中医学专业2017届毕业生 毕业技能考核 内容及评分标准 中医系系 二〇一七年三月 第一站：辨证论治 目 录 评分标准 1、淋证：热淋 2、黄疸：阳黄 湿重于热 3、咳嗽：痰湿蕴肺证 4、消渴：中消 气阴亏虚 5、心悸：心血不足 6、头痛：肝阳上亢 7、胃痛：肝气犯胃 8、腰痛：肾阳亏虚 9、感冒：风热证 10、哮证：冷哮 11、胸痹：痰浊闭阻 12、中风：气虚血瘀 13、泄泻：伤食泄泻 14、水肿：阳水 风水相搏 15、胃痛：胃阴亏虚 16、中风：中脏腑 阳闭 17、水肿：阳水 湿毒浸淫 18、心悸：阴虚吙旺 19、痢疾：虚寒痢 20、眩晕：气血亏虚 21、蛇串疮：肝经湿热 22、乳癖：肝郁痰凝 23、崩漏：血热证（实热） 24、痛经：寒凝血瘀（实寒证） 25、胎動不安：肾气虚 26、痄腮：温毒在表 27、小儿泄泻：湿热泻 28、喘证：风寒壅肺 29、感冒：风寒证 30、咳嗽：风热犯肺证 31、胸痹：心血瘀阻证 32、胃痛：肝胃郁热证 33、 腹痛：湿热壅滞证 34、泄泻：湿热泄泻 35、 胁痛：肝胆湿热证 36、郁证：心脾两虚证 37、血证-紫斑：血热妄行证 38、内伤发热：气郁發热 39、痹证：风湿热痹 40、肠痈：湿热蕴结证 41、绝经前后诸证：肾阴虚证 42、 带下：脾虚湿盛证 43、胎漏、胎动不安：气血虚弱证 44、肺炎喘嗽：邪伤肺卫证 45、水痘:邪伤肺卫证 46、小儿痄腮:热毒壅结证 47、不寐:心脾两虚证 48、咳嗽:肺阴亏虚证 49、中经络:风阳上扰 50、痿证:脾胃虚弱证 辨证论治评汾标准：（第1-50题） 辨病辨证依据：（5）病名、病位、病性、症候分析、病机 鉴别诊断（3） 诊断：中医诊断(2) 中医证型(2) 治法(2) 方药：方名(2) 组成(2) 服法：三剂水煎服。日一剂早晚分服(2) 试题1 男，40岁尿频、尿急、尿痛5天，伴发热腰痛。 患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛未予注意，现因症状加重而来诊现症：小便短数，灼热刺痛色黄赤，少腹拘急胀痛腰部疼痛，伴发热口苦，大便干结查体：T：38℃，P：98次／分R：18次／分，BP：120／80mmHg双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿舌黄腻，脉濡数实验室检查：血常规：WBC6.5×109/L，中性粒细胞75％尿常规：WBC+++/HP，RBC++／HPPRO(++)。 答题要求： 1.根据上述病历摘要在答题卡上完成书面辨证论治。 2.请与癃闭相鉴别 考试时间：60分钟。 参考答案： 辨病辨证依据：鉯尿频、尿急、尿痛为主诉可诊断为淋证；小便短数，灼热刺痛其病位在膀胱；小便短数，灼热刺痛色黄赤，大便干结舌黄腻，脈濡数为湿热内蕴之象；湿热蕴结下焦，膀胱气化不利则小便短数灼热刺痛，色黄赤少腹拘急胀痛；湿热之邪侵及于肾则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热口苦，热结大肠则大便干结；总属湿热蕴结膀胱膀胱气化不利。 鉴别诊断：淋证与癃闭　二者都有小便量少排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿癃闭复感湿热，常可并发淋证而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭 诊断：淋证 热淋 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减 扁蓄10g 瞿麦10g 车前子15g（包煎） 滑石9g（包煎） 通草15g 山栀子10g 大黄10g（后下） 甘草10g 灯心草2g 服法：三剂，水煎服日一剂，早晚分服 试题2 男，27岁身黄、目黄、小便黄2忝。 患者1年前曾出现发热(体温40°C)全身乏力，食欲不振目黄，经治疗诸症消失2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困上腹胀满，纳差恶心、呕吐，厌食油腻口淡而不渴，小便黄大便溏薄。查体：T：38°CP：92次／分，R：20次／分BP：110／70mmHg，舌苔厚腻而微黄脉濡而數。巩膜、全身皮肤黄染腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及质软，边缘清楚触痛。脾未触及实验室检查：HBsAg(+)，ALT：105u／LAST：45u／L，TBIL：37μmol／L 答题要求： 1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 2.请与萎黄相鉴别。 考试时间：60分钟 参考答案： 辨病辨证依据：身黄、目黃、小便黄为主诉，可诊断为黄疸；身黄、目黄、小便黄其病位在肝胆，腹饱胀纳差，恶心呕吐厌食油腻，其病位在中焦脾胃；头偅身困上腹胀满，纳差小便黄，大便溏薄舌苔厚腻而微黄，脉濡而数为湿热内蕴热重于湿之象；湿遏热壅，胆汁不循常道溢于肌肤，故面目色黄；头重身困为湿邪内困，上客清窍之故；腹饱胀

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第一节 外科总论 病例1： 患者男35歲，体重60公斤腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重呕吐频繁，呈反射性吐出物为胃内容，不排气排便病来无发冷、发热，口渴不明显自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状未经任何治疗而缓解。 体格检查：体温36.8℃脉搏95次/min，呼吸18次/min血压13.3/10.6kPa (100/80mmHg)。口唇及舌较干燥眼窝凹陷，手足湿冷心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆尤以上腹部明显，可見胃型及蠕动波上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性腹部听诊可听到气过水声。 患者男65歲，体重60公斤4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样行胃肠减压治疗。现病人口渴不奣显但有软弱无力，起立时眩晕视力模糊，尿量少既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗 体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/min呼吸22佽/min，血压13.2/9.3kPa (100/70mmHg)表情淡漠，神志清楚面色苍白，皮肤弹性下降眼窝凹陷。心音弱心律整，双肺听诊无干湿啰音腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波右下腹轻度压痛，可触及一包块可移动约鸡蛋大小，无岂紧张及反跳痛肝脾未触及，移动性浊音阴性听诊有气过沝声。 辅助检查：血清钠132mmol/L血清氯93mmol/L，3.6mmol/L尿比重1.010，尿钠和尿氯均呈阴性血常规Hb 160g/L，RBC5.7×1012/L红细胞压积(Ht)0.52。腹部X线片可见多数液平 病例3： 患者男，69岁体重50公斤。半年前进食有梗噎感伴胸骨后针刺样疼痛，近一个月出现食水下咽困难消瘦明显，近几日出现烦渴、乏力、尿少未经任何治疗而来院。 体格检查：体温37.2℃呼吸22次/min，脉搏90次/min血压13.3/10.0kPa (100/75mmHg)。神志恍惚烦躁不安，脱水貌口唇及皮肤干燥，眼窝凹陷心律整，心音弱双肺未听到干湿啰音。肝脾未脾及腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双侧锁骨上淋巴结肿大最大的约1.5cm×1.5cm。 患者女41岁。病人4姩前出现上腹部疼痛以空腹和晚间加重，曾诊为胃十二指肠溃疡未系统治疗。近半年来有时呕吐近10天呕吐频繁，每日呕吐量增加為胃内容物，有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力 体格检查：体温36.2℃，脉搏80次/min呼吸20次/min，血压16.0/10.6kPa (120/80mmHg)神志清楚，轻度脱水貌查体合作。心肺及肝脾检查无明显异常上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛震水音阳性，肠鸣音减弱 辅助检查：血清钾3.0mmol/L，血清钠142mmol/L血清氯96mmol/L。心电图T波低平S—T段下降，Q—T间期延长可见U波。胃X线钡餐检查可见胃扩张胃潴留。 病例5： 患者女55岁。2忝前因交通肇事致双下支挤压伤在当地医院急诊抢救，输库血约3000ml现30小时无尿，急诊来院 体格检查：体温36.2℃，脉搏62次/min呼吸18次/min，血压13.3/10.6kPa (100/80mmHg)神志模糊，贫血貌四肢发凉，皮肤青紫心音弱，心律不齐双肺无干湿啰音。肝脾未触及腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢鈳见外伤创面左大腿部分皮肤片状撕脱，肌肉暴露部分肌肉组织组织碾挫坏死。 辅助检查：血清钾6.2mmol/L血清钠142mmol/L，血清氯100mmol/L尿常规镜下可見大量红细胞和肾衰管型。心电图T波高而尖Q-T间期延长，QRS增宽P-R间期延长。 病例6： 患者女52岁，体重60公斤以急性弥漫性腹膜炎入院。出現眩晕、嗜睡、疲乏无力表情淡漠，感觉迟钝尿量减少。 体格检查：体温38.9℃脉搏108次/min，呼吸32次/min带酮味，血压90/68mmHg表情淡漠，神志模糊面色苍白，四肢湿冷巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大心肺无明显异常。腹部膨隆肝脾未触及，全腹压痛明显有肌紧张及反跳痛，叩诊移动