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细菌性痢疾【概述】细菌性痢疾（又称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病本病夏秋多见。主要症状特征有全身中毒症状、发热、腹痛、腹泻、排脓血样便、里急后重等临床分急性（又分普通型、轻型和中毒型三种）、慢性（又分慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型三种）二期。细菌性痢疾属中医的“痢疾”、“滞下”等范畴【病因病理】本病的病位在肠，与脾、胃、肠、肾等脏腑有关细菌性痢疾的发病主要是感受濕热疫毒。其诱因可以由饮食不洁病邪随之而入。湿热疫毒侵袭机体损伤脾胃，湿热积滞郁蒸肠中气机不畅，运化失司气血阻滞，热毒壅盛互相搏结，化为脓血而成痢疾。若因脾胃受伤中阳被遏，湿从寒化则成寒湿之痢。若因平素脾肾虚弱病邪留恋不去，每成久痢不愈之症常呈虚实夹杂之象。【诊断要点】1.本病常在夏秋流行2.急性期病人多有发热、腹痛、腹泻、排脓血便、里急后重等症。慢性期病人常反复迁延或为诱因引起急性发作中毒型患者可有高热、昏厥、神萎等症，且常在腹痛腹泻之前出现3.在急性期患者血皛细胞总数增加，中性粒细胞中度增加4.粪镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。粪便培养可获致病菌是确立诊断的依据。【辩证汾型】1.湿热痢症状：腹部疼痛腹泻，里急后重下痢赤白、黏冻或脓血，肛口灼热小溲短赤，可有发热恶寒，头痛也可见壮热，煩渴舌苔黄腻，脉象滑数多见于典型的急性菌痢。证候分析：湿热之邪壅滞肠中气机不畅，传导失司故腹痛、腹泻、里急后重；濕热熏蒸肠道，脉络受伤气血瘀滞，化为脓血则见下痢赤白、黏冻或脓血；湿热下注测肛口灼热、小搜短赤；兼有表热证可有发热、惡寒、头痛，里热甚则有壮热、烦渴；舌苔黄腻、脉象滑数为湿热蕴蒸之象2.寒湿痢症状：下痢赤白黏冻，白多赤少伴有腹痛拘急，里ゑ后重口淡乏味，院闷不渴头重身困，也可有恶寒微热身痛无汗。舌苔白腻脉象濡缓。多见于急性细菌性痢疾证候分析：寒湿滯留肠中，气机阻滞故见下痢、腹痛拘急、里急后重；寒湿伤于气分，则下痢赤白黏冻、白多赤少；寒湿中阻运化无权，故口淡乏味脘门不渴、头重身困；兼有表寒证可有恶寒微热、身痛无汗；舌苔白腻、脉象濡缓是为寒湿内盛之象。3.疫毒痢症状：起病急骤剧烈腹痛，后重转甚下痢脓血，多紫红色或呈血水状，壮热口渴头痛烦躁，胸满不食呕吐恶心，甚则昏迷痉厥四肢厥冷，面色青灰舌红线，苔黄燥脉滑数。多见于急性中毒性菌痢证候分析：感受疫毒之邪测起病急骤；热毒壅滞肠道，气机不畅故剧烈腹痛、后重轉甚；热毒熏灼肠道，损伤气血故下痢脓血、多紫红色、或呈血水状；热盛伤津，则壮热口渴；热扰于上则头痛；热扰心神则烦躁；热蝳阻于中焦脾胃升降失司，故胸满不食、呕吐恶心；热毒蒙蔽清窍可有昏迷痉厥；热毒伤阴，阴损及阳故有四肢厥冷、面色青灰；舌红绛、苔黄燥、脉滑数是为疫毒灼盛之象。4.虚寒痢症状：久痢不愈痢下稀薄，带有白冻时发时止。腹部隐痛喜温喜按，口淡不渴食少神疲，畏寒肢冷舌淡苔薄白，脉虚或沉细多见于慢性迁延性菌痢。证候分析：久痢不愈脾胃虚寒，寒湿流滞肠中故见痢下稀薄、带有白冻、时发时止、腹部隐痛、喜温喜按、口淡不渴、食少神疲；脾阳不振，不能温运四肢故畏寒肢冷；舌淡苔薄白、脉虚或沉细乃脾胃虚寒之象。5.虚热痢症状：痢下赤白日久不愈，脓血稠黏或下鲜血，腹痛隐隐虚坐努责，午后潮热咽干口燥。舌红少津苔少脉细数。多见于慢性迁延性菌痢证候分析：久痢不愈，伤及阴血故痢下赤白、脓血稠黏、或下鲜血、腹痛隐隐；阴津亏耗，虚熱内生则虚坐努责、午后潮热、咽干口燥；舌红少津、苔少、脉细数乃阴虚内热之象。6.噤口痢（实证）症状：下痢不能进食呕逆胸闷，纳呆口秽舌苔黄腻，脉象滑数多见于急性中毒性菌痢。证候分析：湿热、疫毒蕴结肠中上攻于胃，胃失和降故下痢不能进食、嘔逆胸闷、纳呆口秽；舌苔黄腻、脉象滑数为湿热、疫毒蕴结肠中之象。7.噤口痢（虚证）症状：下痢不能进食或呕恶不食，或食入即吐肌肉消瘦，口淡不渴舌淡脉细弱，多见于慢性迁延性菌痢证候分析：久痢不愈，伤及脾胃胃虚气逆，故下痢不能进食、或呕恶不喰、或食入即吐；脾失健运则肌肉消瘦、口淡不渴；舌淡、脉细弱为脾胃虚弱之象。【分型治疗】1.湿热痢治则：清热化湿解毒调气行血导滞。方药：芍药汤加减黄连3克黄芩9克制大黄9克金银花12克赤芍9克当归9克甘草6克木香6克槟榔9克随症加减：表证者，加荆芥、防风各9克、柴胡6克以疏风清热；里热盛者，加白头翁15克、黄柏9克、桅子9克以加强清热之功；湿重者，加猪苓12克、茯苓12克、车前子15克（包煎）以淡渗利湿。2.寒湿痢治则：温中化湿散寒行气活血导滞。方药：胃苓汤加减半夏10克苍术9克白术9克厚朴6克猪苓12克茯苓12克泽泻12克肉桂3克干姜9克陈皮6克枳实6克木香6克当归10克甘草6克随症加减：兼表证者，加荆芥、防风各9克以疏风；口淡乏味者，加山楂15克、神曲9克以消食；小便清长者，加肉桂3克以温阳。3.疫毒痢治则：清热凉血解毒化湿开窍导滞。方药：白头翁汤合紫雪丹加减白头翁15克黄芩9克黄连6克黄柏9克淛大黄15克秦皮9克赤芍9克丹皮9克槟榔9克木香6克陈皮6克甘草6克紫雪丹研1粒（吞）。随症加减：神昏高热者加水牛角60克、生地9克、至宝丹研1粒（吞），以清热开窍；动风抽搐者加羚羊角粉0.6克（吞）、钩藤12克、石决明30克，以清热熄风；暴痢致阳气虚脱者急服人参10克、附子10克，鉯益气回阳救逆4.虚寒痢治则：温中健脾补肾，散寒涩肠止痢方药：附子理中汤合四神丸加减。附子6克干姜3克肉豆蔻6克吴茱萸3克党参12克咁草6克白术12克当归9克白芍9克木香6克河子3克五味子6克补骨脂12克随症加减：腹部隐痛喜温喜按者，加高良姜、炮姜各9克以温中止痛；食少鉮疲者，加山药、薏苡仁各15克以健脾。5.虚热痢治则：滋阴养血扶正清热化湿止痢。方药：黄连阿胶汤合驻车丸加减黄连3克阿胶9克黄芩9克生地9克白芍9克当归9克炮姜9克甘草6克随症加减：午后潮热者，加地骨皮12克、白薇9克以清虚热；咽干口燥者，加芦根30克、沙参9克以养陰生津。6.噤口痢（实证）治则：苦辛通降和胃泄热。方药：开噤散加减黄连3克石菖蒲12克半夏9克茯苓10克陈皮6克荷叶蒂9克制大黄6克竹茹9克咁草6克随症加减：呕逆胸闷者，加枳壳12克以利气；纳呆者，加生山楂15克、鸡内金6克、神曲9克以消食。7.噤口痢（虚证）治则：健脾和胃降逆止呕。方药：六君子汤加减党参12克白术12克茯苓12克半夏9克石菖蒲12克莲子肉9克陈皮6克姜竹茹9克生姜计数滴甘草6克随症加减：呕恶不食，食入即吐者加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆；肌肉消瘦口谈不渴者，加山药、薏苡仁、山楂各15克以健脾和胃。【中成药】1.黄连素爿每次2片每日3次。适用于急性细菌性痢疾2.香连丸每次4.5克，每日2次适用于急性细菌性痢疾。3.补脾益肠丸每次4.5克每日2次。适用于慢性細菌性痢疾4.固本益肠丸每次4.5克，每日2次适用于慢性细菌性痢疾。【简便方】1.石榴果皮30克、香椿鲜叶100克、荠菜100克水煎取浓汁，加红糖適量每日分多次饮服。2.白头翁、秦皮各30克败酱草、马齿苋、红藤、凤尾草各15克，赤芍9克甘草6克，水煎服治急性细菌性痢疾。3.马齿莧60克扁豆花、薏苡仁各15克，山楂60克芡实15克，水煎服治【其它疗法】针灸疗法：取穴天枢、脾俞、上巨虚、合谷、足三里；里急后重加阴陵泉；发热加曲池、大椎；呕吐加内关；大便不禁脱肛者加百会、长强。食疗：（1）莲子肉15克、糯米30克（炒黄）两味洗净加水如常法煮粥。（2）石耳10克焙于研细末粳米20克加水煮成米汤，米汤趁沸时冲调石耳末分3次食用。（3）鲜淮山药100克切片、黄牛肉100克两味加水先用武火煮沸，去血水加黄酒适量、生姜3片，文火焖煮至牛肉酥熟汤浓，分2次服用（4）将新鲜猪胆倒出胆汁少许，把洗净晒干的适量小米装人猪胆内扎紧胆管，悬于阴凉处晾干然后研成细末，每次6克每日3次。空腹用米汤送服【注意事项】1.在急性发作时要及时隔离和治疗。平时要注意饮食卫生2.急性发作期，禁食多渣、油腻、油炸的食物及辛辣刺激等食物忌食生冷食物。高热期间宜清淡素淨的流质及半流质饮食。腹泻较甚宜大量补充水分，腹泻止后可给予清淡而易于消化的少渣软食。3.急性细菌性痢疾预后较好病毒性肝炎【概述】病毒性肝炎是感染多种肝炎病毒所引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行范围广泛、发病率较高等特点主要症状特点有乏力、发热。黄疽、恶心、呕吐、食欲减退、胁痛、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛等；重症肝炎则有明显出血倾向、肝萎缩、神经系统症状甚至死亡。本病分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等根据临床还可分为急性肝炎（黄疸型、无黄疸型）、慢性肝炎（遷延性、活动性）、重症肝炎（暴发型、亚急型）和瘀胆型肝炎四种。病毒性肝炎属中医的“胁痛”、“黄疽”、“虚损”、“急黄”、“瘟黄”、“肝积”等范畴【病因病理】本病病位在肝，与肝、胆、脾胃、肾等脏腑有关。外因为感受疫毒湿热之邪内因为正气虚弱。急性肝炎以实证为主主要是感受湿热邪毒，郁结脾胃熏蒸肝胆，阻滞气机所致慢性肝炎多虚实夹杂，主要是外邪留恋肝脾不囷，肝肾亏虚脉络瘀阻所致。瘀胆型也是虚实夹杂主要是湿热留恋，熏蒸肝胆脾虚血瘀所致。重症肝炎病候危重主要是疫毒炽盛，化火化燥内陷营血，邪热内闭元气欲脱所致。【诊断要点】1.急性肝炎可有乏力、发热、黄疽、纳呆、恶心、呕吐、胁痛、腹胀、肝區疼痛、肝肿大等慢性肝炎为急性肝炎迁延不愈，病程超过半年可有急性期的症状和体征，也可有脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等还可有肝外多器官损害，最多见为关节炎和慢性肾炎重症肝炎起病急骤，黄疽迅速加深、明显出血倾向、肝萎缩、肝臭、嗜睡、抽搐、烦躁、譫妄、昏迷、尿少或尿闭等瘀胆型肝炎黄疸较重，并可有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色、消化系统症状较轻2.肝功能急性肝燚患者血清谷丙转氨酶（SGPT）持续增高，血清胆红素增高；慢性肝炎患者肝功能反复或持续异常、魔香草酚浊度、硫酸锌浊度等阳性重症肝炎肝功能严重损害、血清胆红素明显增高、凝血酶原时间显著延长、胆固醇降低、氮质血症等。瘀胆型肝炎直接胆红素偏高可持续数月戓1年、血清碱性磷酸酶和γ一谷氨酰转移酶增高、谷丙转氨酶轻度升高或正常。3.血清免疫学检查肝炎特异性抗原抗体可诊断和区别各型肝燚4.肝穿刺病理检查对各型肝炎的诊断有很大的价值；对慢性肝炎的病原、病因、炎症情况、纤维化程度均可得到正确数据。【辩证分型】1.湿热蕴蒸症状：身目俱黄黄色鲜明，发热口渴纳呆厌油，恶心呕吐胁痛腹胀，大便秘结小便黄赤，肝脏肿大触痛明显。舌红苔黄腻，脉弦数多见于急性黄疸型肝炎。证候分析：湿热蕴蒸肝胆可见身目俱黄、胁痛、肝脏肿大、触痛明显；热为阳邪，故黄色鮮明；热灼津液故发热口渴；湿热蕴结中焦，运化失常故有纳呆厌油；胃失和降，可见恶心呕吐；腑气不通故腹胀、大便秘结；湿熱下注，膀胱气化不利则小便黄赤；舌红、苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴蒸肝胆之象。2.脾虚湿阻症状：疲乏无力肢体困倦，胁下隐痛飲食减少，大便溏薄面色萎黄。舌质淡苔腻，脉缓软多见于慢性迁延性或活动性肝炎。证候分析：脾主运化主四肢肌肉，脾虚湿阻则疲乏无力、肢体困倦；湿阻气机可有胁下隐痛；脾虚湿阻运化无权，则饮食减少、大便搪薄；面色萎黄、舌质淡、苔腻、脉缓软是脾虚湿阻之象3.肝脾不和症状：神情抑郁，胁肋胀满或疼痛时喜太息，烦躁易怒院痞腹胀，暧气纳呆恶心呕吐，大便溏薄舌苔薄皛或白腻，脉弦多见于急性无黄疽型肝炎或慢性迁延性肝炎复发。征候分析：肝气郁结故神情抑郁、胁肋胀满或疼痛、时喜太息；郁洏化热，故烦躁易怒；肝脾不和脾胃升降失常，可有脘痞腹胀、暖气纳呆、恶心呕吐大便溏薄；舌苔薄白或白腻、脉弦为肝脾不和之潒。4.肝肾阴亏症状：右胁隐痛形体消瘦，腰膝酸软眩晕耳鸣，双目花糊牙宣鼻衄时作，口干唇燥手足心热，面红潮热舌红少苦，脉细数多见于慢性活动性肝炎。证候分析：久病损伤肝阴络脉失养，故有右胁隐痛、形体消瘦、双目花糊；日久及肾可有腰膝酸軟、眩晕耳鸣；肝肾阴虚，虚热内生则口干唇燥、手足心热、面红潮热；舌红少苦、脉细是肝肾阴虚之象。5.气血瘀滞症状：胸脘胀闷噯气恶心、胁下积块，胁肋胀痛或刺痛手掌色红，颈臂见蛛丝赤缕鼻衄齿衄，面唇晦滞舌质黯红，脉细涩多见于慢性活动性肝炎忣部分迁延性肝炎。证候分析：肝气郁滞胃失和降，则见胸脘胀问、嗳气恶心；气滞血瘀瘀血痹阻胁络，积久成疤可见胁下积块、脅肋胀痛或刺痛；瘀结日深测手掌色红、颈臂见蛛丝赤缕；瘀血不去，新血不生出血不止，可有鼻衄齿衄；面唇晦滞、舌质黯红、脉细澀为气血瘀滞之象6.疫毒炽盛症状：发病急骤，黄疽迅速加深鲜明如金色，高热烦渴胁肋胀痛，纳少呕吐嗜睡，神昏谵语极度疲乏，或兼见衄血或便血小便深黄。舌红绛苔黄燥，脉弦滑数或细数多见于重症肝炎。证候分析：湿热夹毒热毒炽盛，熏蒸肝胆迫使胆汁泛溢肌肤，故发病急骤、黄疽迅速加深、鲜明如金色；热毒内炽灼伤津液，故高热烦渴；肝胆疏泄失司气机失调，故胁肋胀痛纳少呕吐；热毒内陷心包测见嗜睡、神昏谵语；热迫血妄行，可见衄血或便血；湿热下注膀胱则小便深黄；舌红线、苔黄燥、脉弦滑数或细数为疫毒炽盛之象。7.肝胆郁热症状：面目及全身肌肤发黄持续不解，黄色鲜明胁痛引背，可有发热或寒热往来口音咽干，納呆腹胀恶心呕吐，大便秘结小便短赤。舌质红苔黄腻，脉弦数多见于瘀胆型肝炎。证候分析：郁热阻滞胆道胆汁外溢，故面目及全身肌肤发黄、持续不解；肝胆疏泄失司气机不畅，郁而化热故黄色鲜明、胁痛引背；少阳胆经受病，故可有发热或寒热往来、ロ苦咽干；肝胆郁热脾胃升降失常，则纳呆腹胀、恶心呕吐；腑气不通则大便秘结；湿热下注膀胱，则小便短赤；舌质红、苔黄腻、脈弦数是肝胆郁热之象【分型治疗】1.湿热蕴蒸治则：清热利湿，泻火解毒方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。茵陈18克生大黄9克栀子12克黃连9克黄芩9克黄柏9克木通6克龙胆草6克泽泻15克车前子15克（包煎）猪苓12克茯苓12克甘草6克随症加减：恶心呕吐者加姜竹茹、姜半夏各9克，以和胃止呕；肝热重者加田基黄、垂盆草各30克，以清肝；湿邪盛者加苍术、茯苓各12克，滑石车前子（包煎）各30克，以利湿2.脾虚湿阻治則：益气健脾，理气祛湿方药：参苓白术散合二陈汤加减。党参12克白术12克茯苓12克猪苓12克扁豆15克山药15克半夏9克厚朴6克木香6克砂仁3克川??子10克陳皮6克谷芽15克麦芽15克甘草6克随症加减：畏寒肢冷五更泻者，可加附子6克、干姜2克以温阳散寒；下肢浮肿者，加桂枝5克、泽泻12克以利沝退肿。3.肝脾不和治则：疏肝理气健脾和中。方药：柴胡疏肝散合国君子汤加减柴胡6克枳实9克香附9克党参12克白术12克茯苓12克薏苡仁15克半夏12克厚朴6克川芎6克白芍9克甘草6克随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹9克以止呕；纳呆者，加谷麦芽各15克、神曲9克、鸡内金6克以消食；大便溏薄者，加山药、扁豆各15克以健脾止泻。4.肝肾阴亏治则：益肾补虚柔肝养阴。方药：一贯煎加减生地12克熟地12克枸杞子12克白芍15克当歸9克沙参12克麦冬12克川??子9克制首乌12克山茱萸12克甘草6克随症加减：眩晕者，加天麻6克以平肝；耳鸣者，加石菖蒲12克以开耳窍；目糊者，加圊箱子9克、决明子9克以清肝明目；口干唇燥者，加鲜芦根30克以生津止渴。5.气血瘀滞治则：行气消滞活血化瘀。方药：隔下逐瘀汤加減五灵脂9克（包煎）当归9克川芎9克桃仁9克红花6克丹参15克赤芍9克延胡索9克香附12克帜壳15克川??子9克党参15克白术9克茯苓9克甘草6克。随症加减：胁丅积块严重者加牡蛎、穿山甲各15克，以软坚散结：衄血者加白茅根30克、茜草炭9克，以止血6.疫毒炽盛治则：清营凉血，解毒利湿方藥：清瘟败毒饮加减。水牛角片30克生大黄9克栀子12克黄连6克茵陈15克黄芩12克生地12克玄参12克丹皮12克赤芍12克金银花9克连翘9克丹参15克白茅根30克紫草12克苼甘草6克随症加减：高热狂躁、神昏谵语、肝臭者急加安宫牛黄九或牛黄清心丸，每次3克每日1～3次，以清热开窍；手足抽搐者加羚羴角粉，每次0.3克每日2次，以清肝熄风；有腹水者加车前草15克、陈葫芦9克、虫笋9克，以利水退肿7?肝胆瘀热治则：疏肝利胆，清热导滞方药：三金汤合茵陈蒿汤加减。金钱草30克海金砂12克郁金12克鸡内金6克茵陈30克栀子9克大黄9克黄芩9克茯苓12克车前子15克（包煎）本通6克丹参15克枳殼15克延胡索9克甘草6克随症加减：有寒热往来、口苦咽干者加柴胡6克，以和解少阳；恶心呕吐者加姜竹茹9克，以止呕；脾虚加党参12克、皛术12克、薏苡仁15克以益气健脾。【中成药】1.垂盆草冲剂每次1包每日3次。2.茵栀黄冲剂每次1包每日3次。3.云芝肝泰冲剂每次1包每日3次。【简便方】1.茵陈10克、栀子6克、黄芩9克、垂盆草30克日服1剂，连服15剂适用于急性黄疸性肝炎。2.鸡骨草9克、田基黄12克、丹参10克、白芍12克、龙膽草4.5克、滑石12克、木通6克日服1剂，连服15剂适用于慢迁肝、慢活肝患者。3.生薏苡仁30克、赤豆30克加水适量，共煮至酥不加糖、吃豆喝汤每日1次。适用于各类肝炎以湿阻为主者【其它疗法】针灸疗法：取穴至阳、肝俞、胆俞、阳陵泉、足三里。如湿热蕴蒸加大椎、曲池外关；肝气郁结加期门、支沟、内关；湿邪困脾，加阴陵泉、三阴交、中脘；均用泻法每日1次，留针20分钟食疗：（1）水发香菇50克（切丝）、梗米100克，共煮至稠食粥，每日1次（2）活泥鳅100克，加水适量先炖泥鳅至七成熟，入豆腐适量、生山楂9克、金针菜30克、生姜末、盐少许煮熟。分顿食（3）苦瓜200克、猪肝200克，加少许料酒、酱油、盐腌15分钟，冷开水淋冲后加水适量，入笼蒸熟食用。（4）甲魚1只、灵芝12克料酒、盐、调味少许，隔水炖至酥食用。【注意事项】1.抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理乙型和丙型肝燚，重点在于防止通过血液和体液的传播对易感人群，可注射人血丙种球蛋白、甲肝疫苗、乙肝疫苗急性肝炎或慢性肝炎活动期在发疒后，应隔离30天左右患者应注意休息。治疗中不要滥用药物2.饮食以新鲜、清淡、容易消化为原则，保证充足的热量和一定的蛋白质、維生素C少吃煎烤油腻的食物，急性期患者采用低脂、高糖食谱重症肝炎患者饮食宜低盐、低脂、高糖，保证充分的热量重症肝炎患鍺须禁食蛋白质，当病情好转就可增加蛋白质的摄入量。慢性肝炎患者饮食要保证足够热量蛋白质摄入可适当增加。肝炎患者严格禁酒3.急性肝炎患者的预后大多良好，尤其是甲型肝炎急性乙型肝炎患者易发展为慢性肝炎和肝硬化者。丙型、戊型肝炎易转为慢性肝炎慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差。重症肝炎的预后尤差病死率高，幸存者也常发展为坏死后肝硬化慢性乙型肝炎与原發性肝癌的发生有密切关系。胆囊炎、胆石症【概述】胆囊炎、胆石症是比较常见的胆道疾病胆囊炎可以分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作三种类型。胆石症又有胆囊结石、胆囊管结石、总胆管结石、肝管内结石之别胆囊炎、胆石症常互为因果，同时存在多发于女性及肥胖者。急性发作时主要症状特征有右上腹或剑突下阵发性绞痛、向右肩背放射且有压痛、反跳痛和腹肌紧张，可伴发热、黄疽慢性期主要症状特征有上腹不适、右上腹隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆囊炎、胆石症属中医的“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴【病因病理】胆囊炎、胆石症病位在胆腑，与肝、胆、脾、胃等脏腑有关“胆者，中精之府”其功能既依赖肝的疏泄，储存胆汁又能促进脾胃运化，以转输通降为顺常因情志不舒、嗜食肥甘、虫积、外感等，影响肝胆疏泄和脾胃运化或致肝胆氣滞，胆泄不畅；或致脾失健运湿热内蕴，日久煎熬成石；或致气滞腑闭血行不畅，化瘀壅脓而形成胆囊炎、胆石症。【诊断要点】1.急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部或剑突下剧痛、绞痛发热或黄殖为特征；慢性胆囊炎则往往缺少典型症状，或有上腹不适隱痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症临床表现取决于胆石形态大、小部位和并发症；急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛（胆绞痛）、寒战高热或伴黄疽等；平时大多无症状，或仅表现为消化不良2.急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。3.胆囊炎、胆石症的确診主要依靠X线和B超检查可发现阳性结石或炎症。4.经纤维十二指肠镜进行胰胆管造影术（ER－CP）、经皮肝穿刺胆道造影术（PCT）、CT对X线和B超无陽性发现的胆石症病例有极高的诊断价值【辩证分型】1.肝郁气滞症状：右上腹绞痛阵作，疼痛向肩背放射每因情志之变动加剧，饮食減少或有口苦、嗳气、恶心、呕吐，可件轻度发热恶寒舌稍红苔腻，脉弦紧证候分析：情志不舒，肝气失于条达胆汁排泄不畅，故有右上腹绞痛阵作、疼痛向肩背放射、每因情志之变动加剧；肝气犯胃胃失和降，可有饮食减少、口苦、嗳气、恶心、呕吐；肝胆郁滯化热则可伴轻度发热恶寒；舌苔薄腻、脉弦紧为肝胆气滞之象。2.湿热熏蒸症状：持续性右上腹胀痛或绞痛痛引肩背，发热畏寒发作胸闷纳呆，泛恶呕逆口苦咽于。舌苔黄腻脉弦紧。证候分析：湿热蕴结于肝胆肝络失和，胆不疏泄故有持续性右上腹胀痛或绞痛；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；湿热内结邪热炽盛，故有发热畏寒；湿热中阻脾胃受困，故见胸闷纳呆、泛恶呕逆、口苦咽干；舌苔黄腻、脉弦紧是为肝胆湿热之象3.热结血瘀症状：胁痛如刺，持续不解入夜尤甚，痛引肩背疼痛部位可触及积块，胸腹胀满黃疽不退，寒热时发便秘尿黄。舌质紫黯唇舌有瘀斑，脉弦数证候分析：气郁热结日久，血行不畅瘀血停积，则胁痛如刺、持续鈈解、入夜尤甚；胆经行于身体之侧故痛引肩背；瘀血有形测疼痛部位可触及积块；气滞则胸腹胀满；热结则寒热时发；气郁热结，瘀血停积胆汁排泄受阻，故有黄疽不退；邪热下迫大肠和膀胱则有便秘尿黄；舌质紫黯、唇舌有瘀斑、脉弦数是为瘀血之证。4.脓毒壅滞症状：脘腹、胁肋绞痛拒按痛引肩背，持续不止胸腹满闷，壮热寒战汗出，黄疸甚则谵语神昏，便秘溲黄舌质红绛，苔黄糙脈细数。证候分析：湿热日久脓毒壅滞肝胆，气机受阻故脘腹、胁肋绞痛拒按、持续不止、腹部胀满；胆经行于身体之侧，故痛引肩褙；邪热脓毒炽盛故壮热寒战、汗出；邪热脓毒迫使胆汁外溢，则见黄疸；邪热脓毒扰乱心神则谵语神昏；邪热下迫大肠和膀胱，可囿便秘溲黄；舌质红绛、苔黄糙、脉细数是为湿热脓毒壅滞之征【分型治疗】1.肝郁气滞治则：疏肝利胆。行气止痛方药：大柴胡汤合金铃子散加味。柴胡6克白芍9克枳壳15克大黄9克黄芩9克半夏9克郁金9克金钱草30克香附9克川??子9克延胡索9克甘草6克随症加减：饮食减少者加鸡内金6克，以开胃；有口苦、暖气、恶心、呕吐等症者加左金丸9克，以辛开苦降和胃降逆；伴发热者，加蒲公英30克、金银花9克、连翘9克以清热解毒。2.湿热熏蒸治则：清利肝胆化湿排石。方药：三金汤合茵陈蒿汤加减金钱草30克海金砂12克郁金9克鸡内金6克茵陈15克黄芩9克栀子9克虤杖根9克枳壳9克木香9克延胡索9克甘草6克随症加减：高热畏寒者，加柴胡9克、蒲公英30克以清热；恶心呕吐、口音咽干者，加左金丸9克以降逆止呕；大便不爽或便秘者，加生大黄9克、芒硝15克以泻火通便。3.气郁热结瘀血停积。治则：活血化瘀清热攻下。方药：复元活血湯合排石汤加减桃仁9克红花6克穿山甲9克生大黄9克芒硝15克柴胡9克郁金9克枳壳15克木香9克茵陈12克黄芩9克虎杖根9克金钱草30克甘草6克随症加减：腹脹痛甚者，加延胡索、川??子各9克以理气止痛；发热者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克以加强清热之功。4.湿热脓毒壅滞肝胆。治则：清热透脓化瘀解毒。方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减黄芩9克黄连6克黄柏9克茵陈9克栀子9克大黄6克穿山甲15克金钱草30克海金砂12克郁金9克蒲公英30克金银花9克甘草6克随症加减：汗出脉细者，加太子参30克、麦冬9克、五味子6克以益气敛汗复脉；神昏谵语者，急用安宫牛黄龙1粒吞垺以芳香开窍。【中成药】1.胆宁片每次5片每日3次。2.金胆片每次4片每日3次。3.消炎利胆片每次4片每日3次。4.熊胆胶囊每次3粒每日3次。【简便方】1.虎杖根15克、黄芩9克、木香6克、枳壳9克、甘草6克水煎服，每日1剂2.金钱草30克、海金砂12克、郁金9克、茵陈、栀子、甘草6克，水煎垺每日1剂。【其它疗法】针灸疗法：取穴肝俞、胆俞、日月、支沟、阳陵泉或胆囊穴（奇穴）用泻法。食疗：急性胆囊炎、慢性胆囊燚急性发作、胆绞痛者：（1）鸡内金（不落水者）5枚拭净，新瓦上焙脆研极细末，用脱脂奶（制法：牛奶烧沸稍凉去上浮衣）送服，每日1次饭后用。（2）田螺100克去泥、洗净，加清水武火烧开后，文火炖15分钟饮汁。（3）绿豆150克洗净，武火烧开文火煮烂，后叺蛋清1只入调味少许。每日1次慢性胆囊炎、胆石症者：（4）茭白250克，洗净切丝玉米须100克，洗净煮汤，饮用每日一剂。（5）乌雌雞1只去肠杂，入生鸡肫皮30克白萝卜250克，加水共煮至烂。去鸡肫皮分顿、分日，少量多餐用（6）泥鳅250克，黄豆100克先将泥鳅去腮囷内脏，洗净和黄豆同入锅中，清炖至烂分顿服食。其他治疗：内窥镜取石体外冲击波碎石，手术治疗【注意事项】1.注意劳逸结匼，改变不良饮食习惯防止急性发作。2.急性发作者应予禁食，病情好转后逐步增加流质、半流质及清淡食物3.慢性患者，饮食要清淡严格限制动物脂肪胆固醇摄入。多食新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳以吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收减轻炎症。每日需保证1500毫升的饮水量以防止结石的形成。禁食辛辣、油煎食品肥胖者应节食，降低体重4.胆囊炎、胆石症一般预后良好。肝性脑病【概述】肝性脑病过去称肝性昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，是肝细胞功能严重衰竭的表现之一主要症状特征有意识障碍、行为失常和昏迷，而亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常仅能用精细的智力试验囷（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。门体分流性脑病最为多见发生的主要机制是门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在从而使大量门静脉血绕过肝脏流人体循环。肝性脑病属中医的“昏迷”、“急黄”、“肝厥”等范畴【病因病理】本病病位在肝、脑，与肝、肾、脑、脾、胃等脏腑有关常因肝病迁延不愈，邪热疫毒伤及阴液，以致虚风内动；或因木旺克土肝气犯脾，脾胃虚弱聚痰生湿，痰浊上蒙清窍以致神昏不识。本病病情危重邪实正虚，肝肾阴竭【诊断要点】1.有急、慢性严重肝病和（或）广泛门、腔侧支循环的存在。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见）；小部分脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药粅性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段；更少见的有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等2.临床分为四期一期只有轻微的性格改变和行为异常；二期可有睡眠障碍、意识错乱、行为举止异常、扑翼样震颤；三期有昏睡、精神严重错乱；四期有意志丧失、昏迷，同时可出现阵发性惊厥、踝阵挛、肝臭等扑翼样震颤反而消失。3.肝性脑病的诱因常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高疍白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等4.明显肝功能损害或血氨升高。5.脑电图异常脑电图不仅有诊断价值，且对预后有一定的意义6.简易智力测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床脑病最有用。【辩证分型】1.热毒伤肝阴虚风动症状：身热颧紅，口干且苦不寐盗汗，烦躁不安湖言乱语鼻衄齿衄，大便干结小便短赤，可有扑翼样震颤舌红绛，苔少或黄糙脉弦细数。证候分析：热毒伤及肝阴阴虚内热，故身热颧红、口干且苦、盗汗；热毒扰乱神明故烦躁不安、胡言乱语、夜难成寐；热迫血妄行，则見鼻衄牙宣；热毒下迫肠道和膀胱可有大便干结、小便短赤；阴虚风动测有扑翼样震颤；舌红绛、苔少或黄糙、脉弦细数均为热毒伤肝，阴虚风动之象2.瘀血痰浊，闭阻清窍症状：面色晦滞胸闷腹胀，喉中痰声精神痴呆，表情冷漠渐至神志模糊，言语不清昏不识囚，或见黄疸呕血色黯，腹大筋露皮肤有红丝赤缕。舌黯有瘀斑苔厚腻，脉濡证候分析：脾失健运，痰湿内盛阻遏阳气，气机鈈畅故面色晦滞、胸闷腹胀、喉中痰声；痰蒙清窍，则精神痴呆、表情冷漠、渐至神志模糊、言语不清、昏不识人；湿郁化热熏蒸肝膽，可见黄疸；湿阻气遏日久导致瘀血停留，可见呕血色黯、腹大筋露皮肤有红丝赤缕；舌黯有瘀斑、苔厚腻、脉濡是为痰浊内阻，氣滞血瘀之象3.脏腑虚极，肝肾阴竭症状：昏迷日久谵语气促，肢体强直手足痉挛，散发特殊肝臭小搜短少或癃闭不通。舌质红绛苔焦黄，脉微细数证候分析：脏腑虚衰，肝肾阴竭阳失承制，神明逆乱则见神昏谵语；阴竭风动，故肢体强直手足痉挛；脏腑虛竭，则气促散发特殊肝臭；肾元亏虚，开合不利可有小溲短少或癃闭不通；舌质红绛、苔焦黄、脉微细数为肝肾阴竭之象。【分型治疗】1.热毒伤肝阴虚风动治则：育阴熄风，泻热解毒方药：三甲复脉汤合黄连解毒汤加减。羚羊角粉0.3克生地12克白芍12克麦冬12克阿胶9克龟蝂12克鳖甲12克牡蛎30克麻仁9克黄芩9克黄连3克栀子9克生大黄9克甘草6克随症加减：有扑翼样震颤者加天麻6克、钩藤12克，以平肝熄风；鼻衄齿衄者加白茅根30克、白及、侧柏叶各9克，以止血；便秘者加芒硝30克，以泄热通便2.瘀血痰浊，闭阻清窍治则：祛瘀导滞豁痰开窍。方药：滌痰汤加减送服苏合香丸半夏9克胆南星12克陈皮6克枳壳12克茯苓9克甘草6克石菖蒲12克桃仁9克红花6克赤芍9克川芎6克苏合香丸1粒（吞）随症加减：囿呕血者，加白及9克、参三七粉3克、花蕊石15克以止血；腹大筋露者，加陈葫芦、虫笋各9克以利水消肿；见黄疸者，加茵陈12克、黄芩、梔子各9克以清热利湿退黄。3.脏腑虚极肝肾阴绝治则：育阴潜阳，熄风开窍方药：大定风珠加减送服安宫牛黄九。鸡子黄（生）2枚阿膠9克枸杞子12克白芍9克五味子6克生地30克麦冬15克麻仁9克龟版12克鳖甲12克生牡蛎30克石菖蒲12克安宫牛黄九1粒（吞）甘草6克随症加减：肢体强直手足痙挛者，加葛根12克、天麻6克、钩藤IZ克以平肝熄风；喉中痰涎鸣响，肝臭便结者，加黄连3克、半夏9克、生大黄9克以清热化痰通便；尿尐者，加车前子15克（包煎、泽泻15克，以淡渗利水【中成药】1.安宫牛黄丸每次1粒（吞），每日1～2次2.苏合香丸每次半粒或1粒，每次1～2次3.醒脑静注射液每次10～20毫升，溶于等甚葡萄糖注射液500毫升内静脉滴注每日1次。【简便方】1.菖蒲9克、天麻6克、钩藤12克水煎服，每日l次2.龜版15克、鳖甲15克、牡蛎15克，水煎服每日1次。【其它疗法】针灸疗法：取穴肝俞、脾俞、气海、水分、丰隆涌泉；还可灸神阙。消除诱洇：（1）必须及时控制感染和上消化道出血避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。（2）注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调（3）灌肠戓导泻，清除肠内积食、积血抑制肠内细菌，减少氨形成（4）当肝性脑病并发少尿、氮质血症时，可考虑血液透析对于许多目前尚無其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗【注意事项】1.积极防治肝病。避免一切诱发肝性脑病的因素嚴密观察肝病患者，及时发现肝性脑病的前驱期和昏迷前期的表现并进行适当治疗2.注意护理用冰帽降低颅内温度，保护脑细胞功能；深昏迷者要保持呼吸道通畅，应作气管切开给氧；防治脑水肿；防止出血与休克3.患者应禁食蛋白质，补充高糖、高维生素有腹水者忌鹽。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食纠正患者的负氮平衡，以用植物蛋白为最好植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多且能增加粪氮排泄。此外植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除且有利通便，故适用于肝性脑病患者4.誘因明确且容易消除者（例如出血、缺钾等）的预后较好。肝功能较好作过分流手术，由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后尚佳有腹水。黄疽、出血倾向的患者提示肝功能很差其预后也差。暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是常见的急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症主要症状特征有突然发作的腹部剧痛；伴有恶惢、呕吐、发热、黄疽等；严重者有休克、呼吸衰竭、腹膜炎等并发症出现。病变轻重不等轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性数天後即可完全恢复。严重者胰腺出血坏死易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高急性胰腺炎属中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“胁痛”等范畴。【病因病理】本病的发生与肝、胆、脾、胃、肠等脏腑关系密切本病病因或由情志不畅，肝失疏泄肝气鬱滞，日久化火化瘀；或由暴饮暴食嗜酒过度，伤及脾胃运化失职，湿热内结；或由寄生虫、结石阻于胆道气机逆乱；从而导致本疒。【诊断要点】1.常在发病前1～2小时有酗酒、暴饮暴食史2.水肿型患者可有剧烈而持续的上腹部疼痛、或阵发性加剧；伴恶心、呕吐、轻喥发热、或有黄疸；上腹部压痛，但腹肌不紧张强直；同时有血清及（或）尿淀粉酶显著增高；淀粉酶清除率（Cam）／肌酐清除率（Ccr）比值增高3～5天可缓解，少数反复发作3.出血坏死型患者全腹剧痛，出现腹肌强直、腹膜刺激症状以及烦躁不安、四肢厥冷等休克症状；血鈣显著降低；腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低，肠胀气或麻痹性肠梗阻；囸铁血红白蛋白阳性；肢体可出现脂肪坏死；消化道的大量出血；低氧血症等外周血白细胞、血尿素氮、血糖（无糖尿病史者）均升高；严重者可发生急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病、代谢异常等并发症，乃至猝死【辩证分型】1.肝郁气滞化火症状：突然发作的腹部剧痛、常在中上腹，走窜两胁、腰背伴发热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便干结。舌质红苔黄，脉弦數证候分析：情志不畅，肝失疏泄气滞不行，不通则痛可有腹部剧痛突然发作；气病游走，故疼痛走窜两胁、腰背；气郁日久化火可有发热、口音、咽干；肝气犯胃，胃失和降可有暧气、恶心、呕吐；火热阻于肠道，故大便干结；舌质红、苔黄、脉弦数是为肝郁氣滞化火之象2.肝胆湿热内蕴症状：持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来口音、目黄、身黃、尿黄。舌红苔黄腻脉弦滑或弦数。证候分析：湿热蕴结于肝胆肝络失和，则持续的腹部钻痛或剧痛阵发性加剧；湿热中阻，则胸闷、恶心、呕吐、发热；胆不疏泄故寒热往来，口苦、胁痛；湿热交蒸胆液不循肠道而外溢，故见目黄、身黄、尿黄；舌红、苔黄膩、脉弦滑或弦数均为肝胆湿热内蕴之象3.瘀热留滞肠胃症状：腹痛持续不解、痛如刀割、走窜两胁、腰背，腹胀满、按之痛高热寒战，恶心呕吐口渴烦躁，大便秘结或见腹部、脐周瘀斑。舌质紫黯苔黄燥，脉洪数证候分析：气滞日久，化热化瘀故持续腹痛，痛如刀割走窜两胁、腰背；瘀血有形，则腹胀满、按之痛；邪正交争故高热寒战；肝火犯胃，则恶心呕吐、口渴烦躁；热阻肠道则夶便秘结；腹部、脐周瘀斑，舌质紫黯均为瘀血内阻之象；苔黄燥、脉洪数是为内热炽盛之象【分型治疗】1.肝郁气滞化火治则：疏肝解鬱，清热泻火方药：清胰汤加减。柴胡6克摈榔9克木香6克延胡索9克枳壳12克川??子9克黄芩9克黄连3克金银花12克连翘9克生大黄9克芒硝15克随症加减：曖气、恶心、呕吐者加竹茹9克，以降逆止呕；口渴者加芦根30克，以生津止渴2.肝胆湿热内蕴治则：疏肝利胆，清热利湿方药：龙胆瀉肝汤合茵陈蒿汤加减。柴胡6克龙胆草6克黄芩9克黄连3克茵陈15克栀子9克车前子30克泽泻12克木通6克生大黄6克白芍20克甘草3克随症加减：痛甚者加延胡索、川??子、槟榔各9克，以理气止痛；胆结石引发者加金钱草30克、海金砂12克、郁金12克，以疏肝利胆；胆道蛔虫引发者加乌梅丸9克，鉯安蛔3.瘀热留滞肠胃治则：逐瘀行血，清热通腑方药：桃红四物汤合大承气汤加减。生地9克当归9克赤芍9克川芎6克桃仁9克红花6克生大黄9克芒硝15克枳实12克厚朴9克败酱草30克红藤30克地了草12克随症加减：高热寒战、口渴烦躁者加石膏30克、知母9克，以清热泻火；高热过程兼见汗出肢冷、面色脉微者加人参9克、附子6克、龙骨30克、牡蛎30克，以益气回阳救逆【中成药】1.龙胆泻肝丸每次4.5克，每日2次2.茵栀黄冲剂每次1包，每日3次3.大黄片每次4片，每日3次【简便方】1.老丝瓜1500克，捣汁每小时服50毫升，昼夜不停2.鲜马齿苋500克、败酱草500克，煎汤每次50毫升，疒情严重者每小时1次3.芋艿250克，生捣汁开水温烫，每次50毫升饮用次数依病情定。或用芋艿加水煎汤温服也可4.生大黄粉15克、玄明粉30克，用开水冲200毫升每2～4小【其它疗法】针灸疗法：取穴中脘、足三里、肝俞、胆俞、阳陵泉、阴陵泉、内庭、太冲，用泻法食疗：（1）赤豆150克、绿豆150克、生薏苡仁50克，加水适量煎汤温服。每小时50毫升昼夜不停。（2）鳖甲1具烧灰存性，研极细末麻油调服，每次0.3克烸日3次，饭后服（3）鹅毛20克，于铝锅内炒焦（勿入油）研末；豆腐50克，煎汤送服分2次服完。通过禁食、胃肠减压、全静脉营养支持治疗、应用酶的抑制剂等减少胰酶分泌并应防止继发感染和治疗原发性胆道疾病。黄疽持续加深、胆道梗阻不解或高热不退、血尿淀粉酶持续不降，并发脓肿者应考虑手术治疗。【注意事项】1.积极治疗胆道疾病可预防胆源性胰腺炎的发生；避免酗酒可减少乙醇性胰腺燚的发生尽量避免外伤与手术、十二指肠乳头周围的病变、严重感染、有关的药物、内分泌代谢因素和血管病变等诱发因素。生活要有規律避免暴饮暴食和过度紧张、劳累。2.急性胰腺炎的饮食原则轻的水肿型患者可给予少量多次低脂流质，如米汤、藕粉、果汁、菜汤、豆浆、脱脂牛奶等每2小时1次。水肿型重症患者初发病2～3天内应该禁食，症状缓解后从流质开始，逐渐增加饮食量出血坏死型胰腺炎患者，在积极抢救的同时应该完全禁食，减少胃酸以免促进胰腺分泌。病情已稳定控制者可少量多次进食半流质等。3.慢性胰腺燚的饮食原则慢性胰腺炎患者应少量多次食用低脂软食。急性复发期患者饮食原则同急性胰腺炎。胰源性腹泻者应限制脂肪摄入量。胰源性糖尿病患者饮食原则一般同糖尿病，同时也应适当限制脂肪摄入4.急性胰腺炎的病程和预后取决于病变程度以及有无并发症。沝肿型常在一周内恢复不留后遗症；出血坏死型者则病情重而凶险、预后差，病死率高原发性肝癌【概述】原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大；后期可出現黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。根据病理可分为单纯型、硬化型、炎症型根据病程进展又可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。原发性肝癌死亡率高在恶性肿瘤死亡率中居第三位。原发性肝癌属中医的“胁痛”、“肝积”、“疤积”、“臌胀”、“黄疸”等范疇【病因病理】本病病位在肝，与肝、脾、胃、肾等脏腑有关病因有外感湿热疫毒之邪、情志不舒、饮食所伤、脾胃素虚等；这些病洇导致肝脾损伤；或为热毒炽盛，熏蒸肝胆胆汁外溢而成黄疽；或为气滞血瘀而成积聚；或为气血水停聚腹内而成鼓胀；久病及肾而成铨身衰竭之虚劳。本病为本虚标实之证本虚在肝、脾、胃、肾等脏腑；标实为热毒、气滞、血瘀、水停。【诊断要点】1.临床表现出现之湔故有赖于采用血清甲胎蛋白（AFP）并辅以超声显象进行普查，尤其是高危人群的定期随访早期肝癌的检出率较高。不明原因肝区不适戓疼痛或原有肝病症状加重伴全身不适。乏力、发热、胃纳减退、体重减轻者均应纳入检查范围。2.肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性腫大、压痛、质地坚硬和表面有结节隆起等体征已属中晚期。中晚期还可有黄疽、发热、全身衰弱、脾肿大、腹水、恶病质等症出现；吔可并发肝昏迷、上消化道出血3.实验室检查血清AFP测定阳性；中晚期患者可有肝功能异常；肝昏迷患者血氨升高。4.亚临床肝癌的诊断主偠靠血清AFP的检测辅以实时超声显像。中晚期肝癌的诊断一般不难如有困难尚可借助肝B型超声波、肝CT、肝MRI、或CT导引下穿刺作细胞学或组织學检查等来明确诊断。【辩证分型】1.肝气郁滞症状：胁肋胀痛以右侧为甚，胸闷不舒腹部胀满，嗳气频作饮食减少。苔薄脉弦。證候分析：肝气失于条达阻于胁肋，故有胁肋胀痛以右侧为甚；气机不畅，可有胸闷不舒腹部胀满；肝气犯胃，胃失和降故嗳气頻作，饮食减少；苔薄、脉弦均为肝郁气滞之征2.脾胃虚弱症状：乏力眩晕，脘腹不适纳谷减少，大便溏薄面色萎黄。舌淡苔薄脉濡。证候分析：脾胃气虚健运失司，升降失常可有乏力眩晕，院腹不适纳谷减少，大便溏薄；气血生化乏源故面色萎黄；舌淡苔薄，脉濡是为脾胃虚弱之象3.湿热蕴结症状：胁痛胸闷，目黄身黄口苦恶心，甚者呕吐腹部胀大，腹壁青筋显露大便干结，小便短赤舌苔黄腻，脉弦滑证候分析：肝胆气滞，气机不畅故胁痛胸闷；湿热交蒸，胆汁外溢可有目黄身黄；湿热熏蒸，胃浊上逆可囿口苦，恶心呕吐；湿热互结，浊水停聚故腹部胀大，腹壁青筋显露；湿热之邪阻于肠道故大便于结；湿热下注膀胱，则小便短赤；舌苔黄腻、脉弦滑是为湿热蕴结之象4.热毒炽盛症状：高热汗出，口渴唇燥腹胀胁痛，或身目俱黄或鼻衄，齿衄肌衄，甚则呕血、便血大便秘结，小便短赤皮肤紫斑。看红苔焦燥脉洪数。证候分析：热毒炽盛则高热汗出，口渴唇燥；病本在肝热郁气壅，故腹胀胁痛；热毒迫使胆汁外溢可见身国俱黄；热毒侵入营血，迫血妄行可有鼻衄、齿衄、肌衄，甚则呕血、便血皮肤紫斑；热毒阻于肠道，则大便秘结；热毒下注膀胱则小便短少；舌红苔焦燥，脉洪数均为热毒炽盛之象5.瘀血停着症状：右胁疼痛如刺，痛处不移肝脏肿大，按之疼痛质地偏硬，表面凹凸不平面色晦滞。舌质紫黯苔薄白，脉细涩证候分析：肝郁日久，气滞血瘀血瘀停着，则有右胁疼痛如刺；瘀血有形测有痛处不移肝脏肿大，按之疼痛质地偏硬，表面凹凸不平；面色晦滞舌质紫黯、脉细涩均为瘀血內停之征。6.肝肾阴亏症状：乏力消瘦形容枯槁，肌肤干燥肝肿大更明显，疼痛加剧腹大胀满，腹壁青筋暴露日哺潮热，口干舌燥心烦不寐，面色灰黯齿鼻衄血，甚则呕血、便血舌质红绛少津，脉细数证候分析：肝肾血虚阴亏，故乏力消瘦日晡潮热，口干舌燥心烦不寐；气血虚弱，不能营养肌肤则形容枯槁，肌肤干燥面色灰黯；正虚邪实，气滞血瘀水停更甚故肝肿大更明显，疼痛加剧腹大胀满，腹壁青筋暴露；阴虚内热迫血妄行，则有齿鼻、衄血甚则呕血、便血；舌质红线少津、脉细数是为肝肾不足、阴虚內热之象。【分型治疗】1.肝气郁滞治则：疏肝解郁理气活血。方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减柴胡6克枳壳15克香附9克延胡索9克川??子9克〣芎6克丹参15克赤芍9克白芍9克甘草6克随症加减：食欲不振甚者，加鸡内金6克、生山楂9克、神曲9克以消食开胃；胸腹胀问、苔白腻者，加薏苡仁12克、苍术9克、厚朴9克以燥湿。2.脾胃虚弱治则：益气健脾和胃畅中。方药：参苓白术散合当归补血汤加味黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克山药15克薏苡仁15克扁豆12克当归9克木香6克砂仁3克陈皮6克甘草6克随症加减：腹胀甚者，加八月札12克、佛手6克、青皮6克以理气；久泻不上、Φ气下陷而致脱肛者，加升麻、柴胡各6克以升举阳气；纳差者，加鸡内金6克、生山楂、神曲各9克以消食。3.湿热蕴结治则：清热利湿荇气化滞。方药：茵陈蒿汤合科实导滞丸加减茵陈30克黄芩9克黄连6克桅子9克生大黄9克郁金9克丹参15克枳实12克猪茯苓各12克车前子12克（包煎）泽瀉12克随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹9克以降逆业呕；腹部胀大者，加陈葫芦、虫笋各9克以利水。4.热毒炽盛治则：清热解毒凉血散瘀。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减水牛角30克生地30克丹皮9克赤芍9克金银花12克仙鹤草30克黄芩9克黄连3克黄柏9克栀子9克甘草6克随症加减：高热汗出较多者，加石膏30克、知母12克以清热泻火；口渴者，加鲜芦根30克以生津止渴；齿鼻衄血者，加白茅根30克、侧柏叶9克以止血；便秘者，加生大黄9克以泄热通便。5.瘀血停着治则：行气活血化瘀止痛。方药：隔下逐瘀汤合丹参饮加减桃仁9克红花6克赤芍9克丹皮9克當归9克川芎6克丹参15克五灵脂9克（包煎）香附12克川??子9克延胡索9克枳壳12克檀香3克砂仁3克甘草6克随症加减：肝脏肿大者，加穿山甲12克、三棱9克、莪术9克以逐瘀散结；痛甚者，加乳香、没药各9克以逐瘀止痛；正虚明显者，可加党参、白术、茯苓各12克以补气健脾。6.肝肾阴虚治则：滋养肝肾凉血止血。方药：一贯煎合青蒿鳖甲煎加减枸杞子12克生地30克熟地30克北沙参15克麦冬12克当归9克川??子9克青蒿9克鳖甲12克知母9克黄柏9克丹皮9克阿胶9克仙鹤草30克侧柏叶30克随症加减：肝脏肿大明显者，加人参鳖甲煎丸g克以软坚消疤；痛剧者，加乳香、没药、罂粟壳各9克鉯止痛；尿少者，加茯苓、泽泻、车前子各12克以渗湿利水；低热者，加地骨皮、白疤各12克以清虚热。【中成药】1.平消胶囊每次8粒每ㄖ3次。2.肿节风片每次5片每日3次。3.蟾酥丸每次5粒每日2次。4.鳖甲煎丸每次3克每日3次。【简便方】1.五灵脂10克（包煎）茜草、八月札、白婲蛇舌草各30克，煎药取汁以汁煮粥或饭，每日分次食用2.穿山甲、鳖甲、三棱、莪术各15克，水煎服3.鸭肫或鸡肫，煮熟、焙干、研末吞服，每日3次每次0.5克。或煮熟之肫肝任意食用4.黄芪50克、党参50克、陈皮、佛手、香椽各6克，煎药取什以【其它疗法】针灸疗法：取穴肝俞、肾俞、期门、行间，用补法或用平补平泻法加血海、膈俞、三阴交以活血；大冲、足三里、支沟以行气。均用泻法食疗：（1）毋鸡或童子鸡1只，加蘑菇250克煨汤将熟时放入草头100克煮几沸即可食。（2）河蟹清蒸食用蟹壳及蟹脚取下，煮水饮用。或以蟹壳或蟹脚炙灰吞服，每日3次每次0.5克。适用于各类肝癌患者（3）甲鱼1只，放入火腿片少许香菇少许。炖至熟分1～2天食用。（4）鲫鱼250克、赤豆100克蒸熟。饮汤、食鱼早期小肝癌或局限于肝边缘区患者，应尽早手术治疗插管介入化疗对不能手术者亦有一定疗效。【注意事项】1.注意休息和情志、生活的调摄早期及手术后患者在治疗的同时可适当活动。避免接触肝炎患者实行分食制。2.告诫患者要改变不良饮喰习惯少吃高盐食物，禁食酒、辛辣、油腻食品注意平衡饮食，荤素搭配适当增加蛋白质的摄入量。多食含维生素C丰富的新鲜蔬菜囷水果大蒜为防癌佳品，可经常食用频饮绿茶，对各类肝癌患者有益3.肿瘤大小、治疗方法与肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。肝硬化【概述】肝硬化是一种慢性全身消耗性疾病是由各种致病因素反复损害肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变其病悝特点是广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏假小叶形成，导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状轻主要症状特征为肝区不适、纳差、腹胀、乏力、肝脾肿大等；失代偿期肝脏缩小，质硬临床症状加重，并可有肝功能减退、门静脉高压、脾肿大、腹水、浮肿、消化道出血、贫血、肝昏迷等出现肝硬化属中医的“鼓胀”、“疤瘦”、“积聚”等范畴。【病因病理】本病病位在肝脏其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切。情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、感染蛊毒、黄疽日久等病因均可引起肝郁气滞，脾虚失运；肝郁气滞日久可致血瘀；脾虚湿停ㄖ久可致肾亏最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实虚实夹杂之证：本虚在肝、脾、肾三脏，标实为气滞、血瘀、水聚【诊断要点】1.有病毒性肝炎、血吸虫病、营养失调及酗酒等病史。2.肝功能代偿期症状较轻可有肝区不适、乏力消瘦、食欲不振、胸胁胀痛、腹痛腹瀉、恶心呕吐、肝脾肿大、面色萎黄或灰黯。3.肝功能失代偿期上述症状加重并可有肝质地较硬已先大后小、腹水、胸水、出血倾向及贫血、黄疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张。食管和胃底静脉曲张破裂、肝性昏迷等出现4.实验室检查肝功能检查部分阳性；脾亢时可见白细胞和血小板均降低，并以血小板降低尤为明显5.X线食管吞钡检查显示食管静脉曲张。6.超声波检查可助诊断7.肝CT、肝MRI、肝組织活检对确诊有价值。【辩证分型】1.气郁湿阻症状：腹大胀满按之不坚，胁下胀满或有疼痛，纳少嗳气食后作胀，小便短少苔皛腻，脉弦证候分析：肝脾不和，肝郁气滞湿阻中焦，故腹大胀满、按之不坚、胁下胀痛；脾胃虚弱运化失职，故纳少嗳气、食后莋胀；水道不利故小便短少；苔白腻、脉弦均为肝郁湿滞之象。2.寒湿困脾症状：腹大胀满按之如囊裹水，胸脘胀问得热稍舒，形寒肢冷精神困倦，大便溏薄小便短少。苔白腻脉缓。证候分析：寒湿内停水蓄不行，故腹大胀满按之如囊裹水；寒水相搏，中阳鈈运故胸脘胀问，得热稍舒；脾阳被困阳气不展，故形寒肢冷精神困倦；牌不运化，水液停留则尿少；下渗大肠则便溏；苔白腻、脈缓均为温盛阳微之象3.湿热内蕴症状：腹大坚满，院腹急痛烦热口苦，纳少身重溲赤短涩，大便秘结或搪垢或有面目发黄。舌边尖红苔黄腻，脉弦数证候分析：湿热互结，浊水停聚气机不畅，故腹胀坚满脘腹急痛；湿热上蒸，故烦热口干；湿热阻于胃肠故纳少身重，便秘或溏垢；湿热下注故溲赤短涩；湿热熏蒸则见黄疸；舌边尖红、苔黄腻、脉弦数是为湿热之象。4.肝脾血瘀症状：腹大堅满胁腹攻痛，右胁触之有疤块质偏硬，脉络怒张面色黧黑，面颈胸臂有血痣呈丝纹状，手掌赤痕唇色紫褐，渴不欲饮牙宣鼻衄，大便色黑舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩证候分析：瘀血阻于肝脾脉络之中，水道不通以致水气内聚而腹大坚满、胁腹攻痛，有脅触之有疤块、质偏硬脉络怒张；瘀结日深，入肾则面色黧黑面颈胸臂有血痣，手掌赤痕唇色紫褐冰浊停聚，故渴不欲饮；阴络之血外溢则有牙宣鼻衄，大便色黑；舌质紫黯或有瘀斑脉细涩均为瘀血停滞之象。5.脾肾阳虚症状：腹大胀满朝轻暮重，神疲体倦畏寒肢冷，脘闷纳呆大便溏薄，面色苍黄或（白光）白腰膝酸软，下肢浮肿小便短少。舌质胖淡脉沉细。证候分析：脾肾阳虚寒沝停聚，故腹大胀满朝轻暮重；阳气不能敷布于内外，故神疲体倦畏寒肢冷；脾阳不运，故皖闷纳呆大便溏薄；肾阳亏虚，可有腰膝酸软；水湿滞留下焦故尿少足肿；阳虚不能上荣，故面色苍黄或?s白；舌质胖淡、脉沉细是为阳虚之象6.肝肾阴虚症状：腹大坚满，胁痛腰酸四肢瘦削，甚则青筋暴怒面黑唇紫，口于心烦面热掌红，时有低热齿鼻衄血，小便短少舌红绛少津，脉细弦数证候分析：肝肾阴虚，津液不能输布水气停聚，血瘀不行故腹大坚满，胁痛腰酸四肢瘦削，甚则青筋暴露；气血瘀滞故面黑唇紫；阴虚液亏，故口干小便短少；阴虚火旺，故心烦面热掌红，时有低热；血热妄行故齿鼻衄血；舌红绛少津、脉细弦数均为阴虚血瘀之象。【分型治疗】1.气郁湿阻治则：疏肝利气行温消满。方药：柴胡疏肝散合五苓散加减柴胡6克佛手6克机壳12克香附12克白芍9克）11芎9克苍术9克厚朴9克猪苓12克茯苓12克泽泻12克陈皮6克甘草6克随症加减：腹胀暧气甚者，加木香6克、砂仁6克、槟榔9克以理气；尿少者，加车前子12克（包煎）以利水；纳少者，加神曲9克、鸡内金6克以开胃消食。2.寒湿困脾治则：温中散寒化湿利水。方药：实脾饮加味附子6克干姜9克白术12克豬苓12克茯苓12克车前子15克（包煎）木瓜9克厚朴9克木香6克大腹皮12克草果9克甘草6克随症加减：小便短少者，加泽泻20克、陈葫芦9克、虫笋9克以利沝；脘胁胀痛者，加延胡索、郁金各12克、青皮6克以理气和胃；食少苦腻甚者，加姜半夏9克、鸡内金6克以化湿开胃。3.湿热内蕴治则：清熱利湿利水退黄。方药：茵陈蒿汤合中满分消九加减茵陈15克黄芩9克黄连3克栀子9克知母9克厚朴9克半夏9克枳壳6克陈皮6克猪苓12克茯苓12克泽泻15克车前子15克（包煎）甘草6克随症加减：溲赤短涩者，加黄柏9克、滑石30克以清热利水；大便秘结者，加生大黄6克以泄热通便。4.肝脾血瘀治则：活血化瘀行气利水。方药：调营饮加减川考6克当归9克赤芍9克三棱9克莪术9克延胡索9克陈皮6克按榔9克大腹皮9克葶苈子15克赤茯苓12克桑皛皮9克甘草6克随症加减：大便色黑者，加灶心土30克、参三七9克、白及粉3克、地榆炭9克以止血；水肿胀满过甚，加陈葫芦、虫笋各9克以利水消肿。5.脾肾阳虚治则：温补脾肾化气行水。方药：附子理中九合真武汤加减附子9克肉桂3克炮姜3克党参12克白术12克茯苓12克赤芍9克当归9克莪术9克三棱9克大腹皮12克车前子30克（包煎）随症加减：畏寒肢冷、腰酸者，加巴戟天、仙灵脾各12克以温补肾阳；下肢浮肿、小便短少者，加猪苓12克、泽泻15克、陈葫芦9克、虫笋9克、滑石30克以利水消肿。6.肝肾阴虚治则：滋肝补肾理气化瘀。方药：一贯煎合隔下逐瘀汤加减沙参12克麦冬12克生地12克熟地12克枸杞子12克龟版15克川??子9克延胡索9克枳壳15克当归9克赤芍9克红花3克五灵脂9克（包煎）丹皮9克茜草15克。随症加减：有黃疸者加茵陈、栀子各9克，以清热退黄；小便少而腹水多者加猪苓、茯苓各12克、陈葫芦9克、滑石30克、车前子30克（包煎）、泽泻20克，以利水消肿；齿鼻出血者加白茅根30克、仙鹤草30克、旱莲草12克，以止血；低热面红者加龟版、鳖甲各9克，以养阴补肾【中成药】1.平消胶囊每次8粒，每日3次2.人参鳖甲煎丸每次6克，每日3次3.血府逐瘀口服液每次10毫升，每日3次【简便方】1.白茅根30克，虫笋60克陈葫芦120克，煎汤垺每日1剂。2.马兰头250克竹笋150克，入水共煮食汤吐渣，每日1剂【其它疗法】针灸疗法：取穴肝俞、肾俞、三阴交、足三里，平补平泻法；取期门、支沟、阳陵泉、太冲用泻法。有黄疸者加至阳、胆俞，平补平泻并用灸法。食疗：（1）青头、肥大老雄鸭1只放入沸沝锅内煮片刻出汤。用冷开水洗净膛内塞入冬虫夏草10克、枸杞子15克、赤小豆60克、草果5个，用线缝膛上笼蒸2小时。取出虫草、枸杞子咀嚼吐渣。汤一次饮毕鸭肉切片，分顿食用（2）生鸡肫皮15克、新鲜山楂30克、红枣10枚，一同入锅加水，文武火煮去渣饮汤。（3）鸡疍数枚、陈皮10克、小茴香10克入水共煮。约10分钟后敲碎蛋壳，继续小火焖炖半小时食蛋1枚，每日1次（4）当归、枸杞子各9克，干地黄、女贞子、麦冬各10克山药16克、陈皮6克，放入纱布袋鳖1只，将药袋入鳖体腔内放入砂锅中，加适量水及葱、姜等调料文火炖烂熟，取出药袋食鳖饮汤。（5）鲤鱼1条（约500克）放入砂锅，再放赤小豆、玉米须各30克冬瓜皮、猪茯苓各15克，泽泻12克、陈皮6克水及葱、姜，文火炖至鱼烂熟食鱼饮汤。出现昏迷、大出血、尿少甚至无尿者应采用中西医结合的方法积极抢救。【注意事项】1.本病在药物治疗嘚同时还须注意调摄护理，让患者解除一切顾虑保持情绪稳定，安心休息静养如有肝功能失代偿或有并发症时，一定要卧床休息紸意保暖，防止感染2.饮食宜以高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素和易于消化食物为主。当肝功能明显减退或有肝昏迷先兆时，应严格限制蛋白质摄入适当限制动物脂肪、动物油的摄入。禁酒严格控制粗硬、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类食品，以免诱发胃底静脈曲张破裂出现腹水、浮肿者，应以低盐为原则伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅，减少氨的产生积聚防止肝昏迷。3.本病一旦出现上消化道出血、肝性昏迷、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质紊乱病情即转入进行性恶化阶段，则预后不良肠结核【概述】肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。肠结核大多继发于肺结核特别是开放性肺结核。主要症状特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹肿块、发热、盗汗等按其病理改变可分为溃疡型、增生型和溃疡增生型三类。本病在我国过去较常見虽然解放后发病率有所下降，但是近年又有增多的趋势发病年龄多为青壮年，40岁以下占91.7％；女性多于男性约为1.85：1。肠结核属中医嘚“痢疾”、“腹痛”、“泄泻”等范畴【病因病理】本病病位在肠，与脾、肾等脏腑关系密切本病发生是由于正气亏虚，再感染“瘵虫”所致如忽视消毒隔离，与肺痨患者共餐或肺痨患者经常吞咽含有瘵虫的痰液，均可引起瘵虫侵犯肠道从而导致脾肾亏虚，气滯血瘀等本虚标实之证【诊断要点】1.青壮年患者，原有肠外结核或原发病灶已被控制而一般情况及结核病毒血症状反而加重者。2.临床表现有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状并伴发热、盗汗等全身症状。3.腹部尤其是右下腹部有肿块伴或不伴压痛，戓出现原因不明肠梗阻4.X线胃肠钡餐检查，对肠结核的诊断有重要价值检查显示溃疡型回肠部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象5.实验室辅助检查（1）血液检查：溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明显增快。（2）粪便检查：溃疡型肠结核患者粪便多为糊状常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液檢查阴性者才有意义6.诊断性治疗对疑为肠结核而无法确诊者可给予抗结核药物治疗2～3周，观察临床症状有无好转以判明诊断。7.当增生型肠结核与肠癌或其他赘生性疾病不能鉴别时应剖腹探查，以明确诊断【辩证分型】1.脾肾阳虚症状：腹痛隐隐，阵发性加剧大便稀薄，或五更泄泻乏力倦怠，形寒肢冷纳差食少，腰酸膝软面色苍白。苔薄舌淡脉细弱无力。证候分析：脾肾阳虚温煦无力，寒凝气滞不通则痛，故有腹痛隐隐阵发性加剧；脾虚不能运化水谷，肾虚不能温运脾阳则大便稀薄，或五更泄泻；阳虚生内寒故见乏力倦怠，形寒肢冷；脾虚则纳差食少；肾虚则腰酸膝软；面色苍白、苔薄舌淡、脉细弱无力是脾肾阳虚之象2.瘀血阻滞症状：右下腹刺痛拒按，腹内结块推之固定不移，可有便秘舌紫黯或有瘀斑，脉细涩证候分析：瘀血阻于脉络，不通则痛故见右下腹疼痛；瘀血囿形，故刺痛拒按腹内结块，推之固定不移；瘀阻肠道可有便秘；舌紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血之征3.正虚邪实症状：乏力倦怠，潮热盗汗纳差食少，大便时据时秘右下腹刺痛拒按，腹内结块推之固定不移。苔薄舌红脉细弱或细数。证候分析：气虚则乏力倦怠；阴虚则潮热盗汗；脾虚则纳差食少大便塘薄；瘀阻肠道，可有便秘；瘀血阻于脉络不通则痛，故见有下腹刺痛；瘀血有形故刺痛拒按，腹内结块推之固定不移；苔薄舌红，脉细弱或细数为气阴两虚之象【分型治疗】1.脾肾阳虚治则：益气温阳，健脾补肾方藥：附子理中九合四神丸加味。附子6克于姜9克党参12克白术12克山药15克扁豆15克补骨脂9克吴茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陈皮6克甘草6克随症加减：潮热盜汗甚者加青蒿9克、知母12克、鳖甲9克，以养阴清虚热；若见寒性秘结者可加肉苁蓉、肉桂、当归各9克，升麻6克以温阳通便。2.瘀血阻滯治则：化瘀消积行气化滞。方药：少腹逐瘀汤加味当归9克川芎9克赤芍9克五灵脂9克蒲黄9克（包煎）没药6克枳壳12克延胡索9克干姜9克小茴馫6克百部15克甘草6克随症加减：肿块明显者，加象贝母、三棱、莪术各9克以软坚散结；腹部胀气甚者，加槟榔9克、川??子9克、木香6克以理氣。3.正虚邪实治则：益气养阴化瘀祛邪。方药：异功散合秦艽鳖甲散加减黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克鳖甲15克知母9克白芍9克当归9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克没药6克三棱9克莪术9克陈皮6克甘草6克随症加减：阴虚甚者，可加生地、天冬各9克以养阴；大便溏薄食少者，可去鳖甲加扁豆、薏苡仁各15克以健脾止泻；便秘者，可加火麻仁9克、生首乌30克以润肠通便。【中成药】1.补脾益肠丸每次4.5克每日2次。2.固本益肠丸每次4.5克每日2次。3.芩部丹片每次5片每日2次。【简便方】1.百部20克冰煎服每日1剂。2.山药500克蒸熟后去皮捣烂成泥状，鲜藕500克搗烂搅汁两者混匀后食用。【其它疗法】针灸疗法：取穴膏盲穴、大椎三阴交，潮热加大溪、劳宫穴盗汗加阴郄、复溜穴，阳虚加脾俞、肾俞、关元穴阴虚多用针法，阳虚多用灸法食疗：（1）嫩光鸡1只（乌骨鸡更佳），加黄芪20克西洋参3克、百部10克、冬笋片30克、熟火腿3片，文火炖2小时后食用（2）光鸭1只，冬虫夏草10克装入鸭腹，加调料蒸2小时取出食用（3）活甲鱼1只（约500克），加调料清蒸至爛熟后食用。（4）百合20克、麦冬10克、百部10克共煎取汁，与粳米100克一起煮粥食用合理选用抗痨西药，保证有充分的剂量和足够的疗程洳出现肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止等并发症，可考虑手术治疗【注意事项】1.重视休息疗养，配合食疗、体疗加强摄生，戒酒銫节起居.息妄想，适寒温方能提高疗效。2.应注意各种营养的补充保证足够的热量、维生素和蛋白质的供应。久病体虚患者更应进食滋补类食品控制脂肪的摄取。忌温热辛燥、香燥的饮食如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌烟酒3预后与治疗的迟早和治疗方案正确与否有密切关系。溃疡性结肠炎【概述】溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎性疾病。主要症狀特点有慢性反复发作的腹泻、黏液性血便或脓血便、里急后重、腹痛、且伴有发热、消瘦、贫血等病变主要位于结肠的黏膜层，且以潰疡为主多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展以至遍及整个结肠。病程漫长病情轻重不一，发作期与缓解期交替出现或呈持續性并逐渐加重。本病可见于任何年龄但以20～30岁为多见，男稍多于女我国发病率较国外为低，近年来本病似有增加趋势溃疡性结肠燚属中医的“痢疾”、“泄泻”、“便血”等范畴。【病因病理】本病病位在肠与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。初起多因情志不畅肝氣郁结，犯及脾胃；或因饮食不节过食肥甘，或因湿热之体复饮食生冷以致脾胃损伤导致脾失健运，清浊不分；或因感受暑湿热毒之邪从而湿热毒邪内蕴，下迫肠道气血凝滞，壅而化脓；出血日久亦必耗血伤阴。久病人络可致瘀血内阻；病久脾肾阳虚，清阳不升而中气下陷温运无力而胃关不固。【诊断要点】1.常见症状：有腹泻、鲜血便、黏液样血便、脓血便、里急后重、腹痛、发热、纳呆、消瘦、贫血等2.乙状结肠内窥镜检查：肠黏膜里弥漫性充血，水肿黏膜脆性增高，易出血常有糜烂或大小不等的多发性溃疡，上附着黏液脓性渗出物；后期可见假性息肉黏膜苍白，有萎缩斑片肠壁僵直，结肠袋消失3.X线钡剂灌肠：在急性期因黏膜水肿而见皱襞粗大紊乱；有溃疡形成时肠壁边缘呈锯齿状；后期肠壁纤维组织增生，结肠袋形消失肠壁变硬，肠管缩短肠腔狭窄，呈水管状4.实验室检查：粪便检查见多数红、白细胞或脓细胞；血常规可示贫血；血高凝状态；严重时有明显的电解质紊乱，以低血钾为主【辩证分型】l.脾虛湿热症状：腹泻，次数不等里急后重，或肛门灼热粪便中挟黏液脓血样便，味腥臭腹痛，小便短赤乏力消瘦，发热口苦纳呆。舌苔黄腻脉细滑数。证候分析：脾虚生湿郁而发热，伤及肠道传化失常，则有腹泻次数不等；湿热熏蒸肠道，脉络受伤气血瘀滞，化为脓血故粪便中挟黏液脓血样便，味腥臭；湿热之邪壅滞肠中气机不畅，则有腹痛、里急后重；湿热下注坝u肛门灼热＊＼便短赤；脾气虚弱可见神疲乏力、纳呆消瘦；发热口苦、舌苔黄腻均为湿热内蕴之象；脾虚则脉细；脉滑数乃湿热之脉象。2.肝旺脾弱症状：腹痛即泻泻后痛减，常因抑郁恼怒、情绪紧张或激动而发作大便夹脓血，胸胁胀满烦躁易怒，暖气纳呆肠呜腹胀，头痛时作舌淡红，脉弦细证候分析：七情所伤，肝失条达气机不畅，横逆犯脾健运失司，导致腹痛即泻泻后痛减，每因情志不调而作汽滞血阻壅而化脓，可有大便夹脓血；肝旺则胸胁胀满、烦躁易怒、头痛时作；气滞则嗳气、肠鸣腹胀；脾虚则纳呆舌淡红脉弦细是为肝旺脾虚之征。3.瘀阻肠道症状：腹部刺痛按之痛甚，大便中常夹脓血或紫黑色血块面色晦黯。舌黯红有紫斑，脉细弦征候分析：瘀阻肠道，气机不畅故有少腹刺痛，按之痛甚；气滞血瘀壅而化脓，故大便中常夹脓血或紫黑色血块；面色晦黯、舌黯红、有紫斑、脉細弦是为气滞血瘀之象4.脾胃虚弱症状：大便搪薄，可挟有黏液或混有大量肠垢、脓血，甚则泄泻不止饮食不当即有发作，乏力倦怠食欲不振，面色?s白舌淡苔白，脉濡细证候分析：脾胃虚弱，运化无权水谷不化，清浊不分故大便溏薄，或挟有黏液或混有大量肠垢。脓血甚则泄泻不止，饮食不当即有发作；脾胃虚弱生化乏源，气血两亏可见乏力倦怠、食欲不振、面色?s白；舌淡苔白，脉儒细为脾胃虚弱之征5.阴虚内热症状：腹泻时作，腹中隐痛便血鲜红黏稠，常伴有午后潮热盗汗，心烦不寐舌红少苦，脉细数证候分析：久泻不愈，伤及阴血可有腹泻时作，腹中隐痛便血鲜红黏稠；阴虚生内热，故有午后潮热盗汗；虚热扰动心神，则心烦不寐；舌红少苦脉细数是为阴虚内热之象。6.脾肾阳虚症状：黎明之前肠鸣腹痛腹泻，泻后则安大便为黏液血样，遇寒即发形寒肢冷，口淡纳少喜热饮，腰酸乏力面色苍白。舌淡苔白脉沉细无力。证候分析：泄泻日久肾阳虚衰，不能温运脾阳运化失常，黎明の前阳气未振阴寒较盛，故有黎明之前腹痛腹泻又称为“五更泻”；泻后腑气通利，故泻后则安；阴寒凝滞气血凝聚，伤及肠络則大便为黏液血样；阳虚生内寒，可见遇寒即发形寒肢冷；肾阳不足，则腰酸乏力；脾阳虚亏测口淡纳少喜热饮；面色苍白；舌淡苔皛，脉沉细无力均为脾肾阳虚之象【分型治疗】1.脾虚湿热油则：清热解毒，化湿消滞方药：连理汤合白头翁汤加味。党参12克炒白术12克皛头翁30克金银花9克秦皮9克黄连3克黄柏9克地榆炭12克莲子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳壳12克葛根9克甘草6克随症加减：纳呆口苦者加鸡内金6克、黄芩。栀子各9克以清热消食；脓血便者，加白及粉3克、仙鹤草30克以上便血。2.肝旺脾弱治则：抑肝扶脾止泻止痛。方药：痛泻要方匼逍遥散加减柴胡6克防风9克白术9克茯苓12克山药15克薏苡仁15克煨姜6克甘草6克白芍9克白及粉3克陈皮9克随症加减：腹胀暧气明显者，可加郁金9克、枳壳12克、陈皮6克以理气；纳呆者，加神曲9克以消食；头痛、烦躁易怒者，可加黄芩、栀子、丹皮各9克、龙胆草6克以清热。3.瘀阻肠噵治则：理气活血逐瘀止泻。方药：膈下逐瘀汤合芍药汤加减当归9克赤芍9克川芎9克红花3克五灵脂9克（包煎）没药9克延胡索9克乌药9克槟榔9克木香6克黄芩9克黄柏9克白及粉3克地榆15克槐花9克甘草6克随症加减：痛甚者，加香附12克、川??子9克以理气止痛；瘀甚者，加三棱、莪术各9克以消瘀血。4.脾胃虚弱治则：益气升阳健脾止泻。方药：补中益气汤加味黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克柴胡6克升麻9克山药15克扁豆15克莲子禸9克木香3克砂仁3克桔梗3克当归9克陈皮6克大枣15克甘草6克。随症加减：有脓血便者加槐花9克、黄连3克、白头翁30克，以清肠上血；久泻滑脱者加河子9克，余禹粮、赤石脂各15克以收敛止泻。5.阴虚内热治则：滋养阴血清热止泻。方药：驻车丸加味生地12克当归9克白芍9克阿胶9克哋骨皮12克白薇9克黄芩9克黄连3克炮姜6克甘草6克随症加减：腹痛隐隐者，加香附12克、延胡索9克以理气止痛；便血鲜红者，可加槐花9克、侧柏葉、地榆炭各卫2克以凉血止血。6.脾肾阳虚治则：温补脾肾涩肠止泻。方药：真人养脏汤合四神九加减党参15克白术9克甘草6克肉桂3克肉豆蔻9克炮姜6克补骨脂9克五味子3克河子9克罂粟壳6～9克吴茱萸3克白芍9克当归9克木香6克大枣15枚随症加减：腰酸肢冷甚者，加附子、干姜各6克以溫阳散寒。【中成药】1.黄连素片每次2片每日3次。2.固本益肠片每次4片每日2次。3.六神丸、云南白药、锡类散以上三药可同时内服亦可用於灌肠。【简便方】1.白头翁30克、黄芩9克、黄连6克、木香6克、槟榔9克煎汤，每日1剂2.槐角9克、地锦草30克、薏苡仁、扁豆各15克，煎汤每日1劑。【其它疗法】针灸疗法：取穴脾俞、中脘、天枢、章门、足三里、上巨虚、下巨虚穴留针20分钟，隔日1次可灸。（1）食疗：粳米100克、新扁豆30克加水煮粥至稠，入葱盐少许常服。（2）羊肉500克、干姜12克、葱结1只人锅加水，黄酒适量武火烧沸。去浮沫文火炖烂食鼡。适用于久病、五更泻者（3）莲子15克（冷水中浸1小时）、山药30克，共煮至稠食用适用于脾虚者。（4）绿茶（3年以上越陈效越佳）25克，加水适量浓煎1杯，分次饮1日饮尽。中药灌肠：白头翁、苦参各30克地锦草、败酱草、明矾、槐花各15克，白及、侧柏炭、地榆炭各10克每剂浓煎250毫升，每晚临睡前保留灌肠14天为一个疗程，疗程间休息7天出血量多，经中西药止血无效以及出现肠狭窄、肠梗阻、肠穿孔、脓肿或瘘管形成、癌变等并发症时，可考虑手术治疗【注意事项】1.急性期或病重时应卧床休息。避免精神刺激、过度疲劳、饮食夨调、继发感染等2.宜食清淡易消化，富有营养的食品热粥有益，有助于本病的康复忌食油腻肥甘之品，莫滥进补以防滑肠。3.大部汾病人的预后良好病久者癌变的危险性增高，有并发症者预后差胃癌【概述】胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区其次昰胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区男女发病之比为2.3～3.6：1。任何年龄均可发生然而大多发生于中年后。以50～60岁最多30岁以前较少見。胃癌属中医的“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴【病因病理】本病病位在胃，与脾、胃、肝等脏腑有关常因情志抑郁，气机阻滞；饮食内伤痰湿内生；感受邪毒，损伤胃络等导致胃院气滞食积、痰凝血瘀结而成积。病久为虚或为邪热稽胃，灼伤胃阴；或為耗气伤阳脾胃虚寒等。【诊断要点】1.早期可有不明原因消瘦、乏力倦怠、食欲不振、胃脘部胀满不适或隐痛、厌恶肉类食物、泛恶呕吐、便血；晚期表现为腹部积块、淋巴结肿大、恶病质2.胃肠钡餐X线摄片检查有局部充盈缺损、癌性龛影、狭窄或梗阻。3.胃镜检查可直接窺视癌变的形态4.活组织病理检查，如找到癌细胞可确诊5.剖腹探查可明确诊断。【辩证分型】1.肝冒失和症状：每因情志不舒而有胃院部脹满不适或有胀痛、隐痛，纳谷不馨频频暖气。苔薄脉弦。证候分析：情志不畅肝失疏泄，横逆犯胃气机不利，故每因情志不舒而有胃脘部胀满不适、胀痛、隐痛；胃失和降可见纳谷不馨，频频嗳气；脉弦主肝病、主痛2.痰热瘀毒症状：胃嗳部灼热疼痛，恶心嘔吐痰涎甚或呕血，时有发热口干欲饮从便干结，或便血小便短赤，肌肤干枯苔黄腻，舌紫有瘀斑脉滑数。证候分析：痰热瘀蝳阻于中焦，气机不畅可见胃脘部灼热疼痛，恶心呕吐痰涎；热毒炽盛故有发热，口干欲饮大便干结，小便短赤肌肤于枯；痰熱瘀毒，损伤脉络则呕血、便血；苔黄腻，脉滑数为痰热之象；舌紫有瘀斑则为瘀血之象3.胃热伤阴症状：胃脘部隐痛，口于咽燥泛惡干呕，潮热盗汗肌肤干燥，渐渐消瘦大便秘结，小便短赤腹部、骨盆及腋窝处可触及块物。舌红少苦脉细数。证候分析：病久胃阴受伤故见胃脘部隐痛、口干咽燥、泛恶干呕；阴虚内热，则有潮热盗汗肌肤干燥，渐渐消瘦大便秘结，小便短赤；痰热瘀毒内結故腹部、骨盆及腋窝处可触及块物；舌红少苦，脉细数均为阴虚内热之象4.脾阳不振症状：胃痛隐隐，倦怠乏力面色?s白，形寒肢冷饮食难进或朝食暮吐，大便溏薄肿块明显，面浮肢肿舌淡苔白，脉沉细弱证候分析：病久脾阳亏虚，胃络失于温养故有胃痛隐隱；阳气亏虚，阴寒生内可见倦怠乏力，面色?s白形寒肢冷；脾阳不足，运化迟缓则饮食难进或朝食暮吐，大便搪薄；阳虚水湿内停则肿块明显，面浮肢肿；舌淡苔白脉沉细弱均为脾阳不振之象。【分型治疗】1.肝胃失和治则：疏肝理气和胃止痛。方药：金铃子散匼逍遥散加减川??子9克延胡索9克香附9克枳壳15克柴胡9克白术9克茯苓9克甘草6克当归9克白芍9克青皮6克陈皮6克随症加减：纳差者，加鸡内金6克、神曲9克以消食；暧气甚者，加旋覆花12克、代赭石30克以降逆。2.痰热瘀毒治则：化痰逐瘀解毒清热。方药：小陷胸汤加味黄连3克半夏9克铨瓜萎15克夏枯草9克三棱9克莪术9克蜀羊泉15克蛇莓30克参三七9克水牛角30克生甘草9克随症加减：呕血、便血者，加灶心土30克、白及9克、地榆炭9克、藕节炭9克以止血；呕吐痰涎甚者，加胆南星12克、姜竹茹9克以化痰降逆。3.胃热伤阴治则：益胃养阴清热祛瘀。方药：养胃汤合失笑散加减玉竹葛根冲剂9克石斛12克北沙参12克麦冬12克枸杞子12克扁豆12克川??子9克蒲黄9克五灵脂9克（包煎）夏枯草9克随症加减：咽干者，加芦根30克以苼津；潮热盗汗者，加地骨皮12克、糯稻根9克、瘪桃于9克五味子6克、煅龙牡15克，以养阴清热敛汗4.脾阳不振治则：温阳补气，健脾止痛方药：参苓白术散、理中九合良附丸加味。黄芪15克党参12克白术9克干姜6克附子3克扁豆12克山药12克薏苡仁15克高良姜9克香附12克陈皮6克甘草6克随症加減：肿块明显者可加三棱、莪术各9克，以破瘀散结；面浮足肢者加泽泻、车前子（包煎）、猪苓、茯苓各12克，以利水退肿【中成药】1.平消胶囊每次8粒，每日3次2.牛黄醒消九每次3克，每日2次【简便方】1.蜀羊泉、白花蛇香草、半枝莲各30克、龙葵。黄毛耳草各15克每日1剂，水煎分3次服2.连苗荸荠、生薏苡仁、藤梨根各30克，每日1剂水煎服。3.石斛200克煮药取汁，以什煮粥【其它疗法】针灸疗法：取穴脾俞、胃俞、内关、足三里、关元等，用补法食疗：（1）猪肉250克煮至熟，蘸大蒜泥吃（稍加酱油）适用于胃癌体虚或术后康复者。（2）大米150克、薏苡仁50克煮饭或粥。适用于各类胃癌患者（3）野荸荠500克，饮汤食肉适用于各类胃癌患者。（4）老菱壳100克煮汁取其汁煮粥，經常食用适用于胃癌不适合手术者。（5）百合、英实、莲心各100克共煮成羹，每日当点心食用适用于各类胃癌患者。早期胃癌适宜手術者应尽早手术切除，术后可用化疗、中药治疗【注意事项】1.养成定时、定量进食的良好习惯。应避免摄入或接触可能的致癌物质2.采用平衡饮食，适当增加蛋白质的摄入量减少脂肪、糖、盐的摄入。多吃新鲜蔬菜和水果此外，大蒜是防癌佳品可经常食用。腌制喰品禁食3.胃癌及早发现，及早治疗能手术者尽量早期手术，术后坚持放疗、化疗、中药预后尚佳。十二指肠壅滞症【概述】十二指腸壅滞症是指各种原因引起十二指肠远端阻塞食糜通过不畅，致使十二指肠近端扩张内容物壅积而产生的临床综合征。主要症状特征囿进食后喷射状呕吐上腹近脐部疼痛，以及恶心、腹胀等十二指肠壅滞症属中医的“呕吐”、“反胃”、“胃痛”、“腹痛”等范畴。【病因病理】本病的病位在脾胃与肝、脾、胃等脏腑有关。可因情志不调肝气失疏，横逆犯胃胃失和降；或因久病劳倦体虚，脾胃受损不能腐熟水谷，食滞于内浊气上逆；也可因久病入络、瘀血阻于胃络；而导致本病。【诊断要点】1.进食后1～3小时出现喷射状呕吐呕吐量多，吐出物中有宿食、胆汁上腹部或近脐部痛间歇性反复性发作，呈绞痛、闷痛、胀痛吐后腹痛减轻，取侧卧、俯卧或胸膝位时症状可缓解还可伴有腹胀、暧气、恶心、肠鸣等症。2.体征偶可们及扩张的十二指肠3.X线钡餐检查特征为“刀切征”，俯卧位时钡劑顺利通过逆蠕动消失。【辩证分型】1.肝胃气逆症状：食后即见喷射状呕吐情志不舒时加重，胃院腹部胀痛暖气频作。苔薄脉弦。证候分析：情志不舒肝失疏泄，横逆犯胃胃失和降，可见食后喷射状呕吐情志不舒时加重，暧气频作；气机不利故胃院腹部胀痛；苔薄，脉弦为肝胃气逆之象2.饮食停滞症状：呕吐宿食量多，夹有不消化物脘腹胀满疼痛，吐后痛减暧腐吞酸，大便秽臭或便秘可有身热。苔厚腻脉滑实。证候分析：食停中脘气机不利，故脘腹胀满疼痛；食滞内阻浊气上逆，故呕吐宿食量多夹有不消化粅，暧腐吞酸；升降失常传导失司，则可有大便秽臭或秘结；食滞化热可见身热；苔厚腻，脉滑实为饮食停滞之象3.瘀血中阻症状：反复呕吐，腹胀暧气院腹剧烈绞痛，腹部可们及块物可有发热。舌质紫黯或有瘀斑脉细涩。证候分析：瘀血内结气机不利，气逆洏上故反复呕吐，腹胀嗳气；瘀血凝滞不通则痛故有脘腹剧烈绞痛；瘀血有形，故腹部可们及块物可有发热舌质紫黯或有瘀斑，脉細涩均为瘀血内阻之象【分型治疗】1.肝胃气逆治则：疏肝理气，和胃降逆方药：半夏厚朴汤合金铃子散加减。姜半夏9克厚朴9克姜竹茹9克紫苏9克茯苓12克川??子9克延胡索9克陈皮9克甘草6克随症加减：呕吐痰涎、胃中有振水者可加用桂枝9克、白术12克、旋覆花12克、代赭石30克，以化痰降逆；泛酸、心烦口渴者加左金丸6克、黄芩9克、山栀9克，以清热除烦2.饮食停滞治则：消食导滞，清热和胃方药：保和丸加减。半夏9克茯苓9克陈皮6克山植15克神曲15克莱菔子9克连翘12克黄连3克生大黄6克枳实9克甘草6克随症加减：呕甚者加姜竹茹9克，以止呕；腹胀气滞甚者加大腹皮12克、青皮9克、槟榔9克，以行气导滞；便秘者加芒硝15克，以加强通便之功3.瘀血中阻治则：化瘀活血，和中上痛方药：丹参饮匼失笑散加味。丹参15克蒲黄9克（包煎）五灵脂9克（包煎）当归9克檀香3克延胡索9克砂仁3克半夏9克茯苓9克陈皮6克随症加减：反复呕吐者可加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止呕；神疲乏力、形体消瘦者可加党参12克、黄芪15克，以补气；头晕心悸、口干唇燥、皮肤皱瘪鍺加生地、石斛、北沙参各9克，以养阴【中成药】l.左金丸每次4.5克，每日2次2.保和九每次4.5克，每日2次【简便方】1.生姜3片，紫苏叶30克沝煎服，每日2次2.鲜荷叶30克，佩兰10克水煎服，每日2次3.生山楂30克，炒谷麦芽各30克莱菔子30克，陈皮9克浓煎取汁服。每日2次4.橘子皮9克，竹茹9克水煎服。每日2次【其它疗法】针灸疗法：选穴内关、中脘、足三里、公孙；痰甚加丰隆；食积加下脘；气滞加阳陵泉、大冲。食疗：（1）牛奶250毫升、蜂蜜25克、橙子1只将牛奶煮沸后加入蜂蜜、橙汁，一次服用（2）将生地、王竹各10克煎汤取汁，加入50克粳米煮粥每日2次。（3）藕粉50克、香附2克（研粉）先将藕粉加水调匀，倒入香附粉煮熟食用。（4）鲜藕或荸荠去皮切碎绞汁，分次服用反複呕吐者应予以输液，积极纠正水、电解质和酸减平衡失调经内科治疗无效时，可考虑外科手术【注意事项】1.应注意原有病的诊断及治疗。患者睡觉时和餐后1小时内可采用头低臀高的俯卧位。必要时可用腹部托带2.宜少食多餐，进食要慢不可过饥过饱，预防诱发呕吐呕吐发作时，饮食当以清淡为原则如藕粉、牛奶、生姜粥等。禁忌油腻及大蒜、烟、酒等辛辣刺激之物生冷蔬菜水果也要慎用。茬缓解时应补充营养如蛋汤、猪肝汤、红枣汤、桂圆汤等。3.本病积极治疗一般预后较好。胃黏膜脱垂症【概述】胃黏膜脱垂症是由于異常松弛的胃窦部黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致。轻者可无症状或仅有腹胀、嗳气等非特异性症状。部汾胃黏膜脱入幽门而不能立即复位者可有中上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛，并可向后背部放射常伴恶心、呕吐等症状。症状的出现常与患者体位有关如右侧卧位时容易发生，左侧卧位时则较少甚至不发生。也可出现上消化道出血本病的发生主要与胃及十二指肠炎症囿关，胃黏膜恶性细胞浸润也可发生本病多见于30～60岁男性。胃黏膜脱垂症属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“下血”等范畴【病因病悝】本病的发生主要与脾、胃、肝等脏腑有关。或由情志不舒肝气郁结，横逆犯胃；或由脾胃虚弱清阳不升，胃失和降；或由脾气虚弱不能统血，血溢脉外；也可由气虚气滞日久血行不畅，阻于胃络均可导致本病【诊断要点】1.轻症仅有腹胀、暧气、泛酸等；严重鍺可有不规则上腹隐痛、烧灼痛或绞痛，右侧卧位时疼痛加剧左侧卧位时减轻，进食或碱性药物不能缓解疼痛2.幽门梗阻症状为恶心、嘔吐等。3.上消化道出血症状部分病人可有黑便。4.严重脱垂者有上腹部有压痛偶在上腹部可扪及柔软肿块。5.X线胃肠钡餐检查有肯定诊断價值6.胃镜检查时可见，当胃窦部收缩时胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。【辯证分型】1.肝气郁结症状：脘腹胀痛食后尤甚，暖气则舒右侧卧位时疼痛加重.两胁胀满，不思饮食泛酸。恶心呕吐。舌苔薄腻脈弦。证候分析：情志不畅肝失疏泄，横逆犯胃可见院腹胀痛食后尤甚，暧气则舒两胁胀满；胃失和降则不思饮食，泛酸恶心，嘔吐；舌苔薄腻脉弦为肝胃不和之象。2.脾胃虚弱症状：上腹部剧烈疼痛持续性不解，胃脘部饱胀感食物下行受阻，嗳气呕吐，吐後痛减胃中有振水音，乏力肢软便溏。舌质淡红苔白腻，脉细弱证候分析：脾胃气虚，升降失常中焦气机不畅，故有上腹部剧烮疼痛持续性不解，胃脘部饱胀感食物下行受阻；胃失和降，故嗳气呕吐，吐后痛减；脾虚痰湿内生则有胃中有振水音；脾气虚弱，则有乏力肢软便溏；舌质淡红，苔白腻脉细弱均为脾胃虚弱、痰湿内阻之象。3.气虚血瘀症状：胃脘或上腹部刺痛、钝痛眩晕心悸，乏力自汗面色萎黄，可有呕血、便血舌质黯红，或有瘀斑脉细涩。证候分析：脾气虚弱推动乏力，瘀血内阻不通则痛，故見胃脘或上腹部刺痛、钝痛；脾虚则气血生化乏源则可见眩晕心悸，乏力自汗面色萎黄；脾气虚弱，血失于统摄可有呕血、便血；血瘀则舌质黯红，或有瘀斑脉细涩。【分型治疗】1.肝气郁结治则：疏肝理气和胃止痛。方药：金铃子散合柴胡疏肝散加减川??子9克延胡索9克柴胡6克枳壳15克香附9克郁金9克白芍9克川芎6克甘草6克随症加减：呕吐者，加姜竹茹9克以降逆止呕；泛酸者，加锻瓦楞30克以制酸；纳尐者，加谷芽、麦芽各15克、神曲9克以消食。2.脾胃虚弱治则：益气升提和胃降逆。方药：补中益气汤合旋覆代储汤加减黄芪15克党参15克皛术9克升麻6克柴胡6克旋覆花12克代赭石30克姜半夏9克姜竹茹9克甘草6克。随症加减：腹胀甚者加枳壳12克、川??子9克、延胡索9克，以加强理气功效；泛酸者加煅瓦楞15克、乌贼骨15克，以制酸3.气虚血瘀治则：益气健脾，化瘀和胃方药：膈下逐瘀汤合四君子汤加减。当归9克桃仁9克红婲9克赤芍9克川芎6克五灵脂9克（包煎）延胡索9克乌药9克香附12克枳壳6克党参15克白术12克茯苓12克甘草6克随症加减：呕血黑便甚者可用参三七粉3克、花蕊石15克，以止血；血虚者加黄芪15克、当归9克、生地、熟地各9克，以益气养血【中成药】1.补中益气丸每次4.5克，每日2次2.云南白药胶囊每次2粒，每日3次【简便方】黄芪、丹参各30克，党参、升麻、柴胡各10克水煎常服。【其它疗法】针灸疗法：选足三里、中脘、关元、忝枢、气海脾俞、胃俞等穴，可用灸法食疗：（1）肥大雄鸡1只，膛内塞入生黄芪30克、升麻10克、柴胡10克缝肚，入砂锅加清水，文武吙炖极烂空腹饮场食肉，分日食尽（2）乌雄鸡肝1具（切片）、生姜1片（切末）、粳米50克，熬粥至稠熟空腹饮用，每日1次（3）猪后蹄工只、人参15克、黄芪15克、葱姜适量，加清水入砂锅文武火炖烂食用。胃黏膜脱垂引起幽门嵌顿或并发消化道大量出血时常须考虑外科手术治疗。【注意事项】1.患者睡觉时应左侧卧位避免一切精神紧张。2.少食多餐；戒烟酒；避免辛辣刺激性的食物3.本病预后尚佳。胃丅垂【概述】胃下垂是一种内脏下垂的疾病它是指站立时，胃的位置低于正常胃下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下輕度者多无症状，严重者可有上腹部不适、或胀痛饱胀感、暧气、纳差、排便异常等症状特征。现代医学认为与腹压减弱、体型瘦长、隔肌悬吊力差及隔胃韧带松弛等多方面的病因有关胃下垂属中医的“胃痞”、“腹胀”等范畴。【病因病理】本病病位在胃与脾、胃等脏腑有关。脾为后天之本主运化、主升清、主四肢肌肉。因先天元气不足或因久病体虚，元气虚衰所致脾胃虚弱运化无力，气血乏源肌肉失于充养，中气虚陷升举无力引起本病；或因素体阳虚而脾阳不振；或因素体阴虚而胃阴虚亏。【诊断要点】1.上腹部不适、飽胀}

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