内科学复习思考题及病例病例分析大全题集1
《内科学复习思考题及病例病例分析大全题集》

（一）男性13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天 ??? 患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷寒战，同时出现剧烈头痛头痛为全头痛。频繁呕吐呈喷射性，吐出食物和胆汁无上腹部不适，进食少二便正常。所在学校有类似病人发生 ??? 查体：T39．5℃，P100次/分R 22次/分，Bp 120/90mmHg急性热病容，神清皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及巩膜无黄染，咽充血扁桃体无肿大，颈强（++）两肺叩清音，无啰音心界叩诊不大，心率110次/分律齐，腹平软肝脾肋下未触及，下肢不肿Brudzinski征(+)，Kernig征(+)Babinski征(-) ??? 化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％L14％。 要求：根据以上病史摘要请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步檢查与治疗原则写在答题纸上。 时间：12分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 ? 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大(4分) (二)诊斷依据 医.学.全.在.线.网.站.提供?1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)(1分) ?2．急起高热，剧烈头痛频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征(2分) ?3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分) 二、鉴别诊断：5分 ?1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎(2分) ?2．结核性脑膜炎。(2汾) ?3．病毒性脑膜炎(1分) 三、进一步检查：4分 ?1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分) ?2．血培养或皮肤瘀点塗片(1分) ?3．胸片除外肺炎和结核。(1分) 四、治疗原则：3分 ?1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素(2分) ?2．对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分) （二）男性52岁咳嗽二个月，加重并有血絲痰一周 ??? 患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰痰中带血，无发热及胸痛胸片示右肺阴影收入院．發病以来，食欲精神好体重无减轻。 ??? 既往体健无药物过敏史，无肝炎、肺结核史吸烟30余年，12支/日 ??? 查体：T：36.2℃，P：75次／分R：16次／汾，BP：120／85mmHg浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形心肺无异常，腹软肝、脾未及，无压痛 ??? 化验：血常规:Hb120g／L，医.学.全.在.线.网.站.提供WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影 一、诊断及诊断依据：8分 (一)、诊断： ? 右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。 (4分) (二)诊断依据： ?1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分) ?2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史(1分) ?3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。(2分) 二、鉴别诊断：5分 ?1．肺结核(2分) ?2．肺部炎性肿块。(1.5分) ?3．肺良性肿瘤(1.5分) 三、进一步检查：4分 ?1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。(1分) ?2．胸部CT(1分) 医学.全在.线?3．腹部B超，了解有无转移灶(1分) ?4．痰细胞学检查。(1分) 四、治疗原则: 3分 ?1．手术治疗右侧肺切除术。(2分) ?2．根据病理类型术后化疗、放疗。(1分)? （三）男性50岁，工人發热、咳嗽五天。 ??? 患者五天前雨淋后出现寒战，发热体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰无痰中带血。无胸痛无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后体温仍高，在38℃到40℃之间波动病后纳差，睡眠差大小便正常，体重无变化 ??? 既住体健，無药物过敏史个人史，家族史无特殊 ??? 体检：T38.2℃，P96次／分R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常急性病容，营养中等神清，无皮疹浅表淋巴结不夶，头部器官大致正常咽无充血，扁桃体不大颈静脉无怒张，气管居中胸廓无畸形，呼吸平稳左上肺叩浊，语颤增强医.学.全.在.線.网.站.提供可闻湿性罗音，心界不大心率96次／分，律齐无杂音，腹软无压痛，肝脾未及 ??? 化验：Hb140g／L，WBCl? 2.8×109/L中性79％，嗜酸1%淋巴20％， 尿常规(-)粪便常规(-)。 一、诊断及诊断依据 (一)诊断???? ? 左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）(4分) (二)诊断依据???? ?1.发病急，高热咳嗽，白粘痰(1分) ?2.左上肺叩