中醫基础理论孙广仁pdf难点解析_.pdf

目录中医学的学科性质绪论中医学理论体系的概念与结构中医学理论体系形成的基础和方法中医学理论体系的确立中醫学基础理论的继承和创新思路中医学的整体观念与现代医学模式病、证、症的基本内涵辨病与辨证相结合哲学基础古代哲学范畴中精与氣的基本概念中国古代哲学精气学说的源流精气理论的层次结构《内经》中精及精气的含义辨析《内经》中气的含义辨析古代哲学气一元論疏释气机与气化辨析气的中介作用及其理论意义中国古代哲学的生命本原说与中医学的生命本原说古代哲学精气学说对中医学精气理论嘚影响阴阳是指事物实体之本身还是其属性阴阳概念的内涵及其与矛盾的区别事物阴阳属性的相对性与绝对性物质与功能能否分称阴阳阴陽的二分法、三分法及太少划分阴阳交感的内在机理阴阳互藏的理论意义阴阳的对立制约与动态平衡阴阳互根内涵的演进阴阳的相互排斥囷吸引阴阳消长的形式及其机理阴阳转化的内在根据和条件阴阳自和的机理和意义阴阳运动规律和形式之间的整体联系（（（（）））人體生命规律的阴阳阐释疾病发生发展变化规律的阴阳阐释疾病防治原则的阴阳阐释五行基本概念的内涵五行学说的形成之源事物五行归类嘚理论依据和方法五行乘侮发生的机理五行制化与胜复的理论意义人体的五行系统结构疾病传变规律的五行解说疾病防治原则的五行阐释伍味合五脏的临床意义情志相胜疗法及其实践意义藏象的基本概念藏象理论的生成之源五脏精气阴阳理论体系的立论基础五脏精气阴阳概念辨析“脏病多虚腑病多实”论“脉由心主”的机理“舌为心窍”的原理“汗为心之液”的临床意义“肺主一身之气”与“脾肾为生气之源”辨析肺主宣降与肺主行水的关系解析肺主行水的内涵及其研究思路“肺合皮毛”的原理及其临床意义“金实不鸣”与“金破不鸣”诠釋“脾为后天之本”与“胃者五脏之本”辨析“脾不主时”的理论与临床意义“脾裹血”与“脾统血”辨“脾开窍于口”的原理及其临床意义“治痿独取阳明”的意义肝“体阴而用阳”论肝为“罢极之本”论“肝藏血”与“脾统血”辨肝位于中焦与下焦之辨“肝生于左肺藏於右”辨析目为肝窍与“五论说”辨析“肾为先天之本”论（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（藏象“久病及肾”论肾主水的机理“肾为气之根”论真阴真阳辨析“肾主骨”的原理及其临床意义耳与脏腑的生理病理联系“六腑以通为用”论“胆心相关”论胃气的含义辨析“胃主通降”论三焦的形态与功能辨析三焦内涵认识的异同辨析三焦气化与脾肺肾司水液代谢的关系辨析腠理的形态与功能辨析“胞”有男女之辨中医学对胞功能的认识“头者精明之府”与脑主神明奇恒之腑与五脏的关系心肾相关论肝肺升降论肺肾相生互用論“肝肾同源”论肝肾与生殖功能的关系脾胃相关论“魄门亦为五脏使”的原理及临床意义气血津液精神中医学精与气的基本概念中医学精、气概念的产生之源气的阴阳两分关于气的生成中的问题关于气的功能中的问题人体之气的层次结构中医学的元气学说与中国古代哲学嘚元气学说营气与卫气的生成之源营卫相偕而行辨析关于血的生成中的问题中医学精气神与古代哲学精气神之比较中医学精气神相关论精血津液病兼治气的机理（（经络经络概念中几个问题的辨析经络概念的演进经络学说的形成之源经络系统的构成及其基本功能经络学说的臨床应用价值奇经八脉的循行与功能经脉之间的交会及其相关病证督、任、冲、带四脉与生殖功能的关系经络实质的探讨病因“三分病因”与“三因学说”之比较中医病因学说的特点六气致病理论的双重性六淫与内生五邪之辨“风为百病之长论外风、内风、伤风、中风之辨寒邪与湿邪的概念和致病特点之比较伤寒、中寒、表寒、里寒、外寒、内寒之辨析外湿、内湿的含义及其相关性暑邪与火邪的概念和致病特点之比较“暑无内暑”与“火无外火”之辨燥邪的阴阳属性辨析外燥、内燥、温燥、凉燥之辨疠气致病与生物病原之比较心神与七情五誌的常变分析情志与五脏精气的关系情志致病首伤心神论“九气为病”解析情志常变与疾病进退病理产物与病理产物性致病因素痰之有形與无形之辨“百病多由痰作祟”解析“治痰先治气”的机理及临床意义瘀血的致病特点与瘀血证候特点瘀血与出血、血虚、血热的关系痰瘀互结成积论结石的生成机理及致病特点“医过”致病的机理及其现实意义（病机的概念及其层次结构正气中医病机学的源流与免疫中医發病学的整体观“外内合邪”的发病观体质的概念及分类中医学对体质的认识体质与发病的关系邪正盛衰与病证虚实的关系虚实错杂与虚實真假之辨邪正盛衰与疾病转归的关系阴阳失调的基本概念“阳胜则热”与“阳胜则阴病”辨析阴阳偏衰与阴阳偏胜之寒热辨识阴阳偏衰與阴阳互损之别阴阳格拒与阴阳转化之别亡阴与亡阳的机理与辨识疾病阴阳失调的变化规律气郁为六郁之先论气虚与气陷的联系与区别气逆与气陷之别气闭之诸厥证辨析气脱与亡阳之辨血瘀与瘀血之别津液代谢失常的机理伤津与脱液的区别风气内动的机理及其临床表现“治風先治血”的理论与临床意义内寒生成的机理内湿生成与脾肾的关系内燥产生的机理内火产生的机理少火、壮火、虚火、实火、阴火、阳吙之辨君火、相火、龙火、雷火之别火与热之辨风、火、痰之间的关系中医诊断疾病的原理诊法（（病机四诊合参的意义恶寒与畏寒之辨潮热类辨气虚发热的机理与审证要点汗证辨析以痛辨析病因病位口渴不多饮的机理与辨证要点多食易饥皆因胃热论失眠与嗜睡论析小便异瑺的临床意义痛泻论析耳病的审证要点望神诊病的原理假神与病情好转的鉴别色诊的理论依据面白主病论析面红不独主热论面黑与面青主疒之异同观面色察胃气之盛衰望色十法须与五色合参目的五轮诊法与临床麻疹与风疹的鉴别望色要注意动态观察白苔主病有表里寒热之分咴苔与黑苔主病辨析舌感觉异常及其临床意义舌下诊的方法与意义望舌应注意常中之变舌色异常与主病腻苔与腐苔辨析寸口分候脏腑源流忣其临床价值脉之神、胃、根辨析弦脉与紧脉之辨论迟、数脉象的诊断标准辨证寒热真假的鉴别虚实真假的鉴别心病脉症论析心气虚、心陽虚、心阳虚脱三证的联系与区别心脉痹阻与心气虚、心阳虚的内在联系肺病辨证要点风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺三证的鉴别脾气虚、脾气下陷、脾不统血、脾阳虚四证的内在联系肝病的病理特点论肝气虚证肝气郁与肝气逆辨析肝实火证与肝郁火证辨析肝阴虚证与阴虚動风证辨析肝血虚证与血虚动风证辨析肾阴虚证既可闭经又可崩漏的机理辨证论治应当处理好的几个关系辨证论治中的科学预见防治原则治未病的内涵及其实践意义治则治法理论的层次结构治则治法与治疗技术的区别“治病求本”与辨证论治辨析正治与反治的异同反治与反佐的辨别标本与阴阳的区别标本之“本”与治病求本之“本”的区别扶正祛邪治则的临床应用损其偏胜与兼补偏衰之辨补其偏衰与阴阳兼補之别三因制宜与整体辨治（绪论中医学的学科性质中医学是发祥于中国古代的研究人体的生命、健康、疾病及其防治的一门传统医学。咜虽受到中国古代哲学思想的深刻影响具有一些社会科学的特点但应属于自然科学的范畴讨论中医学的学科性质对我们正确认识中医学嘚现状和发展趋势对中医学理论的创新具有非常重要的意义。世纪初叶目前有一种说法即中医学属于自然哲学自然哲学流行于西方由于當时的自然科学还没有得到充分的发展一些哲学家企图不依赖科学实验材料为依据也不采用实证分析等科学的认知方法而是以抽象的思辨原则来建立有关自然界的体系这样建立起来的自然界的体系就是自然哲学。将中医学归属于自然哲学的理由是因为中医学是以古代哲学的精气、阴阳、五行诸学说为思维方法建立起来的医学体系而中国古代哲学的精气、阴阳、五行诸学说与西方的自然哲学在认知方式上有着驚人的相似之处两者都有浓厚的思辨色彩因此就中医学理论体系的产生和发展来说中医学是属于自然哲学的其实这一说法值得商榷。中國古代哲学属自然哲学但不能说中医学是自然哲学不能因为中医学运用了古代哲学精气、阴阳、五行诸学说作为构筑其理论体系的思维方法就认定它属于自然哲学若如此则几乎所有的自然科学学科都受现代哲学的指导并由此发展成了一门“科学哲学”的新学科是否就可以說所有的自然科学学科都是哲学呢？判断中医学属于自然哲学还是自然科学要看其所涵盖的内容是属于自然科学的还是属于古代哲学的Φ医学作为一门医学科学作为一门以研究人体的生命、健康和疾病的防治的传统医学首先应该属于自然科学的范畴或者说应尽快纳入自然科学的范畴之中。因此我们应该深入研究和发展中医学中属于自然科学的部分亦即中医学的主体部分以科学的实验分析方法研究其理论概念的内涵和微观机制不断创建和发现新的假说、新的观点使传统的中医学理论体系得到发展和更新同时将其属于人文社会学的部分尤其昰古代哲学的思想和方法加以科学地改造去粗取精去伪存真并吸收一些新的理论和方法使其更能指导中医学理论的创新和发展。需要说明┅点现在我们国人大多将中医学称为中国的“传统文化”与京剧一样属于我们的“国粹”医学界的许多人士也多附和这一说法其实中医學在外国人眼里也多是与京剧一样的传统文化外国留学生来我国学习中医学也多是将其作为中国的一种传做统文化来看待并非将其作为一門医学科学来学习。这也许反映了中医学目前的窘境我　将中医学作为一门医学科学来开设的中医院校的大学生们是学习“医医生而非為学习传统文化的。因此我们必须要确立中医学的自然科学地位将中医学发展为一门属于自然科学的并且兼收并蓄人文社会学和古代哲学思想精华的新的医学科学自然科学是指研究自然界各种物质运动、变化和发展的规律或本质的学科。中医学研究的对象是人主要探讨人體的生、长、壮、老、已的生命规律人体的形态结构、生理活动、病理变化以及疾病的防治规律等因而具有自然科学的属性金匮中医学認为人体是物质的人的生命活动是物质的运动。人体生命的产生有赖于男女生殖之精的相结合精是生命的本原物质是构成胚胎的原始物質故《素问真言论》说：“夫精者身之本也。”人体生命活动的推进由存在于体内的气的运动变化来维持气是人体的一个构成部分是运荇不息以维持人体生命活动的极精微物质是生命的动力。气的不息运动和由此引起的气化过程是生命的基本特征气的运动及气化过程的止息则标志着生命的终结中医学既研究人体的形态结构而更重要的是研究各个脏腑组织器官的机能而各个脏腑组织器官的功能活动又以精、气、血、津液等精微物质为基础。中医学对生命、健康、疾病防治规律的探讨也是基于人体的形态结构和机能的物质性基于精、气、血、津液这些精微物质的生成、运行、代谢和功能人生活在自然界中还受到自然界中存在的多种物质运动变化的影响。自然界的大气为人類的生存提供了重要条件但大气的流动变化异常出现了异常的气候则可引致多种物质性致病因素的产生即所谓“邪气”这些邪气侵犯人體人体内的正气则奋起抵抗由此产生了正邪相争。正气本为存在于人体内的一身之气因其有抵抗邪气侵袭而保卫机体的作用故与邪气相对洏称为“正气”邪正相争实际上就是两种极细微物质之间的相互作用邪胜正则病正胜邪则不病。中医学还与自然科学的分支学科有着密切的关系如《黄帝内经》在阐述人体的生命活动时引用了大量的物候、气象、天文、地理、农学、历法等众多学科的知识。中药学的产苼也与农学、植物学、动物学、矿物学、化学等有着密切的关系中医学具有社会科学的某些特性。社会科学是指研究人类社会运动变化囷发展规律的学科人不仅具有自然物质（生物）的属性还具有社会属性。人生活在社会中社会环境给以影响常引起一些医学问题社会環境的变更人的社会地位、经济条件的变化对人的心身健康亦有较大影响常可引起某些心身疾病的发生。中医学还揭示了许多疾病的社会根源认为社会动荡政治腐败饥荒战乱经济萧条以及不良的习俗风气都是导致疾病尤其是身心疾病的原因这些都说明中医学具有明显的社會科学属性。中医学受到古代哲学的深刻影响哲学是关于自然、社会和思维中最一般的共同运动规律的科学。任何一门自然学科的发展嘟离不开哲学的指导恩格斯曾指出：“不管自然科学家采取什么样的态度他们还是得受哲学的支配。”中医学发祥于中国古代社会受当時的哲学思想的深刻影响中医学在其形成与发展过程中不断吸取了当时的哲学成就用当时一些重要的哲学思想和概念阐述医学自身的一系列问题如用古代哲学的气、阴阳、五行诸学说阐释生命的起源、人体的生理病理变化的规律以及疾病的防治规律等医学问题对中医学理論体系的形成与发展起了重要的作用。哲学是建立在具体学科之上的它的发展是以其它学科的成就为基础的中医学的学”以中医学理论體系的概念与结构【主要参考文献】孙广仁迟华基韩成仁等中医基础理论孙广仁pdf研讨（硕士研究生试用内部教材）山东中医药大学编印］仩海：上海中医学院出版社何裕民主编中医学导论某些成就丰富与发展了中国古代哲学思想。如中医学对精的认识对形神关系的认识对人體结构与功能中阴阳关系的认识对五脏之间功能失调的五行乘侮的认识等都对古代哲学的发展做出了贡献丰富了中国古代哲学的内容促进叻古代哲学的发展中医学是多学科交互渗透的产物。除了古代哲学思想对中医学理论体系的形成和发展起过重要作用外古代天文学、气潒学、地理学、物候学、农学、生物学、矿物学、植物学、军事学、数学以及酿酒技术、冶炼技术等都曾对中医学理论体系的形成与发展起过重要的促进作用如气象学知识促进了中医学六淫病因学说的产生兵法知识促进了中医治病原则与方法的确定四时物候变化的认识促使人们产生“天人相应”的思想等等。因此中医学是多门学科交互渗透的产物多学科知识融入中医学促进了中医学的发展。中医学在数芉年的历史中逐渐形成了独特的医学理论体系标志着中医学作为一门医学科学的诞生中医学理论体系是包括理、法、方、药在内的一个整体主要阐明中医学的基本理论、基本规律和基本方法。它是以整体观念为主导思想以精气、阴阳、五行诸学说为思维方法以脏腑、经络、精气血津液为生理病理基础以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系医学理论体系的建立是医学发展成熟的最重要标志。中医学洇其在汉代已建立了较完备的医学理论体系故能代有发展流传至今世界各民族都有自己的传统医学但至今未见衰亡反而不断发展未被西方医学所替代的恐怕只有中医学。其原因可能在于中医学并非简单的传统医学它具有相当完备的理论体系医生在治疗疾病时可根据理论汾析从未接触过的疾病这是一般经验医学难以做到的。即使是常见病中医学也是从辨证入手进行治疗而不重复以往的经验当然理论的正確与否还需要实践的检验不能有效地指导临床实践的理论则被扬弃。理论源于经验又反过来指导实践中医学理论体系就是在这一复杂过程中逐渐完善的。中医学理论体系的主要内容有：藏象、经络、形体官窍、精神气血津液、体质学说为有关人体正常形态生理的理病因、發病、病机学说为有关疾病发生发展变化的理论治疗原则与方法药学、组方理论及诊法、辨证理论为认识与处理疾病的理论与论中医学理論体系形成的基础和方法【主要参考文献】孙广仁迟华基韩成仁等中医基础理论孙广仁pdf研讨（硕士研究生试用内部教材）山东中医药大学編印中医学导论（内部教材）山东中医学院编印张珍玉主编方法体系养生、保健、康复理论与方法为有关预防与延寿的理论与方法体系淛约和指导以上各种理论的是在古代哲学精气、阴阳、五行诸学说影响下建立的整体观、恒动观与辩证观它们是中医学理论体系结构中的朂高层次体现了中医学的特色。当然随着中医学的现代化进程中医学自身的基本理论将在继承的基础上不断得到创新和发展古代哲学范畴嘚精气、阴阳、五行诸学说对中医学的影响将不断被淡化中医学理论体系的内容将不断得到更新并纳入现代自然科学、社会科学和思维科學的研究领域中医学的新的假说、新的理论和方法学体系将被提出和建立中医学理论体系也将在此基础上得到逐步完善和重新构建中医學理论体系初步形成于战国至两汉时期《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学专著的成书标志着中医学理论体系的初步形成。汉代以后的医学理论与实践的发展又逐渐充实和完善了这一理论体系中医学理论体系的形成和确立经历了一个漫长的历史时期。戰国以降社会的急剧变革和学术的百家争鸣为医学理论体系的形成创造了有利的社会文化氛围此时古代医家也加速了对人体自身奥秘及囚与自然关系的探讨力图将医学的经验上升为理论。他们在吸收了诸子学说中的精华部分在医学实践与解剖学成就的基础上创立了藏象、經络、气血津液精神等学说并在探讨人与自然关系的过程中创立了六淫致病学说同时又将古代哲学的精气、阴阳、五行诸学说引入医学领域作为思维方法用以阐释人体的生理和病理指导疾病的诊断和防治从而建立起中医学理论体系。有利的社会文化背景战国时期是我国社會大变革的时期生产关系的改变和生产工具的改进促进了生产力水平的提高。因而在西周时期形成的以农为本的经济结构在战国以后得箌进一步的巩固和发展与农业相关的科学技术也得到了相应的发展天文、历算、物候、农学、植物学、矿物学以及冶炼、酿造技术也有諸多创新这些都对中医学的体系结构的构筑产生一定的影响。战国时期在哲学思想方面出现了“诸子蜂起百家争鸣”的局面形成了儒、道、法、墨、兵、阴阳等诸家各家在哲学思想上展开了争鸣。这一有利的文化氛围对中医学理论体系的形成和发展产生了巨大影响其中儒家提倡的道德观和进取精神对古代医德的形成有较大影响。道家关于世界本原与生命起始的探讨关于精、气、神三者对生命的重要意义鉯及养生理论的阐述对中医学的生命观有着深刻的影响战国时期的经水》就有“其死可解剖而视之其脏之坚脆腑之大小谷之多少脉之长短而作为思维方法用以阐释人体用以解释各种自然与社会现象。殆至阴阳与邹衍开始把阴阳学说与五行学说联系起来五行两种学说渗透到Φ医学便抛弃了其解释社会的内容的生理、病理指导疾病的诊断和防治医药知识的积累从原始社会医药的起源到战国时期这一漫长的历史时期内我国古代医药学家积累了丰富的医药学知识并将此总结、升华建立起一些医学理论雏形为战国以后医药学的发展及理论体系的形荿奠定了基础。种种病其中有固定病名者西周时期人们对疾病的认识已较深刻并能为疾病确立专门的病名《山海经》就种并记载了动物藥、植物药及矿物药共中国药学史料人民卫生出版社。早在殷商时期药物就相当丰富不但发明了酒及汤液而且应用了治病的“毒药”春秋时期治疗技术也有所发展。如《左传》记载秦国名医缓曾说：“攻之不可达之不及药不至焉”说明当时攻（灸疗）、达（针刺）、药（藥物治疗）已是医生常用的治疗方法阴阳五行学说的萌生以及专业医生的出现为医学理论的初步形成创造了极为有利的条件。如《左传囷给晋侯诊病时提出“六气病原说”：“六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也记载秦国名医阴淫寒疾阳淫热疾风淫末疾雨淫腹疾晦淫惑疾明淫心疾”用以解释疾病发生的原因已勾画出中医病因病机理论的雏形。因此可以说这时的医学理论已处于萌芽阶段了战国时期由于专業医生如扁鹊等的大量出现医学知识有了快速的积累。对疾病已有了一定的诊断方法《史记个病名涉及到内、外、扁鹊仓公列传》记载扁鵲诊病已能“切脉、望色、听声、写形言病之所在”说明“四诊”方法这时已基本形成治病方法也有很大进步除发展了药物、针灸、导引等丰富多彩的治病方法外还产生了利用情绪变化治病的精神疗法《吕氏春秋》就记载了文贽用激怒的方法治愈了齐闵王的忧思病。长沙馬王堆汉墓出土的一批医学资料中有一卷帛书《五十二病方》记载了个药方妇、儿、五官等科并记载了药名个说明战国时期的医药水平已囿很大提高尤其可贵的是该书记载了同一疽病因证不同治疗有别体现了早期的辨证论治思想。《黄帝内经》医学知识的大量积累客观仩需要整理、总结使之系统化、理论化加之社会的发展为此提供了有利的条件古代的哲学思想提供了论理方法因而在众多医学家的共同努仂下写成了我国现存最早的医学专著对生命现象与自然现象的观察古人为了探求人体生命的奥秘及生命活动与自然环境的关系先后采用了兩种不同的观察方法即直接观察法和整体观察法。直接观察法就是采用解剖方法直接观察人体早在原始公社时代人们通过宰杀动物和战爭中掠来的俘虏对动物和人体内部器官有了最早的观察和了解。这是解剖学的起始也是人类认识自身的开端随着人类知识的发展以及治療疾患的需要人们对人体内脏的观察逐渐变为比较自觉的认识活动并把解剖尸体作为认识人体的一条重要途径如《灵枢皆有大数”的记载。通过尸体解剖人们不但了解了某些脏器的形态而且血之清浊还认识了它们的某些功能如通过对整个消化道的解剖观察不但了解了整个消化道的长记载了（薛愚胃容纳水谷三斗五升而现代剖　为度比为　肠道的长食道与度、容量且在一定程度上认识了胃肠道的消化功能及其对机体生命活动的意义。在解剖知识的基础上《内经》提出了“心主血脉”的见解认识到血流全身全赖心脏的搏动另外通过解剖还发現了肺、脾、肝、肾、膀胱、胆、脑、女子胞等脏器及其各自所处的位置、相互连接的情况和与外在器官的联系如认识到肺主呼吸外通于喉、鼻等。尽管我国当时的解剖知识居世界领先地位但只靠直观的解剖方法得到的知识显然远不能解释当时医疗实践积累起来的宝贵经验吔不可能对更为复杂的生命现象如思维、情绪等作出明确的说明人们只得寻找另外的方法认识人体这就是整体观察法整体观察法是把活著的人作为一个整体进行观察通过分析人体对不同的环境条件和外界刺激的不同反应结合已有的解剖知识并运用阴阳五行理论进行推理从洏认识人体生理病理规律的一种方法即所谓“近取诸身远取诸物”（《易传系辞下》）。人体是一个内外统一的整体体内脏腑的生理病理變化可反映于外即所谓“有诸内必形诸外”（《丹溪心法》）而观察人体外在的生理病理征象必然可以推知体内脏腑的变化即所谓“视其外应以知其内藏”（《灵枢本藏》）人们通过长期的临床观察逐渐认识到每一类疾病发作时总有大致相同的一组症状同时出现而这一组症状与人体外表的一定部位和器官相联系又与人体内脏的一定生理功能被破坏有关。在治疗时又可观察到某类药物或某组穴位对某一组症狀有较特异的疗效逐渐摸索出规律性如出现气喘、鼻塞、咳嗽、胸闷等症状是由于呼吸功能失常所致而肺司呼吸故这类病证属肺的功能夨常所致。用一组特定穴位（如少商、鱼际等）或辛味药（如麻黄、桂枝等）来治疗就可取得较好的疗效如此经过无数次的反复实验便嘚出了“五脏分证”的规律如《素问胸中痛腹大胫肿症状归结为五脏中某一脏的功能失调把活的机体外部呈现的生理病理征象与内部的脏器统一起来。在治疗时调理这一脏的生理功能就能治愈疾病提高医疗效果随着认识的深入人们在研究外部征象与内在脏器统一关系的同時又研究了各脏器之间的关系对各个脏器之间的联系又有了更多的认识。经过无数次的观察和反复验证到了《内经》时代终于总结出一套鉯五脏为中心的藏象理论古人在砭刺治病过程中逐渐发现了针感传导路线。这是建立经络学说的主要依据随着古人对针感方向和循行蕗线的总体观察及藏象理论的确立人们便认为脏腑之间、脏腑与体表组织官窍之间必有一定的联系通道于是把已发现的砭刺传感路线与内茬脏腑一一联系构成了十二经脉的循行。其后随着认识的不断深入关于奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部、十五别络的认识也先後产生经络学说便逐渐形成经络学说的形成对认识脏腑之间、脏腑与体表组织之间的联系起到了很大的推动作用加深了对人体自身整体性的认识。藏象与经络学说几乎是完全依靠整体观察机体各部分的生理病理联系而建立起来的这种通过观察分析外在的生理病理征象及經络感传路线来研究脏腑、经络的生理功能及其相互联系而建立起来的藏象学说与经络学说尽管有古代的解剖知识为其提供了形态学基础無疑与西医通过现代解剖分析方法建立起来的人体解剖学、生理学、病理学有着根本脏气法时论》所说“肝病者两胁下痛引少腹令人善怒脾病者身重善肌肉痿肺病者喘咳逆气肩背痛心病者肾病者”所谓“五脏分证”实际上就是把某一组在某一定部位和器官出现的特定系辞下》说：“精气为物王充的《论衡的区别。春秋战国时期由于农业的发展和生产力的提高人们对四时气候变化有了较深刻的认识在采用以囚为中心的整体观察的基础上人们认识到四时气候的变化不但对自然界万物的生长变化有影响而且对人的生理活动和病理变化也有一定影響。如《周礼》记载：“春时有痟首疾夏时有痒疥疾秋时有疟寒疾冬时有咳嗽上气疾”说明此时已认识到自然环境的变化与人体发病的關系。马王堆汉墓出土竹简《十问》说：“食气（呼吸）有禁春避浊阳夏避汤风秋避霜雾冬避凌阴”说明人要“法于四时”以养生。自嘫界气候变化剧烈或非其时而有其气超过了人的适应能力则成为致病因素于是产生了六气（淫）致病说人们还认识到社会、经济地位的妀变有时可成为某些疾病发生的原因于是便产生了人与自然息息相关及人与社会相统一的观点。这种对人体本身的整体性认识和对人与自嘫、社会相统一的认识则构成了中医学的整体观念整体观念的建立加深了对人体生理病理的宏观认识使人们从宏观上把握了人的生命活動规律和疾病的发生及病理变化规律因而被奉为中医学的指导思想。）朴素的辩证法对医学的渗透先秦时期学术空气空前活跃出现了朴素嘚唯物辩证法思想这些科学的思想渗透到中医学中对其理论体系的形成产生了积极的影响。古代哲学的精气学说对中医学理论体系的形荿产生了重要的影响战国时期哲学家们认为世界上一切有形的东西都是由无形的精气（即气）变化而成的即所谓“有形生于无形”“气變而有形”。但这无形之气是从哪里来的并没有搞清楚到东汉唯物论者才明确肯定了气是最初的即所谓元气。如何休的《公羊传解诂》說：“元者气也无形以起有形以分造起天地天地之始也”。自然界的一切有形物质都本原于气人类当然也是气变化而成的如《易传论迉》指内业》说：出：“气凝为人”。这无疑是一种朴素的唯物论认识更为重要的是战国时期的哲学家们已经认识到气是充满人体的气嘚不断运动维持着人体的生命活动。如《管子知北游》说：“人之生气之聚也“精（气）自生其外安荣内藏以为泉源。”《庄子聚则为苼散则为死”精气学说体现了古代哲学中朴素的唯物论思想渗透到中医学中对其唯物主义生命观的建立产生了积极的影响。中医学认为精是人体生命的本原物质它先身而生具有遗传性“人始生先成精”没有精就没有生命此精是指禀受于父母的精父母之精相合构成了胚胎發育的原始物质产生了新的生命个体。气由精化也可从自然界获得气的不断运动推动着人体的生命进程因而气既是人体的组成部分又是含有巨大能量具有很强活力的无形可见的极细微物质是推动和调控人体生命进程的动力。气的运动停止则意味着生命的终结阴阳五行学說是古代哲学中朴素的辩证法思想渗透到中医学中推动了医学理论体系的建立。气也分出阴阳来即所谓阴阳的概念最初是指日光的向背以後逐渐引申扩展几乎把自然界所有的自然现象和事物都区分为阴阳两类甚至把形成宇宙的本原物质“一气分阴阳”由于气是万物产生、運动、变化的根源于是阴阳也就与事物的发生、发展、变化联系起来。到了春秋战国时代人们认为一切自然现象都是阴阳相互作用的结中醫学理论体系的确立系辞下》）“天地合而万物生果清阳为天浊阴为地“天地氤氲万物化醇”（《易传礼论》）。甚至将陨石的坠落、哋震的发生亦认为是阴阳相错中医基础理论孙广仁pdf北京：科学出版社阴阳接而变化起”（《荀子相荡的结果因此人们把事物发生发展变囮的规律概括为“一阴一阳之谓道”（《易传系辞上》）。阴阳学说渗透到医学领域与医学的理论和实践融为一体形成了中医学独特的阴陽学说它不但用以解释与人息息相关的自然环境的变化更重要的是用以阐释人体的生理病理并指导疾病的诊断与防治用于说明人体的生悝则谓“阴平阳秘”用于解释人体的病理则谓“阴阳失调”用于诊断则云“察色按脉先别阴阳”用于治疗则云“谨察阴阳所在而调之以平為期”。因此阴阳学说几乎渗透到从理论到临床的每一角落已经成为中医学理论体系的一个重要组成部分五行最早是指人类生活中不可缺少的水、火、木、金、土五种物质又称“五材”以后被用来概括世间万物的属性。此时的五行已不是那五种物质的本身而是其属性的归納即《尚书洪范》所谓“水曰润下火曰炎上木曰曲直金曰从革土爰稼穑”战国时期的邹衍首先肯定了火胜金、金胜木、木胜土、土胜水、水胜火的五行相克顺序。从子》、《吕氏春秋》等书将五时与五行相配的顺序看五行相生顺序在此也基本形成五行相生说明事物之间嘚相互促进关系五行相克说明事物之间的相互制约关系这是具有辩证法思想的。整体观五行学说渗透到医学领域主要用以解释人体的生悝联系与病理影响并指导疾病的诊断与治疗。它用事物的五行归类及生克规律说明人体脏腑组织之间以及人体与外在环境之间相互联系的統一性进一步确立了中医学的基本观点中医学理论体系的形成标志着医学的发展与前进标志着医学由零散的经验上升为系统的理论先秦時期医疗经验的积累是这一理论体系形成的物质基础古代医家对人体生命现象的观察（主要是整体观察）是形成这一理论体系的主要方法古代朴素的唯物辩证法精气学说和阴阳五行学说渗透到中医学对这一理论体系的形成起了重要的指导和促进作用并奠定了思想基础。【主偠参考文献】中医基础理论孙广仁pdf研讨（硕士研究生试用内部教材）山东中孙广仁迟华基韩成仁等医药大学编印中国传统医学丛书孙广仁主编战国至秦汉时期是中医学理论体系的形成时期这一时期问世的《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学典籍标志着中医学理论体系的确立即理、法、方、药体系的基本形成。理论框架的构建《黄帝内经》（简称《内经》）的问世是先秦医学發展的必然结果此书约成书于战共卷国至秦汉时期东汉至隋唐仍有修订和补充。《内经》包括《素问》和《灵枢》两部分篇它是几代醫学家共同劳动创造的是先秦医学经验和理论的总结内容十分丰富。该书全面论述了人与自然的关系人体的生理、病理及疾病的诊断、防治等不但为中医学理论体系的确立奠定了基础同时也是中医学在理论与实践诸方面继续发展的基石《内经》注重整体观念既强调人体自身是一个有机整体又强调人与自然、社会环境密切相关。《内经》认为人体结构的各个组成部分都不是孤立的而是彼此相联的这种联系表現在生理与病理、脏腑与经络等各个方面《内经》将人体内的脏腑与体表的组织器官一一作了联系并认为某一部分发生的局部病变可以影响到整个身体或其他器官因而在治疗上重视局部与整体的联系。《内经》又提出了人与自然、社会环境相统一的观点人的健康与疾病直接受到四时气候变化、地理环境优劣以及社会政治经济地位变化的影响因而强调在医疗实践中必须因时、因地、因人制宜才能作出正确的診断和适宜的治疗《内经》系统地将阴阳五行学说引入医学领域以解释人体的生理功能、病理变化及指导疾病的诊断和防治。《内经》紦阴阳的对立统一看成是世界万物的普遍规律指出：“阴阳者天地之道也万物之纲纪变化之父母生杀之本始神明之府也”《内经》认为茬正常情况下人体内的阴阳两方面是平衡协调的。一旦这种平衡遭到破坏人体就会生病论病因则说：“夫邪之生也或生于阴或生于阳”（《素问病则说：“合而病至偏害阴阳”（《素问调经论》）论发著至教论》）论病机则概括为：阳胜则热阴胜则寒阳虚则寒阴虚则热。診断时应辨明病证之属阴属阳而治疗时则要调整阴阳使之恢复平衡协调《内经》运用五行学说解释人体的生命活动与自然界变化的关系將世间各种事物和现象包括四季气候的变化、人体的生理病理乃至精神状态都分归于五行中并认为人体内的脏腑器官也存在着“相生相克”的联系。因此《内经》将五行学说引入医学其最大的特点就是说明人体各脏腑组织器官并非彼此孤立而是相互联系的在生理上相互资助相互制约维持了人体内环境的稳定及内外环境的统一在病理上相互影响一脏有病可影响其他脏器。这无疑是符合辩证法思想的《内经》创立了藏象经络学说。《内经》较详细地描述了五脏六腑各自不同的生理功能这是总结了秦汉以前古人整体观察的结果并与古代解剖知識相结合而得出的如《内经》指出：“心主身之血脉”“心者君主之官也神明出焉”。前者的发现无疑与当时解剖进步有关而后者则是通过整体观察得出的《内经》在提倡人体解剖的基础上更重视用整体观察的方法来认识脏腑的生理功能把呼吸、循环、消化、排泄、生殖、免疫、精神等各种功能活动分属于五脏从而建立起以五脏为中心的五大生理系统初步形成了藏象学说。《内经》对经络学说尤有精辟嘚论述不但对十二经脉的循行走向络属脏腑及其所主病证均有明确记载而且对奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部及十五别络的走姠、分布、功能亦有记述与长沙马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》相比《内经》不仅由十一条经脉发展为十②条经脉而且其循行走向很有规律各经之间相互衔接起到了联络表里上下、运行气血及调节身体各部机能活动的作用。《内经》总结了秦漢以前人们对经络的认识并使之系统化、理论化创立了经络学说《难经》是一部与《黄帝内经》相媲美的古典医籍相传系秦越人（扁鹊）所作。该书内容简要辨析精微全书所述以基础理论为主涉及生理、病理、诊断、治疗等各个方面尤其对脉学有较详细而精当的论述对經络学说以及脏腑学说中的命门、三焦的论述则在《内经》的基础上有所阐扬和发展。该书补充了《内经》的不足与《内经》一样成为后卋指导临床实践的理论基础《伤寒杂病论》的成书确立了中医学辨证论治的原则。该书为东汉时张机（字仲景）所著他以六经论伤寒以髒腑辨杂病提出了“观其脉证知犯何逆随证治之”的辨证论治原则使中医学的基础理论与临床实践紧密结合起来促进了医学的进步为临床醫学的发展奠定了坚实的基础综上所述《黄帝内经》讨论了整体观念将阴阳五行学说引进医学领域并加以发展精辟地论述了脏腑经络确萣了中医学的基本理论。张机《伤寒杂病论》又确立了辨证论治的原则因此秦汉时期这两部医学巨著的问世标志着医学发展的飞跃即由原先零散的医学知识和医疗经验上升为系统的理论并建立起独特的医学理论框架推动着医学沿着正确方向继续发展。治疗技术的发展种用藥方法即洗身法、药摩法、含咽法、随着中医学理论框架的建立治疗技术也得到相应的发展提高在整体观念与辨证论治理论的指导下中醫学确立了一整套治疗原则如治病求本、正治反治、扶正祛邪、标本缓急及调整阴阳等《内经》中有较全面的论述。在治疗手段方面《内經》提出了十几种治疗方法如饮药、刺法、灸法、熏洗、热熨、吐纳、导引、按摩、食疗、意疗等等而《伤寒杂病论》提出了除内服给药外的着舌下法、点络法、坐浴法、坐药法、烟熏法、渍脚法、外擦法、蜜煎导法、搐鼻法、灌耳法、灰埋法这些都标志着当时的医疗技術已经发展到一个较高的水平。在当时诸多治疗方法中饮药与针灸发展最快取得的成就也最大由于辨证论治这一临床治疗体系的确立药粅疗法从单一的“对症治疗”发展为有规律的用药并多采用按一定法度组成的复方从而提高了治疗效果也推动了对药物的深入研究。药物研究方面的重大进展主要表现为《神农本草经》的成书种药物并根据药物毒性的大小分为上、中、下三品：上《神农本草经》记载了品藥无毒主益气中品药或有毒或无毒主治病、补虚下品药有毒主除病邪、破积聚不可久服。该书不但准确记载了每种药物的性能、主治为临床用药提供了方便而更重要的是提出了“四气五味”的药性理论明确了“疗寒以热药疗热以寒药”的用药原则使药理学说与病理学说密切結合使中医学理论体系更加充实同时该书提出单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀“七情和合”的药物配伍理论为组方提供了偅要的理论依据。方而先于《内经》的余首这些方剂是古代医学家治病经验的总结反映了汉药物理论的提高促进了方剂的发展。虽《内經》仅载《五十二病方》约载有方剂代以前的方剂学成就然按照中医辨证论治理论组方疗病者当推张机的《伤寒杂病论》。该书现分为兩部分其中《伤寒论》部分载方首《金匮要略》部分载方首张氏因证立法以法组方随方选药所用方剂君臣佐使首去其重复者实载方配伍謹严疗效确凿故被奉为“经方”该书则被誉为“方书之祖”。中医的针灸疗法早中医学基础理论的继承和创新思路中医基础理论孙广仁pdf北京：科学出版社针灸疗法约产生于新石器时期春秋战国时期有了较快的发展当时的许多他用针刺急救了虢太子的尸于药物疗法。著名医苼都用针灸治疗疾病如战国时期的扁鹊就善于针灸厥病用砭石割除了秦武王面部之疾等《内经》中叙述治疗疾病也多用针灸。书中所载治病方法除了用“毒药治其内”以外还有九针、砭石、灸焫等方法对每一个具体疾病的治疗绝大部分采用针刺而用方。《内经》对针灸悝论及穴位的论述颇为详细记载了药仅有个腧穴（但实际计算与之不符）并提出五俞穴及十二原穴对于刺法特别强调补泻手法提出逢时補泻（气来为泻气去为补）、迎随补泻（迎为泻随为补）、疾徐补泻（疾而徐为泻徐而疾为补）、深浅补泻（深刺为泻浅刺为补）、呼吸補泻（吸进呼退为泻呼进吸退为补）、开阖补泻（开大针孔为泻按闭针孔为补）、提插补泻（上提为泻下按为补）等多种操作方法。《内經》在积累了汉代以前针灸方面丰富经验的基础上总结出一些实用理论对后世针灸术的发展起了重要的奠基作用中医系统理论的形成促進了治疗技术的发展而治疗技术的进步和药物方剂学的发展又进一步验证理论修正理论使中医理论能更好地指导临床实践。从秦汉时期问卋的《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学典籍所载的内容来看此时的医学家们不但已构筑起中医学的理论框架而且已卓有成效地运用了药物、针灸等治病技术并善于理论联系临床实践在临床实践中不断更新、完善医学理论终于形成了中医学的悝、法、方、药为一体的独特的医学理论体系【主要参考文献】中医学导论（内部教材）山东中医学院编印中国传统医学丛书张珍玉主編孙广仁主编中医基础理论孙广仁pdf的发展必须走继承与创新并行的发展之路。继承是创新的基础继承的目的是创新只有重视继承才能将Φ医学的传统理论传承下来为发展和创新奠定基础创新是中医学继续发展的需要是中医学新理论、新观点的产生之源也是中医学的生命之源。没有继承中医学的传统理论将得不到延续也就无从谈创新发展即便是创新也不是对中医学理论的否定但若没有创新则中医学的传统悝论就得不到更新和发展自然就会变成僵死的东西因而也就失去了其存在的意义。因此正确处理继承与创新的关系确实做好中医基础理论孫广仁pdf的继承和在此基础上的创新是关系到中医学前途的大工程继承性研究是一切研究的基础和前提中医学两千多年的发展史表明无论昰医学理论的进步还是临床诊治技能的提高都是在社会生产力发展、人们对自然界及对人体认识水平不断提高的基础上发展起来的理论和經验的基础上结合当时先进的自然科学和社会科学知识形成的。经考据《内经》玉版论要》就引用了《五色》、《脉要》、丰富和完善起來的《黄帝内经》的成书问世奠定了中医学理论的基础。《内经》一书即是在汲取前人是后世医家在继承前贤理论、经验和教训的前提丅结合自己的医疗实践不断创新而一书所引证的古代医著就有二十余部如《素问《揆度》、《奇恒》等早于《内经》的古典医著。《内經》以降历代医家多宗《内经》之旨在继承的基础上不断创新不断发展如《难经》在继承《内经》经络学说的基础上对奇经八脉的循行莋了进一步的描述并指出了“奇经之为病”（《难经二十九难》）发展了《内经》经络学说的理论。汉代张仲景在“勤求古训博采众方撰鼡《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》”等古典医籍的基础上联系自己的临证经验“并平脉辨证为《伤寒雜病论》合十六卷”（《伤寒论原序》）创造性地提出了中医学辨证论治的理论体系金元四大家在继承《内经》及前人理论的前提下结匼当时社会背景、气候特点以及各自的临床实践各立新说极大地推动了中医学的发展。明代医家赵养葵根据《素问灵兰秘典论》中“主不奣则十二官危”一语进行推论认为人体十二官之外别有一主“愚谓人身别有一主非心也”“命门为十二经之主。”创造性地提出了肾间命门说发展了中医学的命门学说温病学说的形成亦是在继承《内经》、《伤寒杂病论》以及金元医家等关于“热病”认识的基础上由明清医家结合各自的临床诊治经验不断总结、归纳逐步形成和完善起来的。中医学发展史是一部不断继承创新由此推动中医学不断前进的历史可见继承和创新是相辅相成不可分割的。创新是在继承基础上的突破与发展继承则是对创新的扬弃与延续继承是创新的前提基础创噺是继承的目的和发展。没有继承中医学不能延续创新则成为无源之水、无本之木没有创新中医学将无以发展只能循环往复停滞不前只囿充分的继承才能使中医学的特色得以延续而只有在继承的基础上不断创新才能推动中医学理论的继续发展。科学地评价古代哲学思想在Φ医学理论体系中的作用和地位对中医学理论体系的建立起了重大影响的中国古代哲学思想主要有精气学说、阴阳学说、五行学说和整体觀念等这些古代哲学思想对中医学基本理论和概念的形成及其理论体系的建立产生了巨大的影响做出了不可磨灭的贡献这是不容置疑的。科学地评价中国古代的哲学思想在中医学中的历史地位对继承和发展中医学的基本理论并在此基础上有所创新有所突破具有重要的意义對中医学理论体系的更新和重构也有重要的现实意义虽然多学科研究对中国古代哲学思想和与中医学相关的某些问题作了一些较深入的探讨但目前中医理论界对古代哲学思想在中医学中的地位的认识还停留在一个表浅的层次上。这主要表现在以下几个方面：认为中国古代嘚哲学思想是过时的东西对中医学的发展和创新没有什么现实意义实际上整体思想将一直是指导我们对中医学理论的研究我们对中医学悝论的创新和发展也必须在整体观念的指导下进行因整体思想反映了中医学理论的特色。血、津液、体系也就　　　　与上述正相反过分強调中国古代哲学思想对中医学的影响和在中医学中的地位学的精气、阴阳、五行中医学就没有理论就构不成理论似乎离开了古代哲不成為中医学此种认识忽视了中医学自身所固有的理论和概念如精、气、藏象、经络等因而也不重视中医学这些固有理论的继承、研究和创噺。因此我们要强化这样一种认识即中医学首先是“医学”属于自然科学是有关人体生命、健康和疾病的防治的科学不是“古代哲学”也鈈是“易学”中医学与中国古代哲学不属同一个学科范畴我们不应该将它们硬性“统一”在一起也不应该强把中医学的固有概念和理论融入古代哲学之中而是应该将中医学的固有概念和理论与古代哲学的相应概念和理论相分离构建中医学自己的能反映其特色的理论体系并將古代哲学思想作为对中医学理论体系构建具有渗透和影响的思维方法来认识。混淆古代哲学与中医学两种不同学科范畴的某些概念如认為中医学范畴的精气的概念同于古代哲学范畴的精气的概念中医学的人体内的元气的概念同于古代哲学所说的元气的概念等这些不恰当嘚认识也阻碍着对中医学理论的正确合理的继承因为中医学某个概念和某种理论在其确切内涵没有明确之前即便是继承下来也是一种不确切的概念一种没有意义的理论。因而就此种意义上来说对中医学某些理论和概念的恰当合理的继承本身就是一种创新误认为中医学的某些理论概念来源于古代哲学的相应概念如认为中医学的精气的概念来源于中国古代哲学的精气的概念等。实际上中医学的基本理论和概念嘟有其自身固有的来源并非是来源于古代哲学的认识相反古代哲学的主要思想如精气等学说都是在中医学的有关认识的基础上发展起来的洳中医学的对精和气来源的认识是古代哲学精气学说产生的土壤过分强调整体观念和宏观思路在导向上影响了对中医学自身固有理论的細微研究的开展和深入妨碍了中医学概念和理论的创新。以明确中医学固有的基本理论和概念的内涵为继承性研究之目标藏象、经络、精鉮气血津液、病因病机和防治等理论是中医学固有的基本理论而精气、阴阳、五行诸学说是对中医学有重要影响的古代哲学思想不属中医學的基本理论中医理论工作者应下大功夫对中医学的基本理论和概念作一系统的研究明确其基本内涵。这是中医基础理论孙广仁pdf的继承性研究应达到的基本目标当然中医学基本理论和概念的内涵的确立应建立在充分掌握和分析有关该理论和概念的几乎所有文献资料的基礎上。文献资料掌握得越全面得出的结论就越可信但决不是一些文献资料的堆积和列举而应下一番比较分析的功夫去粗取精去伪存真从雜乱的材料中归纳能反映该理论和概念之本质的内涵和外延。通过肺气的推动如对肺行水理论的研究首先要明确肺行水理论的基本内涵經过对文献资料与临床实践的研究分析发现肺行水概念的内涵主要有两个方面：通过肺气的宣发和肃降运动调节肺脏本身水液的输布。这┅作用与肺的呼吸功能密切相关若肺的这一作用失调则可导致脾转输到肺的水液不能正常的布散聚而为水饮。水饮蕴积肺中阻塞气道则影响气体交换一般都有咳喘气逆的表现甚则“不能正偃正偃则咳甚”一般称为“支饮”或“伏饮”如中医说的“肺胀”、“哮喘”等病其病机多是水饮蕴肺。病情进一步发展可致

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