前臂双骨折
&患儿，男，13岁，摔倒致左前臂肿痛、畸形、活动受限2小时。
病史：缘于2小时前玩耍时不慎摔倒后左手撑地，当即出现左前臂疼痛、畸形活动受限。无昏迷，无恶心、呕吐，无抽搐、瘫痪，无胸闷。
入院查体：心肺腹无异常。左前臂青紫、肿胀明显，局部触痛，左前臂畸形，手指背伸活动无受限，左上肢末梢血运正常，无感觉障碍。
辅助检查：左前臂正侧位片提示：左前臂双骨折伴前臂软组织肿胀。
初步诊断：左前臂双骨折
个人拿来跟大家讨论下，看看选择什么治疗方案比较合适？说说理由～说说各种方法要注意什么～
下面这张片是门诊手法复位的，看看该再怎么治疗
我们今天急诊刚做了一个6岁小儿的右前臂远1/3尺桡骨骨折！
我们的患者是尺骨位置较好，桡骨短缩移位约0.5厘米！（不好意思没有上传片子）
我们先给与手法复位，采用双人牵拉、反折复位（手法复位约10余分钟，感觉不很理想）石膏固定后摄片位置不满意仍然有短缩移位（0.3厘米）！
我们征求家属同意后给与手术切开：臂丛加诱导麻醉，取桡骨远端背侧入路，桡侧短伸肌与拇长伸肌间隙进入。断端血肿较多明显短缩，给与使用成人掌骨剥离子剥离断端骨膜去处嵌入的软组织，提拉复位。结果患儿短缩移位很难复位，对抗牵引力量大，患儿骨质韧性大，反折以及使用复位钳或剥离子勉强复位满意后。准备使用钢板（我们只有成人指骨钢板）结果钢板大小不适！后给与直视下两枚克氏针交叉固定检查固定不够牢固，又加一枚！手术后给与石膏辅助外固定！！
这是我们的治疗过程！！我觉得对您的患者应该有借鉴意义！！
左前臂中下段尺桡骨双骨折
1.门诊手法复位，位置较前略好转！但是儿童的骨质往往是韧性、弹性大不像成人的容易牵拉、反折复位。所以不建议反复多次手法复位加重损伤而效果并不理想。
2.前臂双骨折理论上是要求解剖复位，解决前臂的旋转功能，而“儿童前臂双骨折畸形愈合并不一定造成严重功能丧失。闭合复位后10°成角、45°旋转、完全侧方移位、桡骨弓消失是可以接受的。”这个患者复位后有比较明显的成角畸形、短缩畸形----对位对线都是欠佳的！！
3.如果骨折不是前臂，而是肱骨或者股骨甚至胫腓骨，我想这样的复位都是可以接受的。但是前臂还是建议手术切开复位。
4.手术取俩切口尺骨桡骨背侧切口，手术可以不解剖骨间背神经，严格骨膜下剥离。小儿可以使用交叉克氏针加石膏外固定（避免小儿活动造成内固定脱落）。不建议使用钢板，还需要二次手术取出！！
5.注意前臂肿胀程度必要时给与减张切口！！手术后注意观察末梢血运（小儿不能主诉感觉麻木等情况，要更注意）。预防骨筋膜室征！！
愚见 错误之处请战友多提宝贵意见啊！！！
尺骨桡骨背侧切口示意（尺骨：尺侧腕伸肌、屈肌间隙。桡骨：桡侧短伸肌与拇长伸肌间隙。）
maofuji315诊断明确。
我的一点浅见！
对于前臂双骨折，了解骨折当时的受伤机理对骨折的治疗很重要！如何来了解？一张标准的X-线片可以告诉我们大概。
我们现在沿用的的前臂正位像是将肘关节放平，前臂向前伸直，掌心向上，使双骨分开。侧位是将肘关节放于侧位，肱骨向前，屈肘90°，前臂水平放置在台面上，拇指向上。楼主的片子应该就是这个位置拍摄的！这种拍摄方法，增加患者的痛苦，改变了骨折受伤后骨折的位置，使得骨折重新移位！诊治医师也不可能通过这样的片子了解骨折当时前臂所处的位置、受力的方向、骨折后原始的移位！标准的X-线片应该是肘关节正侧位前臂像！包括尺桡骨上下两关节，必须以肘关节正侧位为准，前臂处于何种位置不加纠正。这样可以确定前臂骨折端旋转变位的方向和程度，判断复位后旋转是否纠正。
前臂骨折最重要的移位是旋转！纠正旋转是骨折整复的首要任务。上下两折端旋转错位在30°以内是可以接受的。超过30°，通过功能锻炼不能代偿。一般说来，旋转错位的度数与丧失旋转功能的程度相一致。判断骨折近端的旋转以桡骨结节为标志，远端以下尺桡关节及尺骨茎突作为参照。
因为楼主的片子只包括下尺桡关节，没有上尺桡关节，无法对骨折后尺桡骨的旋转做出判断。只能看到：尺桡骨远端处于旋后30°左右，尺骨粗细不均，近端也肯定存在旋转。只是看不到桡骨结节，无法确定旋转的角度。术后的片子仍然能看到尺桡骨粗细不均，说明旋转继续存在，可能要予以纠正。
对于前臂骨折的复位，我的方法是首先纠正旋转移位，然后是侧方移位，分开贴在一起的尺桡骨，最后纠正前后移位。一般让助手只是做适当牵引，不要用太大的力，只要保持位置就行了。一般用外固定，如果发现骨折不稳定，可以经皮穿克氏针，尺桡骨各一根，必要是桡骨可以两根。
greattitan处理儿童前臂双骨折（闭合性骨折），个人认为：
1.最简单也是最贵的方法：切开复位，钢板或记忆合金钉环保器内固定；缺点是需要2次手术取出内固定物；（患者经济条件好，对术者手术水平要求不高）
2.较难的方法：透视下闭合穿针，桡骨斯氏针，尺骨三棱针整复固定，石膏外固定；缺点是容易损伤骨骺，且稳定性欠佳，骨折愈合时间长；（患者经济条件一般，对术者手术水平要求较高）
3.最难的也是最便宜的方法：手法整复，石膏、夹板外固定，需要有整复经验的医生操作，避免多次整复。（患者经济条件一般/差，对术者水平要求最高）
fenghuixiang采用弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折是目前国际上最先进的微创技术
1、不暴露骨折断端（远离骨折端复位）
2、不剥离骨膜（保护周围软组织）
3、未破坏骨折端血运
4、骨折对位良好（解剖排列）
5、骨折稳定
6、符合目前骨折治疗的BO原则。
7、骨折愈合时间短，对早期活动有足够的稳定性
8、住院时间短，能早期返校上课，避免了长期脱离学校和社会生活所致的教育和心理障碍，达到了目前个性化、人性化治疗的要求，取得了良好的治疗效果，患儿及家长满意。
9、无论从与国际接轨、学术交流，还是从循证医学角度为适龄患儿寻找最佳治疗途经而言，弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折均有开展与推广应用的必要。
10这是儿童尺桡骨双骨折弹性髓内钉治疗的图片，供大家参考
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自诉由于前臂上端双骨折，而经过治疗，手术内固定，现在已经九个月余，骨折线模糊。
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可以定伤残等级
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