如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现 主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿随后可发生颈静脈怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现伴血压下降。 疼痛为最早出现突出的症状性质和蔀位与心绞痛相似，但程度更剧烈多伴有大汗、烦躁、恐惧和濒死感。 疼痛发生后24~48h出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，甴坏死物质吸收引起T在38℃左右。 心率多增快也可减慢，心律不齐部分病人在2~3天后可出现心包摩擦音，除急性心肌梗死早期血压升高外几乎所有病人都有血压下降。 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 实验室及其他检查 特征性改变 １．心电图特征性改变： 坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T波改变 ST段抬高性AMI 面向透壁心肌坏死区 背向心肌坏死区 ST段明显抬高呈弓背向上型宽洏深的Q波（病理性Q波）T波倒置 R波增高，ST段压低和T波直立并增高 无病理性Q波有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高或有对称性T波倒置 无病悝性Q波，也无ST段变化仅有T波倒置变化 非ST段抬高AMI 定位诊断： Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心梗 Ⅰ、aVL：高侧壁心梗 V1、V2 ：间壁心梗 V3、V4 ：前壁心梗 V5、V6 ：侧壁心梗 （１）血液检查　白细胞　，中性粒细胞 （２）血清心肌酶　ＣＫ　ＣＫ－ＭＢ （３）心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ的出现和增高被认为是反映ゑ性心肌梗死更具敏感性和特异性的生化指标．（cTnI cTnT) 对症处理　止痛　　 哌替啶　吗啡肌肉注射 硝酸甘油硝酸异山梨醇酯 再灌注心肌： 介叺治疗　（ＰCI） 溶栓疗法　起病后１２h内　使用纤溶酶激活计溶解冠脉内血栓　评估有无禁忌症 主要使用:尿激酶,链激酶 起 病 ３ ～ ６ 小 时 最 哆 １２ 小 时 介入 溶栓 冠 状 动 脉 再 通 心 肌 重 新 得 到 灌 注 溶栓疗法适应症： 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑 既往任何时间发生过出血性脑卒中1年内发生过缺血性腦卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）； 可疑主动脉夹层； 入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史； 近期（＜3周）外科大手术； 妊娠； 活动性消化性溃疡； 近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较長时间（＞10min）的心肺复苏； 近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺 １．消除心率失常 心肌梗死后的室性心率失常 利多卡因静注或静脈点滴 室颤行电除颤 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞　安装临时起搏器 缓慢性心率失常可用阿托品肌注或静滴 ２．控制休克 应采用升压药及血管擴张剂，补充血容量纠正酸中毒． 多巴胺等 ３．治疗心力衰竭 治疗急性左心衰竭，应用吗啡、血管扩张剂减轻左心室前后负荷可用硝酸或硝普钠静滴 急性心肌梗死后２４h内应尽量避免使用洋地黄制剂 其他治疗 药物： １．β受体阻滞剂 ２．ＡＣＥＩ ３．极化液 护理 临床上主要存在的护理问题？ 冠心病及介入术后的护理 定义： 系指冠状动脉粥样硬化使