慢性细支气管炎
小气道疾患
所谓“小气道疾病”是一种非特异性的描述性名称，它包括诸多病变。病变主要累及小于2mm直径的细支气管。多数患者临床主要症状和体征包括、、阻塞性和胸部X线有过度充气。本小节将涉及滤泡性细、富细胞性细，弥漫性泛细，呼吸性细，缩窄闭塞性细，非特异性慢性细等疾病。此外一些小气道异常同时伴有其他病变的疾病如闭塞性细伴机化性肺炎和外源性炎也在本节叙述。
（一）滤泡性细
滤泡性细（follicularbronchiolitis）是一种支气管相关淋巴组织增生性病变（hyperplasiaofbron chus‐associatedlymphoidtissue）。其病变限于细支气管淋巴组织增生，它是一种局限性淋巴组织增生。滤泡性细可伴有胶原血管疾病，如类，等，以及先天性或获得性免疫缺陷性疾病（包括AIDS）。
滤泡性细的特点，是在围绕细支气管壁局部淋巴组织聚集增生有淋巴滤泡形成，气腔可以受压和狭窄，其细支气管周围邻近的间质亦可见淋巴组织增生。
应与淋巴性鉴别。淋巴性（LymphoidinterstitialpneumoniaLIP）是属于弥漫性支气管相关淋巴组织增生（后述）。其区别点是LIP不仅细支气管周围间质受累，病变还累及间隔并沿淋巴管血管分布，呈弥漫性淋巴增生性改变；而滤泡性细病变仅局限在细支气管局部。
围绕细支气管壁局部淋巴组织聚集增生有淋巴滤泡形成，细支气管周围邻近的间质亦可见淋巴组织增生。HE
（二）富细胞性细
富细胞性细（Cellularbronchiolitis：acutebron chiolitis；chronicalbronchiolitis；acuteandchronicalbronchioli tis；）是描述性病理学名称。炎症病变位于细支气管，可伴有或不伴有其他改变如纤维化或周围细支气管化生。富细胞性细可分为急性细、慢性细和混合性（急性和慢性细）。急性细，可由（细菌、病毒［23］）；烟熏、有毒气体吸入、急性吸入异物等引起。急性和慢性细可发生在（细菌、病毒［23］、支原体）、末梢细支气管扩张、反应、炎性肠病相关的疾病、胶原血管疾病、原因不明（特发性）等。慢性细可发生在末梢细支气管扩张、胶原血管疾病、炎性肠病、哮喘、移植、淋巴增生性疾病、慢性吸入异物和原因不明（特发性）等。临床表现类似其他小气道疾病。
急性细，病变为急性炎症，在细支气管管腔局部，急性炎细胞充满管腔内和壁层，伴有或不伴有上皮坏死和脱落；急性和慢性细，可见细支气管管腔和壁层急性炎伴有细支气管慢性炎细胞浸润。伴有或不伴有上皮坏死，修复性细支气管，或缩窄性细改变。可伴有（或继发）末梢机化性肺炎；慢性细，细支气管显慢性炎分布在管腔内和壁层，伴有或不伴有淋巴滤泡（germinalcenters）形成。
与弥漫性泛细不同，在支气管周围间质无泡沫细胞聚集（后述）。富细胞性细的要点是，患者病变仅以细症病变为主要发现，而无其他病变。
（三）弥漫性泛细
弥漫性泛细（diffusepanbronchiolitisDPB），最初报道在远东地区，由日本学者首先描述及报道此病。我国70年代曾有少数临床报道［24］，自90年代中期开始有临床病理的个案报道［25，26］。病人通常隐匿缓慢发病，主要症状是慢性、咳痰、活动短，由于有慢性气道，常引起，多数病例预后不良。各年龄组均可发病，年龄从10～80岁，发病高峰是在40岁以后，，表现两肺弥漫散在颗粒状结节影，边缘不清，直径约2～5mm，双下变较明显，常有肺过度膨胀，病变进一步发展可有囊腔性改变和弥漫性支气管扩张，CT表现为弥漫性小圆结节状和线状阴影，支气管壁增厚，小支气管和细支气管扩张。本病大约3／4病人合并有慢性副鼻窦炎或既往有此病历史。亦有少数报道病人合并溃疡性、性血管炎和肉芽肿病、成人、成人T细胞及非霍奇金氏淋巴瘤等。我科报道6例经开胸和胸腔镜下肺活检证实的弥漫性泛细，其中两例伴［26］。本病患者人类白细胞抗原（HLA）BW54的检出频率高，提示与遗传有关。本病对红霉素治疗有效。
可见肺有多个小的灰白‐黄色结节呈弥漫分布两肺。
主要是以细支气管呼吸性细支气管为中心的细及细支气管周围炎，呼吸性细支气管壁增厚，有炎症细胞浸润，主要为、浆细胞和组织细胞，在细支气管腔内有黏液和中性粒细胞，因病变累及细支气管壁全层故称为泛细，在病变附近的间隔中可见成堆的吞噬脂质的泡沫细胞。
【与鉴别】
典型的DPB患者，经临床和X线，特别是高分辨CT检查即可，不需要取肺组织病理检查。对于临床及X线表现不典型的病例，需采用开胸和胸腔镜下肺活检进行病理检查证实。
弥漫性泛细
A﹒图示病变是以细支气管呼吸性细支气管为中心的细及细支气管周围炎，细支气管腔内有黏液和中性粒细胞B﹒在病变附近的间隔中可见成堆的吞噬脂质的泡沫细胞。HE
（四）呼吸性（吸烟者）细
呼吸性细（respiratorybronchiolitis）在尸检常发现在吸烟的病例。吸烟者伴行肺切除或其他原因而行肺活检时亦会发现有呼吸性细改变，因此往往也称吸烟者细（smoker’sbronchiolitis）。当然在非吸烟者因周围环境影响，亦可患呼吸性细。
呼吸性细的特征是除呼吸性细外，在远端细支气管和临近管和腔隙内，有巨噬细胞聚集，巨噬细胞胞浆内含黄色颗粒，普鲁氏蓝染色阳性。
（五）缩窄闭塞性细
缩窄闭塞性细（constrictiveobliteransbron chiolitisCBO）是闭塞性细的一种罕见型。它的特点是细支气管内有偏心的纤维化而引起管腔狭窄。并非像BOOP那样细支气管腔是由成纤维细胞组成的息肉样组织阻塞。许多疾病伴有缩窄闭塞性细，如同种移植特别是心肺或的排异，骨髓移植，青霉胺，类和病毒、以及少数原因不清（特发性）疾病［27］。
临床表现为快速进行性伴，肺功能显示气道阻塞，伴有不同程度的限制性。胸部X线通常显示肺过度膨胀，而无浸润，而BOOP则表现气腔不透明。少数病例仅累及一叶肺，病变小，高透亮区以及缺乏血管的所谓单侧（unilateralhyperlu centlungSwyer‐James综合征），临床预后差，激素治疗效果差。
典型病变是在细支气管腔内有偏心纤维化之组织围绕，管腔狭窄，弹力纤维染色显示细支气管残余的弹力纤维围绕在纤维化病变周围，病变仅累及细支气管并可延伸到管和腔，此外在细支气管周围间质无改变。
值得注意得是肺活检取材标本，直接影响病理组织学检查结果。病变早期由于病变轻微，在常规HE染色容易被忽略，被认为非特异性病变。在病变晚期因纤维化甚至难以辨认细支气管，给带来困难，做弹力纤维染色寻找包围在纤维化灶中的残留的细支气管，遇上述情况应结合临床及高分辨CT综合考虑其［27］
（六）非特异性慢性细
此类小气道疾病的特点是细支气管平滑肌增生伴轻度管腔狭窄，而其本身炎症细胞浸润不著明。可伴有杯状细胞增生和细支气管腔内黏液聚集。病变通常伴有其他肺疾患，但也有可能在肺活检中，仅有上述病变。
（七）闭塞性细伴机化性肺炎
闭塞性细（bronchiolitisobliteranswithorgani zingpneumoniaBOOP）伴机化性肺炎主要病变是在气腔充满成纤维细胞组成的息肉状物。它主要呈斑片状累及远端细支气管，管和细支气管周围的，同时伴有细。闭塞性细伴机化性肺炎是一个纯病理描述性名称，它可以由许多原因引起。1969年Liebow将此病归入（Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF）并称其为闭塞性细伴（Bronchi olitisobliteanswithinterstitialpneumoniaBIP），尔后1985年人们认为它主要病变是小气道内成纤维细胞肉芽肿机化闭塞为突出表现，而不能认为是IPF，提出闭塞性细支气管伴机化性肺炎的命名。对于一些原因不清的BOOP，称为特发性BOOP或称为隐源性机化性肺炎［32］（cryptogenicorganizingpneumoniaCOP）。特发性BOOP必需具有一些临床症状和体征，并除外了可能引起本病的其他原因和病理形态上主要的病变是BOOP的情况下才能确认。
一些疾病如病毒、细菌；有毒物吸入（NO2）；胺碘酮，柳氮磺胺吡啶等；类，；等胶原血管疾病等均可引起肺脏BOOP样形态学改变。此外由于阻塞支气管，，血管炎，肺梗塞，嗜酸性肺炎，性肺组织炎，非特异性，等肺部病变中有时存在少量的BOOP形态改变。
因此病理医生仅就活检标本对BOOP仅能作一般的形态学描述性，或前加“病变符合”字样，只有根据病人的临床，包括实验室检查及X线所见综合分析才能决定病人是特发性BOOP（或称COP）或者是继发于其他疾病的肺部表现。
闭塞性细伴机化性肺炎，低倍镜下观察，病变呈斑片状分布，在呼吸细支气管、管和细支气管周围腔内有由成纤维细胞组成的息肉样组织。病变区附近的间隔，常常增厚间质单核炎细胞浸润，Ⅱ型细胞增生，这种间质的改变仅局限在腔内纤维化区附近。其他部分的肺实质病理改变不明显，接近正常。高倍镜下见纤维性息肉样组织是由平行的成纤维细胞及黏液性淡染物质组成（淡染物质中有丰富的酸性粘多糖）并有不等量的，浆细胞，吞噬细胞，中性粒细胞浸润。纤维性息肉样组织表面覆细支气管或上皮细胞。弹力纤维染色证实BOOP病变是在细支气管壁和管弹力组织以外，从而证实纤维性病变是在气腔局部。除此之外，在BOOP气腔内可见含脂质的巨噬细胞，泡沫细胞聚集，它是由于细支气管阻塞而引起的内源性性改变。
闭塞性细伴机化性肺炎
病变呈斑片状分布，在呼吸细支气管、管和细支气管周围腔内有由成纤维细胞组成的息肉样组织。病变区附近的间隔增厚，间质单核炎细胞浸润，Ⅱ型细胞增生。HE
对于特发性BOOP即隐源性机化性肺炎（COP），2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会联合发表的多学科综合性特发性的分类将其列入特发性［44］。
从病理形态上BOOP要与弥漫性损伤的机化期，寻常型，急性相鉴别（将在本章后述）。组织学鉴别要点是如果气腔内有中性粒细胞，透明膜，急性细，肉芽肿形成，明显嗜酸粒细胞浸润和坏死等，就不能特发性BOOP（COP）。
（八）外源性炎
外源性炎（extrinsicallergicalveolitis）亦称性肺组织炎（hypersnensitivitypneumonitis）它是由于机体吸入各种各样有机物或无机粉尘引起而发生的炎性肺疾病。
病变主要分布在细支气管为中心的区域，早期是围绕呼吸性细支气管分布，在远离的间质区域并不受累，直到晚期才受影响，即病变弥漫并累及更多的肺组织。疾病进一步发展病灶围绕细支气管，致使气腔可能狭窄。浸润的炎性细胞主要为及少量浆细胞。嗜伊红粒细胞和中性粒细胞不明显，纤维化也很轻微。在细支气管周的间质局部可见小的非坏死性肉芽肿，主要由上皮样组织细胞、多核巨细胞和组成，其界限不清。总之外源性炎组织学的三大特点包括细、间质浸润和肉芽肿病变。然而在外源性炎肺活检中，缺乏以上具有意义的三点组织改变，而具有非特异性的形态改变，在这种情况下要检查原及临床进一步检查综合考虑决定［28］。大约1／2到2／3病例可见闭塞性细灶或BOOP病灶。在腔内可见上皮样组织细胞聚集。在一些病例多核巨细胞胞浆内可见双折光性物质。此外在一些病例可见类似DIP改变。若有闭塞性细改变，其邻近内充满巨噬细胞，腔内纤维素性渗出及中性粒细胞少见。性肺组织炎的病理和鉴别，对病理医师来讲，需要了解有关临床资料和实验检查资料以及结理所见综合考虑。
【病理与鉴别】
A﹒病变主要围绕呼吸性细支气管分布，在细支气管周的间质，及少量浆细胞浸润B、C﹒细支气管周的间质局部可见小的非坏死性肉芽肿。HE
具有意义性肺组织炎病变：①病变呈斑片状分布，时相单一的慢性间质性炎，病变在细支气管周。②细支气管周间质有非坏死性肉芽肿形成，③闭塞性细病变。
高度可疑性肺组织炎病变：①病变呈斑片状在细支气管周分布慢性间质性炎。②有非坏死性肉芽肿或上皮样组织细胞但无闭塞性细改变。
可能为性肺组织炎：①病变呈斑片状在细支气管周分布。②非特异性间质性炎伴闭塞性细或病变主要在细支气管周围，这样的病例应与鉴别。
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人民卫生出版社主办
京ICP备：号-2
京公网安备 号（小叶肺炎）
支气管肺炎是怎么回事？
向您详细介绍支气管肺炎的病理病因，支气管肺炎主要是由什么原因引起的。
二、病因深读
一、病因发达国家的小儿以病毒病原为主，发展中国家以细菌病原为主。一般由细菌所致者，流感嗜血杆菌和炎链球菌占的60%以上。葡萄球菌也是一种重要致病菌。链球菌、杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌在婴幼儿肺炎中较少见。细菌毒力与细菌的结构有关，有荚膜细菌可以抵御噬菌作用，毒力较大。同一种细菌按荚膜成分不同的而分类若干血清型。不同型细菌的荚膜不同，毒力也不同。流感嗜血杆菌分为a-f六个血清型。其中b型毒力最大，是小儿、和肺炎的主要致病菌之一，荚膜多糖为核糖磷酸。流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于、毛细支或败，3岁以前较为多见。无荚膜的流感嗜血杆菌为不定型，毒力小，一般只引起。β性链球菌可以在或病程中作为出现，但不多见，而其中B族溶血性链球菌是国外的常见病原菌，国内尚未引起足够重视。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌也是小儿重症肺炎的常见病原菌。凝固酶阴性葡萄球菌(主要指表皮葡萄球菌)近几年来国内分离较多，但因其为条件致病菌，培养过程中易污染，须结合临床判断是否确为肺炎的病原菌。大肠杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及的婴儿，也可继发于其它重病的过程中，肺为杆菌肺炎及绿脓杆菌肺炎较少见，一般均为继发性。间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。间质性支气管肌炎也可由于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。支气管肺炎的病理形态为一般性和间质性两大类。1、一般支气管肺炎 主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，支气管壁仅粘膜。肺泡毛细血管扩张，肺泡内及炎性渗出，浆液性纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞、红细胞及病菌。病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，而间质病变多不显著。有时小融合起来成为较在范围的支气管肺炎，但其病理变化不如大叶肺炎那样均匀致密。后期在肺泡内巨噬细胞增多，大量吞噬细菌和细胞碎屑，可致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充气。2、间质性肺炎 主要病变表现为支气管壁、细支气管壁及肺泡壁的发炎、水肿与，呈细支气管炎、细支气管周围炎及肺间质炎的改变。蔓延范围较广，当细支气管壁上细胞，管腔可被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性或。主要为间质性肺炎。但有时灶性炎症侵犯到肺泡，致肺泡内有透明膜形成。晚期少数病例发生慢性间质纤维化，可见于。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
支气管肺炎病因文章病情分析：
支气管炎是临床常见的呼吸道疾病，属于细菌感染，如果不尽早进行有效的治疗就会形成慢性气管炎，就较难根治了，气管炎口服药物效果不好，
指导意见：
建议尽早输液治疗，药物用头孢他啶喘啶。要注意多喝水，不要吃上火得食物，注意休息，避免劳累和着凉。
病情分析：
你好，支气管周围炎可以口服止咳化痰药物，如甘草合剂，氨溴索等。
指导意见：
如有感染，口服红霉素等抗生素，以及口服气管等扩张的药物，如氨茶碱，注意休息,不要吸烟包括被动,禁忌辛辣食物。具体用药由当地医生决定.
病情分析：
你好，儿童咳嗽是比较常见的，多是因为支气管炎引起，可以口服头孢类抗生素，念慈庵枇杷止咳露。
指导意见：
饮食要清淡、易消化，忌食腥荤辛辣的食物。少吃橘子。可用梨加冰糖煮水饮用来润肺止咳。如果长时间不好，可以输液治疗
病情分析：
你好，肺纹理（主要是支气管，血管等组成），除增粗、紊乱外，支气管旁可有少量渗出性病变，致模糊。此对肺炎的表现尚不够，而较单纯的支气管炎重，就称支气管周围炎。
指导意见：
您好，建议积极控制感染，在急性期,遵照医嘱,选择有效的抗菌药物治疗.保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,家庭成员戒除吸烟的习惯,注意保暖.
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浅谈支气管周围炎
简​单​介​绍​支​气​管​周​围​炎​的​病​名​、​病​变​及​发​展​,​以​期​得​到​更​多​人​的​关​注​,​得​到​进​一​步​研​究​。
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