腹腔内异物误诊为脐尿管肿瘤1例分析--《中国误诊学杂志》2007年26期
腹腔内异物误诊为脐尿管肿瘤1例分析
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【分类号】：R656【正文快照】：
对腹腔内异物误诊为脐尿管肿瘤1例分析如下。1病历摘要女,30岁。尿痛、尿急,下腹痛4 a伴肉眼血尿1 a。我院超声示:膀胱内外囊实性包块,考虑:(1)膀胱肿瘤?(2)子宫附件肿瘤?CT平扫加增强示:盆腔内见6.2 cm×6.0 cm的类圆形软组织密度块,境界欠清晰,其中,密度不均匀,CT值63 Hu,且
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气管支气管异物
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气管支气管异物
气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于５岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。 异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。
临床表现　　可分为：1、异物进入期；2、安静期；3、呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同。
　　1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。 2.呼吸困难，异物大者可窒息。 3.阵发性呛咳、喉喘鸣。 4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。 5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。
诊断依据　　1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2.发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。 3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。 4.Ｘ线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。 5.支气管镜检查可确诊。
治疗原则　　1.直接喉镜或支气管镜取出异物。 2.个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。 3.抗感染、支持治疗。 4.有并发症者应迅速作出相应的治疗。
　　用药原则
　　异物取除前后根据病情给予“Ａ”项中，抗生素辅以激素治疗，预防感染和水肿，注意支持及对症治疗防止并发症。
　　辅助检查
　　1.对一般患者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.特殊需要者检查框限包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
　　疗效评价
　　治愈：异物取出，呼吸道通畅，无并发症。
　　专家提示
　　本病是一种危急病症，婴幼儿不可进食花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物。小儿进食时不可哭、笑或打闹。改变平时口中含物的不良习惯。昏迷病人要取出假牙及时清理呕吐物。
气管、支气管异物详解　　气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、包米粒、瓜子等物吸入气管内造成剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。多发生在5岁以内的小儿。9—10个月的小儿，不管见到什么样的小东西，只要放在他能摸得到的地方，他就会捡起来往嘴里放，当婴儿仰脸哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内。一但吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。
　　引起气管、支气管异物的种类以花生米、豆类、包米粒、瓜子等植物性异物最多见，也有如鱼刺、骨片、图钉、石子等。较大的异物误吸入气管内有可能造成立即窒息来不及抢救而死亡。
　　异物进入气管，先是刺激气管内膜引起呛咳。以后可听到异物随气流向上撞击声门下区的拍击声，咳嗽时加重。也可听到喘鸣声。
　　气管、支气管异物是危及小儿生命的急症，疑有异物吸入应立即到医院喉科就诊以便及时取出。在送往医院过程中，家长要保持镇静，哄好孩子不要哭闹并减少活动，以避免因异物移动引起窒息。
　　小儿气管、支气管异物是一种完全可以预防的疾病，首先要做宣传工作。年轻父母和保教人员要教育儿童养成良好卫生习惯。小儿进食时，大人不要逗孩子说笑、哭闹，以防食物呛入气管。教育孩子不要把小东西放在口内玩，纠正小儿口内含物的不良习惯。如发现小儿口内含物时，应婉言劝说使其吐出，不要用指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气管内。
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提问：顾大夫态度很好，值得严重表扬！
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过敏性相思病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：过敏性相思病，顾大夫治疗方法得当，效果明显！值得推广！曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
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提问：你好：儿子出生62天听力没过关怎么办？
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没有病很健康
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再过一段时间复查一次，根据结果再看&&
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提问：小孩一岁三个月嗓子沙哑，请问怎么回事？需要看医生吗？
所患疾病：
小孩一岁三个月，没有发烧，咳嗽，流鼻涕，
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：今天第三天，没有发烧，咳嗽，流鼻涕，只是嗓子沙哑，一天比一天重，清问怎么办好曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：需要吃药或者看医生吗？
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这样的小孩多数为用嗓过度，首先要结合自身情况，看是否哭得多哭声大等。如果是，请注意休声，必要时雾化吸入。
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提问：化脓性中耳炎，滴氯霉素滴耳液痛的厉害，医生怎么办呀
所患疾病：
化脓性中耳炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：耳朵里面流脓，滴氯霉素滴耳液好痛，也耳朵里有嗡声曾经治疗情况和效果：静脉注射“头孢噻吩钠”已连续三天，还不见好转想得到怎样的帮助：请问医生有什么好办法吗，恳请大夫回复，谢谢！
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换种滴耳液，如氟哌酸滴耳液等。
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提问：最近感觉进食后从喉部到心口有灼热感，而且喉间有痰，请问去医院挂什么科室？谢谢
所患疾病：
吞咽感觉异常
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：最近感觉进食后从喉部到心口有灼热感，而且喉间有痰曾经治疗情况和效果：以前没有发生过想得到怎样的帮助：去就医挂什么科室？
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耳鼻咽喉科、消化科
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3秒自动关闭窗口腹腔腹水的原因
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时间： 19:31:52
健康咨询描述：
腹腔腹水，放水不起效果今年五月初胆囊息肉，把胆摘除，手术后出现腹水。
曾经的治疗情况和效果：
在腹水期间放过水，输蛋白。但是一直没有效果，做过很多检查，查不出什么原因形成腹水。造影，加强CT。。。。都做过，查不出病因。排除肝的问题。请专家或是同是患者有此情况或是治疗过的，给予帮助。谢谢
想得到怎样的帮助：想知道有什么可能引发此类症状。（感谢医生为我——该。）
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病情分析：腹水形成原因：1.门脉高压，如肝硬化、肝充血等。2.低蛋白血症，如肾病综合征、失蛋白肠病、营养不良等。3.内分泌病变，如粘液性水肿、卵巢疾病等。4.内脏渗漏，如胰性腹水、胆汁性腹水、乳糜性腹水、尿性腹水和肾源性腹水等。5.感染所致，如细菌性感染、结核感染、霉菌感染、寄生虫病等。6.新生物所致，如原发性恶性间皮瘤、间皮增生和良性间皮瘤、继发性恶性病变、腹膜假粘液瘤等。7.肉芽肿性腹膜炎，包括外源性、内源性、医源性等所致。8.硬化性腹膜炎，包括中毒性、留置异物、特发性等。9.其他因素所致，如血管炎、家族性阵发性腹膜炎、嗜酸细胞增多性胃肠炎、Whipple氏病、妇科病、脾功能亢进、腹膜淋巴扩张、腹膜囊肿、腹膜包囊等。 指导意见：你好，我认为有以下情况：1.内脏渗漏，如胰性腹水、胆汁性腹水、2.门脉高压，如肝硬化、肝充血等.3.感染所致，如细菌性感染、结核感染、霉菌感染、寄生虫病等。医生询问：看你还有什么症状没有？
帮助网友：575称赞：17
1）可以做个CT或MRI看看 是不是有其他部位肿瘤；2）做CA199 CA125等；2）不会是淋巴结活检后淋巴瘘； 乙肝患者，明显肝功异常,蛋白低值，术后腹水似乎是可以预见，故以：行抗炎，补液，保肝等对症处理后患者仍有腹痛，后在连硬外麻下行胆囊切除术，手术指征是否太宽松。CEA升高，是否存在CA可能。此患者有一至存在腹水可能。 诊断上首先考虑乙型病毒性肝炎活动期；行胆囊切除是不恰当的，本应先请传染科会诊，保肝、抗病毒治疗。术后出现低蛋白，腹水，考虑仍和肝炎有关，再查查乙肝病毒定量，建议尽快请传染科协助治疗。 同意上面几位的意见，考虑患者为慢乙肝活动期，腹水出现和乙肝及手术打击有直接的联系，且患者存在严重的低蛋白血症，建议进一步行CT检查，肿瘤标记物如AFP，CA199，CA125等，治疗上建议输注新鲜血浆或白蛋白纠正低蛋白血症，其他治疗可以参考肝硬化腹水的治疗，至于是否需要应留，持保留意见。个人建议，仅供参考。
应该是手术出现问题，以上提参考意见均没有在病者身上体现，比如蛋白值：高，肿瘤和血液方面也排除，基本所有检查都做过，现在想知道有没有同类病者，如果有是怎么保养和治疗的谢谢了
15:20医生回答：
腹水的治疗最根本的措施是改善肝功，提高血浆白蛋白和降低门静脉压力卧床休息并严格限制钠盐及体液；（二）如经限制钠和液体后，效果不显，可酌情静脉输入血浆、全血或无盐血清白蛋白。（三）应用利尿剂。（五）自身腹水超滤回输（六）腹腔穿刺放液。
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