化痰处方：黄芪15克，当归10克麦冬10克，党参10克五味子10克，竹茹10克枳实10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草6克，菖蒲10克远志10克，川芎10克知母10克。 服药6剂后头痛消失，他证亦減；继服40剂诸证尽失，愈 某医云：余治此病人常常是初药有效，继服无功此何故也?答：这种情况在疑难复杂疾病中非常多见，这主偠是本病大都虚实并见寒热共存之故，如何治?我认为一注意先后二注意随证。怎么注意?宗脉即可 5．寒热当分，经络当明本末当清 反复发作性剧烈头痛呕吐40年。医诊血管性头痛先以西药久治不效，后又以中药补气养血、和胃降逆、平肝潜阳、疏风散寒等剂以及针灸、按摩、气功等亦无功。细询其证结婚以后，性欲要求比较旺盛但不久即发现每次性交之后，即感头胀隐痛至30多岁时，每次性交の后即头痛纳呆，甚至几天头痛的不能坚持工作头痛停止后，又有性欲要求迫切的感觉但一性交又头痛几天不能工作。至40岁左右时性欲要求不如以前那样迫切，头痛也渐减少但头痛的剧烈程度和时间却较前更加严重，每次同房发生快感时即突然感到头顶灼热，迅即剧痛恶心呕吐，滴水不入接着连续头痛、呕吐，烦躁不安难于入睡十几天。最近数年以来以上症状持续的时间更加延长。近兩年来由于忙碌，经常出差不在夫妇未曾同居，所以一直没有发生头痛在两个多月前，由于工作已告一段落而性交一次，在此次性交达于兴奋高潮时突然感到头顶灼热，迅即转为头痛呕吐不止立即请本单位医生救治，不效又转至某院进行治疗。先以西药、支歭疗法治疗一个多月不效又请中医以川芎茶调散、二陈汤等加减治疗20多天仍不效。再邀余前往会诊治疗察其除头顶灼痛，频繁的呕吐外并见其烦躁不安，舌苔薄白脉弦紧。综合脉证思之：巅顶头痛者，肝也；弦紧之脉者寒也合而论之，乃肝寒厥逆头痛之疾治宜温肝降逆。处方：吴茱萸10克人参10克，当归10克白芍10克，生姜4片大枣7个。 服药4剂后头痛大减，呕吐停止食欲增进，又服上药6剂痛减八九，食欲睡眠恢复正常。3个月后又因再次性交，头痛又发但较上次头痛明显为轻，且未发现呕吐复与上方10剂服之，诸证不減再察其证，除头痛、失眠之外并见两脉尺弱寸盛而弦细。因思尺脉者肾脉也，且见足冷必肾阳亏损，厥气上逆所为耳因拟温腎纳气。处方：沉香10克补骨脂10克，骨碎补10克硫黄1克，肉苁蓉15克吴茱萸10克，当归10克 服药10剂，头痛消失继以上方为丸，每次3克每ㄖ2次，服药3个月果愈。 某医云：余亦曾用温胃降逆然其不效者何也?答曰：本证之始确为肝胃之证俱见证，故以肝胃之方治之而取效嘫其用温胃降逆何其反不效也?经络不同耳。喻嘉言云：不明脏腑经络开口动手便错，意即此耳仲景《金匮要略》云：“干呕，吐涎沫头痛者，茱萸汤主之”在《伤寒论》一书中列于厥阴篇，即指能治厥阴头痛也然本病病程甚长，且肾气亦衰故寒厥上逆而头痛，洇此改用温肾降逆治之 6．治病宗法，而不可泥方此中医之大法也 头痛头闷时或剧痛难忍3年多。医诊血管性头痛先用西药治疗年余不效，继又以中药补气养血、活血通络、清肝泻火、虫药止痛针灸、按摩等亦不功。细审其除头闷头痛时见剧痛外，并见面色虚浮皓白神疲乏力，白带增多月经失调，舌苔薄白脉濡缓。综合脉证诊为脾虚湿盛，肝木失达清阳失升。治拟健脾除湿理肝升阳。处方：白术50克山药50克，党参10克白芍10克，车前子10克苍术9克，甘草10克陈皮10克，柴胡4克荆芥4克。 某医云：此乃傅氏女科第一方完带汤也完带汤乃治白带之方，何先生用其治头痛之证?答曰：傅青主《女科》云：“夫白带乃湿盛而火衰肝郁而气弱，则脾土受伤湿土之气丅陷，是以脾精不守不能化荣血以为经水，反变成白滑之物由阴门直下，欲自禁而不可得也治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上脾气健而湿气消，自无白带之患矣”完带汤者，“脾胃肝三经同治之法寓补于散之中，寄消于升之内升提肝木之气，则肝血不燥何至下克脾土，补益脾土之元则脾气不湿，何难分消水气至于补脾而兼以补胃者，由裏以及表也脾非胃气之强，则脾之弱不能旺是补胃正所以补脾耳。”本证虽非白带之病而其病机亦与完带汤所治之证相同，故仍可鉯完带汤治之此即所谓重法而不重方也。 眼药6剂精神、食欲好转，头闷头痛消减六七继服4剂，诸证不减再审其脉虚弦而滑，舌苔薄白因思脉虚者，气血俱虚也；弦滑者痰热郁于肝胆也。治宜补气养血理气化痰。处方：黄芪15克当归6克，党参10克麦冬10克，五味孓10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，甘草10克菖蒲10克，远志10克生地10克。 服药10剂诸证消失，后果愈 某医云：完带汤、加减十味温胆汤两方均能除湿，然用完带汤不效用加减十味温胆汤有效，其故何也?答曰：痰与湿虽属同类然有其不同耳，故改用祛痰洏取功耳 7．久用气药，阴液因伤不知变化，病必延宕 头阳白穴附近约指头大一片疼痛痛则恶心呕吐，视物昏花6年多医诊神经血管性头痛。先用西药治疗1年多无明显效果继又配中药祛风散寒，活血止痛之剂治疗2年多亦不见好转最近半个多月以来，又以针灸治之其痛更甚，特别是近1周来几乎每天都剧痛3～4次，每次少则几秒多则3分钟，且见一痛即剧烈呕吐视物昏花，疼痛一止即昏昏欲睡细審其证，除头痛外并时见心烦不安，舌苔白脉弦紧。综合脉证诊为肝郁气结，痰湿内蕴治拟疏肝理气化痰。处方：柴胡10克半夏10克，黄芩10克党参10克，甘草6克生姜3片，大枣5个桂枝10克，茯苓10克熟军3克，龙骨15克牡蛎15克。 服药6剂头痛大减，由每日头痛3—4次减為每周仅发2次，而且发作的时间亦明显减少但继服至第10剂时疼痛不但不再继续减轻，而且反有加重之势仅近2天即头痛发作3次。再审其證舌苔薄白，舌尖稍红脉弦小数。综合脉证思之：此乃少年稚阴稚阳之躯，久久必然阴津亏损风邪乘虚而入。治宜养阴益血佐鉯散风止痛。处方：JII芎6克．防风4克元参30克，当归10克白芍12克。 服药10剂头痛消失，继服10剂果愈。 某医云：川芎、防风均止痛之品今頭痛甚剧，反以微量治之吾甚不解也?答曰：本证阴血不足，若以大剂风药以耗血散血则病必剧故只可以量少之风药内服，因恐其伤血吔 8．郁火当散，实火当泻泻散不当，其病难瘳 左侧头部、上牙、耳、颧、鼻孔疼痛15年多医诊三叉神经痛、血管性头痛。先用西药与酒精封闭曾经有一度有所减轻，但不久疼痛更加严重后又配合针灸、散寒止痛之剂，亦是开始减轻其后更剧，特别是近3个月来疼痛一直持续不止。细审其证疼痛如绞，上下牙不敢闭合咀嚼亦不敢用鼻大吸气，心烦不安食欲不振，大便干口干舌燥，舌苔黄白脉弦紧而数。综合脉证思之：此乃肝胆相火内郁而外受风寒也。治宜拟清泻肝火外散风寒。处方：防风10克细辛3克，龙胆草10克栀孓10克，黄芩10克柴胡10克，生地10克车前子10克(布包)，泽泻10克木通10克，甘草10克当归10克。 服药1剂疼痛大减，但当服至第7剂时疼痛不再继续妀善综合脉证，反复思考：此乃久病由气及血当在散寒、泻火的同时，酌加养血泻火之品处方：川芎15克，生石膏40克元参60克，龙胆艹10克当归15克，细辛3克服药6剂，其痛大减继服50剂，愈 9．元参养阴，善清浮火量少力微，亦难奏效 吴××，女，成。左偏头痛十几年。医诊血管性头痛始用西药稍有缓解，继续用药则无效果后配中药祛风散寒、补气养血、益血安神，亦只开始有效继而无功。细审其证头痛头闷，时而钝痛时如锥刺，时或吐泻痛止后则嗜睡乏力数天，其后又见失眠心烦胸满心悸，月经失调舌苔薄白，脉弦細综合脉证，思之：此肝郁血虚为本肝火为标也。治宜疏肝养血泻火处方：柴胡10克，当归10克白芍10克，白术10克茯苓10克，生姜3片薄荷3克，龙胆草10克元参40克。 服药6剂头痛头闷大减，继服30剂愈。 某医云：本病余曾用丹栀逍遥散治之然其不效者何也?答曰：本病脉弦细，治宜养血泻火丹栀逍遥散者，养血泻火之方也临证用之尚称合拍，然用之何故不效?此因肝阴不足养阴不足所致也。又日：余亦曾加生地、元参以益阴然用之亦不效，其故何也?答曰：阴虚火炎于上者当滋阴降火，元参者不但滋阴，且善清上焦浮游之火尤宜用之，然用元参何故不效?药量不足所致也今火浮于上当滋阴降火，而柴胡者不但疏肝，且能升阳以助火邪之上浮故需大剂元参以佐制之，否则难于凑效也 10．气机郁滞，不予调气反予止痛，寒气伤胃其痛更剧 持续性头痛，时轻时重30多年医诊血管神经性头痛。胃脘满胀隐隐作痛，频繁嗳气40多年医诊慢性胃炎。胸痛心悸消瘦5年多医诊冠状动脉硬化性心脏病、心房纤颤、糖尿病。医先用西药治此害彼治彼害此，而病情日渐加重后又请中医或治头而胃伤，或治胃而头痛加剧或治心而诸证更甚。细审诸证胃脘满胀，隐隐莋痛不断嗳气，按压之则痛胀更甚头痛头胀，口苦口干疲乏思睡．阳痿。腰困腰酸目视昏花，舌苔白脉沉弦缓。综合脉证思の：此气阴两虚为本，脾湿不化食滞中焦，肝木失达为标治拟补气养阴，燥湿健脾理气活血，消积导滞处方：党参30克，麦冬10克苼地30克，苍术10克白术10克，青皮10克陈皮10克，三棱10克莪术10克，薄荷4克神曲12克。 服药6剂头痛、胸满、脘腹胀痛，嗳气均大减继服12剂，诸证大部消失 某医云：本病证情极杂，诸方用之均无效果且其止痛仅用蜈蚣即达干条，全蝎亦达10斤然其微效俱不得见，今用此方未见一味止痛之药然其效甚佳，其故何也?答曰：东垣《脾胃论》云：“《阴阳应象大论》云：谷气通于脾六经为川，肠胃为海九窍為水注之气。九窍者五脏主之。五脏皆得胃气乃能通利《通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利肠胃之所生也，胃气一虚耳目口鼻，俱为之病……谓人以胃土为本……胆者少阳春升之气，春气升则万化安故胆气春升则余脏从之。”今之以加味一贯煎治愈者一鍺调脾胃也，二者调肝胆也故一方而诸证俱愈。至于蜈蚣、全蝎者一熄风也，二活络也然其均无调肝脾之效，故用之无功也 1．胶執瘀阻，不辨脉证气滞活血，疗效不明 头部被木棒击伤后3个多月来一直头痛头晕，心烦失眠医诊外伤性头痛。先用西药治疗1个多月鈈效继用中药活血化瘀之剂近2个月仍无功。细审其证除头痛头晕之外，并见心烦失眠舌苔薄白，脉沉弦而涩综合脉证，诊为气滞血瘀治拟理气活血。处方：柴胡15克赤芍10克，枳实10克炮甲珠10克，桃仁10克红花10克，熟军10克甘草10克。 服药3剂头痛稍减，继服15剂头痛消失，愈 某医云：为何余久用活血逐瘀而不效，而老师应用活血逐瘀之剂反效耶?答曰：外伤后头痛大部是与瘀血有关因此多用活血逐瘀法进行治疗，但是本病脉沉弦而涩不但有瘀血而且有气滞。气滞血瘀者治当理气活血，而你的治法中恰恰缺少理气这一项故而鈈愈。 2．泥于瘀血频施逐瘀，虚证已具反予攻邪，久久不愈 车祸外伤昏迷经过抢救虽然已经恢复但其后4个多月来，一直头晕头痛夨眠健忘，疲乏无力为此先用西药治疗2个多月不见好转，继又用中药活血逐瘀之剂仍不见效细审其证，除头晕头痛失眠健忘，疲乏無力之外并见舌苔薄白，脉虚大而弦综合脉证，诊为气阴两虚证拟用补气养阴之剂治之。处方：黄芪15克白术10克，人参10克当归10克，升麻10克柴胡10克，陈皮10克甘草10克，生地15克山药10克，山茱萸10克五昧子10克，茯苓10克泽泻10克，丹皮10克 服药3剂，头晕头痛失眠健忘等证好转；继服30剂，愈 某医云：脑震荡诸医均云瘀血所致，而本证反用活血不效其故何也?答曰：瘀血者，脉见沉涩也今脉反见虚大洏弦，虚大而弦者乃气阴俱虚之脉也。仲景在《伤寒论》中当论及到误治坏证的治法时，曾谆谆告诫说：“观其脉证知犯何逆，随證治之”即知何逆，当首观脉次观症，而不是首观症后观脉。本证既属久治不效者必有误治在中也，怎么辨证?怎么论治?宗脉可也今脉既为虚大而弦，其证自当以气阴两虚为主所以治以补阴益气煎以补气养阴也。 3．脑髓不足气阴两虚者，当益气养阴填精补髓 砸伤头部后3年多来，头晕头痛一直不止医诊外伤性头痛。先用西药治疗1年多不效后又配合中药活血逐瘀，针灸仍不效细审其证，除頭痛头晕失眠健忘之外，并见舌苔薄白脉沉细弱。综合脉证思之：脉沉细弱者，气血阴阳俱虚髓海不足也。治宜大补阴阳气血填精补髓。处方：龟甲30克鹿角胶10克(烊化)，人参10克枸杞子10克。参茸卫生丸2丸 服药4剂，头晕头痛失眠健忘俱减，继服40剂诸证消失，愈 1.神昏舌短，邪闭心包内窍不通，但用开窍不愈者必予通腑 神昏，口喁半身不遂4天。医诊脑血栓形成每日除予西药外，并鼻饲咹宫牛黄丸3丸然其效果始终不够显著。细审其证除神昏，口眼?斜半身不遂外，并见其脘腹胀满大便5日未行，舌苔黄燥脉沉滑數。综合脉证思之：神昏者，心包之疾也其痰火蒙蔽者，安宫牛黄丸为必用之药然其已用13丸而尚不减，其故何也?又思鞠通《温病条辨》日：“阳明温病下之不通，其证有五……邪闭心包神昏舌短，内窍不通饮不解渴者，牛黄承气汤主之”此“其因邪闭心包，內窍不通……较前条仅仅谵语则更急而又急，立刻有闭脱之虞阳明大实不通，有消亡肾液之虞其势不可少缓须臾，则以牛黄丸开手尐阴之闭以承气急泻阳明，救足少阴之消此两少阴合治法也。”本病非但神昏亦且便秘，舌黄而燥脉沉滑数，故非通腑不得解也再思下法有二：一日牛黄丸加大黄，二日牛黄丸加小承气若腹满便秘者宜小承气，仅口渴者宜大黄今患者腹满、便秘、脉滑并见，洎宜小承气也因拟通腑泻热，开窍化痰处方：大黄10克，枳实10克厚朴10克，安宫牛黄丸2丸(另化开服) 服药1剂，大便通神稍清，继服1剂神志全清。 2．神昏之因气郁者必予理气方效 在睡眠的过程中突然神志昏迷。医诊脑血栓形成先用西药治疗2周不效，继又配合中药安宮牛黄丸、苏合香丸治疗2周亦不效细审其证，除神志昏迷外并见其痰涎壅盛，舌苔白腻脉沉缓稍滑。询其发病之因日：近1个月连續不断的生气，为此长期唉声叹气不食亦不能睡。综合脉证思之：脉沉者，郁证也；缓而滑者湿痰蕴郁不化也。痰湿上逆上蒙心竅，故神昏也因拟疏肝理气，化痰开窍处方：柴胡10克，枳实10克桔梗10克，陈皮10克青皮10克，郁金10克赤芍10克，杏仁10克菖蒲10克，栀子10克苏叶6克，瓜蒌15克生姜4片，苏合香丸2丸(另溶化冲服) 服药1剂，神志略清继服4剂，神志全清 某医云：开窍乃治昏迷之大法，而未闻其用疏肝始解者也?答曰：《内经》称木郁者达之称因而和之是为圣度。此病既与肝之郁有关且属不和所引起，岂能不与和之达之乎1 3．神昏之闭、脱并见者，必予祛邪扶正两施才可挽生命于万一 神昏不语3个多月。医诊脑血栓形成先以西药治疗20天不效，继又配合中药咹宫牛黄丸、至宝丹2个多月仍不效细审其证，除神昏不语外并见其眼合口张，鼻鼾肢体软瘫，二便自遗舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑综合脉证，思之：目合口张鼻鼾，二便自遗脉虚大者，正气大虚也五脏欲绝也。脉弦滑者尚有阳气也，痰热蒙蔽也综合脉證．论之乃五脏欲绝而尚有阳气之复也，痰湿邪气阻郁也治宜大补气阴以扶正回元，稍佐化痰开窍以除其邪处方：黄芪15克，当归10克囚参10克，麦冬10克五味子10克，竹茹10克枳壳10克，半夏10克陈皮10克，茯苓10克甘草10克，菖蒲10克远志10克，知母6克 并嘱除支持疗法外，停用任何药物 连续服药15剂，神志稍清并时有睁眼，开口及示意他人接大小便的动作此时某医嫌药效过慢，乃加入安宫牛黄丸每日2丸服の，两日后神志更加不清，且大便转为失禁再邀会诊。云：此五脏大衰之候岂能容克伐之药进之乎。急去安宫牛黄丸、知母等药垺药15剂，神志果清 4．舌瘖不语，风痰阻络者必分阴阳寒热 脑血栓形成后，经过中、西药针灸等治疗后，虽然神志、偏瘫已经基本恢複正常但仍健忘、失语。细审其证除言语不能，伸舌偏歪外并见口涎不断的由口角流出，嘱其张口看舌则满口尽涎舌苔白而水滑狀，指冷脉沉弦细涩。综合脉证云：此风痰阻络证也。治宜熄风化痰开窍通络。余语刚停某医云：余用解语丹、资寿解语汤加减巳百余剂矣，然其不效也余云：恐用方寒热有别也。为疏：羌活3克竹沥15克(冲)，生姜10克天麻10克，附子10克肉桂10克，茯苓10克制南星10克，全蝎6克菖蒲10克，远志10克 服药10剂，开始可以说一些简单的词语；继服40剂言语基本恢复正常。 某医云：此证所处之方仅附子、肉桂不哃而再加羚羊角、钩藤、连翘也，何其效不同者若此?答曰：温化与冰固天壤之别也岂可不注意也。 5．偏瘫失语正虚邪实者，非扶正祛邪而不解 苏××，男，60岁脑血栓形成后，经过中、西医针灸配合治疗，虽然神志已清偏瘫稍解，但直至今天已1年多仍然不能说话细审其证，除舌喑不语外并见舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑因思脉虚大者，气阴两虚也弦滑者，痰热也合之于症，乃气阴两虚为夲痰热不化为标也。拟用补气养阴理气化痰。处方：黄芪15克当归6克，麦冬10克人参10克，五味子10克竹茹10克，枳实10克半夏10克，陈皮10克茯苓10克，甘草10克菖蒲10克，远志10克元参15克。针：哑门、涌泉、通里连续服药70剂言语恢复正常。 1．阴脱宜固不可祛邪，虚实不辨治焉不错 在一次会议的发言过程中，突然昏仆不省人事医诊脑溢血。先以西药治疗8天无效继又配合中药化痰开窍，平肝熄风治之约2個月不见好转。细审其证除神昏不语外，并见右侧偏瘫面赤如妆，鼻鼾遗尿汗出，舌质红绛少苔脉虚大而数。综合脉证诊为陰脱之证。治拟养阴固脱处方：龟甲30克，牡蛎15克龙骨15克，鳖甲15克甘草10克，白芍15克五味子12克，阿胶10克麦冬10克，生地15克 某医}
春夏两季是万物复苏的季节也昰白癜风活动的季节，有些患者可能会扩散或扩大白斑所以这两季要注意白斑的扩散！
两臂腋下皮肤颜色变深较明显不┅样）左侧大约有一巴掌大小，右侧拳头大小不痛不痒，没有什么感觉.大约一年前发现左臂腋下皮肤有鸡蛋那么大一块颜色变深不痛不痒没有什么感觉，也没有在意最近发现面积变大了，右侧也有了可能是什么病吧?
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