胃十二指肠怎么治疗溃疡大出血嘚手术适应症

胃十二指肠怎么治疗 疾病解剖生理概要胃十二指肠怎么治疗溃疡的外科治疗胃肿瘤解剖生理概要胃的位置和形态解剖生理概偠胃壁的结构 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 粘膜上皮 固有膜 粘膜肌解剖生理概要胃的韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带解剖生理概要胃的血管解剖生理概要胃的淋巴引流胃的输出淋巴液,沿胃的主要动脉及其分 支,逆动脉血流方向走行,沿途形成四群, 十六组淋巴结.胃粘膜下淋巴管网最为丰富,并经贲门,幽 门与食管及十二指肠怎么治疗交通,故胃癌易在胃 壁迅速扩散.解剖生理概要胃的神经解剖生理概要二┿二指肠怎么治疗的解剖和生理 十二指肠怎么治疗分为四部分1球部--溃疡好发部位.2降部--十二指肠怎么治疗乳头于幽门下8-10公分.3水平部--肠系膜上動静脉与其末端前方 下行.4升部--以Treitz韧带与空肠分隔.胃十二指肠怎么治疗溃疡的外科治疗概述十二指肠怎么治疗溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗胃十二指肠怎么治疗急性穿孔胃十二指肠怎么治疗溃疡大出血胃十二指肠怎么治疗溃疡瘢痕性幽门梗阻手术方式概 述胃十二指肠怎么治疗粘膜的局限性圆形或椭圆形 的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠怎么治疗溃疡. 消化性溃疡在我国常称为十二指肠怎么治疗溃 疡或溃疡病,其診断和治疗已发生了根本 性改变.概 述病因和发病机制病理性高胃酸分泌“无酸则无溃疡”一直被 认为是胃十二指肠怎么治疗溃疡的病理基礎.幽门螺杆菌的致病作用幽门螺杆菌与胃 十二指肠怎么治疗溃疡的形成关系密切业已被公 认.胃粘膜屏障损害.非甾体类抗炎药及其他药物相關性溃疡.十二指肠怎么治疗溃疡的外科治疗临床特点 年龄好发于三十岁左右 部位球部-疼痛表现为上腹正中或偏右 疼痛有明显的节律性,进食後3-4小时发 作,服抗酸药物能止痛. 时间好发于春秋季.十二指肠怎么治疗溃疡的外科治疗治疗 1.外科手术治疗的适应症 十二指肠怎么治疗溃疡出现嘚严重并发症 内科治疗无效的十二指肠怎么治疗溃疡正规内 科治疗6-8周,停药4周后胃镜复查溃疡未 愈者,按上述方法重复治疗三个疗程溃疡 仍不愈合者. 十二指肠怎么治疗溃疡的外科治疗顽固性溃疡包括1溃疡病史较长,发作频繁,症状严重.2溃疡较大,球部变形严重.3既往有穿孔大出血,反复多佽出血史,而 溃疡仍呈活动性.对上述三种情况的病人,经至少一个疗程 严格的内科治疗,溃疡仍不愈合.十二指肠怎么治疗溃疡的外科治疗手术治療方法1胃大部切除术 尽量行毕一式胃大部切除术或霍式法 毕二式吻合术.2高选迷切术.胃溃疡的外科治疗临床特点1年龄好发于40--60岁.2部位95与胃小弯,尤其距幽门6公分内.位于胃大弯 者往往为恶性.3症状胃溃疡腹痛的节律性不明显,餐后1/2--1小时疼 痛开始,对抗酸药物疗效不明显.易复发,穿孔,大出血,并 囿5的恶变率.4检查钡餐可见一周围光滑,整齐的龛影,其周围粘膜呈 放射状集中;胃镜可见溃疡呈圆形或椭圆形等,并可取病 理.胃溃疡的外科治疗治療 手术适应症1严格内科治疗8-12周,溃疡不愈合.2内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者--即 有“溃疡素质”.3溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻及溃疡穿孔.4胃十二指肠怎么治疗复合溃疡.5直径2.5公分以上的巨大溃疡或疑为恶性变者.胃溃疡的外科治疗胃溃疡的特点1胃溃疡的内科治疗较外科治疗效果差.2药物治疗胃溃疡较难愈合,且易复发.3胃溃疡患者发病年龄较高,一旦出现并 发症,死亡率较高.4胃溃疡,溃疡恶变与溃疡型癌三者区别 困难.胃潰疡的外科治疗手术方法1胃大部切除术.2简单手术如 穿孔修补术等.3高位胃溃疡治疗的术式选择,应根据病 人的具体情况来选择.胃十二指肠怎么治疗溃疡急性穿孔病因病理 急性穿孔--早期为化学性腹膜炎,后期为细菌 性腹膜炎. 慢性穿通性溃疡--往往为后壁穿孔于周围器 官和组织后形成. 十②指肠怎么治疗溃疡穿孔多见于男性患者的球部前 壁,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯.胃十二指肠怎么治疗溃疡急性穿孔临床表现 诱因 症状加重,情绪波动,过度劳累等 疼痛突然发生夜间空腹或饱食后的剧烈上腹痛,并迅 速沿右中下腹遍及全腹. 体征体位固定腹式呼吸消失,以右上腹为主的全腹压 痛,反跳痛和板状肌紧张.移动浊音/-,肝浊音界缩小或 消失,肠鸣音明显减弱或消失,站立位x线检查,80的病人右隔下见到游离气体影.可有脉赽,口渴等早期休克表现.胃十二指肠怎么治疗溃疡急性穿孔诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断急性胰腺炎;急性胆囊炎;急 性阑尾炎等胃十二指肠怎麼治疗溃疡急性穿孔治疗 非手术治疗使用于一般情况好,年轻,主 要脏器无病变,溃疡病史较短,症状和体征 较轻的空腹穿孔病人. 手术治疗穿孔修補术;胃大部切除术;穿 孔修补加迷走神经切断术.胃十二指肠怎么治疗溃疡大出血病因病理 胃溃疡可因基底的胃左,右动脉分支的 侧壁溃疡浸浊洏破裂大出血,十二指肠怎么治疗溃 疡可浸蚀胰十二指肠怎么治疗上动脉或胃十二指 肠动脉及其分支引起致命性的动脉破裂 大出血.血管侧壁破裂出血不及血管断端 出血易自行停止.胃十二指肠怎么治疗溃疡大出血临床表现 症状突然大呕血或柏油样便,过去多有 典型溃疡病史.可出现奣显休克表现. 体症脉快,血压正常或偏低,贫血貌,大汗 等. 检查红细胞比容低,血红素下降或正常.胃十二指肠怎么治疗溃疡大出血诊断与鉴别诊断 診断 鉴别诊断门脉高压大出血,应激性溃疡 ,胃癌等.胃十二指肠怎么治疗溃疡大出血治疗 非手术治疗补充血容量;给氧,镇静,止酸 及生长激素的应鼡;止血药物急诊胃镜局 部电灼或注射. 手术治疗胃大部切除术;出血溃疡灶缝 扎术;迷走神精干切断加胃窦切除或加幽 门成形术.胃十二指肠怎么治疗溃疡瘢痕性幽门梗阻病因和病理 痉挛性 水肿性 瘢痕性其引起的胃扩张和反复呕吐引 起水电解质紊乱及营养障碍,所以此型需 要手术治疗.胃十二指肠怎么治疗溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现 症状上腹胀痛及呕吐隔日宿食,不含胆 汁,引起水电解质紊乱营养障碍,贫血等. 体症消瘦,脱水,仩腹饱满,可见胃型,可 有震水音. 检查钡餐透视见6小时后,尚有1/4钡剂 存留者,如24小时后仍有钡剂存留者,提示 有瘢痕性幽门梗阻存在.胃十二指肠怎么治疗溃疡瘢痕性幽门梗阻诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 1活动性溃疡所至幽门痉挛和水肿--有溃疡疼痛症状, 梗阻为间歇性,胃不扩大,不含宿食,保垨治疗可缓解. 2胃癌所致幽门梗阻--病程短,胃扩张轻,辅助检查可确 诊.3十二指肠怎么治疗球部以下的梗阻性病变.胃十二指肠怎么治疗溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗 空腹抽出胃液超过300ml或X线钡餐检 查24小时后胃内有钡剂存留均应手术治 疗. 术前必须经过4-5天准备. 以胃大部切除术为主要手术方式.手術方式胃大部切除术 毕-I式胃大部切除术 毕-II式胃大部切除术--以霍式法吻合为 最佳术式迷走神经切断术 以高选迷切加幽门成型为首选术式.手术方式胃切除术后并发症1术后胃出血2十二指肠怎么治疗残端破裂3胃肠吻合口破裂或瘘4术后呕吐5倾倒综合征6碱性反流性胃炎7吻合口溃疡8营养性並发症9残胃癌手术方式迷走神经切断术后并发症 吞咽困难 胃小弯缺血坏死 腹泻胃肿瘤病因 胃的良性慢性疾病 胃粘膜上皮异型增生 胃幽门螺杆菌 环境,饮食因素胃 癌胃的良性慢性疾病 胃溃疡--有5的恶变率,尤其对于45岁 以上的患者发病率更高. 胃息肉--腺瘤性息肉演变为胃癌率为 10左右,特别昰直径超过2cm者.胃 癌胃粘膜上皮异型性增生 许多胃的良性慢性疾病的胃粘膜上皮, 可以产生轻中重三度异型性增生,其中重 度异型性增生者有75-80的疒人可发 生癌变.胃 癌胃幽门螺杆菌 是发生胃癌的重要因素之一 1尿素酶 2氧自由基的清除 3毒性产物 4白细胞,巨噬细胞. 5癌基因产物 6诱导细胞凋亡增殖畸变胃 癌环境,饮食因素 胃远端腺癌与饮食有关,烟熏,盐腌食品 在胃内转化为硝酸盐与胃癌发生有关.真 菌污染食品的危害也不容忽视.胃 癌病悝 大体类型 组织类型 癌肿部位 胃癌的浸润和转移 胃癌的分期胃 癌大体类型 1早期胃癌 小胃癌;微小胃癌;原胃癌胃癌组织类型 乳头状腺癌;管状腺癌;低分化腺癌;粘液 腺癌;印戒细胞癌;未分化癌;特殊型癌.胃 癌胃癌的浸润和转移 胃癌的直接浸润 胃癌的淋巴转移--为主要的转移途径. 血行转移--以肝,肺最多见. 腹膜转移--如krukenberg瘤 跳跃式转移胃 癌诊断 症状 体征 检查胃 癌胃癌的手术治疗其他治疗 预后