治疗子宫肌瘤 选择哪种方法
很多女性通过常规体检发现自己得了子宫肌瘤，会十分紧张，其实大可不必。子宫肌瘤是一种妇科的良性肿瘤，恶变率很低。建议女性朋友们体检发现后再到正规医院做一次复查。如果不需要治疗，就定期复查；如果需要治疗，选哪种方式，跟医生充分沟通，这样治疗的效果会更好。
本期嘉宾： 北京大学第三医院 主任医师
手术是治疗子宫肌瘤最经典的方法
好大夫在线：今天我们要谈论的主题是子宫肌瘤的治疗，请您先跟大家介绍一下哪类子宫肌瘤需要治疗，哪类不需要治疗。
郭红燕教授：子宫肌瘤在女性中的发病率非常高，不同文献报道从30%到50%不等，甚至有更高的。实际上大概60%到70%的子宫肌瘤是不需要治疗的。
子宫肌瘤是否需要治疗，要根据肌瘤的特点决定。首先要看有没有症状，如果有症状，是需要治疗的。这里的症状主要指月经改变，比如月经量大、经期延长，甚至引起严重的贫血。子宫肌瘤按生长的位置分为三种，浆膜下、肌壁间和粘膜下肌瘤，一般粘膜下肌瘤最容易出现症状。
短期内肌瘤生长得比较迅速也需要治疗。如果第一次就诊时，肌瘤体积就比较大，一般在七八公分以上，也可以治疗，但不是绝对的，也要看病人是否在围绝经期、有没有症状等具体分析。另外，有些特殊位置的肌瘤需要治疗，比如粘膜下肌瘤、宫底肌瘤等。
好大夫在线：哪些方法可以治疗子宫肌瘤？
郭红燕教授：最经典、可靠的方法肯定是手术治疗，也是所有治疗中的首选方法。有两种不同的手术方式，一种是保留子宫，只剔除肌瘤；另一种是把整个子宫切掉，也就是子宫切除术。可以采取不同的手段做这两种手术。一种是开腹手术，一种是腹腔镜手术，也就是微创手术，还有一种是经阴道的手术。
好大夫在线：这几种手术方式各有什么优缺点？
郭红燕教授：开腹子宫切除术刀口比较大，但最大的好处是可以避免肌瘤复发，因为子宫全部切掉了，肌瘤没有生长的土壤了。可毕竟是失去了一个器官，很多女性还是非常介意这件事的。
相应的，腹腔镜手术的刀口很小，只有几个五到十毫米的孔。肌瘤剔除虽然保住了子宫，但存在复发的可能，特别是多发肌瘤或者有家族史的女性。
经阴道的手术没有刀口，但对医生技术的要求比较高，所以不是那么普及。
好大夫在线：患子宫肌瘤需要手术治疗的女性，应该如何选择适合自己的手术方式呢？
郭红燕教授：肌瘤剔除适合年龄较轻（40岁以下），有生育要求的女性。以前40岁以上的女性不考虑肌瘤剔除，现在病人会有比较多的想法，即使是已经绝经或者患多发肌瘤的女性也可以做肌瘤剔除，所以年龄不是绝对指征。医生帮病人选择术式时，也会根据不同病人的情况具体分析。
现在越来越多病人选择腹腔镜手术剔除肌瘤。相对开腹剔除肌瘤，腹腔镜存在一些弊端。一般比较大的单发肌瘤或者容易看到的多发肌瘤可以比较彻底地切除。但对于特别小的多发肌瘤（小于一公分），开腹做可以用手摸到，通过腹腔镜只能靠眼睛看，通过器械在腹腔中探查，器械可能探查不到很小的肌瘤，容易有残留。
另外腹腔镜剔除肌瘤，是否会对之后的妊娠过程带来不良影响尚有争议。因为腹腔镜一定不如开腹手术缝合的仔细，术后子宫的愈合可能比开腹手术差，不能完全排除对妊娠的影响（如子宫破裂）。
好大夫在线：现在很多女性发现子宫肌瘤就直接切除子宫了，这是不是属于“过度医疗”呢？
郭红燕教授：确实存在这种现象。我们遇到过一些在别处看过肌瘤的女性，来了直接要求做手术。但经过仔细问诊、检查后发现病人没有明显的症状，不需要手术，定期复查就可以了。
这是因为是否有症状是选择手术的重要因素，另外病人这样要求往往是因为担心肌瘤恶变，可肌瘤的恶变率只有千分之三左右，是非常低的。
国外有些激进的医生认为，无论肌瘤体积多大，只要没有症状就可以不手术。国内不会做到这么偏激，但至少不应该发现肌瘤就手术，这就属于过度医疗了。
好大夫在线：很多女性发现自己患了子宫肌瘤都很纠结，究竟要不要做手术，您能给大家提供一些建议吗？
郭红燕教授：年龄与是否完成生育是很重要的参考因素。同样是五公分的肌瘤，如果病人已经绝经，可以不做手术。但如果还没有生育，那就倾向于把肌瘤剔除，因为怀孕之后肌瘤可能发生变化，给妊娠过程带来不利影响。当然不是只要没生育，就要先剔除肌瘤，也要根据肌瘤大小、类型、数目等综合判断。
在就医方面，找正规医院的医生是非常重要的。子宫肌瘤是很常见的病，一旦得上了，最好自己先上网了解一下有关疾病的知识，这样找医生就诊时，可以跟医生做充分的沟通。有些病人非常抵触手术，但如果自己对疾病有所了解，又跟医生沟通的很好，就可以根据自己的情况决定是否手术。
好大夫在线：非手术类的治疗方式有哪些？
郭红燕教授：首先大家要明白一点，非手术的方法不能彻底治疗子宫肌瘤，只能缓解症状。如果病人的肌瘤太大了，使得手术有困难，或者肌瘤已经引起一些症状（比如贫血，血红蛋白在8-9克以下不适合做手术），影响手术，就可以先用药物控制症状，然后再手术。
药物治疗有局限性，用药之后，症状会缓解，甚至肌瘤可能会缩小，但停药后几个月肌瘤就会长回原样。
好大夫在线：治疗子宫肌瘤主要有哪些药物？
郭红燕教授：主要是激素类的药物。应用最多、效果最明显的是GNHA类药物，这是一种下丘脑分泌的促性腺释放激素。激素分泌需要受体，它通过耗竭垂体里的促性腺激素受体，抑制雌激素分泌。肌瘤生长是依赖雌激素的，这样就一定程度的抑制了肌瘤的生长。
还有米非司酮类的药物，也是用于治疗肌瘤的激素类药物，但它只是起到缓解因肌瘤引起的出血和贫血的症状。
但激素类的药物不能长期应用，它有很多副作用。比如长期应用GnRHa类药物会引起低雌激素的类绝经期症状，如潮热、多汗、烦躁、睡眠差、骨质疏松等。长期应用米非司酮可能会引起子宫内膜的一些病变等。
好大夫在线：除了手术和药物，还有其他的治疗方式吗？
郭红燕教授：有一种介入治疗方法，就是子宫动脉栓塞治疗。子宫肌瘤的生长需要血液提供养分，介入治疗的原理就是阻断这些提供养分的血管，没有营养了，肌瘤自然就缩小了。这种方法在很多三甲医院都已经是很成熟的技术，但一般不作为一线治疗的选择。它在技术操作上没有任何问题，但在应用方面存在一些弊端。
首先介入治疗不做病理检查，99%以上的肌瘤是良性的，但也有恶变的可能，病理检查就是用来帮助病人排除恶变的可能。另外，动脉栓塞介入治疗只是缩小肌瘤，而缩小的体积比大概只有20%到30%，最多到40%。第三点是介入术后病人的疼痛和发烧比较明显，而且要持续一段时间才能好转。还有一点，介入栓塞的血管不仅给肌瘤，也给子宫本身提供养分。栓塞住子宫动脉后，虽然其它血管形成侧肢循环，代替子宫动脉，但这些血管能不能给子宫提供足够的养分，将来怀孕会不会影响胚胎发育，目前尚无定论。虽然大部分文献认为没有影响，但这方面确实缺乏共识。
好大夫在线：一般哪些患者可以选择介入治疗？
郭红燕教授：一般肌壁间肌瘤比较适合做介入治疗。有一些肌瘤不适合做介入治疗，比如位置特殊的肌瘤、浆膜下和粘膜下肌瘤。这类肌瘤把血管栓塞住以后，肌瘤缩小、坏死后，会脱落、宫腔坏死组织物脱落甚至感染，可能会引起盆腔感染，有些病人可能出现长期疼痛和发烧。
选择手术治疗还是介入治疗，除了考虑适应证的问题，还取决于医生和病人的偏好。十多年前介入治疗刚刚兴起时，很多医生愿意尝试这种新的治疗方式，病人也觉得不开刀的方式很好，所以那时候做得很多。现在大家慢慢意识到介入治疗的局限性，所以做得没有以前那么多了。
好大夫在线：还有其他新的治疗方法吗？
郭红燕教授：还有一种聚焦超声治疗方法。这种方法就是通过超声的声波把能量聚集到肌瘤上，通过声波的作用使肌瘤坏死，缩小肌瘤。超声治疗不如介入治疗成熟，而且它有一个弊端，只能做五公分以下的肌瘤，但很多五公分以下的肌瘤其实不需要治疗。
那么什么情况下会采取这种治疗呢？病人准备要怀孕，肌瘤大小介于可切可不切的情况下，可以用这种方法使肌瘤缩小一些，然后再怀孕。至于超声治疗能使肌瘤缩小多少，声波穿透身体时会不会对其他器官造成损害，这些都不确定。目前只知道它能缓解症状，比如月经的改变、肌瘤的大小等。
好大夫在线：对于绝经期或更年期女性，发现子宫肌瘤应该选择哪种治疗方法？
郭红燕教授：很多病人不一定是绝经时才患上子宫肌瘤的，而是之前已经得上了，只是没有查出来。这个阶段的女性在手术指征的把握上更要严格。因为肌瘤依赖雌激素，围绝经期女性的雌激素水平降低，有些六七公分、甚至有七八公分的肌瘤即使不做手术，可能也会缩小，所以不急于手术。但要注意一般肌瘤不会完全消失。
有些女性绝经后肌瘤反而长大了，这种还是建议手术治疗。所以绝经后子宫肌瘤的女性也需要定期复查，如果没有明显症状一年查一次彩超就可以，如果肌瘤比较大最好半年查一次。
好大夫在线：最后请您给各位女性提些建议，一旦发现自己患了子宫肌瘤，应该怎么办？
郭红燕教授：目前来说，很多女性通过常规体检发现自己得了子宫肌瘤，会十分紧张，甚至影响到平时的工作和生活，其实大可不必。子宫肌瘤是一种妇科的良性肿瘤，恶变率很低。
但鉴于体检机构跟医院水平的差距，建议女性朋友们发现后再到正规医院做一次复查。告诉医生自己有没有症状，什么样的症状，做常规的妇科检查和超声，结合这些，医生就会给出适合自己的方案。如果不需要治疗，就定期复查；如果需要治疗，选哪种方式，可以跟医生商量，跟医生充分沟通，这样治疗的效果会更好。
好大夫在线：最后介绍一下郭教授的出诊时间，郭教授的专家门诊是周一上午和周四上午，特需门诊是周一下午。
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中医如何治子宫肌瘤？推荐五大治疗偏方
是女性多发的一种良性，目前子宫肌瘤的治疗方法有很多。常见的有手术、中医治疗等。中医治疗子宫肌瘤的基本条件，就要做到消瘤不忘止血，止血不忘消瘤，并得兼顾调理卵巢功能。用药不可猛攻峻伐，以免损伤元气。中医治疗子宫肌瘤以活血化淤，散结消症为主，佐以理气行滞，扶正固本，以达到止血、消瘤、恢复元气。中医认为人体是一个有机整体，是由若干脏器和组织、器官所组成的，将子宫肌瘤归为“子宫出血”等范畴，治疗主要以活血化瘀、散结消症为主。中医在治疗疾病的时候都是注重内在调理，而我们在用中医的方法来治疗子宫内膜异位症疾病的时候就需要注意很多问题。下面要说的是几种中医治疗子宫肌瘤的方法。1、适当饮用酒酒类温阳通脉，行气散寒可适当饮用，发挥散瘀缓痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。玫瑰花理气解忧，和血散瘀，用以调味均好。红糖煮生姜，以红糖之甘，益气缓中，散寒活血，加生姜之温，助其通瘀之力，每日饮用，颇有裨益。2、益气摄血女性出现经期延长，出血不止，没有血块，并伴有，少腹下坠感，舌淡，苔薄白，脉沉细，证属气虚挟淤。3、木耳、葱白蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。4、清热凉血、活血化瘀清热凉血，此法对于出血多，久崩久漏，颜色呈黯红，伴有血块，口苦口干，喜饮，苔黄，脉细滑数等症状时。应证属淤血化热，；活血化淤，当患者出血量多或淋漓不净者，色黯红，血块，少腹痛，舌淡紫，脉弦或沉弦，证属淤血阻滞，血不归经。5、干果干果不忌，可随时食用。养生行血，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血，更为适用。6、扶正固本、逐淤因出血过多导致贫血者，宜扶正固本。在消瘤同时，应辅以平补气血；凡是热滞血淤，或久淤化热，或素体偏热者，宜凉血逐淤，软坚散结；凡是寒凝血淤或偏寒者，宜温经逐淤，软坚散结。中药治疗偏方：1、肝郁脾虚证黄芪20克，昆布10克，生龙牡各30克，党参10克，炒白术10克，陈皮6克，肉苁蓉12克，夏枯草10克，海藻10克，升麻6克，柴胡6克，当归10克，茯苓15克。水煎服，每日1剂，早晚分服。出血量多者加阿胶10克（烊化），三七粉3克（冲服），郁而化热者加黄芩10克，去肉苁蓉，腹满胁胀明显者加制香附12克，佛手10克，兼痰湿者加泽泻10克。月经正常或经行后期，量多如崩，小腹有下坠感，大便溏泻，经后带下量多清稀，舌质淡，苔薄白，脉细弦。治则疏肝健脾，活血化瘀。2、补气生血，散淤通络，消肿定痛生黄芪、醋小麦各50g，当归30g，牡丹皮、赤芍药、海藻各25g，桂枝、昆布、桃仁、大黄各20g，穿山甲珠、川贝母、甘草各15g。上药共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大，早晚各服30g。具有补气生血，散淤通络，消肿定痛的功效。3、证生熟地各12克，制首乌15克，炙龟板12克，山萸肉10克，山药15克，夏枯草12克，寄生15克，连翘15克，沙参10克，半枝莲20克，赤白芍各20克。水煎服，每日1剂，早晚分服。若月经量多或逾期不止者加侧柏叶15克，仙鹤草15克；头晕、耳鸣、者加女贞子、旱莲草各15克，热者加地骨皮12克。，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。治则，滋补肝肾，清热散结。4、气滞当归10克，王不留行?0克，夏枯草?0克，桃仁10克，莪术10克，三棱10克，生龙牡各30克，昆布10克，海藻10克，香附10克，连翘15克，桂枝6克，黄芪20克，赤白芍各15克。水煎服，每日2剂，早晚分服。若月经量多或淋漓不净，可加三七粉3克冲服，炒蒲黄10克，活血止血，伴神疲乏力者可加党参?2克，伴带下量多，色黄有味者加生薏仁30克，黄柏6克;带下清稀量多，色白无味者力口苍术10克，海螵蛸10克。轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。治则，理气活血，软坚散结。5、血化淤消症桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍药、鳖甲、卷柏、蕲艾、青皮、川续断、黄芪各10g，生牡蛎30g，黄柏6g。上药共研细末，蜜制成丸，每丸重10g，每日3次，每次1丸，连服1.5~3个月为1疗程。月经期停止服药。每1疗程后进行检查，如正常即可停药，未正常则继续第2个疗程。具有活血化淤消症的功效。
（责任编辑：吴洁媚 ）
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子宫试试女性孕育生命的重要地方，因此，呵护子宫健康不仅关系着夫妻间的幸福，还关系着下一代人的幸福，呵护女性健康，就要呵护子宫健康。说到治……
子宫试试女性孕育生命的重要地方，因此，呵护子宫健康不仅关系着夫妻间的幸福，还关系着下一代人的幸福，呵护女性健康，就要呵护子宫健康。说到治……
子宫肌瘤的发病率近年来有上升的趋势，一次女性疾病调查，结果发现，不到30岁的女性，曾患有阴道炎、乳腺增生、子宫肌瘤和宫颈糜烂者均达到了5……
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁的育龄期妇女，有“妇科第一瘤”之称，近年来发病率呈不断上升的趋势，且发病年龄趋……
中医认为，子宫肌瘤的形成常以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成，治疗时应辨清在气、在血。
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擅长：擅长妇科恶性肿瘤的规范性诊治(手术、化疗、热疗及生物治疗)、子宫内膜异位症的综合处理以及宫颈病变的规...
黎小斌主任医师
广东省中医院 妇科
擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜...
罗颂平主任医师
广州中医药大学第一附属医院 妇儿中心
擅长：主要从事中医药调经、助孕、安胎的研究。擅长中西医防治反复自然流产、月经病、不孕症等。
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擅 长：积累了丰富的呼吸道过敏性疾病诊疗经验。特别是在支气管……当季多发症状
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子宫肌瘤(子宫良性肿瘤)
发病部位：
就诊科室：
疾病用药：
疾病自测：
子宫肌瘤应该如何治疗和用药？
　　子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。
　　一、期待疗法 肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3～6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。
　　通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
　　二、药物治疗 药物治疗有不少新进展。
　　(一)药物治疗的适应症
　　1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
　　2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
　　3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
　　4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
　　5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
　　药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓&降调节&(downregulation)现象。
　　(二)药物种类及用法
　　1、LHRH激动剂(LHRH-A)：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似&药物性卵巢切除&，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。
　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200&g，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。
　　副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
　　2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。
　　用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。
　　副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2～6周可恢复。
　　3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。
　　用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。
　　4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла　дии报道以vit A为主，加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。
　　用法：vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。
　　5、雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。
　　用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。
　　按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。
　　6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
　　甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。
　　妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。
　　7、三苯氧胺(tamoxifin，TMX)：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。
　　用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。
　　8、三烯高诺酮(R2323):即内美通(nemestran)，为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。
　　用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。
　　在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
　　不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果。
　　有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。
　　中药治疗可减少月经量，详月经病章。
　　凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。
　　三、手术治疗 肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁)，即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。
　　(一)肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6月经过多，药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。山东省立医院挖除最多为116个肌核。
　　如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等;或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。
　　做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。
　　经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1～2年;日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。
　　(二)子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
　　经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少;肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
　　宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著。
　　大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。
　　切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
　　四、放射治疗 用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症：
　　(一)40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。
　　(二)粘膜下肌瘤(基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗)。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。
　　(三)盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。
　　(四)肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。
　　(五)子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
　　(六)子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。
　　子宫肌瘤中医治疗方法
　　体针(之一)
　　(一)取穴
　　主穴：子宫、曲骨、横骨。
　　配穴：皮质下(耳穴)，三阴交、次s、血海、肾俞、复溜。
　　(二)治法
　　主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和横骨均直刺0.6～0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15～20分钟。针刺隔日1次，10次为一疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为一疗程。
　　(三)疗效评价
　　疗效判别标准：痊愈：B超探查，子宫肌瘤已全部消失;基本痊愈：子宫肌瘤体积缩小2/3以上;有效：子宫肌瘤体积缩小不及2/3;无效：治疗前后，体积未见缩小。
　　共治346例，痊愈288例(83.2%)，基本痊愈39例(11.3%)，有效19例(5.5%)，总有效率达100%。所治子宫肌瘤中，最大有儿头大，最小亦有鸡蛋黄大。
　　体针(之二)
　　(一)取穴
　　主穴：阿是穴、内关、照海。
　　阿是穴位置：瘤体。
　　(二)治法
　　上穴均取、体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3～4针，直刺入0.6～0.8寸;内关、照海常规针法，用平补平泻手法，留针15～30分钟，隔日1次，7次为一疗程。疗程间隔5天。
　　(三)疗效评价
　　共治20例，结果痊愈15例，显效3例，有效2例，总有效率为100%。
　　(一)取穴
　　主穴：关元、子宫、秩边。
　　配穴：气海、血海、阳陵泉、三阴交。
　　(二)治法
　　穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位。得气后，接通电针仪，连续波，输出频率为70Hz，每次刺激10分钟，每日1次，15次为一疗程 疗程间休息7天。
　　(三)疗效评价
　　用上述方法共治疗42例，结果痊愈33例，有效9例，有效率达100%。
　　(一)取穴
　　主穴：中极、关元、水道、归来、痞根。
　　配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞。
　　(二)治法
　　主穴及配穴肾俞用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴酌加。火针为长2寸，粗0.8mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地剌入穴位，再快速出针，全过程应在1秒钟内完成。针剌深度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1,5cm。腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15～20分钟。每周治疗3次，12次为一疗程，一般须三疗程。
　　(三)疗效评价
　　共治50例，痊愈7例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率84%。
　　子宫动脉栓塞术
　　子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization 简称 UAE)。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，由于UAE方法较简单，创伤小，不影响其它治疗，应用前景广。其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。
　　子宫动脉栓塞术近期疗效显著，自1998年统计在世界范围内总有效率达90%，肿瘤体积缩小达50%，因开展时间短，随访有限，远期效果尚待观察。UAE的适应症基本于手术相同。
　　此疗法的主要优点有:
　　(1)疗效优良，特别是对出血症状为主者疗效较好，栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定。
　　(2)与手术相比，UAE创伤性小，技术操作简单，术后并发症发生率低，可接受性高于手术。
　　(3)UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力。
　　(4)UAE后不影响其它治疗，换而言之，即使栓塞失败，患者也可接受其它治疗。因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小，简便易行，疗效稳定，具有广阔前景的新疗法。
　　子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗
　　1.聚焦超声治疗原理
　　利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。
　　3要点：1.超声聚焦部位形成凝固性坏死(组织细胞破坏，达到治疗目的)。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元;2.焦点以外区域保留了正常的结构;3.切片观察，正常区域和非损伤区域间，边界清楚。
　　通过移动我们的治疗头，改变聚焦深度，我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点-线-面-体的方式进行，对整个肌瘤进行适形(按照形状)消融。
　　2. 聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症
　　⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变;
　　⑵机载超声能显示的肌瘤
　　3. 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症
　　⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;
　　⑵急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变成适应症;
　　⑶多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者;
　　⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者;
　　⑸部分相对适应症病人，可以转换绝对适应症;
　　⑹不能俯卧1小时以上者。
　　4. 聚焦超声治疗禁忌症
　　⑴有不能控制的高血压;
　　⑵有脑血管意外病史;
　　⑶有心肌梗死病史;
　　⑷有胶原结缔组织病史;
　　⑸有下腹部放疗病史;
　　5.聚焦超声治疗准备
　　⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断(彩超或者动态增强MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性;
　　⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况;
　　⑶肠道准备
　　⑷沟通并完善知情同意书;
　　⑸皮肤准备-脱气。
　　6.治疗中镇静镇痛
　　病人处于嗜睡状态，能唤醒，治疗过程中可以和医生交流感受。
　　7.聚焦超声治疗时间选择
　　月经结束后3天以后或者下次月经3天以前
　　8.聚焦超声治疗可能的风险
　　⑴神经损伤;
　　⑵肠道损伤;
　　⑶镇静止痛中的不良反应;
　　⑷皮肤轻度灼伤;
　　治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险；
　　一旦发生不良反应几乎都是可逆的(可以好转的)，目前还没有发生严重的并发症。
　　9.聚焦超声消融治疗疗效评价
　　⑴ 临床评价：症状体征，有效率为90%以上
　　⑵ 影像学评价(B超、MRI)，一次性治疗，平均消融率90%左右。
　　子宫肌瘤应该切除吗？
　　子宫肌瘤的发病率越来越高，且发病者年龄越来越低。对于&该不该切除子宫肌瘤&这一问题，许多病人困惑不已。
　　子宫肌瘤是长在女性子宫上的肿瘤，是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肌瘤结节。一般常见于30-50岁的妇女，发生率在20%-25%。像年轻的未婚女性，子宫肌瘤切还是不切对于她今后的个人生活来讲非常重要，因为子宫肌瘤的患者有40%是不孕的，子宫接受手术治疗则对子宫有损伤，当然会影响到生育和个人健康，所以选择怎样的治疗方法对女性来讲尤其重要。
　　虽然40%的子宫肌瘤患者在临床上无明显的自觉症状，但日常生活中只要注意还是可以观察到子宫肌瘤的蛛丝马迹。最常见的症状就是月经改变，有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。由于子宫上长出一块多余的肿瘤，腹部胀大，抚摩下腹正中有块状物体，当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更加容易摸到很坚硬形态不规则的肿块。由于肿瘤会压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，其他还有腹痛、腰酸、下腹坠胀、白带增多、不孕食继发性贫血等。
　　如果发现自己有上述症状，到医院进行诊断并不难，有经验的妇科医师只要根据临床症状做妇科检查，辅助B超检查一般都可以明确诊断。
　　保健对策：一旦怀疑或者发现患有子宫肌瘤，不必惊慌，首先明确的是子宫肌瘤绝大部分是良性，恶变的几率非常小。患者可作如下准备：在正规医院进行B超检查，明确肌瘤的位置、大小、数目;将医生的专业治疗意见告诉你的亲人和朋友，最好咨询已经接受相同治疗方法的患者;将你的治疗要求告诉医生(如需要保留子宫等)，与医生共同制定&个性化的治疗方案&，风险共担。 　　随访观察是子宫肌瘤的重要治疗方法。很多病人不明白生病长子宫肌瘤还需要观察，以为一发现就应该立刻采取手术治疗。其实若肌瘤小且无症状，对身体不会产生太大的影响，通常不需要治疗，尤其是接近绝经年龄患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失，此时患者最大的问题是心理问题，总担心肌瘤会继续生长和恶变，其实找一个值得信任的医生，每3-6月随访一次，在随访期间若发现肌瘤增大或者症状明显再考虑进一步治疗。
　　子宫肌瘤恶化的几率很小，一般在1%以下。所以大部分肌瘤不必开刀，只需定期追踪检查。当有下列情况时，就应该接受手术治疗：
　　1、子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法。
　　2、子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。
　　3、肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。
　　4、妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。
　　切除子宫肌瘤是否要切除子宫呢?这要视肌瘤的位置、大小，以及患者的年龄、生育情况、症状严重程度而决定。
　　有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实，子宫全切除，阴道并未缩短，而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺，和子宫没有关系。因此，切除子宫颈对性生活没有影响。另外，子宫颈癌是排名第一位的生殖系统癌，因而没有必要在切除子宫的同时保留子宫颈。
　　子宫肌瘤应何时切除
　　1、子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法。
　　2、子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。
　　3、肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。
　　4、妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。
　　切除子宫肌瘤是否要切除子宫呢?这要视肌瘤的位置、大小，以及患者的年龄、生育情况、症状严重程度而决定。
　　至于卵巢及输卵管是否切除，就更需慎重。因为卵巢是维持女性特征的主要器官，切除两侧卵巢，则女性荷尔蒙的主要来源就没有了，需要打针或吃药补充荷尔蒙的不足，因此一般尽可能不切除卵巢，尤其是对40岁以下的妇女。
　　有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实，子宫全切除，阴道并未缩短，而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺，和子宫没有关系。因此，切除子宫颈对性生活没有影响。另外，子宫颈癌是排名第一位的生殖系统癌，因而没有必要在切除子宫的同时保留子宫颈。
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