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&&&&&&&&&胆囊癌常见症状莫忽视
胆囊癌常见症状莫忽视[更新日期:]
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品牌：肺癌
价格：4500元
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产品关键字：胆囊癌常见症状莫忽
经营性质：国有企业
所在区域：湖北武汉市
地址：武汉市硚口区宝丰一路57号
胆囊癌常见症状
早期胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状。主要临床表现为中上腹或右上腹疼痛，间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。
腹痛可放射至右肩、背、胸等处，有时很难与胆石病相区别。消瘦、黄疸也较常见并可有食欲不振、软弱、恶心和呕吐等。有时表现为急性或慢性胆囊炎。右上腹扪及块物者约占半数。
我们简单介绍了胆囊癌常见症状，大家千万不要忽略胆囊癌的症状，错过最佳的治疗时机。
原发性胆囊癌国内发病率低，现将我院已确诊的13&例病&例进行回顾性分析，旨在提高CT对本病的诊断水平。& 1&资料与方法 本组13&例，男4&例，女9&例，年龄38～77&岁，平均年龄&54.5&岁，均经手术及病理证实。& 临床表现：右上腹痛并右肩及后背不适11&例；皮肤及巩膜黄染2&例；饮食下降伴明显消瘦1&例；既往有胆石症并胆囊&炎6&例，病史1～5&年；右上腹触及包块4&例，包块质硬，边&缘光滑或不清楚，活动度好或差；莫菲氏征阳性2&例；肝脏增大2例。& 行B超检查13例。其中胆囊内单或多发性占位4&例，胆囊壁增厚3例，皆考虑或诊断为胆囊癌；诊断为来自胆囊或肝的恶&性肿瘤2&例；诊断为胰头癌2&例，肝门区占位1&例，肝实质多&发转移癌1&例。& CT&检查均采用岛津4800&全身扫描机，层厚10mm，层距&10mm，适时加以2～5mm&薄扫，矩阵512×512，平扫后又行增&强11&例，造影剂采用75mL&欧乃派克。& 2&结&果& 位于胆囊体部10&例，胆囊颈部2&例，体颈部1&例。病例&报告均为腺癌。& 2．1&CT&表现直接征象& 2．1．1&结节与肿块&9&例。又可分为（1）胆囊腔内结节：5&例。呈蕈伞样或乳头状，由囊壁突向腔内的均匀密度软组织肿&块，结节基底多见局限增厚、僵硬，肿块最大径介于0.8～3cm，&可见较明显强化效应；（2）胆囊区肿块：4&例。肿块较大，致&胆囊腔明显缩小甚至消失，密度可不均，强化程度亦不均匀，&偶见残存胆囊壁呈细线样强化，本组最大肿块7.5cm×10.8cm。& 2．1．2&胆囊壁增厚&4&例。厚度介于0.5～1.7cm，厚薄不均，&内缘凹凸不平。& 2．1．3&胆囊体积&增大8&例，缩小2&例，无明显变化3&例。& 2．1．4&胆囊形态胆囊腔内有结节而外形正常者5&例，胆囊&壁增厚而外形正常者3&例，失去正常形态4&例，胆囊影消失1&例。&2．2&CT&表现间接征象& 2．2．1&肝脏直接受侵&7&例。表现为邻近胆囊床旁肝实质呈&不规则低密度；2、肝转移&2&例。表现为肝实质内散在多发、&大小不一、均匀低密度园形影，大者强化后可见“牛眼征”；3、&转移淋巴结&6&例。肝门区2&例，胰头周围2&例，腹主动脉旁&2&例；4、肝内外胆管扩张&3&例。其中转移性淋巴结压迫2&例，&胆囊颈部肿瘤压迫1&例；5、相邻其它脏器或组织受侵&2&例。&侵犯胰头1&例，胰头周围脂肪线消失并胰头外形失常，侵犯腹&壁1&例；6、胆囊结石&6&例。& 3&讨&论& 原发性胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿癌，好发于50&岁以上的中老年女性，男女性之比为1:3。病因不清，多数学&者认为与胆石症和慢性胆囊炎对粘膜的长期刺激致上皮细胞突变有关，例如，有学者认为：胆囊癌半数以上合并结石，当胆囊腔普遍密度增高，且内含结石时，不应满足于胆结石的诊&断[1]，甚至65～90%合并胆囊结石和慢性胆囊炎[2]。胆囊癌多数为腺癌，鳞状上皮癌少见，预后差，五年生存率只有2～3%。&早期胆囊癌虽然预后较好，五年生存率达100%，但因临床表现&无特异性，与胆囊结石、胆囊炎相类似，及至明确诊断时大部&分患者已属晚期。因此，要全面分析图像，包括CT&的直接征&像和间接征象，以防漏诊。& 胆囊癌CT&表现常分三型：（1）厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内缘凹凸不平，有明显强化。此型常有邻近肝实质侵犯，表现为胆囊周围肝实质低密度区；（2）结节型：&单发或多发结节，由胆囊壁突向腔内，多见局部囊壁增厚或僵&硬，强化明显；（3）肿块型：胆囊区较大软组织块影，胆囊腔多见闭塞，强化明显，此型常伴肝脏转移，周围组织器官受侵，&胰头周围及腹主动脉旁淋巴结转移及肝内外胆管扩张。& 鉴别诊断：（1）慢性胆囊炎：胆囊体积小，囊壁多均匀一&致增厚，边界光整，可见钙化，无肿块及转移征象；（2）急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作：围绕胆囊出现带状或环状低密突起。
为了准确诊断，可以做如下检测：
　　一、肿瘤标志物———CEA、CA199、BIL、AKP，各项分别或同时增高。
　　二、彩色B超———可见胆囊壁增厚、肿块凸出胆囊腔内。
　　三、CT———可见乳头状结节影，胆囊壁不规则增厚、胆囊腔消失、胆囊管阻塞。
　　四、超声内镜———不仅显示病变的大小、浸润深度，还可显示肿大的淋巴结。当然早期要与胆囊息肉区别开来。
　　某医院职工在近五年内进行健康体检时先后发现两例胆囊癌。一例是60余岁女性患者，平时健康，无症状，体检做B超时发现胆囊内有肿物，经CT检查及手术病理证实为胆囊癌。尽管及时手术，术后积极保守治疗，可也未能逃脱死亡的厄运，她己离世两三年了。
　　近来，一位72岁男性职工，平时红光满面，腰板挺直，每天坚持锻炼去天坛公园活动，有时穿着运动服慢步跑在公园的小路上。他几乎是老年人健康的样板。平时他也毫无症状，也是出乎意料之外，在对职工健康体检时，B超发现胆囊壁增厚，胆囊内有占位病变，马上经CT检查，确定为胆囊癌，手术后病理切片组织学检查亦证实胆囊腺癌，腹腔内多处淋巴结肿大有癌转移。
　　为什么会有这样的结果呢?因为胆囊癌在临床上并不多见，与遗传因素、胆石症及橡胶、汽车职业相关。在全球，智利的胆囊癌发病率最高，我国是发病率最低的国家。再加上早期症状不明显，通常无什么症状，谁也不会无故去医院做B超检查有无胆囊癌，所以早期无症状这个陷阱，是胆囊癌易误诊的最重要的因素。
　　由于晚期癌细胞浸润胆囊周围器官组织和腹腔的淋巴结成结节状，外科手术难以切除清理干净，而且放射治疗和化学治疗都不敏感，效果不好，预后差，以至于5年成活率低于5%。胆囊癌多发生在胆囊底部，占60%，发生于胆囊体部为30%，胆囊颈部为10%，多属于腺癌。胆囊癌早期通常无症状，当出现症状时，也无特殊的表现，不过有些右上腹疼痛，呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐，这时就应该及早到医院就医，不可强忍，不当回事，很易延误诊断，失去手术机会。当胆囊癌的细胞浸润胆总管时，可引起梗阻，出现黄疸，提示预后较差。晚期可因转移到十二指肠、结肠而发生梗阻或胆囊和肠子相通而形成胆囊肠瘘。
原发性胆囊癌，&二维超声显像可直&接显示胆囊壁的增厚和囊腔内的肿物，&胆囊病理多为腺癌，&偶见鳞癌，&超声分&型可为小结节型、蕈伞型、厚壁型、实&块型和混合型。彩色多普勒技术不但可发现恶性肿瘤的边缘有血管走行，&围绕&和向肿瘤内部深入，&而且肿瘤内部也可&发现有小动脉和小静脉的血流闪现。已报道，&在实块型胆囊癌中有上述超声改变。
&胆管癌约80&％为腺癌，&未分化癌和鳞癌少见，&二维超声显像诊断分为乳&头型、团块型、截断型和狭窄型。前两型为癌肿在胆管内的直接显示，&后两型&则主要显示扩张的胆管远端的改变。
1．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。
　　2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
　　3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
　　4．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。　　5．细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺、PTCCS(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等方法。采取胆汁的方法更多，如ERCP下抽取胆汁、B超引导下胆囊穿刺、PTCD、胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高，但结合影像学检查方法，仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。
　　6．肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。
胆囊癌一般分为厚壁型、腔内型、肿块型、混合型。对胆囊癌各型CT征象已有较多报道&,&对壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎,&尤其是厚壁的慢性胆囊炎CT表现的比较研究较&少。本组收集了14&例壁厚型胆囊癌和14&例厚壁型慢性胆&囊炎加以比较,试图探讨其鉴别诊断。壁厚型胆囊癌为肿瘤&局限性或弥漫不规则浸润胆囊壁从而引起胆囊壁增厚的类型&。
Itai&曾报道1&例壁厚型胆囊癌发展为肿块型,因而提&出,&前者为胆囊癌的早期表现之一&。本组14&例壁厚型胆囊癌虽可见10&例(71.&4&%)&胆囊边缘不清,&但病理仅见1&例&有局部肝侵犯表现;&而一般认为肿块型胆囊癌几乎都有明显的肝侵犯&。回顾有局部肝侵犯征象患者的病史,此人曾&B&超“胆囊壁增厚不均匀,&未见明显壁结节,&肝显示正常”,&诊断为“慢性胆囊炎,&请CT检查除外胆囊其他病变”,&因病人既往有慢性胆囊炎史而未引起重视。4&个月后CT检查出&现肝侵犯,&推测此人有壁厚型胆囊癌向胆囊癌肝侵犯进展&的过程,&也间接说明壁厚型胆囊癌是胆囊癌早期表现之&一。
从手术切除率来看14&例壁厚型胆囊癌均能施行根治性&手术切除,而一般胆囊癌手术切除率较低(61.&8&%)&;&从生存率来看,&本组14&例胆囊癌中有1.&5～2&年随访资料的7&例,&2&例生存良好,&2&例出现脏器转移瘤在接受治疗,&3&例已&死亡;&1.&5～2&年生存率为57.&1&%&,&高于文献一般胆囊癌一&年生存率20&%的报道&,也支持Itar&的观点。所以笔者认为&探讨壁厚型胆囊癌的诊断对胆囊癌早期治疗有重要意义。&胆囊癌组术前CT诊断未考虑胆囊癌者4&例,&错诊率为&28.&6&%。炎症组术前诊断为“胆囊癌可能大”者2&例,错诊率&为14.&3&%&,可见通常两者鉴别有一定难度,提高两者的鉴别&诊断率有重要意义。Kumar&A[3&]认为部分胆囊癌系胆囊结石&及慢性炎症长期刺激,导致上皮细胞异型增生进而癌变。笔者认为在诊断中更应注意慢性胆囊炎癌变的倾向。14&例中&7&例(50.&0&%)&见肝门或腹膜后淋巴结肿大或增多,病理证实&为局部淋巴结转移,&但14&例均能施行根治性手术切除,&而&肿块型胆囊癌切除率较低也提示壁厚型胆囊癌为胆囊癌早期表现之一。根据文献报道,&壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎&(尤其是厚壁的慢性胆囊炎)&临床与CT表现均有相似点。因此两者的鉴别诊断关系到胆囊癌患者能否获得早期&治疗,&具有较大临床意义。
一般认为胆囊壁增厚大于3mm&为异常。本研究显示,&壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎CT上均&可表现为胆囊壁增厚,但前者胆囊壁均呈不规则增厚;&而后&者胆囊壁以均匀增厚为主,不均匀增厚仅占14.&3&%&,此征在&鉴别诊断中有重要的参考价值。本组壁厚型胆囊癌有5&例&(35.&7&%)&增强后见胆囊壁连续性中断,&病理显示为癌组织&对胆囊壁的破坏,而慢性胆囊炎未见此征象,此征象对两者&鉴别诊断有一定价值。本研究发现8&例(57.&1&%)&胆囊癌见&胆囊腔变小和形态失常,&分析可能是肿瘤侵犯胆囊壁所致;&而慢性胆囊炎胆囊腔也可变小,&但一般仍保持类圆或椭圆&形。9&例壁厚型胆囊癌胆囊壁僵硬,表现为失去正常柔软的&胆囊弧度,慢性胆囊炎组仅见2&例胆囊腔挛缩变小。壁僵硬&与胆囊壁的纤维化有关,但前者更可能与癌侵犯有关。正常&胆囊窝内有一层脂肪组织分隔肝组织与胆囊,&CT表现为胆&囊与肝脏之间的透亮低密度带,&胆囊边界不清是指此透亮&低密度带模糊。壁厚型胆囊癌组见10&例(71.&4&%)&胆囊边界&不清,病理基础为肿瘤组织侵犯其周边脂肪组织;&而慢性胆&囊炎仅见2&例(14.&3&%)&胆囊边界不清;&因而对增强扫描后&胆囊壁的轮廓及周界情况观察值得注意。研究[5&]认为胆囊癌易侵犯胆管和淋巴结转移,&胆囊癌组胆管扩张占&64.&2&%。淋巴结转移占50.&0&%&,&与文献相仿;&炎症组仅见2&例胆管扩张(13.&3&%)&,&明显低于癌症组,&未见肿大淋巴结,&作者认为此两征象有鉴别诊断意义。&综上所述,壁厚型胆囊癌的CT诊断征象有:&
(1)&胆囊壁增厚多超过3.&5mm且厚薄不均,&
(2)&增强后胆囊壁连续性中&断,&
(3)&胆囊壁僵硬,&囊腔变小失去正常形态,&
(4)&胆囊周界不清,
&(5)&胆管扩张,
&(6)&肝门或/&和腹膜后淋巴结肿大,&
(7)&女性患者,有黄疸、消瘦病史者。而胆囊壁增厚但增强后胆&囊壁完整,&内腔光滑或罗阿氏窦形成,&胆囊周界清,&伴有胆&囊结石者有利于慢性胆囊炎的诊断。
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男性胆囊癌的早期症状 胆囊癌的5大症状
　　早期发病时，不容易被发现，很多患者都以为是其他的疾病，现在如今已经有很多的男性出现了胆囊癌，你知道胆囊癌的早期症状吗?胆囊癌该如何诊断?胆囊癌分为哪些类型?今天小编为大家解决了相关的问题。
　　男性胆囊癌的早期症状
　　胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤疾病，其病程发展迅速，严重威胁着患者的生命。
　　胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。
　　因此，了解和掌握此疾病的早期症状和表现对疾病的预防，早期治疗起着极为重要的作用，下面我们就请医院覃迅云教授为大家讲解一下胆囊癌具体的早期症状。
　　一、早期症状
　　1、右上腹疼痛
　　大部分的患者都有右上腹部的持续性疼痛，也有阵发性加剧，还有向右肩及腰背部放射的症状，因为胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，所以故疼痛性质与结石性胆囊炎比较相似。
　　2、消化道症状
　　绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。
　　恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。
　　3、黄疸
　　因为癌肿的扩散，大约有1/3～1/2患者会出现黄疸，也有一部分少数的患者黄疸为首发症状，但是多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。
　　黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。
　　同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
　　4、畏寒、发热
　　多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。
　　5、右上腹肿块
　　病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。
　　一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状;另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。
　　二、早期体征
　　1、黄疸
　　表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
　　2、右上腹包块
　　右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。
　　腹部肿物，近半数病例于初诊时右上腹胆囊区可扪到肿块物，有的部分质地坚硬，并可有结节样感，这种块物即为胆囊。
　　偶然由于胆囊管梗阻，胆囊可有积水或形成脓肿，出现胆囊区压痛，并有反跳痛，其体征与急性胆囊炎或梗阻性胆管炎极为相似。
　　3、消瘦
　　多数病例表现逐渐消瘦，体重减轻，乏力、呈现恶病体质。
　　4、转移引起的体征
　　部分病例锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转移性肿块出现。晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现。
　　三、一般症状
　　1、胆囊癌的症状之疼痛，此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
　　2、胆囊癌的症状之消化道症状 绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。
　　3、胆囊癌的症状之黄疸，黄疸在病程晚期的时候出现，占36.5%，多因为癌组织浸犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴还有消瘦，甚至出现恶病质，皮肤粘膜比较黄，伴难以治疗的皮肤瘙痒的症状。
　　4、胆囊癌的症状之发热 25.9%的病人出现发热。
　　5、胆囊癌的症状之右上腹肿块，病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。
　　一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大;二是浸犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状;另外浸及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。
　　小无回声区。
　　6、肝门区转移性淋巴结肿大及肝门区肝实质占位病变 胆囊颈部癌常需与之鉴别。
　　转移性淋巴结低回声病变在肝脏轮廓线以外，呈圆形、椭圆形，胆系回声多无异常，黏膜及管壁均不受破坏，但病变以上肝胆管可有增宽、扩张。
　　肝门区肝内占位性病变回声在肝轮廓线以内，胆囊颈部及邻近胆管均明显受压，并使受压处以上部分肝胆管扩张。
　　胆囊癌临床表现缺乏特异性，其早期征象又常被胆石病及其并发症所掩盖。
　　除了首次发作的急性胆囊炎得以确诊外，一般情况根据临床表现来做到早期临床诊断颇为困难，据统计术前确诊率为29.6%，且多为晚期。
　　因而要做到无症状显早诊此点，必须对高危人群密切随访，如静止性胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌增生病等病人，必要时积极治疗以预防胆囊癌。
　　近年，随着影像诊断技术的发展，胆囊癌的早期诊断病例有增多倾向。
　　凡具有以下表现之一者应考虑有胆囊癌的可能：
　　1、40岁以上，有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，症状反复发作者。
　　2、消化功能紊乱，如恶心、呕吐、厌食、厌油、稀便等，一般对症治疗无效者。
　　3、右上腹或心窝部疼痛，按一般肝、胃疾患治疗无效者。
　　4、黄疸、食欲不振、全身乏力、体重减轻、右上腹触及包块者。
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