救助先天性心脏病，是一件超越技术本身的事（1）
救助先天性心脏病，是一件超越技术本身的事（1）
于波、姚建民、王显、刘建平
第一节&先天性心脏病的诊疗技术很精彩
一、&早发现、早诊断、早治疗
人的心脏和大血管在胚胎期就已经形成。母亲怀孕1到3个月的这段时间，是胎儿心脏大血管生长发育最快和最重要的时期。如果胎儿在此期间受到某种致病因素（如子宫内感染、药物、母亲的情绪受到刺激，或者是遗传因素等）的影响，扰乱了正常的心脏大血管发育程序，使心脏大血管出现发育障碍，导致了发育的部分停顿、发育不全或者应该退化的部分没有退化，就会产生先天性心脏大血管畸形，也就是我们通常所说的先天性心脏病，简称先心病。
严重的先心病患儿没有及时进行干预的，到1岁时有一半死亡，到2岁时有2/3死亡。
动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的一组先心病，如不及时治疗，可发展成肺动脉高压，甚至不可救治的艾森曼格（Eisenmenger）综合症。
二、如何做到早发现？
如果母亲孕后产前能够受到全程监测，胎儿畸形的检出率自然较高；婴儿出生后从病房到门诊能够得到定期的超声检查，先心病的检出率几乎可以达到100%。
开展胎儿超声心动图检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分，它符合我国提高出生人口素质、降低低年龄死亡率的优生优育国策，也是有高危胎儿可能孕妇的福音。超声诊断仪分辨力的提高和彩色多普勒血流显像的临床应用,为胎儿心脏病产前诊断带来了突破性进展。
下列胎儿有必要做超声检查:①胎儿父母或同胞兄姐患有先天性心脏病；②胎儿心律失常；③胎儿非免疫性水肿；④羊水过多或过少；⑤孕妇妊娠早期有病毒感染史或摄入可致畸药物史；⑤胎儿生长迟缓。
胎儿超声心动图检查最佳时期：胚胎发育到第20-28周为胎儿超声心动图探查最佳时期。
三、如何做到早（正确）诊断？
听诊（器）和超声心动图是诊断先心病最常用和最重要的检查方法，其次是心电图和胸部X线平片。医生通过这些检查可以明确诊断患者是否患有先心病、是什么类型的先心病、病变的特点与严重程度。&&&
（1）听诊：绝大多数的先心病都有心脏杂音，通过胸部听诊了解到的杂音位置、性质、时间、强弱程度等，大致可以确定有无先心病及先心病的种类，是最简单、实用、无创伤的检查方法。
（2）超声心动图：用于观察心脏的结构、血流方向和心肌运动等，简单、无创伤、直观、结论明确。听诊有心脏杂音的患者都有必要进行超声心动图检查。检查前可以正常饮食；婴儿或低龄幼儿等自控能力比较差者，往往需要事先口服一些水合氯醛等镇静剂，在睡着后再进行检查；冬季应注意保暖，以免受凉感冒。
（3）心电图：心电图可以辅助医生了解心脏跳动的快慢与节律，心脏有没有增大以及增大的部位，心肌有没有缺血以及缺血的部位等，从而进一步判定先心病的严重程度。
（4）胸部X线平片：先心病会在不同程度上引起肺的改变，借助胸部X线平片不但可以了解心脏增大的情况和部位，而且有助于观察疾病对肺的影响程度，为选择适当的治疗时机和有效的治疗方法提供依据。
（5）当遇到上述常规检查不能明确诊断的复杂先心病时，心脏导管与造影、螺旋多排CT和磁共振成像等先进的影像技术，都为先心病的诊断提供了保障。它们能更加清楚的显示心血管的解剖结构和异常改变、异常程度。
四、先天性心脏病的介入治疗
1967年Porstmann等首先采用轨道法栓塞技术，成功根治了动脉导管未闭，开创了介入治疗先心病的先河。
先心病的介入治疗是在X线或者超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般通过大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创方法。这种方法用不着开刀，因此给患者造成的痛苦小，恢复快，目前能对大部分常见的简单先心病达到根治效果，如房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、经皮肺动脉瓣球囊扩张术等。
近年来，国产介入治疗器械的研发已有实质性进展，突破了依赖进口、价格昂贵的瓶颈，使其真正成为广大基层患者可望又可及的先进技术。
&介入治疗的优点
（1）介入治疗无需在胸部切口、打开胸腔和切开心脏，仅在大腿根部留下一个针眼(3mm左右)，创伤小，痛苦小，不留手术疤痕。&
（2）患者只需要基础麻醉或局部麻醉就能配合，这样可以避免在气管内插管，不需要全身用麻醉药物、低温和体外循环，减轻患者在手术中的痛苦，并使其在手术后苏醒快，并发症少，同时减少了手术本身对患者神经系统的不良影响，特别是避免了对儿童大脑智力发育的影响，也可避免手术对肺、肝脏、肾脏等器官的损伤。
（3）由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等。
（4）相对于外科手术，介入治疗后恢复快，住院时间短。一般在术后30分钟-1个小时左右就开始进饮食，6-12小时可起床活动，2-3天即可出院。局部麻醉的患者可以在门诊完成手术。
（5）介入治疗后的并发症（如感染、出血、心律失常等）少于外科手术。
（6）介入治疗后无排异现象。当前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，没有人体不适应的物质，在患者体内不会由于人体的不适应，产生排斥和免疫反应。
五、先天性心脏病的外科手术治疗
外科手术治疗是在全身麻醉下，打开胸腔，显露心脏，建立体外循环，通过手术修补缺损或疏通阻塞部位等技术矫治畸形，消除血液的异常流动，恢复心脏和血管正常结构与功能的一种方法，已经有70多年的历史。
传统外科手术治疗先心病的方式是在胸部正中切口，完全劈开胸骨，显露心脏，在低温体外循环、心脏停止跳动下手术，手术结束时用钢丝合拢，固定胸骨。其优点是手术时心脏是静止的，心脏内没有血液，显露心脏病变好，医生的判断和操作方便、准确。然而，低温和体外循环是非生理状态，特别是手术中心脏和肺是缺血缺氧的，因此对机体的创伤相对比较大。此外，手术切口比较长，位于胸部前面正中；固定胸骨的钢丝终生遗留在胸骨内，胸部X线检查时一目了然。尽管通过及时手术，绝大多数先心病患者完全可以像普通人一样的生活、学习和工作，但皮肤上的疤痕和胸骨内的钢丝对患者的心理和就业还是可能造成一定的负面影响。
随着人们对生活质量的重视和以患者为中心的服务理念的不断深入，近年来心血管外科领域研究出了胸部小切口、胸腔镜辅助、机器人辅助、常温体外循环心脏不停跳下或非体外循环下手术、超声引导下经胸部封堵等许多新技术，取得了良好的效果。这些技术减少了外科手术的创伤和对美观的影响，统称为微创手术。微创手术还不能完全代替传统手术，需要医务人员具体问题具体分析。
&外科手术的优点
（1）打开胸腔，医生可以直观的看到畸形部位进行矫正，同时也便于处理意外发现或合并的其它心血管畸形。
（2）现代的麻醉、外科和监护技术使得几乎所有年龄、体重和类型的先心病都可以通过外科手术治疗，比如缺损边缘距离血管开口或心脏瓣膜太近的患者更适合选择外科手术。
（3）外科手术是大缺损、复杂畸形、低龄低体重和介入治疗失败患者唯一有效的治疗手段。
六、Hybrid&Procedure（镶嵌治疗/杂交手术）方兴未艾
外科手术治疗先心病创伤比较大，介入治疗只适合于畸形比较简单的先心病，两者各有优点和局限性。近年来，逐步形成了介入治疗与外科手术联合治疗的新方法，它充分利用了外科手术显露好、可以确切矫正复杂畸形和介入手术创伤小的优点，弥补两者存在的不足，拓宽了先心病治疗的人群，使一些难治或不治之症变为可治，最大限度提高治疗效果、减少并发症、降低手术死亡率，减少患者痛苦。
现今成熟的介入治疗技术:栓塞术、封堵术、球囊成形术、支架置入术、房间隔切开术等都能与外科开展互补治疗。外科手术和介入治疗可以同时进行，也可以先后分期，但更倾向于同期完成。
七、现阶段先心病治疗的普遍收费标准
使用国产封堵器进行介入治疗，费用一般是1.5-2万元。
简单先心病的外科手术治疗费用一般为2-2.5万元；复杂先心病依据病情轻重或者复杂程度，大约3-4万元，少部分复杂先心病的外科治疗费用更高。
第二节&硬技术的软着陆
促进和实践医疗的公平可及，维护患者的生命权
一、百字宣言
“我们是人民的健康卫士，履行救死扶伤职责，以公益之心，走长征路，进社区下农村，为医生和群众送知识、送健康、送温暖。提高全民健康意识，倡导健康生活方式，做好心血管疾病预防。我们是新时代健康的播种机、宣传队，为提高全民健康水平而奋斗。”
二、胡大一爱心工程
胡大一老师在同仁医院工作期间，明确提出心血管中心要筹建先心病内科，将救治先心病放在重要日程；成立了中国医师协会心血管内科医师分会先心病工作委员会，改组了中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组；并于2003年发起了“胡大一爱心工程”，带领学生奔赴安徽太和、河南内黄、河北巨鹿、遵义、河南驻马店、河南台前和甘肃会宁等地进行先心病的筛查与救治。
“胡大一爱心工程”面向全国先天性心脏病儿童，呼吁社会对于先心病儿童的关注，根据我国现状和先心病的特殊性，帮扶地方（尤其是老少边穷地区），培训人才，促进西部医疗卫生事业发展，并进一步探索构建新的先心病防、诊、治模式，将“在中国基本消除先心病”作为理论终点和奋斗目标。通过组织大城市专家（志愿医疗服务队）走进贫困地区开展义诊活动，建立档案，尽可能多的把先进的医疗卫生知识、诊疗技术和健康带到医疗资源欠发达地域；向全国开放技术，开展先天性心脏病诊治培训，为各地尤其贫困地区培养人才，留下不走的医疗队：逐步设立200个培训基地，建立全国救治网络，实现患者就近就地救治，方便患者就医并有利于降低费用，达到规模救治的效果；从而改善形同隔岸观火的医疗局面（河的一边心血管领域先进的诊疗技术很精彩，另一边先心病患者很无奈），打破“坐堂医生”的传统做法。大城市的医生一定要下基层下农村，不了解基层患者的医生不是一个全面的医生。
2007年5月，胡大一老师从中国红十字会彭佩云会长手里接过了爱心工程旗帜，“胡大一爱心工程”正式更名为“中国红十字基金会爱心工程”。
三、&先心病的综合治理
1.&治疗心血管疾病的关键在治理源头。
总说先天性心脏病患者多半在农村、在贫困地区，大家是否想过救治疾病的最好办法是减少发病。抓好基层的宣传教育、优生优育、明确基层妇联和卫生系统的职责，母亲孕后产前得到监测，都有助于把先天性心脏病的发生率降到最低，尽可能的避免深爱孩子的父母铸成终生无法弥补的缺憾，也符合投入少、社会效益好的经济核算原则。
中国的《黄帝内经》早在几千年前就挑明了“上医治未病”的行医真谛。不是有句口号是“少年强则中国强”吗？提高我国国民身体素质，应该是一个包括相关政府部门在内的多方联动的共同行为。&
2.&“推行和普及先心病的规范化诊疗，避免重复性花费和减少额外花销”是解决问题的第一步。
提到先心病，接下来的联想往往是“因病致贫，因病返贫”。然而，基层医疗卫生条件的落后猛于贫穷本身，有时还是产生贫穷的直接原因。
（1）前文提到，如果母亲孕后产前能够受到全程监测，胎儿畸形的检出率自然较高；婴儿出生后从病房到门诊能够得到定期的超声检查，先心病的检出率几乎可以达到100%。越早明确病情，选择治疗时机、制定治疗方案的空间就越大，治疗的效果也越好。农村居民，尤其是偏远地区的农民，几乎得不到定期体检，多数患者是因为感冒发烧去当地诊所，村医发现心脏杂音而疑诊为先心病；由于多数先心病没有症状，身体条件较好者几乎没有被发现的机会，一旦去医院时已经出现严重的肺动脉高压或者艾森曼格综合症，错失了治疗时机。
（2）即便去医院就诊，由于基层医疗条件和医生专业水平的限制，不能及时准确诊断（疑诊）先心病，致使患者重复住院，甚至错过根治时机，在危害患者生命和损害患者生活质量的同时，也消耗家庭经济资源，可能造成家庭经济状况面临瓶颈。
（3）&旅途花费和奔波可能给疾病带来的负面影响也阻止了先心病患者治愈的脚步。
以我工作过的北京军区总医院为例，每年大约有150多名先心病患者前来就医，其中内科介入治疗80余例，外科手术治疗70多例，包括简单先心病和复杂先心病。这部分先心病患者来自全国各地，平均住院10天，一个患者一般由1-2名家属陪同。
还需要计入“家庭成本”的是长途奔袭对患者病情可能带来的负面影响。沿途感冒、引发肺部感染等情况屡见不鲜，由此导致病情加重，额外医疗费用支出和治疗难度增加。
3.&在与先天性心脏病斗争的这些年里，我们贯穿着四条主线：为广大的患者提供优质服务、为广大的医生搭建展示舞台、为众多的医院培养不走的医疗队、为国家探索崭新的医疗模式。
我们都有过被邀请到地市级医院开展先心病治疗的经历。以北京到内蒙古包头的一次旅程为例：往返机票需要2700元左右，食宿费用约300元。
然而，我在这里强调的“医疗成本”是“患者的生命”，因为这个代价最大。由于时间仓促，会诊专家在当地医院指导的时间有限，术后管理自然成了难题，甚至出了问题（比如：术者已经离开，而已经植入的封堵器脱落了，如果脱落于左心室、颈动脉等部位直接威胁患者生命）。外科手术的术后管理更是问题。手术成功不等于治疗成功，死于术后管理的病例是存在的，教训十分深刻。
无论是先心病的介入治疗，还是外科手术治疗，从技术培养层面来看，成长周期都是比较长的。譬如先心病介入治疗的医师培养，在病例数目充足的情况下，至少需要一年至一年半的培养周期。因此，推广和普及“常见先天性心脏病的规范化诊疗”更需要及早引起重视。
另一方面，基础医疗的完备和完善不是天方夜谭。安徽省太和县中医院，5年间获得了全国三级甲等医院、安徽中医学院第二附属医院等称誉。支撑这个县级中医院短期内崛起的秘笈正是同我们这些来自大城市、大医院的同行们的共同建设、共同努力。
4.&从疾病的全貌和患病的人出发，制定合理有效和切实可行的治疗方案。
（多年以来，我国各大医院纷纷成立了心脏中心，将心内科和心外科的资源整合在一起，立足疾病和患者的身体特异性，兼顾医疗成本，制定最为合理、有效的治疗方案。先心病治疗方案的选择，也应该遵循这一原则。）
5.&&“我们呼吁全社会各界人士关注先心病，帮助贫困地区的先心病患儿。”不要把这句话简单的理解为“钱”的资助。科学规范的诊疗技术在基层的普及是医患双方的真正福音。
（1）当下国家的利民政策和地方政府的实际举措已经在很大程度上解决了先心病患儿的医疗费用，并且覆盖面在进一步推进。
（2）深入基层，普及先心病规范化诊断技能（比如：明确先心病的症状表现，熟练掌握听诊技巧，学会做超声心动图，学会读超声心动图），提高先心病的检出率。
（3）深入基层，推广常见先心病规范化治疗技术。
大量患者的存在，凸显了医疗资源的稀缺。一个专家终其一生可以治疗多少患者和培养多少学生？一家再大的医院可以每天同时开多少台手术（介入）？医疗技术壁垒将遗留多少患者等在手术室门外？又将因此产生多少医疗腐败的温床？
从疾病本身考虑，举个冠脉的例子更容易被理解。平顶山心肌梗死急性发作的患者是来不及到北京来救治的，或者在当地抢救，或者一命呜呼。“时间就是心肌，时间就是生命。”尽可能广的普及先进医疗技术和培养医护专业人员，就等于在最大范围内挽救人民生命。
6.&成功救治先心病患者，可以使他们摆脱长期的疾病状况；减少国家和个人大量用于治疗心力衰竭、合并感染等的医疗投入；众多患者重新投入社会生产和生活，带来难以估量的社会、经济效益。
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一周岁的宝宝现在需要做心脏彩超吗_房间隔缺损
状态：就诊前
生后五天的检查结果不一定准确，建议到医院检查心脏超声，胸片，心电图。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张青大夫的信息
各类先天性心脏病及胸部外科疾病（如房、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、漏斗胸、食道闭锁、隔疝...
张青，男，医学硕士，主任医师。1986年至今一直从事小儿外科临床工作，擅长各类先天性心脏病及胸部外科疾病...
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什么是房间隔缺损？
　　房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)是常见的先天性心脏病之一，是左、右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。房间隔缺损的发病率约为0.07%，占先天性心脏病的6%～10%，其中男女比例约为1：2～3。继发孔型ASD是ASD中最常见的类型，约占全部的80%～90%(国内的资料约达94%)。房间隔缺损分为原发孔缺损和继发孔缺损。原发孔缺损位于心房间隔下部，下缘缺乏心房间隔组织，由心室间隔的上部和三尖瓣与二尖瓣组成;常伴二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。继发孔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍，导致左右心房问隔存在通道所致。
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职称：副主任医师 副教授 长期专注于髋、膝关节退行性关节…
出现症状：
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挂号科室：
电话：010-
权威专家怎么说
答 房间隔缺损修补术属于开胸手术，属于大型手术，一般如果顺利的情况下，大约在3个小时左右，一般根据实际情况来确定。
答 房间隔缺损是胚胎发育时期心房间隔上残留未闭的缺损所形成的，是先天性心脏病中较为常见的类型之一，发病率仅次于室间隔缺损。
答 首先房间隔缺损手术后要保证足够的休息，避免剧烈活动，如跑步、跳高、游泳等。术后护理可与呼吸机配合。另外患者术后应注意保暖，防止呼吸道感染。如果患...
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本人心脏是房间隔缺损24厘米。能不能做微创手术进行治疗
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我家宝宝45天,检查出先天性心脏病 ,心房间隔缺损,继发孔0.20—.022cm,怎么办?
感谢医生为我快速解答——该
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您好,鉴于缺口比较小不影响心功能,可以观察有自愈可能
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