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（论文）腰椎间盘突出症的椎间孔镜治疗兼论相关问题
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腰椎间盘突出症的用户评论
我需要的 谢谢老师了
发表于 15:43:55
是我需要的 谢谢老师了
发表于 15:16:02
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排名用户下载数腰椎间盘突出症，你想知道的都在这里了！
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青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力。
在此基础上由于长期负重或姿势不正确以及反复积累性损伤可加快椎间盘退变，在弯腰提取重物时，可导致退变的椎间盘向椎管内突出，压迫、刺激附近的脊神经根而产生腰腿疼痛的症状，即腰椎间盘突出。
日常生活中我们的一些不良习惯
也一直在摧残着我们的腰
很多腰痛的病人来医院就诊，怀疑自己得了腰椎间盘突出症，心情焦虑紧张，看来，腰痛问题已经引发了大家的普遍关注，小康精选了大家最关心的几个问题，并作出相应解答，以帮助更多的朋友。
我刚出现腰痛，自己怀疑是椎间盘突出了，可医生认为不是突出引起的;这是什么情况?
腰痛不一定是椎间盘突出引起的。在康复科医生看来，腰痛主要分为外伤性和退变性腰痛。外伤性腰痛包括急性腰扭伤和慢性疲劳性损伤，其中慢性腰痛最为多见，包括腰肌、筋膜及韧带等劳损。退变性腰痛是由腰部结构的退行性变化引起，包括腰部关节退变、椎间盘突出等。另外，肾结石、输尿管结石等疾病也会引起急性腰痛，这种疼痛表现为绞榨性痛。
我核磁上的椎间盘突出不是很重，为什么下肢非常疼痛?
人们曾经认为腰椎间盘突出后，压迫神经，导致疼痛。其实，这只是腰椎间盘突出产生腰痛的机械压迫学说。还有其他的理论解释疼痛的原因，比如化学性神经根炎学说，指的是椎间盘中的化学物质刺激神经根产生炎症引起疼痛;还有自身免疫学说，指的是椎间盘中的一些物质释放后，引起人体产生特定的抗体，引发免疫反应进而产生腰痛。
腰椎间盘突出症和坐骨神经痛这两者有啥关系?
95%的腰椎间盘突出的部位在腰4/5和腰5/骶1节段，而坐骨神经就是主要从这两个地方发出的，所以许多腰椎间盘突出的病人有坐骨神经痛，主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背的疼痛。腰椎间盘突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经，加重疼痛。严重的坐骨神经痛需要通过药物缓解。
我的核磁报告说椎间盘突出了，有人建议我手术，有人建议我保守。什么样的椎间盘突出可以保守治疗?什么样的适合手术治疗?
腰椎间盘突出绝大多数可以通过非手术治疗而愈，对于突出和症状都较轻的患者可选择保守治疗，包括牵引、推拿、按摩和神经根注射疗法。无论在保守治疗期间，还是恢复正常后，一定要注意避免久坐和弯腰负重这两种最容易伤腰的姿势。
对于病史超过半年、严格的保守治疗无效，而且症状持续加重者，影响生活和工作，或者已出现大小便功能异常(马尾综合症)的患者，需要手术将突出的椎间盘取出，解除神经压迫。有些患者尽管没有出现上述的严重症状，但核磁共振或CT显示突出的椎间盘巨大，为了避免神经受损，也需要手术治疗。这是因为，任何突出的椎间盘无法恢复到原来位置，只能人为将它取出。
如何进行腰背肌的训练?
对于腰疼严重的患者可以先从简单的动作开始做起，建议先从“五点撑”开始练起，每天早中晚三次，每次做三组，每组30个，动作要缓慢，在空中停留5秒钟，每次落下背部不要完全着床。
等腰背肌有一定基础了，再开始按照同样的频率和方法进行小燕飞锻炼。
关于腰椎间盘突出症，下列正确的是：
A．本病指纤维环破裂和髓核突出，压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。
B．本病好发于30-50岁，体力劳动者或平时锻炼者很少出现。
C．患者一般没有坐骨神经分布区感觉、运动及反射的改变
D．经有经验医师触诊可诊断
E．两下肢同时有症状者一般考虑手术治疗
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无论是医生/治疗师/患者
都有必要好好了解下
腰椎间盘突出症的来龙去脉！
来来来~小康带您
腰间盘突出
无论是医生/治疗师/患者
都有必要好好了解下
腰椎间盘突出症的来龙去脉！
来来来~小康带您
腰间盘突出
本文将围绕以下6个问题展开
1、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别？
2、到医院就诊时我可能要做哪些检查，X光片/CT/核磁共振该如何选择？
3、什么情况下需要进行手术治疗？
4、保守治疗中，卧床、药物、牵引、推拿、物理因子、康复支具、运动训练等方法有什么区别，我应该如何选择？
5、腰突症的两大经典运动训练项目——麦肯基疗法和核心训练如何配合使用？
6、作为腰突患者，日常生活中需要注意什么？
下面我们就步入正题吧！
椎间盘是什么
椎间盘位于两个椎体中间，外面是纤维环，里面是半流质的髓核。
我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包，髓核则是里面的果酱。
由于各种原因，椎间盘这块面包变形了
这时会出现三种情况：
“面包”被压扁，果酱没漏出来
“面包”被压破，果酱漏出一些
“面包”被压破，果酱全漏出来
事实上，髓核漏出对椎间盘没什么大影响，但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压破，导致腰痛。
腰椎间盘突出症
颈椎、胸椎、腰椎都有椎间盘。本文主要针对腰椎间盘进行展开——
许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”
其实，你只需要记住两点！
1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念
2、腰椎间盘突出+临床症状（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎间盘突出症
造成腰椎间盘突出症的主要原因也是两个：
1、退行性改变
椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现明显退行性改变，导致椎间盘突出。
2、外伤及劳损
急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等。
腰椎间盘突出症的处理流程
铺垫完了基础知识，我们终于可以切入正题了——
假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出症
应该怎么做呢？
跟着本文一步步来！
发现症状 | Step 1
如果你感到腰部不适或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，怀疑自己是腰突症，请及时到医院寻求医生帮助。
问诊与常规检查 | Step 2
医生会询问你的现病史、既往史、手术史。外伤史等等等等。
记不住没关系，问什么答什么就好！
同时，医生也会帮你做一些测试，比如反应，肌肉力量，协调、平衡和行走能力等，或是移动你的头或腿（这些动作可以使脊髓神经伸展），询问你是否有疼痛、麻木或针刺感。
别紧张！让做啥做啥！
影像学检查 | Step 3
通常医生还会建议你去做影像检查，以更准确地观察椎间盘情况，排除其他可能引起疼痛的因素。
常见的测试有三种：X射线、CT和核磁共振（MRI）。
神经检查 | Step 4
如果医生担心你的神经有损伤，可能还会要求你做神经传导测试和肌电图。
选择治疗方案 | Step 5
做完了这一串检查，如果确诊腰突症
就极有可能发生文章开头的那一幕
不要懵逼！原因是这样的：
针对腰突症的不同程度和情况
有不同的处理方法
处理原则：
初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保守治疗。
反复发作或症状特别严重，或是保守治疗无效，考虑进行手术治疗。
美国物理治疗师协会APTA也建议腰椎间盘突出症患者：
先做3个月左右的康复治疗，如果无效再考虑手术治疗。
一、手术治疗
我们先说手术治疗
什么叫特别严重呢？
这个还是由医生判断比较好
长时间保守治疗无效、疼痛难忍、出现下肢麻木、大小便无力等症状，可以考虑手术治疗；如果出现马尾神经瘫的迹象，就一定要进行手术了。
为什么不首推手术治疗呢？
并非如许多朋友对手术的惧怕：
万一动到神经瘫痪了咋办。
现在椎间盘手术已经非常成熟，这些都不是问题……
真正的最大问题是
可！能！会！复！发！
针对椎间盘突出症，常用的外科手术方法有椎间盘髓核摘除术，椎间融合内固定术，椎间盘髓核置换术、腰椎植骨融合术等。
如髓核摘除术，只是将突出压迫到神经的髓核（非所有髓核）摘除，而椎间盘依然是“压扁”的异常形态。如果原有的错误姿势、不良习惯没有改善的话，很可能再将髓核“挤出”。
而椎间融合固定术，是将异常的椎间盘切掉，填进自己的骨头，让上下两节腰椎长在一起。这样一来，简直是从“根本”上解决问题
——椎间盘都没有了，还怎么突出？！
可你有没有想到，这一节椎间盘被切除，其他椎间盘还在呀！椎间盘融合，除造成脊椎灵活度降低外，还会引起受力分配不均，使负载转移到相邻椎骨上，导致下一节椎间盘更容易突出。
不过，如果到了必须手术的时候
还是要及时手术
术后按照医生指示进行恢复和康复
二、保守治疗
大多数腰突症患者
不需要进行手术
可以采取保守治疗
但保守治疗种类繁多
对于腰椎间盘突出症，目前没有任何保守治疗方法能保证完全痊愈。不过，通过以下方法配合使用，还是可以有很好的缓解效果——
方法一：卧床休息
传统处理中认为，腰突患者必须执行严格卧床。
而现在的研究表明，卧床休息并不特别有助于腰突症恢复。在腰痛急性期，卧床有助于减轻椎间盘受到的挤压，消炎退肿；在非急性期，腰突患者可以正常活动，无需卧床。
方法二：药物治疗
根据个体情况不同，可以服用止痛、补钙或消炎等作用的药辅助治疗——当然，要在专业人士指导下进行！
方法三：牵引
牵引的原理是通过机械外力的分离作用，改变椎间盘髓核与纤维环后部的相对位置，改变椎间盘与神经的界面，从而减轻神经压迫。
不过，在临床实践中，牵引的负面作用越来越多地凸显出来——许多患者反应，刚做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因为难以精确控制机械力度，另一方面则是牵引会造成椎间盘外的后纵韧带松弛，使椎间盘更加突出。
因此，要谨慎选择牵引治疗。
方法四：推拿按摩
通过推拿可以松解粘连、解除肌肉痉挛和神经压迫、改善局部微循环、促进炎症及水肿吸收、减缓疼痛；也有利于纠正脊柱生物力学平衡，减轻腰椎负载。
不过，在进行手法松解前，必须仔细评估分析，找出卡压部位进行松解，同时要注意手法轻柔，避免造成二次伤害。
方法五：物理因子治疗
应用红外线、超声波、电刺激等物理因子来起到消炎镇痛的效果，主要适用于急性期处理。
方法六：康复支具
如果你腰痛的很严重，或是腰椎稳定性较差，医生或治疗师会要求你佩戴支具以减轻椎体承重，减轻疼痛。但不能长期佩戴，以免造成腰肌力量减弱，反而加重腰痛。还可能使患者形成依赖心理。
方法六：运动训练
运动训练对于缓解腰突症状有很好的效果。针对腰突症，普遍认可的方法为麦肯基(Mckenzie)疗法与核心训练。
麦肯基(Mckenzie)疗法对于短期内缓解疼痛、恢复运动功能有很好的效果；而通过核心训练可以增强患者腰椎稳定性、平衡性和协调能力，从更深层次上减少疼痛发生。
我们一个一个来看
腰突症运动训练 | 麦肯基疗法
本部分内容引自《麦肯基疗法 · 7步告别颈椎腰椎烦恼》
练习一：俯卧
注意：这是麦肯基疗法的急救措施or基础训练，在其他训练前都应该先做练习一
动作要领：
Step 1 身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头转向一侧
Step 2 保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分钟
练习频率：
每天6-8组，中间间隔时间要均匀，也就是约2小时做一组
练习二：俯卧伸展
注意：只有做过练习一之后才能做练习二，同时作为练习三的预备动作
动作要领：
Step 1 先保持练习一种的姿势
Step 2 将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上
Step 3 深呼吸几次，然后尽量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分钟
练习频率：
像练习一一样，也是每2小时做一次
练习三：卧式伸展练习
注意：在第一次进行练习三前，应该先做一次练习一和练习二
动作要领：
Step 1 保持俯卧的姿势，面向前方
Step 2 将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势
Step 3 伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身
Step 4 练习到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要尽量伸直
练习频率：
没组练习中应做10次练习3，同样的，每天应该练习6-8组
练习四：站立伸展运动
注意：发生急性腰痛时，如果条件不允许你躺下来，可以用练习四代替练习三；而在完全康复后，练习四也是很好的预防工具
动作要领：
Step 1 两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧
Step 2 躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点
练习频率：
随时都可以做！
练习五：平躺弯曲运动
注意：这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感
动作要领：
Step 1 平躺在地上或床上，双腿弯曲，两脚平放
Step 2 使双腿靠近胸部
Step 3 双手抱住双腿，在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部
练习频率：
每组仅重复5-6次，每天3-4组，在做过练习五后必须马上做练习三
练习六：坐式弯曲运动
注意：无论练习五是否有效，请在连续练习练习5一周后再开始练习6
动作要领：
Step 1 将椅子放平稳，坐在椅子边缘，双腿尽量分开，双手平放在膝上
Step 2 向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面
Step 3 双手抓住脚踝，使身体继续向下弯曲
Step 4 继续弯曲
练习频率：
每组只需做5-6次，每天3-4组，在做过练习六后必须马上做练习三
练习七：站立弯曲
注：请在连续练习练习6两周后再开始练习7
动作要领：
Step 1 双脚分开站直，双臂放松在身体两侧
Step 2 向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸
练习频率：
每组只需做5-6次，每天1-2组，在做过练习七后必须马上做练习三
腰突症运动训练 | 核心训练
对于腰椎间盘突出症患者来说，腰痛的主要诱因为腰椎稳定性降低和肌力减退。通过核心训练可以加强核心肌力，增强脊椎稳定性，进而缓解疼痛。
训练核心的方法就有很多了
这里我们列举几个简单易做的——
最后我们来看一看腰突患者在
日常生活中的注意事项
注意一：卧床
前面我们已经讲到过，除疼痛急性期外，不必强制要求腰突患者执行严格卧床。那么在睡觉时，腰突患者需要注意什么呢？
习惯侧卧：将枕头夹在膝盖间，以减轻脊椎压力。
习惯仰卧，将膝盖或脚适当垫高，以减轻腰椎间盘所受的压力。
注意二：日常习惯
在日常生活中要养成良好的生活习惯——
注意三：游泳
对于大多数腰突患者来说，游泳是一种很好的锻炼方式。水会支持你的体重，减轻脊椎压力，还能锻炼腰背肌肉。
注意四：心理疏导
研究己经证实——
抑郁和焦虑情绪是腰痛患者常见的负性情绪反应，它对下腰痛的发生、发展、预后和转归的影响越来越为人们所重视。
因此，多与朋友、家人沟通交流
冥想、深呼吸、管理压力、欣赏音乐及艺术
总之一句话
保持好心情，一切都会越来越好的！
撰稿：李书鹏
【参考文献】
1. 武媛媛. 腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的疗效分析 [D][D]. 吉林大学, 2013.
2. 黄仕荣. 腰痛型腰椎间盘突出症的诊断与鉴别[J]. 当代医学, ): 11-13.
3. McKenzie R, Kubey C. Steps to a Pain-Free Life: How to Rapidly Relieve Back and Neck Pain[J]. New York: Plume, 7.MLA
4. http://www.wikihow.com/Recover-From-a-Herniated-Disk
5. http://www.wikihow.com/Sleep-with-a-Ruptured-Disc
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腰椎间盘突出左侧神经根受压
状态：就诊前
希望提供的帮助：
正骨治疗后是否加重？是否可以行微创手术治疗？能不能去找您就诊？
所就诊医院科室：
北京301医院 骨科
北京空军总医院 中医正骨科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：腰椎5一骶1椎间盘镜后路手术
医院科室：
治疗过程：中医正骨
检查资料：
没有正骨前的相关检查资料，以及了解正骨的具体方式，不清楚正骨治疗与症状加重是否有关。可以考虑做微创手术治疗，（因微创手术有多种方式）建议到门诊完善先关检查后确定最终治疗方式。我的门诊时间是每周一上午，节假日除外，可通过新桥医院门诊预约中心电话023--或是新桥医院网站预约挂号。
疾病名称：椎间盘突出压迫神经根&&
希望得到的帮助：是否需要做手术？家住浙江嘉兴，如需手术，是到北京301医院找您治疗最方便吗？要怎样才...
病情描述：张教授您好。我从今年四月末开始出现左边屁股周围轻微疼痛，尤其在久坐后。六月份情况加重，七月便在医生建议下卧床休息，当时左腿抬腿测试为阴性。休息一个月后不见效，开始出现夜晚左腿胀痛，...
疾病名称：椎间盘突出压迫神经根&&
希望得到的帮助：请问孙大夫，我有没有必要做椎间孔镜呢？如果不做手术只是卧床休息会不会加重病情，会...
病情描述：孙大夫您好。前两张片子是一周前做的MRI，后面三张是两个多月前拍的CT。我从今年四月底开始，左边屁股周围出现轻微的疼痛，六月份加重，七月头上看了医生，抬腿测试都是阴性，让我在家休息，在家...
疾病名称：腰椎间盘突出&&
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病情描述：2014年六月确诊为4/5节腰椎间盘突出，做过小针刀、正骨，吃过中药，症状有所改善，现在可进行小幅活动，但腰部酸痛感一直存在左臀上部也有疼痛感
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希望得到的帮助：为以后生活质量考虑，希望做微创手术。可否找您咨询、手术？
病情描述：病人40岁，15年3月底左腿放射疼，至今两月。行动受限，疼痛感强。直立弯腰20度，平躺左腿抬起30度有痛感。医生诊断为典型极外侧腰椎间盘突出压迫神经根，保守治疗10天效果不理想，时好时坏。治疗...
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