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眼眶爆裂性骨折的手术治疗效果评估.pdf 31页
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眼眶爆裂性骨折的手术治疗效果评估
硕士生姓名： 陈
指导教师： 王
指导小组： 齐东元 教授
专业名称： 口腔临床医学
目的：近年来随着交通事故和工业外伤显著增加，眼眶爆裂性骨折的
发生率呈逐年上升趋势。其中部分患者出现显著复视、眼球运动障碍、
眼球内陷等症状，严重影响其生活质量。鉴于眼眶结构的复杂性和视功
能的重要性，眼眶爆裂性骨折的治疗一直是跨学科研究的重点和难点。
眼眶骨折手术的主要目的是消除复视、改善眼球运动、 矫正眼球内陷和
改善面中部外形。本文通过回顾调查大连医科大学附属第一医院收治的
眼眶爆裂性骨折患者的临床资料，了解眼眶爆裂性骨折的流行病学特点。
并从复视的改善程度及术后眼球运动功能的恢复等方面来评估眼眶爆裂
性骨折患者手术治疗的疗效。
资料与方法：
1．对大连医科大学附属第一医院2005年1月～2009年l
176例眼眶爆裂性骨折患者的年龄、性别、受伤原因、伴发损伤、治疗
方式进行流行病学分析。
2．对45例接受手术治疗的眼眶爆裂性骨折患者进行随访，将临床
检查结果进行统计学分析，评价手术治疗的疗效。
1．眼眶爆裂性骨折男女比例为3：l，平均年龄31．5岁；交通事故伤
为最主要的致伤原因上占45．8l％；眶下壁为最常见的发生部位，占78％：
176例眼眶爆裂性骨折患者手术治疗155例，保守治疗2l例。
2．45例眼眶骨折中l8例为单纯眶壁骨折，其中l5例术前有复视，
l3例出现I级或II级眼球运动障碍；术后12个月复诊时，仅2例残留I
级或II级复视，l例有I级眼球运动障碍。27例复合性眼眶骨折中，其
中25例术前有复视，26例发生眼球运动障碍：术后l2个月时，l
复视(4例为III级复视)，l6例有眼球运动障碍。
l&40岁的男性，交通事故
1．眼眶爆裂性骨折的主要发病人群为3
为主要致伤原因；眶底骨折的发生率最高。
2．手术修复眼眶骨折能够有效改善眼球运动功能和复视程度，早期
手术疗效优于晚期手术。
关键词：眼眶爆裂性骨折 流行病学 复视 眼球运动障碍 修复手术
treatmentevaluationoforbitalblow-out
Master candidate：Chen
Supervisor：ProfessorWang
Vice-supervisor：ProfessorDong
Major：ClinicalStomatology
accidentsandindustrialhas
Objectives：Inyesra,traffic
increase．Somewith
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&眼眶爆裂性骨折的手术时机
眼眶爆裂性骨折的手术时机
眼眶爆裂性患者在受伤初期，眶周水肿，眼球内陷还不明显，一般2周左右水肿消退后表现出明显的眼球内陷和复视，此时是早期手术治疗的最佳时期。早期的治疗可使嵌頓的眼肌以及眶内软组织得以及时复位和松解，使患者的外形和眼的功能得到恢复，而且并发症少，治疗效果优于晚期手术的患者。
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发表于： 21:18
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陈宏的咨询范围：
眼部整形美容，眼眶病（眼眶肿瘤，眼眶骨折，甲状腺相关眼病，眼眶畸形），眼外伤，义眼，泪道疾病
陈宏主治疾病知识介绍
眼科好评科室
眼科分类问答左眼下眼眶爆裂性骨折伴有复视
提问时间： 17:12:15|
病情描述：
日晚被人用拳头击打眼部，造成左眼下眼眶爆裂性骨折，伴有。请问如果做手术修复，最佳的手术时间伤后什么时间？
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医生回答专区
医师/住院医师
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我们的眼睛可以自如的转动，因为眼睛有六条肌肉控制着眼球的转动。这六条肌肉分别是上、下直肌，内、外直肌和上、下斜肌。它们由动眼神经、滑车神经和外展神经所支配，内、外直肌负责眼球向内或外转动；上、下直肌收缩时，眼球上转或下转，同时还使眼球内转；上斜肌主要使眼球内旋，同时还使眼球下转和外转；下斜肌主要使眼球外转，同时还使眼球上转和外转。这六条肌肉互相密切配合，使眼球协调一致地上下左右自由转动。当我们平时动脑筋时，眼球就会滴溜溜地转动；当我们心不在焉时，眼球就会漫无目的的转动。人的内心活动也可以从眼球的转动中表现出来。眼球在向各个方向转动时，总有一条以上肌肉在起主要作用，其他几条肌肉起协调作用。双眼的动作必须一致，当眼球向右注视时，右外直肌和左内直肌必须同时相等地收缩，否则就不能获得双眼单视。但是当这支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩了，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；或一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视。
复视的病因
复视的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌或麻痹所引起，而外眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。
复视产生的原理是一只眼睛的影像落在黄斑部的小凹，而另一眼的影像却不落在小凹上。落在小凹上的影像永远比不落在小凹上的影像清晰，于是形成两个影像。
复视的治疗
1.单眼复视要找出眼疾病因，治疗眼疾，如：配戴眼镜、白内障摘除手术。
2.双眼复视则有四种治疗方法：
3.配戴眼镜，对于小角度的眼位偏斜，可借助配戴眼镜来减轻症状。
4.治疗肌无力症。
5.脑神经或脑部病变，则药物治疗或施行外科手术，如脑瘤切除。
6.眼肌手术-矫正斜视，或将外伤后被卡住的外肌眼矫治复位。
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眼眶爆裂性骨折
眼眶爆裂性骨折【概述】
爆裂性骨折是眶部挫伤所致的眶壁骨折，眶缘完整，软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症。
眼眶爆裂性骨折多为车祸、体育运动、工业事故、及斗殴等，致伤物较眼眶大，自前方直接打击眼睑和眼球所致。
发生机制有眶内流体压力学说和眶底扣压力学说。前者认为，外力作用于眶前部软组织，致眶内压力突然增高，一部分被眶内软组织吸收，按液压传递原则，眶内压力导致眶壁最薄弱的部位发生骨折。眶壁筛骨纸板员薄，眶下沟后部也较薄，仅0.5mm，是容易发生骨折的部位。由于流体压力同时作用于软组织，而使软组织嵌于骨折处或嵌入上颌窦或筛窦以内。后者认为当眶缘受到顿物冲击时，眶底骨质和骨膜向后移位、变形，发生眶底线状骨折和骨膜撕裂，同时将软组织嵌入。当外力作用消失时，眶底骨质很快恢复原位，而软组织复位相对缓慢，导致软组织嵌入骨折处。
爆裂性骨折常见部位是眶下壁和眶内壁，可以是单一的或复合存在，眶外壁和上壁少见。
眼眶爆裂性骨折【症状和体征】
由于骨折发生部位和严重程度不同，临床表现不尽一致。眶下壁骨折和眶内壁骨折的症状和体征有共同之处，也有一定区别。
眼眶爆裂性骨折1.眶下壁骨折
是爆裂性骨折最多见的部位。16岁以下患者多为下壁。眶下沟较为薄弱，下壁骨折位置多在此处．或在眶下沟的两侧。虽然眶内壁筛骨纸板比下壁更薄，由于年龄小，眶内壁富有弹性，在外力作用时易产生变形，而不至骨折发生。随着年龄增加，内壁骨折机会增加。
复视及眼球运动障碍：多发生眼球上转不足或下转受限的同时伴有垂直性复视，这是本病常见和重要症状。
眼球内陷：严重外伤，骨折范围大，嵌顿于上颌窦软组织较多者，伤后立即出现眼球内陷，但大多数发生在伤后10天左右。轻者内陷2—3mm，重者可达5—6mm，睑裂变小。
(3)眼球突出：常见于伤后近期，这是由于伤后眶内出血，眼外肌、眶脂肪水肿和炎性反应的结果。在一周后水肿消退，出血吸收时好转或眼球内陷。
(4)眼位低：因眶下部脂肪、眼球恳韧带、下直肌和下斜肌疝入上颌窦，致使眼球向下移位。
(5)眶下神经知觉丧失：骨折位于下壁较薄弱的眶下沟(管)处，眶下神经受损。如果是眶下神经挫伤和出血、水肿压迫、这种知觉改变是暂时的，有恢复的可能；若眶下神经横断性损伤，知觉改变则不能恢复。眶下神经知觉丧失的范围是颊部、上唇、上齿部，患者感到这些部位麻木及感觉减退或丧失。
(6)眶内气肿：外伤后由于鼻出血，患者擤鼻、喷嚏时使鼻腔气体压力增高，传至窦内压力增高，空气经骨折裂隙溢入骨膜下或眶内，弥散于眶内软组织及眼险软组织内，表现眼睑明显肿胀。
(7)眼部损伤：外力不是垂直于眼眶软组织，而是偏向一侧，或者在受力时眼球转动，可引起眼球破裂伤，或脱于上领窦内。可伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜的损伤。另外，可以伴有眼睑瘀血、上睑沟加深、上险退缩、下睑松弛、视力下降等眼部损伤。
(8)鼻出血：可有可无，少量出血可积存在上顿窦内，因上领窦开口较高不易引流。明显的鼻出血，应警惕有内壁的联合伤存在。
眼眶爆裂性骨折2．眶内壁骨折
筛骨纸板也是爆裂性骨折多见部位，可以是单纯眶内壁骨折，骨折也可在眶内下角，包括筛骨纸板及上颌窦内侧部分。成年人眶内壁弹性减弱，其内壁最薄，平均0.2~0.4mm，是其好发爆裂性骨折的解剖因素。
(1)复视及眼球运动障碍：内壁骨折特征性表现是水平性复视，眼球外展运动障碍。内壁骨折时，内直肌鞘及软组织嵌入骨折缝内，或内直肌向内移位粘连，限制眼球运动而出现复视。
(2)眼球内陷：由于眶内壁大部分薄弱，因此骨折时多形成骨折片，很少有线状裂隙，由于骨折片移位，眶腔容积增大，相当于眶内壁减压术的作用。这是早期即出现眼球内陷的主要原因。对于伤后晚期出现的眼球内陷，眶内脂肪萎缩是主要原因。
(3)脑脊液漏：在筛骨骨折偏上方，其水平板受损伤时，有脑脊液漏出现。
(4)鼻出血：伤后鼻出血，不管是否有眼眶气肿的存在，都要警惕眶内壁的骨折。因为筛窦开口较低，出血易于引流。
眼眶爆裂性骨折【诊断方式】
依据特征性表现诊断
有较明确外伤史，复视及眼球运动障碍及眼球内陷等。
骨折发现率较低，x线断层可提高阳性率。X线投照体位取Water位，可以发现眶底凹陷，正常眶缘“双线”消失，两线距离增宽，眶下壁骨板断裂或骨折碎片；眶软组织向邻近上颌窦脱垂，且“息肉样”或“水滴样”肿块；患侧上颅窦模糊或有液平面存在，表示上领窦有积血。
可发现被嵌塞的眼外肌增厚，弯曲及下缘不整齐。
对有眼眶顿挫打击史、复视及眼球内陷者应做水平和冠状两方向扫描。水平CT片观察眶内外壁，冠状片观察眶上下壁以及邻近软组织情况。眶下壁骨折表现为眶底下陷、断裂和骨折片下移，下直肌嵌于骨裂内，软组织疝入上颌窦内，上颌窦积血。眶内壁骨折，轻者为三角形内陷，重者全眶内壁内陷，筛窦消失，邻近的脂肪及内直肌也向内移位至原来的筛窦处，内直肌往往增厚。严重眶骨壁骨折，眼球甚至可移至副鼻窦内。
对软组织显示能力比CT更强，可更好地显示眼外肌变化，视神经走向，眶内出血和水肿等。但骨组织在T1和T2均无信号显示，因此MRI对骨改变的观察不如CT。
眼眶爆裂性骨折【治疗方法】
对爆裂性骨折的治疗存在保守治疗和手术治疗两种意见，应该具体分析每例骨折情况，加以详细解释，选择治疗方案
对于CT明确显示没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织疝入上颌窦较少者，可采用非手术治疗。认为此时复视是水肿和炎反应的结果，应给予较大剂量糖皮质激素(强的松60mg／d)，减轻因挫伤造成的水肿和炎反应，减少粘连形成。止血剂和维生素的应用，减少组织出血，对挫伤引起的运动神经暂时麻痹的恢复有促进作用。还可以给予脱水剂，以减少组织间的水肿。在用药的同时要功能训练。向眼外肌运动受限方向转动，每日三次，每次100回。或反复牵拉。有相当部分病例通过上述治疗可以恢复。。
2．手术治疗
手术目的尽量消除复视及矫正眼球内陷。具有下列体征可考虑手术治疗
①眼球运动明显障碍，复视范围较大。
②眼球内陷明显，影响外观。
②牵拉试验阳性，无恢复趋势。
④CT证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出。
经前路、上领窦或两者联合修复。
前路修复术手术切口常见为下睑睫毛下皮肤切口。切开后向眶下缘分离，自眶下缘切开骨膜，沿骨膜向眶底深层分离，暴露眶底骨折，游离嵌于骨折区内的眼外肌和软组织，使之复位。修复眶壁同时对眼球内陷进行矫正，在骨膜下填充自体组织或人工合成材料，如羟基磷灰石骨片等。填充时注意，植入物要比骨孔大，置于骨膜下。填充物还可使眼球向上向前移位。改善眼球内陷，使之正常。
上颌窦进路修复术是暴露上颌窦，使疝入上颌窦的眶组织与眶底骨折复位。但此入路暴露差，眶底骨折瓣不易做长期牢固固定，修复眶内壁困难。
联合术：眶内、下壁骨折，眶内壁骨折从鼻侧皮肤切口，下睑睫毛下开口，潜行分离也可达到内壁及下壁，可达到整体修复眶壁骨折目的，以更接近正常解剖结构。
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