第二节 常见内脏损伤的特征和处理_百度文库
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第二节 常见内脏损伤的特征和处理
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你可能喜欢肋骨断13根2个月没发现，有可能吗？ | 科学人 | 果壳网 科技有意思
肋骨断13根2个月没发现，有可能吗？
肋骨骨折容易发现吗？什么会影响肋骨骨折的诊断？
本文作者:SILENTGHOST
前几天，新浪网友“六日弓长”发微博称，她母亲在“7o23”动车事故中受伤住院，做了各项检查，诊断为腰椎压缩性骨折。住院期间老人一直胸疼，医生认为是软组织损伤，但直到第53天做了三维重建才发现，她母亲竟然肋骨断了13根，现在都已长出骨痂。
【“六日弓长”的微博。】
肋骨断了13根竟然2个月都没发现？对于这样惊人的消息，很多人无法相信，从各个角度提出了质疑。大家觉得，肋骨断13根不可能查不出来，一个胸部正片就能查出来；而且这样的骨折极其疼痛，正常人不可能有这样超强的忍耐力；再说，肋骨断这么多胸腔自然会塌陷，一目了然，摸也能摸出来；而且还会影响呼吸，医生立刻就能发现；软组织挫伤和肋骨断了差别太大，不可能误诊；再有网上的资料说肋骨4周就能愈合，现在快8周了还没愈合绝不可能……
可是，这一切难道真的都没有可能吗？六日弓长真的在说假话吗？虽然她在微博提供的信息少且含糊，难以拼凑出事情的全貌，但是根据已有线索，果壳健康站请骨科和放射科医生进行分析表明，这一切是有可能的，事情也许并不像网友想的那样不堪。
肋骨骨折有可能忍耐53天的疼痛吗？
通常肋骨骨折会剧烈疼痛，具体到这个病例中，到底多疼并不好说。不过，因为该患者临床诊断为软组织损伤，本人也一直在说胸疼，那么医师有可能会给予镇痛。一般来说，肋骨骨折都应予以镇痛，因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后[1]。
肋骨骨折如果没有气胸、血胸、呼吸困难等等手术指征的话，大都会进行保守治疗，简单说就是卧床休息等它自己长好。
有可能13根肋骨骨折外表却丝毫看不出来吗？
这是有可能的。其一，这13处骨折可能都不严重，都为单纯闭合骨折，没有错位，不会造成明显畸形；其二，在骨折时断端肌肉受到刺激，发生痉挛，就像一个三明治一样将断端夹紧固定，从而不发生胸腔塌陷。经过2-3周，骨折周围肉芽组织形成时，断端就相互连接了，进一步减少了塌陷的可能性。
有可能只是骨裂、而非骨折吗？
医学上没有“骨裂”这一名词，只要“骨的连续性或完整性受到破坏，强度及其功能也受到破坏”就是骨折。有的骨折断端保持相对位置不变，没有错位畸形和碎骨片，在X线上只表现为一条细细的骨折线，就是民间口头上的“骨裂”，是一种较轻型的骨折。
X光和CT有可能查不出肋骨这么多处骨折吗？
胸部X平片是诊断肋骨骨折的良好工具，但也很容易出现误诊和漏诊。许多因素会影响X片报告质量，比如：
床旁胸片：这是指为方便患者，在病床旁拍摄的胸片，有可能因为机器分辨率不够、患者姿势不正确、角度不正确等原因，漏诊某些骨折病灶。
异物遮挡：患者在拍摄胸部平片时若没有摘掉胸前的金属物，或者体内有金属植入物如心脏起搏器、脊柱内固定物等等，都可能遮挡骨折线，引起平片的漏诊；
错位的断端在X片上重叠：当骨折断端由于肌肉牵拉缩短时，可能出现相互重叠的情况，此时在X线的“前后位”（X线在前后方向垂直穿透人体）片上，骨折线就会被掩盖，显示为“连续”的肋骨，这种情况经常发生；
此外，拍片时是否屏住了呼吸（呼吸运动对胸片也能形成干扰）；拍摄时是否曝光不足也都是影响判断的因素。
除了拍片时的影响因素，一些特殊的骨折也会使X片难以诊断：
肋软骨骨折：肋软骨是连接肋骨与胸骨的软骨部分，其密度与软组织相近，在平片上不能显影，因此无法从胸部平片判断软骨骨折；
青枝骨折：所谓青枝骨折就是指骨头如嫩绿的柳树枝，折而不断，虽然一侧骨折但另一侧骨质依然连续，如果没有明显的形状改变，是不容易在平片上发现的，尤其在肋骨本身就是弯曲的情况下，就更难判断了；
无错位的骨折：如果骨折对合良好，痉挛的肌肉能将断端固定，就像夹紧的三明治一样，骨折可能不发生错位，平片上依然表现为连续一致的骨，在肌肉分布均衡的肋骨，这种情况尤为多见；
此外，第1-3肋骨的骨折较少见，且有锁骨的阻挡，容易漏诊误诊；胸壁软组织损伤形成的皮下血肿等可能掩盖骨折线；还有解剖上的问题，比如肩胛骨、胸骨和心脏可能造成遮挡，肋骨近脊柱处的骨折有时难以发现等。
CT可以看成是“加强版”的X平片。由于X平片摄影时所有组织的影像都重叠在一起，大大降低了分辨率，人们发明了X线断层扫描的办法，将薄至数毫米厚的组织影像呈现出来，大大减少了组织重叠影，看到很多平片看不到的细节，减少了漏诊误诊。
不过在这个病例中，为什么医院起先没有发现肋骨骨折，具体原因还得从患者的原始胸片上分析。
三维重建有可能比x光片更容易查出骨折吗？
x平片与CT之所以让人难以理解，就是因为需要通过平面的影像，来还原患者立体的解剖结构变化。这不仅要求懂得影像学的原理，还需要学习正常的断层人体结构、异常的病理变化，再加上非常好的空间想象能力，才能准确区别正常与病变。
医学三维重建(three dimensions reconstructure)是一种比CT更加直观的影像学检查，简单来说就是用CT扫描获得人体每一层的解剖结构信息之后，运用计算机软件，通过复杂的计算，将这些信息组合起来，还原为具有立体视觉效果的三维图像。
医院CT扫描厚度一般为5毫米，一次胸部CT大约扫60-70个切面（看胸廓情况而定）。而在三维重建中，扫描厚度是0.625毫米，一次肋骨三维重建大约扫200-300个切面——扫描精度大大提升，诊断的准确率自然也随之提高。这就是为什么在这个病例中，患者X线没有发现骨折，却在三维重建中发现骨折的原因所在。
【CT示例】这是左肩胛骨骨折，合并左第2-5肋骨骨折的CT图像。[2]
【三维重建示例】这是三维重建的图像，诊断为“左侧第4肋骨后段及第4-6肋骨腋段骨折（图中红圈所示），其中第4肋骨腋段折端明显错位，左侧多发肋骨骨折”。[3]
软组织挫伤有可能掩盖肋骨骨折的诊断吗？
疼痛是肋骨骨折的主要症状。肋骨周围的“骨膜”组织中分布着丰富的感觉神经末梢，对压力、张力增加非常敏感。所以当患者进行呼吸运动时肋骨疼痛会更加明显，以至于不敢呼吸、咳嗽。但是当骨折断端没有明显移位，肋骨周围的筋膜、痉挛的肌肉会将骨折处自然的固定，一定程度上减轻了疼痛的程度。
但是凡是肋骨骨折，都或多或少伴有软组织损伤，而软组织损伤也必定引起胸部疼痛的症状，因为肌肉、脂肪、筋膜等软组织里同样有感觉神经末梢存在。不仅如此，软组织损伤的疼痛也会在呼吸时加重，仅从症状上来讲，两者是很难辨别的。这就是为什么医生在不能肯定存在明显骨折的时候，会诊断为“软组织挫伤”了。
但是疼痛相似并不意味着两者不可区分。有一个简单的辨别方法：如果是肋骨骨折，医生只要在患者胸廓前后加压，引起骨折段的轻微移位，就可以产生非压迫部位的疼痛，这称为“间接挤压试验”；而软组织损伤时，只有直接压迫患处，才会引起疼痛。
对于该患者来说，骨折多达13处，因此“间接挤压试验阳性”是不难查到的。此外，软组织损伤是一个排除性诊断，也就是说，只有当医生明确排除了肋骨骨折、气胸、血胸、肺损伤、心脏损伤等重症之后，仅诊断胸壁软组织损伤才能成立。
若该医生未行详细认真的胸部查体，仅凭胸片就排除了肋骨骨折，造成漏诊，有草率之嫌；但如果查过挤压实验是阴性的（当然在骨折13处的情况下，这种可能性很小），而胸片无明显异常，医生就没有原则上的过错。
肋骨骨折有可能53天里没有痊愈，只长出骨痂吗？
骨折的愈合需要一定的过程，通常在初期形成血肿，在接下来的2-3周内形成肉芽组织，将断端初步连接，减少相对移位。在受伤后4-10周内，肉芽组织会转变为骨痂组织。
所谓“骨痂”，是软骨、骨组织等混合而成的组织，其排列没有正常骨组织那么井然有序的结构，还夹杂着软骨、纤维结缔组织等结构，呈秋刀鱼一样的梭形结构。在以后的日子里，骨痂会进一步改造、塑性，最终形成正常的骨结构。所以，该患者53天长出骨痂是正常的修复过程。
总体来说，在这一病例中，患者虽然发生了多处骨折，但是没有出现呼吸困难、胸部出血，没有威胁生命的并发症，仅有的症状是胸部疼痛，可以说该患者是幸运的。我们祝愿她早日康复！
一听说是肋骨骨折的误诊，放射科几个医生都开始诉说自己的血泪史……
【1】 肋骨骨折治疗选择及疗效评价，《创伤外科杂志》卷3期
本文作者catenin为
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杀了个花啊
果壳问答运营经理，科技传播硕士
引用chicot的回应：杀了个花啊您动作也太快了！
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只有地板了。
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当年折了2根半肋骨真的是不太好受。。。
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请问那半根是神马……引用SILENTGHOST的回应：当年折了2根半肋骨真的是不太好受。。。
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引用famorby的回应：请问那半根是神马……有的骨折断端保持相对位置不变，没有错位畸形和碎骨片，在X线上只表现为一条细细的骨折线，就是民间口头上的“骨裂”，是一种较轻型的骨折。
这个，没完全断
翻译达人，重口味科学控
骨折没错位，很幸运呀~~~
骨裂、青枝骨折，就像牙隐裂一样，只能感觉到敏感疼痛，X光很难检查出来。
果壳爱宠站编辑
8楼9楼头像，看起来很登对嘛
真是学习到了啊~~~~~
有可能的，如果是轻型的骨折确实不太容易发现，连自己都难以发现，我就有一次下楼梯扭到，以为只是扭伤没注意，两个礼拜后发现没好，才去找中医，医生要我去拍片才发现骨折了，后来大概休养了两个多月，不能走路，到快第三个月才拆掉，大概要六十几天才能够把骨裂的地方长齐，不过也要看恢复能力啦，年轻人的恢复能力会比较好啦，后来一直休养到四个月才彻底恢复，
我更想听血泪史……
医学博士，科普作者，外科医生
人体总共只有12对肋骨1-3肋骨位置特殊，受肌肉可靠保护，只有较大的暴力才能折断11-12肋是浮肋，同样极少骨折8-10肋由于软骨较长也较少骨折简单推算一下，13根肋骨骨折，没有经过特殊处理而自行愈合，说明暴力并不剧烈，骨折并未移位由此可试推断：这些骨折会断在哪里？而全部不被发现的几率又会是多少？如果这位博主不发布自己的医疗照片，我绝不相信这种说辞
+1引用宅八的回应：我更想听血泪史……
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脆骨症经常骨折，肋骨、胸骨断了都“没感觉”的人飘过~~~
生态学硕士
总觉得放在谋杀站比较好……
弱弱的赞美一下三维重建示例图。。。。
引用无法度小姐的回应：有可能的，如果是轻型的骨折确实不太容易发现，连自己都难以发现，我就有一次下楼梯扭到，以为只是扭伤没注意，两个礼拜后发现没好，才去找中医，医生要我去拍片才发现骨折了，后来大概休养了两个多月，不能走路，到快第三个月才拆掉，大概要六十几天才能够把骨裂的地方长齐，不过也要看恢复能力啦，年轻人的恢复能力会比较好啦，后来一直休养到四个月才彻底恢复，表吓我……我在漆黑不平的马路上跑步扭到了脚，断断续续疼了好几个月，现在也没好利索，我都贴块膏药缠个绷带继续跑步的（跑步控伤不起啊），难道说还真有可能是啥严重问题？说起来，我之前搬家猛推床垫用力过大，导致右手腕剧疼脱力了好几个月，去看医生，医生张口叫我拍片还说这个俺看不了你去找运动科呗，我还心想老外医生真会大惊小怪上次我嗓子疼就给我开单化验开抗生素吃得我浑身是斑肿成猪头上次一头撞在椅子上还非说我是脑震荡更别提虽然有co-pay那也是钱啊还不如留着买ipad呢，于是断然拒绝，带了半年护腕，最终还是好了。骨折？听着怎么这么吓人……可是又好想要ipad……
我也有这个疑惑，要求实证！骨折13处没有一处被医生发现，几率就已经很小很小了，不要说的那些医生都很外行，几个挫伤就把他们糊弄住了，体格检查视触叩听，只要患者配合，怎么都得诊断出一两处。引用赵承渊的回应：人体总共只有12对肋骨1-3肋骨位置特殊，受肌肉可靠保护，只有较大的暴力才能折断11-12肋是浮肋，同样极少骨折8-10肋由于软骨较长也较少骨折简单推算一下，13根肋骨骨折，没有经过特殊处理而自行愈合，说明暴力并不剧烈，骨折并未移位由此可试推断：这些骨折会断在哪里？而全部不被发现的几率又会是多少？如果这位博主不发布自己的医疗照片，我绝不相信这种说辞
这个“三维重建”完全是唬人的嘛，影像检查后三维的重建只是供参考，要作为医疗证据还是需要每个平扫的断层图像，这家人是不是销售影响三维重建软件的啊……想打广告吧。如果需要将肋骨骨折除外，直接正、侧、斜X光片就可以了，这才是医疗常规。
三维重建的影像是计算机模拟的，不是真实的医学影像，所以不能成为医疗证据。
科普科普！本人受教了！
引用粗人的回应：我也有这个疑惑，要求实证！骨折13处没有一处被医生发现，几率就已经很小很小了，不要说的那些医生都很外行，几个挫伤就把他们糊弄住了，体格检查视触叩听，只要患者配合，怎么都得诊断出一两处。信息严重不足，什么可能都排除不了，也没法子证伪：那个患者可以是外星人可以是“中国队长”可以是体重三百斤的肉山大魔王外带伤得很诡异还检查不配合……我们能持有的，只能是怀疑吧
引用粗人的回应：三维重建的影像是计算机模拟的，不是真实的医学影像，所以不能成为医疗证据。恩，三维重建在一线的实际应用并不那么广泛，使用重建时得到的二维图像进行诊断就能解决问题。应该说，作为相对较新的技术，它有参考价值，但任何一个有理智的影像科医师都不会光凭三维重建的图像就下诊断的。
就算患者的忍痛能力再强，肋骨断了13根竟然2个月都没发现，太不可信了...引用赵承渊的回应：人体总共只有12对肋骨1-3肋骨位置特殊，受肌肉可靠保护，只有较大的暴力才能折断11-12肋是浮肋，同样极少骨折8-10肋由于软骨较长也较少骨折简单推算一下，13根肋骨骨折，没有经过特殊处理而自行愈合，说明暴力并不剧烈，骨折并未移位由此可试推断：这些骨折会断在哪里？而全部不被发现的几率又会是多少？如果这位博主不发布自己的医疗照片，我绝不相信这种说辞
护士，实验党
今年四月在家摔了个狠的，左肋疼了整整一个来月。拍了个片，说实话我自己看片，肋骨重重叠叠的，有个所谓的骨裂什么的是发现不了的。反正一眼是没看出啥明显骨折来的……拿给专业老师看也说没啥问题。所以我也一直在想到底有没有小小骨折呢？个人认为除了明显断裂、错位，看片子真的不容易看出来啊……
看文献说，关于肋骨骨折的漏诊误诊概率，不同医院的论文统计数字不同，从11%到25%都有（可能统计方法也不一样）。听医生说，的确存在误诊漏诊多发肋骨骨折的事情，也存在患者住院时漏诊了肋骨骨折，出院后患者再次受伤又入院（真倒霉啊…）时发现肋骨骨痂形成，从而发觉上次漏诊的案例。
科普爱好者，科学松鼠会成员
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多根多处肋骨骨折处理
睡眠不足,睡觉太痛无法入睡,,摔倒,只打绑带怎样治疗才是最好的方法
治疗;1.手法复位
2.夹缚固定;一.取仰卧位,双臂上举,医者取10公分宽胶布一条.当呼气之末,即胸围最小时,先在后侧超过脊柱中线5公分处,紧贴胶布,由后绕向前方跨越前胸下中线5公分,可以减轻骨折摩擦及疼痛.
二,整复后,最好半卧位睡觉,一般成年人三星期折除胶布固定.
3.中药应用;剧痛服用安神止痛汤：淮山药15克,白芍15,制乳没各5,莲子24,远志6,黄芪10,生地10,双钩藤10,三七3,党参15,酸枣仁10,甘草3,琥珀末6（冲）醋元胡6,朱茯神10
功用；宁心安神,益气镇痛.
主治；重伤痛极,夜寐不安.
服法；水煎
病情分析:肋骨骨折的诊断主要依据受伤史,临床表现和X线胸片检查,肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合意见建议:单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛,固定和预防肺部感染.可口服或必要时肌注止痛剂.肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果,且能改善呼吸和有效咳嗽机能.肋间神经阻滞可用0.5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘.半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效,或应用多头胸带或弹力束胸带,效果更好
您好！我已取环备孕（二孩）两个月，有正常的夫妻生活，但还是怀不上，这是什么原因？需要医生帮助提供远程诊断:我已取环备孕（二孩）两个月，有正常的夫妻生活，但还是怀不上，这是什么原因？
病情分析：你好，根据你的描述，一般来说，摘环最好在三个月后再怀孕，取环后不怀孕要考虑的因素很多，比如输卵管是否通畅，卵泡是否发育良好，激素水平是否正常，精子情况是否正常等。取环后如果一段时间不见有任何怀孕的迹象，建议及早到医院检查清楚，再对症下药。不要浪费时间。最后祝您好孕来!指导意见：作为异物的避孕环都会或多或少地对身体有一定损害和影响。您要是打算受孕，就要好好检查一下，看您的身体情况是否符合受孕要求。男方检查项目:精液、精子质量;女方检查项目:激素六项和B超。希望有帮到你。
病情分析：你好从你的情况来看，应该是年龄太大了脑的功能退化，导致激素分泌减少，所以不容易怀孕还有可能是男性的精子有问题指导意见：建议去医院妇产科检查一下孕激素6项，如果，分泌非常低的话就很难再怀孕如果女性检查没有问题，就需要检查男性精液常规看一下
第十根肋骨左侧骨折不能下床,咳嗽,笑,便秘日下午三时左右被人殴打,12月20日晚12点左右去医院检测B超正常,X光检测第十根肋骨骨折,用医院的固定背心固定,吃三七片,回家卧床休养.如何更好的在家休养,恢复,需要注意些什么?
病情分析:您好：肋骨骨折在胸部损伤中发生率约为40－60％.常发生于中,老年人,很少见于儿童.这与骨质脆性增加有关.直接或间接暴力均可引起骨折.直接暴力骨折多发生在肋骨直接受打击部位,尖锐的骨折端向内移位,可刺破肋间血管,胸膜,肺组织或上腹部脏器,产生血胸,气胸或血气胸,皮下气肿,咯血等.间接暴力（胸部前后受挤压）骨折发生在暴力作用点以外的部位,多见于肋骨角或肋骨体部,骨折端向外移位,可损伤胸壁软组织,产生胸壁血肿.肋骨骨折以第4－7肋最常见,因其较长且固定,容易折断.第1－3肋骨较短,且有锁骨,肩胛骨和肌肉的保护,很少发生骨折.第8－10肋骨虽较长,但不与胸骨直接接连,而连接于肋弓上,有弹性
病情分析:根据你的描述,第十根肋骨属于浮肋,如果骨折可保守治疗.意见建议:具体治疗是保守治疗,不要碰触患处,呼吸要慢不要太急,可吃一点接骨药
请问一下大夫，肋骨错位的愈合方式是什么？是一上一下那样长好还是必须手术才能长好？
病情分析：你好，肋骨骨折都可以长好的，除非多根多处骨折才需要手术指导意见：只要可以对合30%，错位的肋骨骨折都可以愈合，长好后对功能也没什么影响，不必过于担心，祝早日康复！医生询问： 提问人的追问
10:41:34我母亲是左后5678根肋骨骨折，入院六天，未见气胸及并发症，有少量积液，肋骨有严重错位，病人精神和好，食欲和好，可下地自由行走，但她有糖尿病，主治大夫只让观察，不给意见，请问她这种情况我们可以采取保守治疗吗？ 回复人的回复
10:54:34主要看移位情况，如果移位明显可以考虑手术，不移位不需手术，现在需要给予止痛及防治肺部感染并发症，另
病情分析：您好，很高兴帮您解答！您属于肋骨骨折之后了解的问题，存在上述损伤，如果是单根肋骨骨折错位，没有其他损伤，可以保守治疗的指导意见：其实你还是应该就诊拍片检查清楚，确定肋骨断裂的位置和具体是否存在肺部损伤，之后才能确定是否需要手术医生询问： 提问人的追问
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病情分析：银行对于孩子的情况是因为长时间的哭泣导致腹腔内压力增高，腹腔内容物脱出才会，导致脐疝的这样的情况必须手术治疗才能彻底痊愈指导意见：建议孩子一周岁以后去医院外科让医生检查一下，如果病情比较严重，必须及时手术治疗，平时要注意不要让孩子长时间哭泣了疝气才不会再次复发
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