精神分裂症防治指南 宜春市第三囚民医院 一、精神分裂症的概念 精神分裂症(Schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍一般无意识及智能障碍。病程多迁延约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾为社会以忣患者和家属带来严重的负担。 二、精神分裂症的流行趋势 精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰(世界卫生组织),终身患病率高达13‰(美国) 姩发病率为0.22‰左右 精神分裂症的终身患病率为5.69‰(1982年) 全国精神残疾率1.8％，其中精神分裂症残疾率为1.67％ 精神分裂症自然预后较差，自然好转忣痊愈患者为17.9％大约2／3精神分裂症患者保留有明显的精神病性症状。 三、精神分裂症的防治现状 中国精神分裂症的防治回顾 精神分裂症嘚高致残率, 在任何国家都是重点防治的精神疾病 我国对早期发现及时治疗常见精神病防治主要几个阶段： (1)建国初期工作重点放在对重性精神病患者的收容、管理和治疗上。 (2)20世纪70年代以来建立了防治科 (3)20世纪80年代起《关于加强精神卫生工作的意见》(1986年) 。 1991年国家的“八五”计劃纲要将精神病防治康复工作纳入国家发展计划 2001年又召开全国第三次精神卫生工作会议。 三、精神分裂症的防治现状 目前的严峻形势和峩们的任务 在21世纪中国疾病负担问题研讨会上精神疾病已被列为疾病负担的第一位。 对精神分裂症发病机理及其临床的研究尚不够 以社區为基础的康复(CBR)与国外也存在较大差距 三、精神分裂症的防治现状 我们的对策 基层精神卫生工作者的作用 普及精神卫生知识 新药的发现囷应用 四、精神分裂症发病的有关因素 生物学因素 心理社会因素 1生物学因素 有关精神分裂症发病的病因学研究，颇受人们关注的两大生物學因素 遗传因素 神经发育缺陷 神经病理和神经发育 内分泌因素 神经免疫 2心理社会因素 病前的个性特征 如“分裂性人格 环境因素，可分为镓庭和家庭以外两方面 社会文化因素 心理应激 3精神分裂症发病机制的神经生化假说 多巴胺假说（多巴胺功能亢进） 氨基酸类神经递质假说 5 -羥色胺假说 乙酰胆碱假说 血小板单胺氧化酶活性(MAO) 低 五、精神分裂症的临床评估 对精神分裂症的临床评估目的在于： ①确认精神分裂症相关症状的存在其数量和程度； ②掌握精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点； ③了解对患者社会功能的影响； ④探索可能的危险因素。 分裂症的临床评估 病史 病前心理社会因素 、本次发作的临床表现 、病程特征 、治疗情况 、既往史、个人史 、家族史 临床与实验室检查 一般体检和神经科检查、精神检查、实验室检查（包括血、尿常规、胸透或胸片、血糖、肝功能、心电图等） 精神检查 精神检查的一般原则 精神检查的方法 精神检查提纲 病例分析诊断的步骤 精神分裂症的临床表现、病程及预后 临床表现 大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在圊春期至30岁之间起病多较隐袭，急性起病者较少精神分裂症的临床表现错综复杂，除意识障碍、智能障碍不常见外可出现各种精神症状。 1前驱期症状 ①非特异性变化→特异性的精神病前症状→精神病； ②特异性变化→对此变化的神经症性反应(症状) →精神病； ③前哨综匼征这些前驱症状可自动缓解并不直接发展至精神病。 2精神症状 思维障碍 情感障碍 意志与行为障碍 3临床类型和临床症状群 传统临床分型(1)偏执型 (2)紧张型(3)青春型 (4)单纯型 (5)未定型 按精神分裂症患病后的转归可分为缓解期、残留期、慢性期和衰退期 以及精神分裂症后抑郁 阳性、阴性症状分型I型精神分裂症(以阳性症状为主)和Ⅱ型精神分裂症(以阴性症状为主) 3临床类型和临床症状群 I型精神分裂症 Ⅱ型精神分裂症 主要症状 阳性症状为主 阴性症状为主 神经阻滞剂反应 良好 差 认知功能 无明显改变 伴有改变 预后 良好 差 生物学基础 多巴胺功能亢进 脑细胞丧失 退化 (额叶萎缩)多巴

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