降到一定值得
您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
病情分析：
1型糖尿病是必须要打胰岛素的。2型如果血糖控制不好，长期居高不下、并且用了降糖药都降不下来的时候是需要注射胰岛素的，另外，当发生急性并发症，如酮症酸...
2型糖尿病患者何时须用胰岛素
长期以来，人们把糖尿病分为Ⅰ型（胰岛素依赖型）和Ⅱ型（非胰岛素依赖型）。现在，医学家普遍认为这样的分类不合理，于幼年期发病的...
中央和国家机关公务员的报名时间固定在每年11月的第一个星期六，考试时间则固定在每年12月的第三个星期六。
　　地方的公务员考试时间差异很大，而且每年招...
大家还关注
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '2081942',
container: s,
size: '1000,60',
display: 'inlay-fix'您的位置：
胰岛素治疗糖尿病
http://www.39.net　　　　　时间：日
一、适应证： 　　1、 1型糖尿病；　　2、 2型糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时； 　　3、 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；　　4、 因伴发病需外科治疗的围手术期； 　　5、 妊娠和分娩； 　　6、 2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；　　7、 全胰腺切除引起的继发性糖尿病； 　　8、 营养不良相关糖尿病。 　　二、种类： 　　（一）按来源不同分类 　　1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。　　2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 　　3、生物合成人胰岛素： 利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。 　　（二）按药效时间长短分类　　1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1--2小时。　　2、短效（速效）：注射后30分钟起作用，高峰浓度2--4小时，持续5--8小时。包括：普通（正规）胰岛素（regular insulin）；锌结晶胰岛素（crystalline zincinsulin）；半慢胰岛素锌悬液(semilente insulin)。　　3、中效（低鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后2--4小时起效，高峰浓度6--12小时，持续24--28小时。 包括：慢胰岛素锌悬液(lente insulin)；中性鱼精蛋白锌胰岛素(neutral protamine Hagedorn,NPH )。　　4、长效（鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后4--6小时起效，高峰浓度4--20小时，持续24--36小时。包括：特慢胰岛素锌悬液(ultralente insulin)；鱼精蛋白锌胰岛素(protamine zinc insulin)。 　　5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快（30分钟），持续时间长 达16--20小时。市场有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两 种。 　　（三）按胰岛素纯度分类 　　1、结晶胰岛素：纯度为95%。含有较多的胰岛素原、胰多肽、生长激素、胰蛋白酶等杂质，因而具有致敏性与抗原性，久用后可引起过敏反应，胰岛素抗体等。主要是从动物胰腺提取经结晶方式产生的胰岛素。 　　2、单峰胰岛素：将结晶胰岛素进行层析，剔除含胰蛋白酶的A峰与胰岛素原的B峰，仅取含胰岛素的C峰，使纯度达98%。 　　3、单组分胰岛素：将单峰胰岛素再经离子交换树脂处理而取得更纯的胰岛素为单组分胰岛素，纯度在99%以上。 　　4、人胰岛素：不论半合成人胰岛素或生物合成胰岛素，其结构、功能与人体内生胰岛素完全一致。故免疫原性最小，效果更好。 　　三、胰岛素生理功能： 　　胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，是体内主要促进物质合成的激素，故又称为"储存激素"。胰岛素不仅仅对糖代谢有作用，它对糖、脂肪、蛋白质以及水、微量元素的代谢均有无可代替的作用。 　　　　胰岛素可以促进糖的利用与糖元的合成，抑制非糖物质（脂肪、蛋白质）异生为糖；可以促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解；可以促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。 　　进食后，血糖升高，刺激胰岛素分泌，在肝脏可抑制肝糖元分解为糖，在肌肉、脂肪组织中可提高对血糖的摄取率，使血糖恢复至原水平。所以，当血糖升高时，胰岛素分泌增多，致使血糖下降，形成一个动态平衡。 　　四、 胰岛素用法： 　　（一）怎样估算其初始用量： 　　　　糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 　　1、按空腹血糖估算： 　　每日胰岛素用量（μ）= [空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤) x0.6÷ 1000÷ 2 （100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷ 1000是将血糖mg换算为克；÷ 2是2克血糖使用1μ胰岛素。 　　为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 　　2、按24小时尿糖估算： 病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 　　3、按体重计算： 血糖高，病情重, 0.5--0.8μ/kg； 病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。 　　4、按4次尿糖估算： 无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。 一般一个"+"需4μ胰岛素。 　　5、综合估算： 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 　　（二）怎样分配胰岛素用量 　　　　　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前&晚餐前&午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 　　（三）怎样调整胰岛素剂量 　　　在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。　　　　1、据4次尿糖定性调整： 只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整： 早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖， 午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖， 晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 　　2、根据血糖调整： 糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表： 血糖值mmol/l　mg/dl　餐前胰岛素增减量　　其它处理 &2.8　　　　　&50　　　　减少2--3μ　　　立即进餐 2.8--3.9　　　50--70　　减少1--2μ 3.9--7.2　　　70--130　　　　　　　　　　原剂量 7.2--8.3　　　130--150　　　加1μ 8.3--11.1　　 150--200　　　加2μ 11.1--13.9　　200--250　　　加3μ 13.9--16.6　　250--300　　加4--6μ 16.6--19.4　　300--350　　加8--10μ　　餐前活动量增加，减　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1－2μ或加餐；餐前活　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动量减少，加1－2μ　　五、胰岛素的副作用： 　　（一）低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人。 　　（二）皮下脂肪营养不良：长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现。 　　（三）胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素， 分为局部与全身过敏。 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。 全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。 　　（四）高胰岛素血症：尤以2型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。 　　（五）胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量&200μ，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。 　　（六）胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4~6日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。 　　（七）屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般2~4周自愈。 　　（八）体重增加：尤以老年I2型糖尿病人多见。在注射胰岛素后引起腹部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用量。 　　六、注射胰岛素的注意事项　　糖尿病是终身性疾病，胰岛素治疗是一项长期的治疗，甚至一天要多次注射，所以患者一定要自己注意，掌握注射胰岛素的方法，熟练注射技巧。 　　（一）注射前的准备 　　1、准备所需器具与物品：胰岛素制剂， 70%酒精， 消毒药棉 胰岛素注射器 胰岛素注射器种类很多，如1ml玻璃注射器，1ml一次性塑料注射器。　　2、检查胰岛素制剂：是否在有效期内， 是否密封无损。 短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则浑浊为正常。 使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。 　　3、胰岛素注射部位的选择：　　（1） 注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。 　　（2） 人体皮下注射的最佳部位：上臀前外侧、 下肢骨前外侧、 臀部外上1/4区（即肌肉注射部位） 腹部（脐周围与腰周围部位） 以腹部吸收最快。 　　（3） 如注射后立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。 　　（4） 注射部位的交替：把每个注射部位划分为面积2x2cm 的小方块，每次注射选一个小方块，两次注射点应间隔2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一个小方块内连续注射。 　　4、抽吸胰岛素的方法：洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。 如混合两种胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。 注射器从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部，然后轻推针栓使其排出。 　　（二）注射胰岛素方法： 　　选好注射部位，用70%酒精（不必用碘酒）从注射中心向周围消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持笔状，左手可轻轻捏起或用拇指与食指将皮肤绷紧，注射针尖呈45°--75°角，刺入皮下。 用右手拇指轻推针栓，使胰岛素缓慢注入皮下，一般约3--5秒钟完成，而后迅速拔出针头，可用干棉球搽拭注射部位，切勿用力挤压与揉搓。 　 　　七.胰岛素应用的技术进步　　　　（一）皮下途径 　　皮下给药途径是目前和今后相当长时期 内胰岛素应用的主要方式。传统的皮下注射正逐渐为较方便、痛苦少、效果好的皮下给药方式所取代。　　1． 胰岛素笔　为笔型注射器，能随身携 带，使用方便，注射剂量准确，注射时疼痛轻。新近发展的胰岛素笔剂量调整已精确到IU， 一次最大注射量增至 7 OU，笔芯容量亦增大至 30 OU，使用更为方便，使病人愿意接受胰岛素治疗'。 　　2． 高压无针注射仪　为实现胰岛素的无针无痛注射而设计，使用永久性材料制成， 使用寿命可达30万次。注射仪采用高压原理，使胰岛素在压力驱动下通过一个微孔以微型雾化的喷射流进入皮肤，并在注射部位的皮下组织中扩散。消除了因针头注射造成的皮肤创伤和疼痛，使病人更易接受一日多次胰岛素方案，且经高压喷雾注射的胰岛素在皮下组织中呈弥漫状分布，使药液吸收迅速而均匀一致，使餐前注射的正规胰岛素吸收曲线 更接近于进食诱发的胰岛素生理性分布状态。新近研究的产品体积更小，携带方便，视力有缺陷者亦能使用。 　　3． 持续性皮下胰岛素输注（CSll） 8O年代初投入临床使用。目前应用的胰岛素泵 大多数采用持续性皮下胰岛素输注技术。使用正规胰岛素或 LysPr。，并可根据病人血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量及餐前大剂量，以模拟人体生理性胰岛素分泌。新近发展的胰岛素 泵采用螺旋管泵技术，体积更小，携带方便， 有多种基础输注程序选择和报警装置，安全性更高。持续性皮下胰岛素输注治疗在达到良好血糖控制时， 低血糖发生率比一日多次胰岛素治疗低。以Lyspro代替正规胰岛素效果更好，但价格较高。 　　4． 人工胰腺　是一种连接胰岛素泵和 葡萄糖感受器的装置。可植入的葡萄糖感受 器随时监测体内血糖变化，与之连接的胰岛 素根据血糖变化按需要向皮下输注胰岛素。人工胰腺将使糖尿病病人过着与健康人相类似的正常生活，目前的研制已取得重大进展，相信不久可投入临床使用。 　　（二）腹腔内途径 　　腹膜表面积大，交换能力强，因而胰岛素注入腹腔后吸收较皮下迅速，注射后15分钟即可发挥作用， 30～45分钟出现血浆胰岛素高峰，随即迅速下降，这一变化规律与进餐后内源性胰岛素分泌相似。再者注入腹腔的胰岛素大部分由门脉系统吸收，比较符合胰岛素生理性代谢过程，腹腔给药有助于减轻外 周高胰岛素血症。 缺点：　　（1）易造成腹腔内感染； 　　（2）需手术植入导管，增加病人痛苦； 　　（3）导管开口处易被纤维蛋白凝块阻塞。　　腹腔内用药主要有3种方式： 　　1．体外携带泵胰岛素泵位于体外，贮存有较多量的胰岛素，以避免频繁操作增加感染的危险性。输注胰岛素的导管在前腹壁皮下潜行一段距离后穿过腹壁进入腹腔，胰岛素泵采用技术与CSll类似。 　　2． 植入型泵人工胰腺腹腔内植入可望成为1型糖尿病病人较理想的治疗手段之一。但植入型泵价格昂贵，推广受限。 　　3． 腹膜透析中应用 腹腔给药可在终末期肾衰病人持续性非卧床腹膜透析（CAPD）中应用。可在腹膜透析液中加入胰岛素，亦可直接注入腹腔，效果均很满意。 　　（三）其他途径 　　1． 静脉途径急性并发症需静脉给药。 早期植入型胰岛素泵曾较多应用静脉途径，现已少用。主要障碍在于导管口的凝结和静脉炎。 　　2． 口服给药　胰岛素通过口腔粘膜吸 收极少，吞服后酶的消化作用难以克服，微包囊技术可减少酶的破坏，但离实际应用尚有很大距离。 　　3． 鼻腔给药虽然在理论上可行，但无明显实用价值。 　　4． 肌肉途径。 　　5． 直肠途径 胰岛素吸收后可在门脉系统中形成较高浓度，用药后 30～45分钟血浆中达高峰，但下降较缓慢，不如腹腔给药理想，有多种剂型可供选择。缺点是肠粘膜出血、溃疡形成，应用前景并不乐观。 　　6． 口腔吸入给药1998年6月美国糖 尿病学会年会上报导研制一种新式胰岛素吸入器，可使病人经口腔吸入干粉状胰岛素。 　　　八、注射胰岛素后能否成瘾　　可以肯定的回答绝对不会成瘾！　　为什麽一些糖尿病人一旦接受胰岛素治疗就停不了呢？这要进行仔细分析：　　1、 1型糖尿病人体内不会产生胰岛素，而且依赖外源胰岛素才能生存，故并非成瘾。一般I 型糖尿病发生于青少年。 　　2、 有极少一部分是成人晚发I 型糖尿病，这些病人，往往容易早期被误诊为2型糖尿病，当用了许多口服降糖药无效后改为胰岛素，所以这部分病人同样也并非成瘾！ 　　3、 2型糖尿病人由于用药不规范，以致使胰岛枯竭，而分泌胰岛素不足，故需长期使用胰岛素。 　　4、 临床比较多见的是由于使用胰岛素后放松了饮食与运动治疗，以致血糖控制不好，只好长期使用胰岛素来控制血糖。 　　5、 一部分是由于严重进展的慢性并发症，而不适于口服降糖药，故需长期使用胰岛素。 　　6、 2型糖尿病是有胰岛分泌功能的，只是由于急性并发症、应激状态（如感染、手术等）、或妊娠等情况而需采取胰岛素治疗。所以，在使用一段时间胰岛素后，病情稳定了，就可以逐渐减少胰岛素用量，直至停用后改为口服降糖药治疗。 　　 　　总之，胰岛素是一种内分泌激素，从药理学上它不具有成瘾性，也决不会成瘾！作为糖尿病人，一定要走出胰岛素能成瘾而拒绝使用的误区，积极与医生配合，防止贻误治疗！
如觉得本文有用，请向朋友推荐39健康网 |糖尿病人为什么要用胰岛素？
温馨提示： 糖尿病人使用胰岛素像“家常便饭”，特别是1型糖尿病患者，依赖胰岛素可能是终身的。糖尿病人为什么要用胰岛素？为什么糖尿病人一定需要借助胰岛素来治疗呢？接下来我们具体的了解下。
阅读了本篇文章的用户还阅读了
根据阅读为你提供的用药资讯
不孝有三，无后为大。这是婆婆在家里每天都会念叨的话，我知道，...
最原始的避孕方式就是古人采用的麝香避孕法，即将麝香......关于胰岛素，你不可不知的细节
核心提示：毫无疑问，胰岛素是迄今为止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得当，对高血糖可以说是战无不胜。
　　毫无疑问，是迄今为止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得当，对高血糖可以说是战无不胜。
　　而要做到这一点，涉及到许多技巧和细节问题，这也是每一位接受胰岛素治疗的患者都应该了解和掌握的，因为它直接关乎治疗的成败。
　　认识篇　　胰岛素究竟为何物? 　　胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，由A、B两条肽链、共51个氨基酸组成。它不仅是体内惟一能够降的激素，也是促进机体合成代谢的重要激素。
　　胰岛素主要作用于肝脏、肌肉及脂肪组织，在调节机体糖、脂肪、蛋白质等能量物质代谢上发挥着重要作用。
　　正常情况下，人体可根据血糖的高低按需分泌胰岛素，把血糖控制在正常范围，一旦胰岛素分泌数量不足或机体对胰岛素的敏感性下降时，体内就会发生各种代谢紊乱，葡萄糖不能被很好地利用，就会产生。
　　人胰岛素与动物胰岛素有何区别? 　　根据种属来源不同，可分为基因合成的人胰岛素和动物胰岛素。由于动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分病人注射后可能出现。
　　另外，动物胰岛素的效价比人胰岛素低，当由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量须相应减少15%～20%。
　　胰岛素与胰岛素类似物有何区别? 　　胰岛素类似物是指化学结构与胰岛素略有不同，但能与胰岛素受体相结合而发挥降糖作用的人工合成的蛋白质激素。
　　与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物起效更快(15分钟起效)，作用高峰出现在注射后1～3小时，作用维持4小时左右，能较好地模拟进餐后生理性胰岛素分泌，对餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。
　　由于可在餐前即刻注射，而不像短效胰岛素那样需要提前半小时注射，因而病人治疗的依从性较好。长效胰岛素类似物主要用于补充基础胰岛素，与目前临床应用的中、长效胰岛素相比，药效更加平稳，无明显的作用高峰，低血糖风险更小，每日一次皮下注射即可提供24小时的基础胰岛素分泌。
　　注射胰岛素以后能否? 　　答案是绝无可能。从严格意义上讲，胰岛素并非是化学药物，而是人体自身分泌的一种生理激素。事实上，每个人都离不开胰岛素，如果没有胰岛素，机体就不能完成新陈代谢，生命也就无以维系。
　　病就是由于胰岛素绝对或相对不足所致。至于有些糖尿病人用上胰岛素以后停不下来，完全是病情所需，而绝非是胰岛素成瘾。
　　例如，所有1型糖尿病人以及晚期重症2型糖尿病人，由于患者胰岛功能已完全衰竭，因此，这些病人必须终生依赖外源胰岛素。而处于妊娠或应激状态(如感染、等)的糖尿病人，一旦结束分娩或解除应激状态以后，多可停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。
　　所以说，胰岛素究竟是长期还是短时使用，完全是根据病情的需要，根本不存在“成瘾”的问题，对用胰岛素成瘾的担心完全是无知和多余的。
　　功效篇　　哪些人需要采用胰岛素治疗? 　　1型糖尿病人一经确诊便需采用胰岛素治疗。
　　2型糖尿病人当出现下述情况时也应采用胰岛素治疗：1.正规足量口服降糖药，血糖仍控制欠佳者;2.口服降糖药虽能满意控制血糖，但因药物副作用不能坚持服用者;3.并发肝肾功能不全者;4.出现等糖尿病急性并发症;5.机体处于应激状态(如严重、大手术、重症感染等);6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠;7.分型不明且明显者。
　　新近有学者主张，对血糖较高的初诊糖尿病患者，一开始便可给予短期(两周左右)胰岛素强化治疗。理由是：早期胰岛素强化治疗可以逆转甚至修复患者的胰岛功能，如此一来，患者有望在此后数年间不需要服用任何降糖药物，仅凭饮食治疗等便可使血糖控制在正常范围。
　　胰岛素的剂型及其特点有哪些? 　　临床上根据药物起效的快慢、作用时间的长短不同，将胰岛素分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效人胰岛素类似物以及预混胰岛素等剂型。
　　1.速效人胰岛素类似物：起效时间为15分钟，作用高峰为30～45分钟，持续时间约2～4小时，如和优泌乐。
　　2.短效胰岛素：是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间6～8小时，如诺和灵R和R等。
　　3.中效胰岛素：又叫“低精蛋白锌胰岛素”。乳白色浑浊液体，起效时间为1.5～4小时，作用高峰为4～12小时，持续时间约14～20小时。如诺和灵N和优泌林N等。　　4.长效人胰岛素类似物：主要有“”和“地特胰岛素”，其特点是皮下注射后，药物吸收稳定，血浆浓度平稳，无明显的血药峰值出现，每日皮下注射一次降糖作用可维持24小时，可以较好地模拟正常基础胰岛素的分泌。
　　5.预混胰岛素：将短效胰岛素(R)和中效胰岛素(N)事先按照一定比例混合，称为预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。上述药物起效时间均为30分钟，达高峰时间为2～8小时，持续时间为12～24小时。
　　如何选择胰岛素的剂型? 　　胰岛素有多种剂型，在具体选用时很有讲究。　　短效胰岛素的特点是吸收快、持续时间短，能在较短时间内控制血糖，而且便于剂量调整，宜在下列情况下选择：①胰岛素最初的治疗阶段，便于摸清剂量;②、的抢救;③严重感染、手术等应激状态;④消除餐后高血糖;⑤配合中、长效胰岛素实施强化治疗。
　　中效胰岛素起效和药效持续时间介于短效和长效之间，主要用于补充基础胰岛素分泌不足。常采取：①联合治疗：白天口服降糖药，睡前注射中效胰岛素;②替代治疗：用中效胰岛素于早、晚餐前皮下注射或者采取三餐前注射短效胰岛素、睡前注射中效胰岛素。
　　长效胰岛素起效缓慢，药效持续时间较长，主要用于补充基础胰岛素分泌不足，降低夜间或空腹血糖。它一般不单独使用，常与短效胰岛素联合使用，实施强化治疗。注意：中效胰岛素、长效胰岛素及短效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发症(酮症酸中毒)的抢救。
　　小贴士　　如何识别胰岛素瓶上的标识? 　　产品包装上常见的标识有：　　◆ RI(简写R)代表短效胰岛素; 　　◆ NPH(简写N)代表中效胰岛素; 　　◆ PZI代表长效胰岛素;
　　◆ 30R(或70/30)表示由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素组合而成的预混胰岛素，　　◆ 50R(或50/50)表示由50%短效胰岛素和50%中效胰岛素组合而成的预混胰岛素。　　◆ U-40表示胰岛素的浓度是40U/m l，瓶装胰岛素一般都是这种规格;
　　◆ U-100表示胰岛素的浓度是100U/m l，笔芯装的胰岛素都属于这种规格。　　◆ 单组分胰岛素的标志是M C(单组分)，H M(人单组分)。
　　使用篇　　临床常用的胰岛素治疗方案有哪些? 　　由口服降糖药转为胰岛素治疗的方案主要依据患者的胰岛功能状况以及血糖谱的特点来决定，同时，还要考虑到病人对治疗的依从性。
　　基本治疗方案有三种：　　第一种方案：三餐前注射短效胰岛素的治疗方案。此方案适用于糖尿病早期，此期病人基础胰岛素分泌尚可，餐时胰岛素分泌不足(即胰岛贮备功能较差)。因此，这种病人主要表现为餐后，而空腹血糖基本正常。
　　第二种方案：胰岛素与口服降糖药联合的治疗方案，即睡前皮下注射中效胰岛素，白天口服降糖药。联合治疗方案适用于尚存部分胰岛功能的糖尿病患者，其优点是能有效地克服“黎明现象”，使整个夜间特别是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。
　　第三种方案：胰岛素替代治疗方案，即停用一切胰岛素促泌剂，主要靠胰岛素来控制全天的血糖。常用的方案有：分别于早、晚餐前注射预混胰岛素，也可以在三餐前注射短效胰岛素，于睡前注射中、长效胰岛素。替代治疗方案主要适用于胰岛功能完全衰竭、口服降糖药失效的糖尿病人。
　　胰岛素治疗应当遵循个体化的用药原则，根据每个患者的病型、病情、年龄、胖瘦、肝肾功能状况、作息规律、经济条件等不同情况，采取相应的治疗方案。
　　如何分配全天胰岛素的用量? 　　1.每天注射三次短效胰岛素：这种方案多用于早期糖尿病患者。胰岛素剂量的分配原则是“早&晚&中”，临床常常按照“日总量除以3，中减2加早”的方法分配。假设全天短效胰岛素用量为30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早上，即早餐前12单位、午餐前8单位、晚餐前10单位。
　　2.每天早、晚注射两次预混胰岛素：早餐前注射日总量的2/3，晚餐前注射日总量的1/3。
　　3.每天注射一次中、长效胰岛素：睡前按每公斤体重0.2单位计算追加一次中效(NPH)或长效胰岛素(如甘精胰岛素)，白天三餐前口服降糖药。
　　为何1型糖尿病不适合用预混胰岛素? 　　与2型糖尿病人尚存部分胰岛功能不同，1型糖尿病人的胰岛功能已彻底衰竭，病人自身对血糖几乎没有任何调节能力，患者必须完全依靠补充外源性胰岛素来控制血糖，其最佳治疗方案是模拟生理性胰岛素分泌方式给药：即每天定时注射一次长效胰岛素(如甘精胰岛素)模拟基础胰岛素分泌，三餐前注射短效胰岛素模拟餐时胰岛素分泌。
　　“预混胰岛素”是由短效胰岛素和中效胰岛素预先按照固定比例混合而成，其所含的短效胰岛素主要用于控制当餐的餐后血糖，其所含的中效胰岛素主要用于提供基础胰岛素。
　　预混胰岛素的常规用法是：一日两次分别于早餐前和晚餐前皮下注射。由于中效胰岛素存在吸收峰而并非均匀释放，再加上患者早餐和晚餐的间隔时间很难保证恰好是12小时，因此，预混胰岛素不能提供全天持续的相对稳定的基础胰岛素供应;再者，预混胰岛素通常是早、晚一天两次给药，由于午餐前没注射短效胰岛素。
　　因此，患者午餐的餐后血糖往往偏高。因此，预混胰岛素只适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病人，而对胰岛功能已完全丧失的1型糖尿病患者则不适合。
　　如何确定胰岛素的初始剂量? 　　胰岛素初始剂量的估算方法有多种，列举如下：　　1.采取联合治疗方案的患者，睡前中效胰岛素的起始剂量可以按每公斤体重0.1～0.2单位来计算。
　　2.采用替代治疗方案的患者，其胰岛素起始量的估算有多种方法：　　①按体重估算全天胰岛素用量：2型糖尿病病人可以按0.2～0.8单位/公斤体重(平均0.4)计算。　　②根据血糖值计算胰岛素用量：全天胰岛素总量(U)=[空腹血糖(m m ol/L)×18-10 0 ]×10×体重(公斤)×0.6÷10 0 0÷2=0.003×(血糖-100)×体重(公斤)。注：18为m m o l/L转为m g/d l的系数;×10是为了换算成每升体液中高出正常的血糖量;×0.6是由于体液量为体重的60%;÷1000是将血糖由毫克换算为克;÷2是按每2克葡萄糖给1U胰岛素计算。
　　③根据多少确定胰岛素用量：在病人肾糖阈正常的前提下，可按每餐前定性“+”多少来估算胰岛素用量。一般一个“+”需3～4个单位胰岛素。比如说午餐前尿糖为三个加号，开始时就可以在早饭前打9～12个单位的胰素。如果空腹尿糖三个加号，则应在前一天晚餐前或者睡前打9～12个单位的胰岛素。
　　④根据口服降糖药的量来估算，一般以磺脲类降糖药(如优降糖)为标准，一片药相当于5个单位胰岛素，假如病人一天服用6片优降糖，则全天胰岛素用量在30单位左右。　　⑤根据经验决定胰岛素的用量：可根据血糖的高低决定在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单可又实用的方法。　　先按上述几种方法确定胰岛素注射剂量，数天后再根据血糖控制水平进一步加以调整。
　　如何确定胰岛素注射与进餐的间隔时间? 　　注射的时间安排主要取决于所用的胰岛素类型和餐前血糖水平。超短效胰岛素类似物(如诺和锐)起效迅速，可在餐前即刻注射;短效胰岛素注射后半小时才起效，一般在餐前半小时注射;中效胰岛素，一般是在晚上睡前注射，这样可以更好地控制空腹血糖。
　　但若需要补充全天基础胰岛素，则可一日两次，分别于早餐前30～60分钟以及睡前注射;长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)，作用时间可维持24小时，只需每日注射1次，且没有峰值，可在每日的任何时间(只要每日的注射时间固定即可)注射，完全不受进餐时间的限制;预混胰岛素(如诺和灵30R)一般主张在餐前半小时注射。
　　另外，如果餐前血糖较高，注射与进餐之间的时间间隔可适当延长;如果餐前血糖较低，可适当缩短注射与进餐之间的时间间隔，甚至可以注射后立即进餐。举例来讲：餐前血糖在3.9～6.7m m o l/L的患者，在餐前15分钟注射，可适当多进食;餐前血糖在6.7～10.0m m o l /L者，在30分钟注射，按常规进食;餐前血糖高于10.0mmol /L者，在餐前45分钟注射，减少进食。
　　如何调整胰岛素的剂量? 　　主要应依据血糖监测结果来调整胰岛素的剂量，尿糖仅仅作为参考。　　在初始估算用量观察2～3天后，参照空腹、三餐后两小时、睡前、凌晨3点的血糖水平，每隔3～4天调整一次，每日调整幅度为2～6单位，直至达到血糖控制目标为止。
　　切忌调整速度过快或幅度过大，以防止出现严重低血糖或使血糖大幅波动。此外，还要尽量使胰岛素剂量与饮食、运动量保持相对平稳的动态平衡。
　　1.空腹血糖升高：分为两种情况：一种情况是，夜间低血糖后引起的反跳性清晨血糖升高，即“苏木杰反应”，这种情况表明头天晚　　上的胰岛素用多了，需要减少睡前中、长效胰岛素的剂量;另一种情况是，夜间未曾发生低血糖，而空腹血糖偏高，这种情况表明患者头天晚上胰岛素用量不足，需要增加睡前中、长效胰岛素的剂量，患者空腹血糖比正常值超出几个mmoI/L后，胰岛素就相应增加几个单位。
　　2.餐后血糖升高：需要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。餐后2小时血糖&10.0m m ol/L后，血糖每增高2.0m m ol/L胰岛素增加1个单位。　　3.晚餐前血糖控制不佳可考虑增加早餐前中效胰岛素的剂量。　　反之，如果以上各时点血糖偏低则须减少相应时点胰岛素剂量。
　　操作篇　　如何抽取胰岛素? 　　用酒精棉球消毒胰岛素瓶的瓶塞，然后用注射器抽取与所要注射的胰岛素液等体积的空气注入胰岛素瓶内，以防抽取时形成负压使药液不易抽出。将胰岛素瓶上下颠倒混匀之后，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽取比所需剂量多2～3单位的胰岛素。
　　检查注射器中有无气泡，如果没有，将针芯上推至所需剂量即可。如果注射器中有气泡，应将针管直立(针头朝上)，用食指轻弹注射器上端使气泡升至最顶部，并上推针芯至所需刻度的位置，将气泡和多余的胰岛素一起排出。
　　如何配制“混合胰岛素”? 　　临床上，有时需将短效与长效两种剂型的胰岛素混合使用，操作时需要注意：一定要“先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素”。如果颠倒了这个顺序，就可能将长效胰岛素带入短效胰岛素药瓶，从而导致整瓶短效胰岛素的性质发生改变而不能再继续使用。
　　步骤：先将针头插入长效胰岛素瓶内，注入相当于所需胰岛素用量的空气后拔针，注意此时针头不能接触胰岛素药液。
　　然后按上述抽取胰岛素的步骤先抽取短效胰岛素，拔出注射器。轻晃长效胰岛素瓶将其混匀，瓶口向下，插入已抽取短效胰岛素的注射器针头，轻拉针芯，即可见长效胰岛素进入针管内，直至所需刻度后，拔出注射器。在使用混悬胰岛素之前，应将针管放置于双手掌心轻轻滚转，使胰岛素充分混匀。
　　注意：中效胰岛素溶液中鱼精蛋白锌与胰岛素的比例恰好是1:1;而“长效胰岛素溶液中鱼精蛋白锌所占的比例较大。长效胰岛素与短效胰岛素混合后，长效胰岛素中超量的鱼精蛋白锌吸附了一部分短效胰岛素形成中效胰岛素和短效胰岛素的混合物，原来长效胰岛素和短效胰岛素的比例就改变了。而中效胰岛素中因无多余的鱼精蛋白锌，故与短效胰岛素混合后二者的比例不变。
　　如何选择注射部位? 　　常用注射部位有腹壁(离脐5厘米以外的区域)、双上臂外侧、臀部及大腿外侧，不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，所以，如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射;如果推迟，则选臀部注射。
　　此外，局部运动可以加快吸收，如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因肢体运动，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。洗热水澡或按摩可以使胰岛素在注射后很快起效。
　　如果吃饭时间提前，则选择在腹部注射胰岛素;如果推迟，可选择臀部注射。不要在痣、瘢痕组织和皮肤硬结处注射，以免影响胰岛素的吸收。
　　细节提醒：由于肚脐周围的毛细血管比较丰富，在此注射很容易使胰岛素进入血管内而影响药物疗效，因此，在腹部注射时应避开以肚脐为圆心、5厘米为半径的圆形区域。
　　此外，要经常变换注射部位，两次注射位置间隔在2厘米以上。不宜反复在同一部位注射，以尽量减少组织损伤、肿胀和。
　　胰岛素怎样打才不疼? 　　许多糖尿病人不愿意接受胰岛素治疗，就是因为怕疼。实际上，疼痛在很大程度上是由于注射方式不正确所致，注意以下几点就可以减轻注射时的疼痛。
　　1.胰岛素温度不能太低。胰岛素刚从冰箱中取出，由于温度低，注射时会引起疼痛，因此，注射前应将胰岛素放在室内“温”一下，待胰岛素温度接近室温时再注射。
　　2.酒精挥发后再注射。消毒皮肤的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。
　　3.用手捏起注射部位皮肤。注射时用一只手轻轻捏起约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射，这样既方便注射，又能分散扎针引起的疼痛感。
　　4.注射时进针要快。进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。
　　5.进针和拔针时要保持同一个方向。
　　6.注射部位的肌肉应放松。
　　7.及时更换注射部位。下一次注射部位与上一次注射部位的距离应大于2厘米，注意避开皮肤感染处及皮下硬结，保持注射部位的肌肉放松。
　　8.定期更换针头。胰岛素笔的针头十分纤细，多次重复使用后，会导致针头变钝或出现倒勾，引起注射疼痛。
　　特别提示篇　　胰岛素能口服吗?胰岛素目前只能注射而不能口服，这是由于胰岛素是一种蛋白质，一经口服就会在肠道内会被消化液分解成氨基酸，分子结构被破坏而彻底失去降糖作用。
　　目前在全球范围内对于口服胰岛素也有一些研究，但是还处于临床研究阶段，所以市场上出现的一些所谓的“口服胰岛素”都是虚假广告，患者要提高警惕。
　　用上胰岛素以后，还能否再改用口服降糖药? 　　糖尿病人用上胰岛素以后，能否再改回用口服降糖药，主要取决于经过治疗以后，病人胰岛β细胞功能的恢复情况。具体说来，需满足以下几点：
　　1、患者全天胰岛素用量不超过24～28单位，而血糖控制达标; 　　2、胰岛功能明显恢复，空腹C肽水平&0.4nmol /L，标准糖负荷后C肽&0.8nmol/L; 　　3、患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全;
　　4、应激情况(如大手术、严重创伤、重度感染等)已经解除，患者病情平稳，血糖控制良好; 　　5、糖尿病自身抗体阴性，排除1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。　　只有满足上述条件后，方可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。
　　饭前漏打胰岛素怎么办? 　　胰岛素一般要求在餐前注射，如果漏打了,对于使用“超短效胰岛素”，可在餐后即刻注射。
　　对于早、晚餐前注射预混胰岛素，如果早餐前忘记打胰岛素了，可在餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐;如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10m m o l/L时，可在午餐前临时注射一次短效胰岛素。
　　如何观察和处理不良反应? 　　使用胰岛素的主要不良反应是低血糖，严重时甚至可危及生命，因此，患者及家属要学会识别低血糖。
　　低血糖的症状主要表现为饥饿感、、、手颤、出、瘫软，严重时出现甚至，此时，测血糖往往低于2.8m m ol/L。低血糖的原因主要是因为注射剂量过大，注射后没及时进餐或进食量不足，活动量大而没有及时加餐或调整胰岛素用量。
　　一旦发生低血糖，患者应立刻吃一些高糖饮食，如糖水、饼干。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除但距离下一餐还有一个小时以上，则可加食一片面包或一个馒头。
　　经以上处理仍未好转，请家人或朋友帮助，并迅速去检查。　　当然，注射后除了观察有无低血糖外，长期使用者还应观察注射部位有无异常情况，如皮下硬结、脂肪组织萎缩等，但是现在的人胰岛素制剂，纯度非常高，很少出现此类过敏反应，所以病友大可不必担忧。
　　如何判定胰岛素能否使用? 　　判定胰岛素能否使用主要看以下几点：　　一看外观颜色是否有变化。正常情况下，速效或短效胰岛素无色透明、外观清亮，而其他类型的胰岛素(包括中、长效及预混胰岛素)为均匀的雾状混悬液。
　　如果短效胰岛素由清亮变为混浊，中长效及预混胰岛素出现浑浊、絮状或颗粒状沉淀物、颜色变黄，表明已经变质，应弃之不用。如果不能确定，可请、护士、药剂师帮助鉴定。
　　二看生产日期、有效期、失效期或标明建议在某年某月前使用。　　三看胰岛素购买的渠道是否正规，胰岛素应到正规医院或医药公司购买。　　如何储存胰岛素? 　　胰岛素是一种蛋白质激素，温度过高或太低都容易使之变性失效，切忌冰冻或日晒。
　　胰岛素最适宜的保存温度是2～8℃，未启封的胰岛素在这种环境温度下可以储存2～3年，因此，没开封的胰岛素最好是放在冰箱冷藏室内。
　　胰岛素在常温下(20℃左右)可以保存4～6周，超过此限，药物效价会有轻度下降。胰岛素在室温下放置时，宜放在阴凉干燥处，不得暴露在热源和阳光直射下。
　　外出旅行时，可将胰岛素放在专门的低温包内，随身携带。不要放在飞机行李舱中托运，因为飞机货舱的温度常在0℃以下，可使胰岛素冻结变性。
　　此外，强烈震动颠簸、强光照射均可能使胰岛素变性失效。到达目的地后，最好把胰岛素放在住所的冰箱冷藏室中。如果没有冰箱，可放在屋中避光阴凉的地方，但不可放在冰块或冰水中保存。
（实习编辑：黄丽芳）
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
《中国网民健康需求调查2015》，仅需3分钟填写，即可了解个人健康、表达医疗需求，参与即有奖，中奖率100%！同时关注39健康网微信号（health39net），更有机会赢取iPhone 6s大奖！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
本栏目介绍糖尿病胰岛素的使用方法和注意事项。 []
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
怀孕12周后，胎儿生长已经相对稳定，但由于母体患某种疾病…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
最近，学生军训期间猝死事件频发，媒体报道接连不断，引起…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
糖尿病是现代社会恩德高发病之一，又是一种难以根治的病症。很多人都不知道自己是怎么得这个病得？？下面小编介绍一下糖尿病得发病机制！}