“吃骨头”的肿瘤
&&& 商卫林& 副主任医师，解放军总医院第一附属医院骨科副主任，从事脊柱外科专业临床治疗及研究20多年，对脊柱退行性疾病，脊柱及脊髓肿瘤、脊柱外伤的诊断、治疗有丰富的经验，获国家科技进步二等奖一项，军队科技进步一等奖一项。
&&& 张志文& 主任医师，解放军总医院第一附属医院神经外科教授，从事脑和脊髓肿瘤、血管性疾病的显微外科手术，多次获省部级医疗成果奖，国家科技进步奖多项，发表论文100多篇。
&&& 刚刚20岁的古海生，走起路来像80岁的老人，举步维艰，到医院前下肢瘫痪。医生发现他的后背有一个疙瘩，CT显示是脊索瘤，压迫了脊髓，造成部分变性，古海生面临终身瘫痪。
&&& 问& 古海生背部长了一个包块，包块在什么位置？
&&& 答& 古海生到我们医院后做了常规检查，发现在他的背部偏下方，脊柱左侧有一个鸭蛋大小的肿块，明显高出皮肤，摸起来比较硬，边界摸起来也不是很清楚。
&&& 问& 这个包块是什么东西？
&&& 答& 当时考虑是个肿瘤，但是是什么肿瘤，因为相关的检查还没有做，所以还不知道，肿瘤在胸椎和胸腔里都有。
&&& 问& 脊柱上的这个肿瘤已经把脊柱整个包了起来，古海生躺在床上不能动，这种不能动的状态，跟脊柱上的肿瘤有没有直接的关系？
&&& 答& 脊柱肿瘤压迫脊髓后出现相应的一些表现，就像古海生这样不能走路。
&&& 问& 这个肿瘤跟脊柱是什么关系？是长在一起还是附在脊柱上面？
&&& 答& 应该是来源于椎体上的肿瘤，把骨头吃掉了，吃掉骨头后自己疯长，长了以后周围哪有空隙，就往哪长，压到什么地方，什么地方就会产生相应症状。
&&& 问& 肿瘤怎么吃骨头？
&&& 答& 脊柱肿瘤大致可分成几种，良性、恶性和先天性，当肿瘤长到一定程度时，一般相应部位的骨头都会受到破坏性影响，从片子扫描看就像被吃掉了一样，所以比喻它被吃掉了。
&&& 问& 而且他的腿偶尔还会抽动，这是怎么回事？
我们把一个人比喻为一部非常精美的机器，正常情况下一切协调都非常好，但是当长了肿瘤，协调的功能就被破坏掉，正常情况下大脑对人体包括下位的脊髓有控制作用，当肿瘤把控制信号阻断了，大脑控制不了下边，肢体受到某些刺激时，甚至也会自发的发生抽动现象，因为他已经丧失了正常功能，这是肿瘤压迫的结果。
&&& 问& 不光古海生年纪轻轻就要承受这么大的痛苦，他的姐姐也一直在他身边照顾他？
古海生住到病房以后，他的情绪非常低落，后来进一步的了解，对他的家庭身世也有了简单了解，他们住在内蒙一个很偏僻的山村里，父亲很早离开了人世，母亲带着他们姐弟俩相依为命。他们家只有古海生一个男人，特别希望他完成学业，把所有的希望寄托在古海生身上，他姐姐很早外出打工供他上学，好不容易供他读完书找到一份工作，突然发现自己的身体好象不行了，在短时间内就出现了症状，他姐姐就背着他辗转很多的医院看病，但都没有得到很好的结果，后来看着古海生的病情一天天加重，他姐姐不甘心，四处打听，决定到北京做最后的一搏。
&&& 问& 在古海生这个年龄段的孩子，都是在球场上跑跑跳跳的，特别有活力，但是古海生连走路都很艰难，肿瘤和走路没劲会不会有联系？
&&& 答& 是有直接联系的，他到我们医院时肿瘤已经长得很大了，由于肿瘤长在特殊位置，压迫脊髓，造成下肢不能动，同时肿瘤又往前凸，凸到胸腔里，又影响到呼吸功能。
&&& 问& 四川的宋先生，如果这种肿瘤继续长大，对内脏会造成影响吗？有什么影响？
&&& 答& 因为脊髓肿瘤的首发症状就是疼痛，肿瘤长的位置不同，压迫不同的神经，可以引起不同的症状，一般在胸腔是横向分布，因为正好是肿瘤压迫在左侧，在内间神经这个位置，考虑和这个也有关系，他可能分不太清楚是胃疼还是内间神经痛。
&&& 问& 通过哪些身体上提出的警示信号可以告诉我们有可能出现了脊柱上的异常表现？
脊柱肿瘤在很小的时候如果没有压到神经，是没有表现的，除非长在神经根上，或者在一些特殊部位很小时能表现出来，但是早期一般都比较难以发现，只有随着肿瘤的生长，逐渐增大压迫到神经、脊髓一些重要功能区，相应会表现出来肢体麻木，逐渐无力，甚至肌肉萎缩，严重时还会出现大小便障碍。
&&& 问& 从古海生腿感觉到无力，一直到不能动，仅仅用了一两个月的时间，脊柱肿瘤真的是这么可怕吗？
&&& 答& 这个肿瘤只有生长到一定时候才出现症状，人的正常脊髓对于外来压迫有耐受，早期可以承受，一开始表现不出来，但是随着时间推移，肿瘤逐渐增大，压迫逐渐加重，到达极限时就再也承受不了了，病情就会急转直下。
&&& 问& 古海生现在瘫痪在床，如果脊柱上长肿瘤，都会发展到这么严重的地步吗？
&&& 答& 因为脊髓所占的空间就这么点，如果有外界侵入，只要压迫到脊髓，脊髓耐受不了就会引起相应的神经症状，所以肿瘤只要长到脊髓这个地方，对它引起压迫，都会引起症状。
&&& 问& 这个病治起来很困难吗？
&&& 答& 这个病本身症状很重，查体时我们看到一个大包块，X光片和核磁共振都反应有一个很大的包块侵犯了周围组织，所以对他的诊断和治疗都是难点。
&&& 问& 这种程度对于当地的医疗条件来说，没有办法救助海生吗？
&&& 答& 肿瘤前面凸到胸腔，又和主动脉毗邻，还有静脉、脊髓，对于当地医院肯定是有难度的，当然不光是对当地，对于其他大医院，包括我们也是有很大难度的。
几经周折，姐弟二人来到了解放军总医院第一附属医院，他们千里寻医的曲折经历，得到了院方的重视。由骨科、神经外科、胸外科组成的专家团，对古海生的病情进行了会诊，最后得出的结论是海生的病可以通过手术来治疗。海生的病能通过手术来治疗，这对于全家来说都是个振奋人心的消息，可是大家高兴了没两天，却又为手术费用犯了难，海生的家除了务农以外还有几亩果树，靠着卖粮食和水果挣来的钱如何凑得起几万元的手术费用，为了孩子能尽快做上手术，常年患病的妈妈除了起早贪黑辛苦劳作，还要想尽办法四处筹钱。
&&& 问& 在海生承受着心理跟身体双重痛苦时，还有一个人也非常不容易，就是他的姐姐，当姐姐知道有人能救自己弟弟的时候，那一刻她是什么反应？
来到我们医院以后，前面已经讲了他手术是有相当难度的，而且作为一个科室完成这台手术也有一定困难，所以在院领导的牵头下，骨科、神经外科、心胸外科、麻醉科反复会诊确定了手术方案。我们在跟病人家属常规谈话时，病人的态度一是感激，二是非常积极，他说你们医院对我做了这么细致的检查和前期准备，我们也知道风险，我们和医院要一起面对风险，希望得到最好的结果。
&&& 问& 你们打算怎样救海生？
因为这个病例确实很复杂，神经外科、骨科、胸外科多科一起商量手术到底怎么做，最终确定了手术方案，由骨科先打开，涉及到脊髓时，神经外科发挥特长，在显微镜手术下把靠近脊髓的部分肿瘤切除掉，最后留下来这部分肿瘤还有的凸到胸腔里的，充分发挥胸外科的技术特长，既能把肿瘤切除干净，又能避免血管的损伤，从而达到预期的结果。
&&& 问& 真是多科室协同作战，当时手术进行的顺利吗？
&&& 答& 因为我们制定了很多的方案，对可能出现的并发症都考虑到，实际上手术整个时间大概是三个多小时，过程我们感觉比想象的要顺利。
&&& 问& 当手术结束之后，你们心里有底吗？
&&& 答& 因为手术很顺利，我们的信心很足，但是没有看到病人清醒状态下的情况，因为我们要更换手术衣，病人先回到了病房，我们回到病房以后还没见到病人，他姐姐冲出来跟我们讲，说太好了，他的腿能动了，摸他也有感觉了，我们也非常高兴。
2007年12月，距离海生做完手术已有半年的时间，记者来到内蒙古探望他的恢复情况。听说我们要来，海生走出家门很远来迎接，这让随行的医生几乎不敢相认，因为他跟手术前的海生简直判若两人，原来是站都站不稳，现在却可以正常的行走了。不光能够四处走动，海生现在还可以帮助家里干点力所能及的事，这让家人的心里感到十分欣慰。经过了这件事，姐弟二人的感情变得更加深厚，从看病到治病姐姐始终没有离开过海生，从内蒙古到北京，是姐姐背着他辗转奔波，无数个日日夜夜，也是她守在弟弟旁边细心的照料。
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