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???棬????????????单纯疱疹病毒性角膜炎 _百度百科
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病毒性是目前最严重的常见近几年来有明显上升和加剧趋势由于反复发作重症病例增多严重威胁视功能故加强对本病的研究已成为眼科亟待解决的课题
HSV对人的传染性很强20岁以上的成年人中血清抗体阳性率达90%而出现临床临床者只占1～10%原发感染仅见于对本病毒无免疫力的儿童多为6个月至5岁的小儿原发感染后病毒终生潜伏于体内待机再发继发感染多见于5岁以上儿童和成人一些非特异性刺激如发热感情刺激月经日晒应用皮质类固醇退翳及创伤等都可能成为复发的诱因1.简介
本病临床表现复杂除了典型的树枝地图及盘状灶形态外还有一些不典型的临床改变因此给诊断和治疗带来很大困难各型不仅具有独特的临床特征而其发病机理及治疗原则也不尽相同染色各型之间是可以相互转化的决定这种转化的因素非常复杂除了与HSV的型和毒株及宿主的免疫功能主要是细胞免疫有关外还与治疗方法有关特别是皮质固醇的应用
2.原发感染
原发感染仅发生血清抗体阴性者多见于儿童6个月以内婴儿可通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体因素发生感染者少见以后随着这种抗体逐渐消失1～3岁最易感染至5岁时已有60%感染15岁时有90%以上感染
3.复发感染
既往已有疱疹病毒感染血清中存在抗体在挑拨因子作用下第一次发病或复发病例均属复发感染其感染来源多为内源性即病毒存在于角膜泪腺结膜系三叉神经节内少数亦可为外源性
1浅层型病变波及上皮及浅基质层 是本病最基本的类型也是临床上最常见最易诊断的类型包括树枝状和地图状角膜溃疡
2树枝状本型 是HSV直接感染上皮细胞的结果病毒侵入上皮细胞后引起细胞增殖变性随之坏死脱落形成上皮缺损病损区边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃即上皮细胞内浸润因此病毒分离率可达90%～100%
形态呈树枝状病灶大小不一可单枝也可多支其末端或分枝处呈结节状膨大病灶宽1毫米中央微凹陷边缘部呈灰白色增殖性隆起裂隙灯后部映照法检查该隆起缘是由细小的灰白色颗粒所组成病灶区荧光素染色阳性并可由此逐渐弥散到周围上皮下作业树枝状的初期或不典型改变有小泡性点状星芒状角膜炎和卷丝状角膜炎等改变1.血清学诊断
血清学检查作为回顾性诊断虽可用于临床但因病毒抗原具有多种不同的抗原决定簇致使血清中多种抗体混合存在检测时非特异性增强常易存在假阳性结果且中和抗体及补体结合试验往往不适合复发病例因90%的成年人血清中均有一定水平的抗HSV抗体即使在复发感染阶段其抗体水平也未必升高故实用意义不大
2.检测包涵体及多核巨细胞
病灶刮片和组织切片用普通染色法检测嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞如阳性则对临床诊断有很大支持此法仅能证实病毒感染而不能区分是否HSV感染电镜技术虽然可以更好地看到病毒颗粒的存在但其取材繁琐对病毒颗粒浓度要求高常需106～107颗粒/ml而且电镜设备昂贵需一定经验特殊培养的人员诊断价值较低不宜广泛采用
3.病毒培养
刮取角膜溃疡边缘组织进行小白鼠接种或鸡胚囊膜培养或组织培养不但可分离出病毒而且还可鉴定出病毒类型但病毒培养并非易事且仅适用于上皮型HSK对于基质型内皮型HSK都很难培养出病毒
4.免疫技术
1免疫荧光法 又称荧光素抗体抗体法是一种抗原抗体结合反应与形态学相结合的方法即把抗体标记上荧光素使与相应的抗原相结合然后在荧光显微镜下观察显示荧光的抗原-抗体复合物此法能快速地将组织或细胞内的病原体或其他抗原成分加以鉴别和定位
2免疫酶染色法 其基本原理和过程与免疫荧光法基本相似不同之处是用酶来标记抗体球蛋白常用的是辣根过氧化物酶分子量40000Da为一种酶蛋白与底物发生组织化学反应后可产生有颜色的沉淀物质由于其是电子致密物质用其代替荧光素来标记抗体球蛋白不仅能在普通光学显微镜下观察也可用电子显微镜进行分子水平的观察此法简单从刮片到观察结果仅需3h左右普通光学显微镜即可检测因此具有迅速简便易行的优点
3放射免疫测定法 是一发展迅速的免疫学检查方法又称核素标记法其原理是用放射性核素标记抗体或抗原再使抗体抗原相结合以达检测抗原或抗体的目的
5.聚合酶链反应
是一种在体外将特异性DNA序列进行高效扩增的方法应用PCR法检测生物标本中病毒的特点有
1可以从极少拷贝数的病毒DNA序列扩增需要的片段从而大大提高检测的灵敏度
2整合入细胞内的病毒基因往往处于潜伏期它并不表达因此不能用免疫方法查到但PCR可以使这一基因片段中的特定部分扩增到易于检测的程度
PCR技术具有特异性强灵敏度高自动化操作等优点因此在临床疾病的病因诊断方面显示出极大的优势对HSK检测HSV DNA有良好的应用前景
6.免疫组织化学检查
使用HSV-1的单克隆抗体诊断药盒进行包括免疫荧光染色和酶免疫测定能在少于4h内对上皮刮片作病原学快速诊断结果极为可靠
1树枝状角膜炎 2%荧光素染色呈明显树枝状淡绿色着色故称树枝状角膜炎
2地图状角膜炎 病变溃疡边缘不整齐呈灰白色地图状或阿米巴形
3盘状角膜炎 角膜表面粗糙呈颗粒状或上皮完整而基质层则由于浸润而增厚呈毛玻璃样灰色混浊病变区多位于角膜中央呈盘状境界清楚有时可表现为基质的弥漫性浸润后弹力层出现皱襞内皮有有较多灰色带色素斑点状角膜后沉降物1.临床诊断
原发感染的诊断依据多发生于幼儿时期成人较少见出现眼部症状者仅占1%左右主要表现为疱疹性水疱急性滤泡性及点状角膜炎愈后不留偶见树枝状角膜炎其诊断主要依靠血清学检查
2.实验室诊断
1荧光抗体染色技术 取病变区的感染细胞或房水细胞直接用荧光抗体染色检查在被感染的细胞浆或细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色能在1～2小时作出快速诊断由于标记荧光抗体有型的特异性故在荧光显微镜下还可区分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒
2病毒分离 是本病最可靠的病因诊断1.病灶清创术
主要适用于浅层型病例其原理是通过物理或化学的方法来清除感染细胞和病毒常用的方法有
1机械清创 局部点表面剂后用白多铲刀片棉棒恢复器或异物针在裂隙灯下将溃疡同其周围0.5毫米健康上皮一同清除后加压包括48小时本法只能将感染的细胞清除而不能阻止病毒继续繁殖所以还必须配合滴用抗病毒药物治疗才能取得更好的治疗效果
2化学清创 点表面后用棉签蘸入乙醚乙醇碘酒石炭酸硫酸锌硝酸银等化学灭毒剂然后涂片于溃疡区用生理盐水冲洗目的在于通过化学冷饮使感染的上皮细胞脱落本法因有可能损伤角膜上皮基底膜及基质层影响修复促使病变向深部发展故必须慎用
3冷冻清创 用直径2毫米的冷冻头以很轻的压力先冷冻溃疡边缘继冷冻溃疡中央温度一般-60℃至80℃每点冷冻6～8秒然后以生理盐水解冻必要时可反复多次冷冻对HSV的活力虽无影响但对角膜上皮细胞的破坏作用较上述二种方法好Amoil认为角膜上皮细胞破裂而释放出的病毒颗粒可为泪液冲走或为泪液听抗体中和冷冻灶可暂时抑制病毒DNA的活性也可迅速降低供给病毒复制所需要的能量三磷酸腺苷
4光灭活疗法 以0.1%中性红或0.01%普鲁黄滴入眼内然后距患眼15厘米距离接受普通荧光灯照射15分钟染米即与病毒DNA结合并使其断裂从而达到灭活病毒的作用
2.抗病毒药物
药物治疗中主要选用抗病毒药物如碘苷又名疱疹净主要适用于初次发作的病例对多次复发的病例改用其他药物为宜阿糖胞苷有一定效果但对正常细胞毒性大故常用它的衍生物环胞苷三氮唑核苷又名病毒唑,为广谱抗病毒药疗效较好且对正常细胞毒性颇低无环鸟苷又名阿昔洛韦,为较有效的抗病毒药物特别是对于疱疹病毒有明显的抑制作用其他抗病毒药物如阿糖腺苷三氟胸腺嘧啶核苷等亦可选用肾上腺皮质激素因它有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用常用于病毒性角膜炎后期的治疗
3.免疫促进剂的应用
应用免疫促进剂治疗本病是近几年逐步发展起来的一种新的治疗方法目前尚处于试用阶段文献报道应用的药物左旋咪唑担子菌类多糖干扰素及其诱生剂等
左旋咪唑是四咪唑的左旋光学异构体系一种广谱驱虫药现经证明对细胞免疫有调节作用其特点是①能使受抑制的T淋厂细胞和吞噬细胞的的功能恢复至正常水平但不会使之高于正常水平②能使低下的细胞免疫指标上升③恢复和增强迟缓型皮肤超敏反应④促进多核白细胞单核细胞的游走能力左旋咪唑对抗体的影响很小或无影响
2担子菌类多糖 从担子菌类提取出来的多糖和左旋咪唑一样具有活化T细胞激活免疫功能的效能
3干扰素及其诱生剂 干扰素是一种蛋白质是细胞受到病毒或其他微生物或非微生物的刺激后所产生的国外采用干扰素治疗本病已取得较好效果
4.手术疗法
重症患者深部溃疡基质坏死性角膜炎合并穿孔者单独依靠药物及保守治疗已很难奏效采用手术的方法不但可缩短疗程减少痛苦还可达到较好的治疗效果手术包括结膜瓣遮盖术前房穿刺术板层或穿透角膜移植术
1结膜瓣遮盖术 本法不但对即将穿孔的病例直到预防和治疗作用而且对顽固的深部溃疡也有一定的极积治疗价值遮盖的结膜瓣作为一个良性的生物源刺激不仅有利于创面的修复还减少了创面与眼睑的摩擦及外界的刺激遮盖的球结膜以越薄越好不破裂为度固定要牢靠对已穿孔前房消失者术后尚应加压包括术后病例对尔后角膜移植不利故对有条件角膜移植术者应尽量不作结膜瓣遮盖
2前房穿刺 本法仅适用于深基质型及角膜葡萄膜炎的患者可清除房水中大量毒性物质和病毒颗粒利于新的房水形成赋与更大防御能力方法用Amsler针吸出房水0.2～0.5毫升然后注入消毒空气宜间隔数天反复穿刺术后数天即可见角膜基质减轻透明度增加角膜内皮及基质坏死灶缩小
3角膜移植术 用角膜移植治疗本病从50年代起相继有所报道对其治疗价值评价颇高甚至认为是治疗重症病例的最好办法
5.其他治疗方法
1亲水软性接触镜 主要用于营养障碍性角膜溃疡和即易将穿孔的病例可保护溃疡创面减少刺激利于上皮再生对于早期穿孔的病例尚具有闭塞伤口与夹板的作用若同时进行抗病毒药物点眼由于它能吸收药物又提供了一种新的给药方法
2胶原酶抑制剂 局部胶原酶抑制剂滴肯虽不能对病毒直接起作用但由于抑制了胶原酶的活性可减少或防止溃疡的发生或发展常用的药物有2%乙酰半胱氨酸2%依地酸钠
3粘合剂 对于进行性溶解和可能发生穿孔的病例早期局部应用粘合剂可以有效阻止溃疡的进行防止穿孔的发生方法是局麻下清洁溃疡基底除去坏死组织后涂上一层薄的粘合剂待干燥后涂抗生素眼膏包扎或戴亲水性软性接触镜粘合剂最好保留6～8周待角膜愈合后再将其除去1.养成多眨眼的习惯
干眼病是一种压力型病症问题出在眼睛长时间盯着一个方向看因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息切忌连续操作
1配一副合适的眼镜是很重要的40岁以上的人最好采用双焦点镜片或者在打字时配戴度数较低的眼镜
2工作的姿势和距离也是很重要的尽量保持在60cm上以距离调整一个最适当的姿势使得视线能保持向下约30°这样的一个角度可以使颈部肌肉放松并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低
2.长期从事电脑操作者
应多吃一些新鲜的蔬菜和水果同时增加维生素AB1CE的摄入为预防角膜干燥眼干涩视力下降甚至出现夜盲等电脑操作者应多吃富含维生素A的食物维生素C可以有效地抑制细胞氧化维生素E主要作用是降低胆固醇清除身体内垃圾预防核桃和花生中含有丰富的维生素E维生素B1可以营养神经绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1每天可适当饮绿茶因为茶叶中的脂多糖可以改善肌体造血功能茶叶还有防辐射损害的功能
3.为了避免荧光屏反光或不清晰
电脑不应放置在窗户的对面或背面环境照明要柔和如果操作者身后有窗户应拉上窗帘避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳通常情况下一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌应该多眨眼每隔一小时至少让眼睛休息一次
4.为减少眼部的干燥
可以适当在眼部点用角膜营养液如好视力眼贴另外眼保健操也可以起到放松眼睛减少视疲劳的作用
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健康咨询描述：
外阴有水包日至日
曾经的治疗情况和效果：
日用药:阿昔洛韦片,阿昔洛韦乳膏,转移因子胶囊3天日又用药3天.同上.
想得到怎样的帮助：怎样才能把单纯疱疹病毒2型治好（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 12:11:34
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病情分析：可以抗病毒治疗,阿糖腺苷或无环鸟苷指导意见：治疗期间应卧床休息,注意营养,还应穿清洁柔软的棉制内衣,以减轻摩擦,要坚持锻炼身体,保持心情愉快,生活起居要有规律
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建议你外敷“疱疹灵制剂”,口服“清毒片”治疗,就可根治,永不复发.生殖器疱疹患者的传染途径：一是性交口交传染,这是直接传染（疱症的疱液病毒传染）；二是用品传染（毛巾,澡巾,衣物等上面残留的疱液病毒传染）,这是间接传染；三是人体内的病毒感染,一旦免疫力下降,就会产生疱疹症状.生殖器疱疹患者,在没有治疗痊愈的情况下,是不可以怀孕的,最好是完全治愈6个月以后再怀孕.生殖器疱疹的发病,一方面是感染了单纯疱疹二型病毒,另一方面是机体或局部免疫力下降.因为疱疹病毒潜伏在人体皮肤神经里,是不容易去除的,这也是生殖器疱疹易复发的一个主要原因.因此,生殖器疱疹的治疗要从两个方面入手,进行抗病毒,提高免疫力.进行辨证施治,综合治理.建议你联系我们积极治疗.
你好!请问你在广州吗?具体的位置……
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病情分析：你好,生殖器疱疹是主要由单纯疱疹病毒II（HSVII）引起的性传播病.生殖器疱疹目前是没有药物可以根治的,主要是防止复发!指导意见：生活上预防生殖器疱疹复发很重要如常吃辛辣发物,抽烟饮酒都对康复不利,特别是饮酒可促使本病复发,加重本病的症状,所以,患病后一定不要饮酒.多吃富含维生素,蛋白质的食物有助于疾病的康复,如新鲜的蔬菜,水果及牛奶,鸡蛋等.杜绝不良性生活,同时性伴侣也要同时治疗,避免交叉染. ,最主要还是注射增强免疫力的针剂,同时加强锻炼身体!治疗一般要保持疱疹壁完整,清洁与干燥,防止继发细菌感染.合并细菌感染时用敏感抗生素.抗病毒治疗尽早开始口服或注射无环鸟苷200mg,每日5次,共7天.如病情重者,可按5mg/kg静滴,5小时一次,5~7天.复发感染时El服无环鸟苷800mg,每日2次,共5天生活护理：增强免疫力防止复发是关键!
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