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痔疮的中医药治疗概述
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 16:50:00
　　是临床上一种常见病、多发病，痔疮的发生以20～55岁中青年最为多见，其主要症状是便血、脱出、疼痛、反复发作，并随年龄增加发病率逐渐增加，素有&十人九痔&的说法[1]。
　　据我国2008 年流行病学分析6801 例肛门直肠疾病中，痔占5482 例（80.6%）。根据《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠病诊断疗效标准》[2]及中华医学会外科学分会肛肠外科学组2000 年4 月成都痔专题研讨会制定的《痔诊治暂行标准》
　　[3]将痔疮分为内痔、外痔、混合痔（比较重的混合痔绕肛门可形成环状又称环形混合痔[4]）。据相关机构统计2011 年其中内痔占痔病的67%，外痔占13%，混合痔占20%。本病常见出血、疼痛、等三大症状，患者痛苦且易复发。近年来，临床报道不少学者通过对本病进行积极适当的非手术治疗尤其是中医药治疗，取得了显着疗效及多方面的成果，现将主要的中医药治疗概述如下。
　　1 中药治疗中医认为痔疮疾病的发生与人体全身脏腑、经络、气血、阴阳的病理变化关系密切，本病多因脏腑本虚，兼久坐久立，或者负重远行导致肛肠气血不调，日久气虚，络脉瘀滞或者蕴生湿热而成。中药内治具有健脾益气、活血化瘀、清热利湿止血、消肿止痛等作用，中药外治具有祛湿解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用。
　　1.1 内治法中医学非常重视应用内治法治疗痔病，其特点是根据不同分型，辨证施治，《中华人民共和国中医药行业标准》将痔分为六种证型[5]，主要有：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷、阴虚肠燥、大肠实热等进行论治。其中最常见的是风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷。风伤肠络的特点是大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红；常伴有口干及大便秘结；舌红，苔黄，脉数。风热下迫，灼伤肠络，或热积肠道，耗伤津液，以致便结，擦伤痔核血络，热迫血妄行，则见便血，血色鲜红；风性善行，则下血或呈喷射状；口渴、便结、舌红苔黄、脉数皆为热邪内盛之象。治疗以清热凉血祛风立法，方药一般选用凉血地黄汤加减。湿热下注便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；热胜肉腐，则糜烂坏死；口干欲饮、口苦、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。治疗以清热利湿止血立法，方药选用止痛如神汤加减。脾虚气陷肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。此类病人身体平素虚弱，脾虚气亏，不能统血，血不循经而溢于脉外，则大便带血；脾虚下陷，则肛门坠胀，痔核脱出肛外；脾虚运化失常，则纳少便溏；脾虚则气血无以荣养肌肤，故见神疲乏力，面色少华；舌淡、苔白、脉弱为脾气亏虚之象。治疗以健脾益气立法，方药常用补中益气汤加减。总的来说痔疮的内治治疗概括分八法[6]：疏风、升举、润燥、利湿、通下、清热、凉血、血法等。宋玉柱[7]
　　拟补阳还五汤配合熏洗方治疗老年性嵌顿痔30 例，结果治愈率73.30%，疗效较好。黄紫堂[8]自拟如意蠲痔汤配合孩儿茶溶液外擦治疗痔疮124 例，结果痊愈93 例，显效18 例，有效8例。总有效率为95.9%。魏照洲[9]认为痔疮以瘀为本，以虚实为纲，辨证分型治疗获得满意疗效。刘军平等[10]以当归连翘赤小豆汤为基本方辨证加减治疗痔病100 例，结果痊愈67 例，显效25 例，好转8 例，总有效率达100%。由上述临床报道可见，中药内服具有明显的临床疗效。
　　1.2 外治法主要有中药外治和其他外治如针灸[11]、火针等[12]，目前据临床报道，应用最多的还是中药外治法。中药外治法是用中草药捣烂或以散、膏、洗、熨、熏、敷、贴等皮肤疗法，通过药物的发散走窜，借助输穴进人皮肤毛孔，凭借该部位对药物进行吸收，再经过经络的作用，使药气直达病所，达到治疗目的。
　　中药外治法操作简单，疗效确切。治法主要有熏洗法[13]、坐浴法、敷药法、塞药法等。中药外治法对治疗疮疡有奇效，且无副作用，特别适用于年老、体弱、患有慢性疾病，不适应手术治疗的患者。
　　1.2.1 熏洗法适用于各期内痔及内痔脱出时，将药物加水煮沸，先熏后洗，或湿敷使该处膝理疏通，气血流畅，从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒[14]等作用，常用五倍子汤[15]、苦参汤等。王明轩[16]以自拟的三黄熏洗汤治疗炎性痔，方由黄柏、大黄、黄芩、苦参、五倍子等组成，实验组106 例使用三黄熏洗汤，对照组42 例使用1∶5000PP 液熏洗，实验组总有效率为93.4%，治疗效果明显优于对照组的总有效率52.4%（P&0.05）。杨吉水[17]用止痛如神汤对178 例痔疮患者进行熏洗治疗，方用桃仁、皂刺、苍术、制大黄、槐花等组成，治疗后进行临床观察，总有效率为93.8%，明显优于西药对照组（P&0.05）。邱正堂[18]运用中药熏洗（方由双花、荆芥、马齿觅、苏木、苦参、透骨草等组成）治疗痔疮38 例，结果痊愈25 例，占65.79%；显效10 例，占26.32%；无效3 例，占7.89%，总有效率92.11%。王常民，盖秀花，桓树学[19]采用自拟方苦冰洗剂（方用苦参、大黄、冰片、乳香、白矾等组成）浸泡熏洗，治疗痔疮130 例，疗效显着，总有效率达98.46%。根据以上及其他临床诸多报道[20-23]都显示了中药熏洗法在保守治疗痔疮方面具备明显的临床疗效及无任何毒副作用的优越性。
　　1.2.2 敷药法敷药法是指将药物直接敷于患处，适用于各期内痔及手术后换药，将药膏或药散敷于患处，具有消肿止痛或收敛止血或生肌收口等作用。常用药物有马应龙痔疮膏。桃花散、生肌玉红膏等。敷药法的优点：直肠局部给药比口服吸收快，直接作用于痔疮，疗效发挥更大更迅速。对不愿接受手术治疗的老年患者有简便、易行、有效的实用价值。梁劲军[24]采用该法治疗痔疮获得满意疗效，应用自拟的敷痔散（药物组成主要：枯矾、秦香、胡黄连、大黄、冰片、五倍子、儿茶、、血竭）直接痔疮敷药治疗嵌顿痔95 例，总有效率为97.8%。
　　1.2.3 塞药法适用于各期内痔，将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿止痛、止血的作用，如化痔栓。临床上有报道如史敏儿[25]用外用消痔四黄膏，主要组成是黄连、大黄、黄芩、黄柏等为主，将所有药物研细末后加熟猪油、凡士林炼制为膏，再用甘油灌肠器（一种简便的灌肠器）将此膏注人肛门内，用此法一共治疗了痔疮患者312 例，总有效率达98.1%。
　　1.2.4 坐浴法[26-28]
　　在痔疮治疗中最常用的方法之一，尤其适合不能耐受现代手术治疗的老年或者体弱的痔疮患者。坐浴法对于痔疮术后促进伤口愈合、减少患者术后疼痛亦有满意的临床疗效。该法是将中药煮出药液后进行坐浴，一般坐浴时间为15～20min，该法中的药力可借助热力作用刺激肛门周围局部皮肤，促使肛周皮下血管扩张，从而促进局部血液和淋巴循环，改善新陈代谢而治疗痔疮。李立，左进，武文红[29]以三黄汤加味（方药以黄连、黄柏、没药、五倍子、乳香等组成）与水同煎煮去渣，先熏蒸后坐浴患处，治疗痔疮100 例，对照组用1∶5000 高锰酸钾水溶液坐浴治疗痔疮100 例，治疗组总有效率96%，对照组总有效率64%，两者有非常显着差异（P&0.05）。王克非[30]采用自拟方药&消痔浴&（方药组成主要是：苦参、地丁、玄明粉、五倍子、黄柏、大黄等）治疗炎性外痔85 例，观察组治疗7d 为1 个疗程，1 个疗程后评价治疗效果，结果总有效率为94.1%，取得了较满意的临床疗效。
　　2 讨 论综上所述，采用中医药对痔疮进行保守治疗已取得显着的成效。中医对痔疮的病因病机论述清晰，分析得当，而且广大中医教授、学者、临床医师等的看法较为一致，大多主张临床上治疗痔疮采用辨证论治的原则，对不同的&证&采用不同的治疗法则，因此都取得了较为显着的治疗效果。不足之处就是中医对痔疮形成原因的论述分析仍存在有模糊之处，在此我呼吁广大肛肠科同行们在做相关痔疮方面的临床研究、课题科研时应多参考并结合现代医学手段，设置对照实验的时候使其论述具体化、精确化。当然无论是临床还是科研我们都应以中医基础理论为指导，治疗时提倡辨证论治及分证论治，加强中医辨证与西医辨病相结合，综合运用传统及现代的多种治疗手段，在充分发挥中医药治疗优势的同时，善于利用现代治疗手段以缩短疗程和提高临床疗效。
　　在治法方面，中医的非手术疗法有着无可比拟的优势、丰富的经验及显着的疗效。手术疗法技术往往要求很高，而且手术后大多会出现出血、感染、疼痛、肛缘水肿、创面愈合缓慢等并发症，所以单纯运用手术治疗痔疮并非一劳永逸。而运用非手术疗法不仅能避免并发症的出现并且是治疗术后并发症的良好方法，加之中医药外治法操作简单，不仅减轻了病人的痛苦，而且缩短了疗程和提高了临床疗效。中医药治疗痔疮特别适用于年老、体虚的患者。中医对痔疮的治法一般以外治法为主，而外治法中熏洗、坐浴是传统而效果明显的方法，所以至今仍充满活力和广阔的发展前景。其它治法亦多种多样如针刺、艾灸、药熨、穴位注射等等，很多临床报道均有较好的疗效。在用药方面，治疗痔疮有许多常见常用的有效药及道地药，而不同的药物之间的配伍不同或者剂量、给药途径不同，所产生的疗效亦大不一样，因此，中医药对痔疮的治疗在治法和用药方面都存在着巨大的发展空间，只要广大同行不断深入研究、努力挖掘，有望取得更大的成果。（数据来源：痔疮的中医药治疗概述，杨凤，《中医临床研究》2013 年第5 卷 第19 期）
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中成药妙治痔疮
　　临床上有许多专治痔疮的中成药，如消痔灵、马应龙痔疮膏等。然而，一些原来并非主治痔疮的中成药，近来用于该病的治疗，也收到了很好的疗效。
　　七厘散：取约3000毫升的温开水，加入一克高锰酸钾，洗浴肛门半小时左右。然后用磺胺软膏5支，加入七厘散3克，调成糊状，涂于肛门内外患处，每晚一次。
　　云南白药：内服，每日3次，每次0.3～0.4克，同时辅以外敷，以75%的酒精将其调成糊状，敷于外痔上，每日换药一次。
　　京万红油膏：是治疗烧伤的特效药，将其用于各种内外痔疮的治疗，也能够收到非常显著的治疗效果。由于其止痛与止血作用尤为突出，可有效缓解症状和促进伤口的愈合。
　　如意金黄散：取如意金黄散两袋，生肌散1.5克，冰片粉1.5克，凡士林250克，混合后，调成软膏备用。敷药前先坐浴一刻钟，然后根据病变大小将药膏敷于患处，敷料固定。此法尤适用于炎性外痔、内痔嵌顿以及肛门脓肿初起等。
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