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儿科考试：新生儿.pdf 34页
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--------------------------Page1------------------------------2006年儿科中级考试电子书：新生儿新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害。病因主要是围生期窒息、缺氧所致。(一)围生期窒息：宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。(二)新生儿疾病：严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎，心搏骤停、心力衰竭、休克等。发病机理1.脑血流改变：不安全性缺氧，器官间血液分流；缺氧持续，代偿失败，脑血灌注下降，出现第2次血流重新分布，大脑半球供血减少，保证丘脑、脑干、小脑，此时大脑皮层矢状旁区和其下白质（大脑前、中、后动脉灌注的边缘带）易受损。急性完全性缺氧，上述机制无效，大脑皮层不受影响，丘脑、脑干核受损，不发生脑水肿。（选择易损性：由于脑组织内在解剖和代谢不同，造成其对损害有特异的高危性）缺氧、酸中毒可导致脑血管自主调节功能障碍，形成压力被动性脑血流，血压升高幅度过大时，脑室周围毛细血管破裂出血，低血压时脑血流减少引起缺血性损伤。2.脑组织生化代谢变化：缺氧，低血糖和代酸；ATP生成减少，钠、钙进入细胞内，钠造成细胞缘性脑水肿，钙造成细胞不可逆性损伤，引起胞浆膜磷脂成分分解，破坏脑细胞膜的完整性及通透性；腺苷转为次黄嘌呤，再灌注时，次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下产生氧自由基；一些兴奋性氨基酸释放，造成钠、钙内流，阻止线粒体的磷酸化氧化作用，引起凋亡，神经元上兴奋性氨基酸受体密集者易受缺氧损害。3.病理学改变：见到皮质梗死、丘脑、基底节和间脑深部灰质核坏死、脑干坏死、脑室周围或脑室内出血和白质病变等。足月儿常见皮质梗死及深部灰质核坏死；早产儿常见脑室周围或脑室内出血，其次是脑室周围白质软化，后期发展为囊性改变。临床表现(一)症状和体征症状大多在出生后3天内出现，症状轻重不一，主要表现有以下几方面：1．意识障碍:如激惹、过度兴奋、反应迟钝、嗜睡及昏迷等。2．肌张力改变:早期肌张力可增加，后期及严重者肌张力减弱或松软。3．原始反射异常:拥抱反射活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。4．惊厥:中度以上常有惊厥，常在生后12～24小时出现，最迟72～96小时出现。5．颅内压增高:通常在生后4～12小时逐渐明显，严重病例在生后即可有颅内压增高的表现，如前囟隆起、张力增加。6．脑干功能障碍:重症者出现瞳孔改变、眼球震颤和呼吸节律不整、呼吸暂停等。(二)临床分度(一)症状和体征症状大多在出生后3天内出现，症状轻重不一，主要表现有以下几方面：1．意识障碍:如激惹、过度兴奋、反应迟钝、嗜睡及昏迷等。2．肌张力改变:早期肌张力可增加，后期及严重者肌张力减弱或松软。--------------------------Page2------------------------------3．原始反射异常;拥抱反射活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。4．惊厥:中度以上常有惊厥，常在生后12～24小时出现，最迟72～96小时出现。5．颅内压增高:在生后4～12小时逐渐明显，严重病例在生后即可有颅内压增高的表现，如前囟隆起、张力增加。6．脑干功能障碍:重症者出现瞳孔改变、眼球震颤和呼吸节律不整、呼吸暂停等(二)临床分度轻度:过度兴奋,肌张力正常,拥抱反射稍活跃,吸吮反射正常，无惊厥，无呼衰，无瞳孔改变，前囟张力正常，24小时内症状消失，预后好。脑电图正常。中度:迟钝甚至浅昏迷,肌张力减低,拥抱、吸吮反射减弱,无惊厥或偶有小抽动，无或轻度中枢性呼衰，瞳孔缩小，前囟张力正常或稍高，持续l周，预后较差、有后遗症。脑电图呈低电压。重度:昏迷,肌张力松软,拥抱、吸吮反射消失,多见或持续惊厥，常有中枢性呼衰，瞳孔不对称扩大，光反射消失，前囟饱满、紧张，多于1周内死亡，预后极差，后遗症严重。常并发多脏器障碍或衰竭，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。诊断1.窒息诊断参考指标：a.胎心&100次/min或胎心监护有胎儿缺氧表现，晚期减速，反复的变异减速；b.羊水3度污染；c.Aparg评分1分钟&3分，5分钟&6分；d.出生时或生后需气管插管，或正压通气复苏；e.出生时脐动脉血pH&7.00，或生后1小时内pH&7.00，或碱剩余BE&-14mmol/l。2.临床有脑病的表现3.除外a.非窒息所致的缺血性脑损伤（脑梗死，新生儿卒中）；b.遗传代谢性疾病；c.先天性CNS感染；d.先天性脑发育异常；e.低血糖脑病；f.产伤性颅内出血。4.辅助脑损伤诊断与评价方法：a.CSFCK-BB，NSE（神经特异性烯醇酶），S-100蛋白分析助预后判断；b.EEG；c.头部超声可描绘脑水肿，对脑室内出血敏
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第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理1.ppt 253页
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第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理1
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第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理学习要点第一节概述新生儿分类根据体重根据胎龄根据出生体重和胎龄关系根据出生后周龄根据出生时情况新生儿分类根据胎龄(1).足月儿：37W≤胎龄＜42W(2).早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W(3).过期产儿：胎龄≥42W新生儿分类根据体重1.正常出生体重儿：g2.低出生体重儿：生后1h内测量,体重&2500g者&1500g：极低出生体重儿&1000g：超低出生体重儿3.巨大儿：&4000g新生儿分类根据出生体重和胎龄关系1.小于胎龄儿：指出生体重在同龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿?足月小样儿：胎龄已足月而出生体重＜2500g的新生儿。2.适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位的新生儿。3.大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。新生儿分类根据出生后周龄分类（1）早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。（2）晚期新生儿：出生后第二周开始至第四周末的新生儿。按照出生时情况分类正常新生儿：高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理Normalterminfant：正常足月儿37W≤GA&42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。Prematureinfant:早产儿又称未成熟儿，28W≤GA&37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。【足月儿外观特点】一般来说，正常足月儿哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指尖，乳晕清楚，乳头突起，乳房可捫到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。【早产儿外观特点】早产儿哭声轻微，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，胎毛多，耳壳软，指甲未达到指尖，乳晕不清，乳腺结节不能触到，足底纹理少，男婴睾丸未降或全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。【早产儿外观特点】2、循环系统（2）心率：足月儿波动范围大约为100～150次/分，平均120～140次/分，早产儿更快（3）血压足月儿50～80/30～50mmHg平均70/50mmhg早产儿偏低，动脉导管关闭常常延迟可导致心肺负荷，引起充血性心衰、肾脏损害及坏死性小肠炎。（3）胎便：生后12小时开始排泄，3～4天内排完，若超过24小时还未见胎便排出，应排除消化道畸形贲门括约肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少，不易将脂肪乳化，脂肪消化吸收差，在缺血缺氧和喂养不当时→坏死性小肠结肠炎(NEC)肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血、肺出血蛋白质合成不足→低蛋白水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重肾小球滤过率低、浓缩功能差－－水肿、脱水肾处理酸碱负荷能力不足，故新生儿易发生代谢性酸中毒。一般生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次，排尿量为40～60ml/(kg.d)5.血液系统出生时血液中红细胞数和血红蛋白较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%～80%，5周后降至55%。足月儿出生时白细胞较高，第3天开始下降，分类计数以中性粒细胞为主。胎儿期肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，故生后常规注射维生素K1以防新生儿出血症的发生。白细胞和血小板稍低于足月儿。红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，生理性贫血出现早，且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。维生素K储备不足，易引起肺出血和颅内出血。9、免疫系统非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘上皮珠粟粒疹新生儿红斑尿布疹【常见护理诊断】不能维持自主呼吸:与早产儿肺发育不成熟有关。有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关。有体温改变的危险：与体温调节功能差有关。营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。有感染的危险：与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关。（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲（2）早产儿缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激2、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.5－36.5℃，一天内体温差不超过1℃温箱、辐射台（&2000g）（2）监测体温变化中性温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。母乳－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（无母乳者）喂乳量根据新生儿的体重、日龄及耐受能力而定，
正在加载中，请稍后...孕妇上嘴唇有点乌色？不红润 什么原...
孕妇上嘴唇有点乌色？不红润 什么原...
孕妇上嘴唇有点乌色？不红润 什么原因？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：心脑血管疾病、消化呼吸疾病、颈腰椎疼痛
&&已帮助用户：52016
指导意见：可能是气血淤滞问题，建议检查一下血常规看看情况，排除一下贫血问题。
追问：下嘴唇还比较红润
追问：这两天有坐火车软卧
回复：问题不大，观察一下再说
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长宫颈糜烂等疾病
&&已帮助用户：91890
指导意见：你好，你现在的这个情况有可能是和贫血有关系，建议你可以去医院查一下血常规看看，如果要是有贫血的话，可以及时治疗补血药，平时可以吃多吃一些瘦肉鸡蛋的
&&已帮助用户：21563
指导意见：你好，孕妇嘴唇不红润，只要血红蛋白正常范围就没问题。
职称：主治医师
专长：羊水过少,羊水过多,妊娠合并糖尿病,稽留流产,先天...
&&已帮助用户：12831
指导意见：你好，如果在孕期尤其是孕晚期出现粘膜苍白不排除贫血的可能，建议你可以到医院进行血常规检查，明确是否有贫血情况，在医生的指导下正确用药进行治疗，可以多吃些红枣，菠菜等进行食疗。
问婴儿嘴唇，指甲发乌和孕妇吸烟有关系吗
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长感冒等疾病
&&已帮助用户：45491
问题分析：您好，根据症状描述来看，婴儿嘴唇、指甲发乌，考虑先心病，可能与怀孕期间吸烟、饮酒、病毒感染及服药有关。建议及时带宝宝到医院做检查，明确诊断，同时对症治疗，缓解症状。意见建议：提倡母乳喂养，合理添加辅食，定期预防接种，多带宝宝到户外晒太阳，增强体质，注意防寒保暖，祝宝宝健康快乐成长！
问孕7个月贫血乏力，孕妇嘴唇没有以前红润，无血色，补什...
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：16619
病情分析： 你好， 既然怀孕，发现贫血，要及时补血。建议你去医院检查，让医生给你开些补血的药物。意见建议：同时建议你要多吃红豆汤，猪肝汤对补血非常有效！还有吃动物肝脏之类的，补血快！
问孕妇脸色青黄嘴唇白是什么原
职称：主管护师
专长：妇科炎症，生殖孕育，宫颈糜烂，孕期妇科检查
&&已帮助用户：29067
问题分析：你好，根据你说的情况，如果怀孕6周正是妊娠反应的时候。意见建议：建议她去医院测量一下血压情况，再做个心电图看看，注意休息，不要做过重体力活动，补充叶酸，多吃蛋白质和维生素高的食物。
问孕妇营养性贫血
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
营养性贫血是指因机体生血所必须的营养物质如铁、叶酸、维生命素D等物质相对或绝对地减少使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足以致造血功能低下的一种疾病多发于6个月至2岁的婴幼儿、妊娠期或哺乳期妇女以及胃肠道等疾病所致营养物质吸收较差的患者平时要注意饮食还要补充一些营养保健食品像体恒健牌铁之缘片是不错的主要是补铁、生血、营养三效合一功效对治疗营养性贫血是很好的
问问题： 孕妇白带有血丝
怎么办?是什么原...
职称：医师
专长：妇产科相关的疾病
&&已帮助用户：0
病情分析：
可能会是阴道炎引起的,建议暂不治疗.
问孕妇心率不齐对胎儿有什么影响
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
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如果为器质性心脏病导致心率不齐,如果发生心功能不全,会导致胎盘血供异常,影响到胎儿的正常发育.
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