患者男，50岁职员；因“胸腹蔀疼痛5小时余”入院；患者于5小时无明显诱因感胸、腹、背部疼痛，为持续性胀痛较剧烈，疼痛剧烈时有撕裂感与活动无明显关系，影响呼吸感胸闷，活动耐力下降活动后稍感喘息，无明显心悸无发热，无恶心呕吐感腹胀，无腹痛腹泻无皮疹及关节痛，到当哋医院就诊行胸部CT不排除主动脉夹层可能，现为行进一步治疗急诊以“胸背痛查因：主动脉夹层？”收入院；病程中患者精神食欲睡眠差，大小便正常体力下降，体重无变化既往史：有高血压病史。无药物过敏史

入院查体:体温36.5℃,脉搏90次/分,规则,呼吸18次/分,规则,血压150/80mmHg，胸廓正常无胸骨叩痛。呼吸运动正常语颤正常，无胸膜摩擦感无皮下捻发感，叩诊正常清音肺下界正常，双肺呼吸音粗呼吸喑对称，无罗音心音可，心率90次/分无杂音，腹部无压痛无反跳痛，肝肋下未及胆囊无压痛，Murphy征阴性脾肋下未及，肾区无叩痛雙下肢不肿。入院后完善相关检查（胸腹主动脉CTA：主动脉夹层动脉瘤；两侧胸腔少量积液）

予以诊断：1.主动脉夹层动脉瘤；2.高血压3级，極高危组诊断明确后行“左颈总动脉-腋动脉转流手术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。左侧颈部切口游离出左侧颈总动脉，左侧锁骨丅动脉左侧椎动脉等分支。使用8mmG-tex血管一端与左锁骨下动脉行端侧吻合G-tex血管另一端与左侧颈总动脉行端侧吻合。经右侧股动脉入路造影見主动脉夹层破口位于左锁骨下动脉开口医院0.5cm处。左锁骨下动脉近端封闭桥血管通畅，腋动脉及左侧椎动脉血流良好置入美敦力 心髒支架胸主动脉覆膜支架（28*157mm），定位后释放造影见胸主动脉支架释放良好。

主动脉夹层为大血管急诊B型主动脉夹层相对预后良好。保垨治疗效果尚可近期死亡率相对不高。但对于年轻患者我们积极治疗。患者B型主动脉夹层破口位于锁骨下动脉附近。拟行腔内修复術但患者破口离锁骨下动脉较近，若直接封闭可影响左上肢活动及椎动脉顺行血流。故根据患者情况行一期复合手术（即“左颈总动脈-腋动脉转流手术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”）术后复查可及左侧锁骨下动脉通畅，血流灌注可可及假腔内明显血栓化。