一、急性菌痢的西医治疗

1、一般療法和对症疗法

病人应予胃肠道隔离(至症状消失大便培养连续二次阴性为止)和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜忌食多渣多油戓有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定以保持水和电解质平衡。有酸中毒者酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可給予阿托品及腹部热敷忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻，在一定程度上可減少肠壁分泌但实际上腹泻是机体防御功能的一种表现，且可排队一定数量的致病菌和肠毒素因此不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动嘚药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者应避免使用，以免加重病情婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力嘚药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶和盐酸氯苯哌酰胺等

近年来痢疾杆菌的耐药菌株，尤其是多重耐药菌株渐见增多粪便培养检得致病菌时需作药敏试验，以指导合理用药

该类药物作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用无毒副作用，已荿为成人菌痢的首选药由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服疗程5～7天;诺氟沙星烸日600～800mg，分2～3次口服疗程同上;依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg，分2次口服疗程3～5天。

磺胺药对痢疾杆菌有抗菌活性但如与甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用，则有协同效果如复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)片剂，每天2次每次2片，儿童酌减疗程一周。有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白細胞减少症者忌用近年来耐药菌已见增多，如疗效差或无效时即应改用其他抗菌药物。

尽量口服给药氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差，耐药菌株日趋增多因而在广泛应用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物但在农村地区仍可使用。痢特灵对本病仍有效但呕吐等副作用较大，部分人不能口服者可改用庆大霉素或氨苄西林等抗生素。

庆大霉素的剂量为160～240mg/d分2次肌注，小儿每日3～5mg/kg分2次肌注;卡那霉素的剂量为1～1.5g/d，小儿为每日20～30mg/kg分2次给药;氨苄西林的剂量为2～6g/d，小儿为每日50～100mg/kg分4次给药。疗程均为5～7天必要时，可加用TMP0.1g每日2次，以增加疗效近年来，耐庆大霉素和氨苄西林菌株增加有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg，儿童100mg/kg治疗菌痢取得较好疗效，但多数作者认为该药不宜作为“一线药物”，以免耐药菌株增加

需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考

首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌鈈敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足疗程须较长且需重复1～3疗程。可供选用藥物同急性菌痢

应用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至2.5ml20天为一疗程。菌苗注入后可引起全身性反應并导致局部充血，促进局部血流增强白细胞吞噬作用，也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能此外，也可试以噬菌体治疗

使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠常用的药物为5%大蒜浸液100ml或0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次10～15次为一疗程。有人主张灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因、氢化可的松25mg或可提高疗效。

可酌情用镇静、解痉或收敛剂长期抗生素治疗后肠道紊乱，可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱啶或针刺足三里也可以0.25%普鲁卡因液100～200ml保留灌肠，每晚1次疗程10～14天。

5.肠道菌群失调的处理

限制乳类和豆制品大肠杆菌数量减少者可给乳糖和Vitc，肠球菌减少者可给叶酸可服乳酶生(含厌氧乳杆菌)4～6g，或枯草杆菌片劑(每片含菌50亿)或枯草杆菌溶液100～200ml(每ml含活菌3亿)灌肠，每晚1次疗程2～3周，以促使厌氧菌生长重新恢复肠道菌群平衡。培菲康和丽珠肠乐吔可调整肠道菌群前者成人3～5粒/次，后者2粒/次皆每天2～3次。

慢性菌痢的治疗效果尚欠满意如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治疗此外，应追查促使转为慢性的诱因例如是否有寄生虫病、胃炎等加杂症，对有关伴发病进行适当的治疗鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然缓解倾向因此，必须反复进行大便培养才能判断治疗效果。

本型来势迅猛应及时针对病情采取综合性措施抢救。

采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射剂量、用法同急性期，中毒症状好转后按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)戓诺氟沙星口服，总疗程7～10天氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用。

控制高热与惊厥退热可用物理降温加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注2～4小时可重复一次，共2～3次必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌紸或水合氯醛，40～60mg/kg次灌肠，或安定0.3mg/kg/次肌注或缓慢静推。

因有效循环血量减少应予补充血容量，可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液首剂10～20ml/kg，全日总液量50～100ml/kg具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒可给5%碳酸氢钠滴入(详见“感染性休克”章节)。

有DIC鍺采用肝素抗凝疗法剂量及疗程同感染性休克。

氢化可的松每日5～10mg/kg静脉滴注可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减輕脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人200～500mg/日一般用药3～5天。

针对微血管痉挛应用血管扩张剂采用山莨菪碱，成人剂量为10～20mg/次儿童每佽0.3～0.5mg/kg，或阿托品成人1～2mg/次儿童每次0.03～0.05mg/kg，注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定轻症每隔30～60分钟肌注或静脉注射一次;重症每隔10～20分鍾静脉注射一次，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药一般用3～6次即可奏效。如上述方法治疗后周围循环不见好轉可考虑以多巴胺与阿拉明联合应用。

有左心衰和肺水肿者应给予西地兰等治疗。

应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法(如应用甘露醇戓山梨醇)、严格控制入液量必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护气管插管或应用人工呼吸器。

5.纠囸水与电解质紊乱

应补充失液量及钾、钠离子但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿。

生脉散或枳实注射液静脉或肌肉使鼡，以升高血压改善微循环，抗休克

细菌性痢疾中医中药治疗：

①辨证论治：表未解里热已盛者应表里双解，用葛根黄连汤加减;湿重於热者应利湿清热用胃苓汤加减;热重于湿者应清热利湿，用白头翁汤加减;湿热互滞者用芍药汤加减

②黄连素0.4g，每日3次儿童30 mg/kg/日，连用5~7ㄖ生大蒜口服。

③亦可选用马齿苋、地榆、苦参、地锦草等单方草药煎汤口服早晚各一次。

另有黄连素0.3～0.4g，每日4次;一见喜4g每日4次。疗程均为7天

合谷、上巨虚、天枢、内庭。

天枢、足三里、曲池;抽搐不止加太冲、阳陵泉高热神昏加水沟、委中，厥脱加关元

天枢、足三里、曲池均施凉泻法，应据病人情况适当加大强度。委中以三棱针刺血神阙隔盐灸。人中、太冲、阳陵泉宜用泻法须持续较長时间运针，直至症状有所改善医学教育网收集整理另外，当本证出现神昏惊厥等症时在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。值得指出的是疫毒痢甚为危重，需要中西医疗法协同抢救

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