第B11版：生命周刊·健康俱乐部&&&&
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久坐易患腰椎间盘突出
杨甜子 冯瑶
&&&&现在很多白领，到办公室就坐，出门就开车、坐车，这类久坐的人群最易患腰椎间盘突出。虽然腰椎间盘突出是骨科常见病和多发病，但是许多人对腰椎间盘突出症的治疗还是存在这样或那样的误区：有的患者认为只有手术才能根治腰椎间盘突出，有的患者认为腰疼不是病，忍忍就过去了；有的患者惧怕治疗，认为但凡手术就一定是开刀的大手术；还有的患者轻信“一贴见效”的疗效承诺而延误最佳治疗时机、导致病情越来越重……本期我们邀请中医和西医骨科的两位专家，来谈谈腰椎间盘突出症的治疗。&&&&西医观点&&&&保守治疗无效可考虑手术&&&&采访专家:&鼓楼医院脊柱外科主任医师&朱泽章&&&&腰椎间盘突出症多见于50岁左右的成年人，主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢出现麻木、放射状疼痛等一系列临床症状。&&&&腰椎间盘突出症常以腰椎的退行性病变为基本因素，长期反复的负重、外力损伤等造成轻微损害，往往会加重退变的程度。此外，家族遗传病史、腰骶先天异常等也是腰椎间盘突出症的危险因素。&&&&在临床上，90%以上的腰椎间盘突出症患者最先出现的症状是腰痛，有的伴有臀部疼痛以及坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。腰椎间盘突出症还会造成神经系统的一系列症状，如皮肤麻木、刺痛、感觉减退以及肌力下降等。对于腰椎间盘突出症的治疗，现在主要有非手术治疗和手术治疗两种：&&&&非手术治疗主要针对初次发作、症状较轻、病程较短以及影像学检查没有合并椎管狭窄等其他问题的患者。这些患者在治疗期间注意多卧床休息，在专业医生的指导下按疗程进行骨盆牵引治疗、皮质激素硬膜外注射等方法，能够达到不错的治疗效果。&&&&对于病程较长、症状严重且反复发作，经保守治疗无效，尤其是有坐骨神经痛、下肢麻木、放射痛、肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者，往往需要手术治疗。在手术方面，一般首选微创开窗髓核摘除术，对病人损伤较小、安全性高、费用低且愈后效果好。&&&&此外，有一种髓核激光气化术，通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，但不适合已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内的患者。&&&&&腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。长期伏案工作者要注意保持良好的坐姿，定期变换姿势，并多站起来活动活动，避免久坐。睡觉时床垫不宜过软，尤其是脊椎不好的患者更要睡硬板床。一旦在运动或外伤中发生轻微的脊椎损伤，千万不要掉以轻心，及早到正规医院检查确诊并对症治疗，以免延误病情。通讯员&王娟&&&&中医观点&&&&减轻腰椎间盘突出炎症反应&&&&采访专家：江苏省中医院骨伤科主任医师&李志伟&&&&腰椎间盘突出症是临床常见疾病，中药辨证内服有着确实的疗效，可以起到明显的活血化瘀，理气软坚，消炎止痛作用。现代研究还证实，中药内服可以减轻炎性反应，缩短炎症期和减轻结缔组织形成，促进变性神经纤维恢复，减轻瘢痕化及瘢痕对周围神经组织的挤压等。&&&&腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”“腰腿痛”范畴。分析腰椎间盘突出症的病因，多为外受伤损，内有亏虚或感受风寒湿邪等，故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、&湿热痹阻、肝肾亏虚等型。&&&&“气滞血瘀证”患者主要表现为腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛为主。可以使用身痛逐瘀汤为主加减，重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药，辅以活血理气或通络止痛的药物，并酌情增加理气药物。也可用田七末冲服。&&&&“风寒痹阻证”患者表现为腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。治疗以祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血为主。治疗上可以使用独活寄生汤为主加减，重用祛风散寒止痛的药物，如寒胜可加用干姜、炮附，风胜可加秦艽、羌活。&&&&“湿热痹阻证”表现为腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主。&&&&“肝肾亏虚证”多见于腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。方药以右归丸为主加减，也可以用中成药龙鳖胶囊口服。偏阴虚证治疗以养阴通络为主。药用左归丸为主加减，也可以用中成药六味地黄丸口服。&&&&用来治腰椎间盘突出症的方药众多，历史悠久，各家方药各有特色。但对于腰椎间盘突出症的中医治疗，不仅要细察临床表现，还要重视全身变化，积极寻求病因，四诊合参，辨证治病。&“腰痛”多因“血瘀”“肾虚”起，壮年者多兼有“血瘀”，老年者多兼有“肾虚”，分别应用不同方药，参之经方，加以化裁，临床应用有验效。&&&&不可忽视的是，中药辨证施治也要因时、因地、因人制宜。例如，南方地气潮湿，如多用当归等辛燥之物，体必不受之；天气炎热，即使辨证为体虚当予补剂，也应慎用滋腻膏补之品，以免碍胃。&&&&中药外用也有独到的疗效，如中药外敷、熏蒸等。临床中，中医也总结了一些外用的方剂，如生川乌30克，生草乌30克，桂枝15克，当归15克，鸡血藤30克，透骨草30克，大黄15克。上方以水浸泡后，加水至3～4升，煎至两升，置于床下，使蒸气熏蒸腰部，药剂可重复使用2～3次，每日使用一次，亦有良效。&&&&&&&&&通讯员&冯瑶&&&&&&扬子晚报记者&杨甜子
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腰椎间盘突出症。不能久坐。不能
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病情信息：腰椎间盘突出症。不能久坐。不能久站。今年5月以后感觉腿麻。脚痛。越来越严重。9月23从空军总院保守治疗无果。现在胸部跟后背很疼，腰往下坠，站不住，现在就想问问医生这边该怎么办？如果可以，也可以上海南找您做这块的治疗？
保守治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您给我做后盾，我坚持再坚持、你是我们突友口碑最好的医生！
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做过射频消融收术后，还能再做椎间孔镜吗？急！
状态：就诊前
我现在腰左测疼严重，以坚持不住了，是去海军总医院做射频、等离子，还是去三亚找您，无法判断，如果射频后无法再做椎间孔镜，我就马上去三亚找您，望帮助我诊断，急！急！急！痛！痛！痛！
状态：就诊前
曲马多怎样服用？
影像学你的突出确实不严重，卧床，口服药物治疗。介入治疗疗效不把握，根据你的情况和主治医师决定。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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我马上去您哪？可以吗
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
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状态：就诊前
您好！我的腰好多了！已上1个月班了。整养三个月。非常感谢您精湛的医术。良好的职业道德。我遇见您也是我的幸事！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知停诊:日恢复门诊，请周知。
门诊要求带上所有的影像学资料包括X线、CT和核磁。没有在其他医院就诊、没有任何影像学资料的患者，恕不接待。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知停诊:门诊要求带上所有的影像学资料包括X线、CT和核磁。没有在其他医院就诊、没有任何影像学资料的患者，恕不接待。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知停诊:由于有紧急任务，本周四的门诊有黄鹏副主任医师代理。患者可以继续就诊。根据病情，开住院证。下周一，上班。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知停诊:由于有紧急任务，本周四的门诊由黄鹏副主任医师顶替。患者可以继续就诊。下周一，上班。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知停诊:本月27日周六，全天出周末门诊。平时没有时间的患友，可以在周末医院半日游。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知停诊:出诊更正：本月27日周六，崔赓主任全天出周末门诊。平时没有时间的患友，可以在周末医院半日游。适合做微创手术的患友，崔赓主任会给予推荐。
国庆节期间，我是10月5日全天出诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知停诊:国庆节期间，我是10月5日全天出诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知停诊:从周五开始北京开始放APEC会议假，下周不上班。建议想做手术的患者一周后再来。就是在下一周的周四下午来。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知停诊:本周日11月23日出门诊一天。平时无法加到号的患友，可以这天就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
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腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗
张西峰，男，主任医师。脊柱疑难疾病的鉴别诊断，擅长脊柱退行性疾病，退行性脊柱侧弯，腰椎间盘突出症，脊...
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第三军医大学新桥医院官方新闻
腰椎间盘突出症不宜做仰卧起坐
发布时间： 15:01:56
&&&近日，记者在新桥医院中医科针灸门诊了解到，一个月时间里因为不恰当运动导致腰部急性损伤的患者达到15人。专家提醒，虽然秋季减肥正当时，但有腰椎间盘突出症的市民不宜做仰卧起坐，以免加重病情。“哎哟，慢点慢点，痛！”在新桥医院中医科针灸室，只见36岁的岳女士被家人搀扶着进了诊室。原来，岳女士想到这个不冷不热的秋天适合锻炼，就在家做仰卧起坐，一口气做了20来个，刚要继续时，突然腰痛得不能动弹。家人赶紧将其送到新桥医院中医科的针灸室，经过相关检查，原来岳女士本身患有腰间盘突出症，突然的剧烈运动，腹压增加，腰部在暴力下导致腰部急性损伤，最后医生通过针灸疗法很快缓解了疼痛症状。另一名45岁的吕女士，也是患有腰间盘突出症，在家做“燕子飞”运动时用力过猛，将腰弄伤了。新桥医院中医科赵朝庭医生告诉记者，自９月份以来，已经接诊了15名运动不当造成的腰伤。赵医生介绍，腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分在外界压力的因素下，导致椎间盘的纤维环受到破坏，使得相邻脊柱神经受到刺激或者压迫，从而让患者产生腰部疼痛的感觉。腰椎间盘突出严重者可以导致下肢麻木、发麻、疼痛等一系列症状，可以看得出腰椎间盘突出还是很痛苦的。形成腰椎间盘突出的原因事实上很多患有腰椎间盘突出症患者都不是先天的，而是后天养成的。造成腰椎间盘突出主要是由于日常的坐姿不良、久坐、弯腰负重等造成的。当然腰椎间盘突出也不是由于1次或者2次坐姿不良、久坐，弯腰等造成的，而是日积月累的不良生活习惯造成的，所以要告别腰椎间盘突出必须从日常的生活习惯做起，日常生活中尽量减少给腰椎的压力。而仰卧起坐，主要是锻炼腹部肌肉，这个健身的市民都知道。正确的仰卧起坐动作会用到臀部肌肉、腹部肌肉、腰部肌肉等，这样在做动作的过程中人体就需要弓背，弓背的结果就是给脊椎压力，当然也包括腰椎。所以患有腰椎间盘突出的患者不能给腰椎太多的压力，否则会加重腰椎间盘突出的症状。其次是做仰卧起坐动作的过程中需要弓背，会给腰椎一定的压力，压力的大小取决于练习者做仰卧起坐动作的幅度、力量、角度等，所以患有腰椎间盘突出的患者尽量不要做仰卧起坐。如果患有腰椎间盘突出的患者非得做仰卧起坐，那么建议在做仰卧起坐的过程中减小仰卧起坐动作的幅度，比如做半身的仰卧起坐。动作过程中要轻柔缓慢，切忌动作过程中快速、突然发力。赵医生提醒市民，有腰间盘突出症的市民除了不能做仰卧起坐外，其他增加腹部压力的动作都尽量少做。比如下蹲、提重物、拖地等。如果受伤症状较轻者，可以按摩，针灸，理疗等处理，如果症状不能缓解，或出现排便困难，下肢麻木，建议进一步检查，看手术指征是否充分，以免遗误表情。建议有腰间盘突出的市民最适宜的运动是游泳，不过任何运动都不宜过多、用力过猛，都应循序渐进。&久坐易诱发腰椎间盘突出症
08:38:35 &&来源：云南日报
&&&&不少腰痛的患者经常这样觉得，我坐久了比站着还要累。一定程度上说明了人体坐着时腰部负担最重，这也是为什么现代人容易发生腰椎间盘突出症的原因。&&&&腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，加上长期慢性劳损或突然扭伤，腰椎间盘纤维环发生破裂，中间的髓核向外移动，甚至被挤出纤维环外，从而产生疼痛的一种病症。多发生于第四、五腰椎间盘以及第五腰椎与第一骶椎间盘。&&&&“判断自己是否患了腰椎间盘突出症一定要有三个因素。”云南省中医医院中医骨伤科主任医师唐镇江解释，“首先，患者要有明显的临床症状，像小腿酸胀，麻木；其次，医生对病人进行的直腿抬高实验要呈阳性；最终确诊，须选择做腰椎CT，或核磁共振检查，有明确的影像学依据后才能确诊。”&&&&腰突症三分靠治七分靠养。要想远离疼痛，就要注意预防。腰突症的预防重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。平时坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态。&&&&目前，腰椎间盘突出症的治疗倾向于保守治疗，包括硬卧板床休息、理疗和按摩、牵引、药物治疗、腰围以及腰背肌锻炼等。手术作为最后一张王牌，应该谨慎选择。&&&&周姝萌
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