冠心病介入治疗术后【冠心病】_百度知道
冠心病介入治疗术后【冠心病】
一天75mg. 气喘跟冠心病有关系吗：1。2；硝酸异山梨脂片（5mg）病情描述（发病时间：1，还一直持续有短暂前心：一次2片、主要症状，LCX远端不光滑：患者男;4片，气喘症状一直存在;美托洛尔片（25mg）. 但自从放了支架至今，60岁，走路，需要做什么调整吗，弯腰或穿高领衣服会气喘，这种持续胸闷现象正常吗，但胸闷，今年8月有两次明显头晕症状和几次短暂胸闷？特别是硝酸异山梨脂片，一天2次：一天0. 放完支架后。想得到怎样的帮助.1mg，劳动后气喘，吃了两天就停了;辛伐他汀。服用药物。后置入两个支架。与LAD置于Excel支架二枚，医生说吃不吃都行：请教任大夫？为什么会有这种症状：LAD近中断弥漫性狭窄90%. 药量正常吗？3：拜阿司匹林，头晕症状消失。曾经治疗情况和效果. 心电图检查左心房高电压，胸闷：一天10mg，一天三次、就诊医院等）？2？非常感谢，于做冠状动脉造影： 一次1/氯吡格雷片，OM远端不光滑
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水蛭素的作用:天然抗凝血酶物质.有效抑制纤溶细胞活性
水蛭素的作用:天然抗凝血赞作用于血栓中的血小板 降低血小板活性，防治心脑血管疾病，脑梗等首选产品
首先支架不是万能的，支架术后病人还需药物治疗。
其次患者日常生活中，要注意禁烟，禁酒，多吃些清淡食物。
另外，患者要需注意支架术后再狭窄的问题，如有胸闷，胸痛等不适症状要去医院随诊。
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心血管内科创建于1980年，现为杨浦区重点学科。科室现有床位68张，监护病床9张，医护人员近60名，医生中半数以上拥有硕士学位，中高级职称人员约占50%。年门诊量超过12万人次，年住院病人超过2000人次，
科室设有心导管室，心功能室，心内一病区、心内二病区、CCU病区和中原分部心血管病区。配备有先进的十二导同步心电监护仪，动态心电图仪和动态血压仪，运动平板仪，主动脉内球囊反搏仪，1250mA数字减影X光机，电生理检查仪，血管内超声仪，超声心动图仪，核素心肌显像和心肌标记物检测等多种先进的诊疗手段。2010年引进的多排螺旋CT可用于冠心病的早期筛查。20世纪60年代开始开展永久心脏起搏器安置术，1997年开展冠心病的介入治疗，导管消融术治疗室上性心律失常，二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄，房间隔缺损封堵术等业务。现每年可完成心脏介入手术500余例，居区域同级医院之首。冠心病的介入治疗和室上性心律失常的导管消融术曾获得区卫生局重大医疗成果奖和重大抢救成果奖。
科室主要诊疗项目：冠心病介入诊疗，单腔、双腔和三腔心脏永久起搏器安置术，导管消融治疗心律失常，以及高血压、心力衰竭、心律失常、高脂血症、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等心血管常见病、多发病的诊治。对不明原因胸痛、晕厥、气急等疑难疾病的诊治有较高的水平。
同时，科室担负卫生部及上海市的多个临床科研项目。包括高血压综合防治研究、阿卡波糖心血管评价试验、慢性心力衰竭治疗等。
科室获得的荣誉：
2001年；杨浦区特色专科
2001年；杨浦区&巾帼文明岗&
2004年；杨浦区&学习型班组&
年；杨浦区&巾帼文明岗&
2009年；杨浦区重点学科
职　　称：主任医师
专家门诊：周三上午、周五上午，（中原分院）周六上午
长：心肌炎、冠心病等各类心脏疾患
职　　称：主任医师
专家门诊：（中原分院）周三上午、（中原分院）周四上午、周一上午
长：高血压、高血脂症的诊治
职　　称：副主任医师
专家门诊：周五下午，（中原分院）周二上午、周三下午
长：心力衰竭
职　　称：副主任医师
专家门诊：周四下午
（中原分院）周五上午
长：高脂血症、冠心病、心力衰竭的诊治
职　　称：副主任医师
专家门诊：周二下午，（中原分院）周一下午
长：高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常的诊治
职　　称：副主任医师
专家门诊：周四下午，周二上午，（中原分院）周二下午
长：冠心病，心衰，心律失常
职　　称：副主任医师
专家门诊：周一上午
长：擅长冠状动脉介入术
职　　称：副主任医师
专家门诊：援滇中
长：高血压、冠心病、心衰的诊治
职　　称：副主任医师
专家门诊：周一下午、周五上午，（中原分院）周四下午
长：高血压、心律失常、心力衰竭、冠心病的诊治
职　　称：主任医师
专家门诊：（中原分院）周二下午
长：冠心病、心律失常等心血管疾病的诊断治疗；尤擅长于顽固性高血压的治疗
冠心病的介入治疗
&&&&&&& 治疗是30年来发展起来的治疗的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界越来越广泛应用。治疗过程不需通过外科和。医生经皮肤穿刺动脉（胳膊或腿），在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和。
腔内成形术
　　经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。所以，单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30%～35%。
切割球囊技术
　　切割球囊技术(CBA)：切割球囊是1991年由美国的Barathpeter开发研制的，是在普通球囊表面的纵轴上等角度地镶嵌着3～4枚、高度约为0.2～0.3mm的刀片，其扩张的机理首先是利用球囊的压力，使附着的刀片切开病变部位的内膜和中膜，继之由于球囊膨胀时的挤压作用，使支架内增生的内膜组织被推出支架的框架结构之外;所以CBA对血管壁的损伤较小，由此引起的血管壁的炎症反应轻，可以减少术后再狭窄的发生率下降至15%左右。
　　支架术(STENT)：冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢(或其他金属如钴合金)的、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约13%～18%。但由于其加重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们;随着冠脉介入治疗的进展，抗血小板药物(氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂)和抗凝药(肝素)的应用，使血栓的发生率明显下降，低于0.5%;而药物涂层支架(雷帕霉素、紫杉醇等)的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10%以内，给人们以极大的鼓舞，但这还有待于长期、大样本、多种病变类型的疗效观察后的循征结果。即使出现了支架内的再狭窄，还可再次使用CBA和血管内近距离放射治疗。
冠脉内旋切旋磨术
　　冠脉内旋切旋磨术：旋切(TEC)技术是经管腔切割粥样硬化斑块，吸出碎屑，主要用于治疗有弥漫性退行性变的大隐静脉移植血管和含有血栓的冠状动脉。而旋磨术(Rotablator)是采用一个快速旋转的磨头，装在可弯曲的金属驱动轴的顶端，用以将动脉管腔内的粥样硬化斑块岩碎，使管壁&光滑&。适用于高度钙化的、无弹性的、不易扩张的偏心性和弥漫性病变。但由于术后旋磨下来斑块碎屑在冠脉远端造成栓塞，其远期疗效有待于随机研究。
冠脉内血栓抽吸术
　　冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置：这是近两年来主要针对急性冠脉综合症患者的冠脉内含有大量血栓或静脉移植血管病变的有效治疗方法，血栓抽吸术是在PTCA的基础上，利用负压抽吸原理使血栓通过抽吸导管抽吸到血管外;远端保护装置是通过在目标血管远端放置一个球囊或伞状物，以防止介入操作过程中小的血栓或斑块脱落至血管远端导致栓塞。
　　：目前正渐渐被临床所接受，从冠脉内注入FGF和/或骨髓干细胞，以促进心肌毛细血管和侧支循环的形成同时补充心肌细胞数;到现在先以NOGA系统标测坏死心肌的部位和范围，再以冠状动脉造影明确目标血管，对目标血管先行PTCA治疗，后以over-the-wire球囊注入患者自身的骨髓干细胞，或通过NOGA系统直接将骨髓干细胞从心内膜直接注射到心肌内，以期在数周后在心肌坏死部位重新分化成心肌细胞，从而改善预后。
　　&&是冠心病的适应症。但由于每位患者的具体情况不同，还要有所区分和选择。
　　1、各种类型的不稳定心绞痛患者：该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作，工作及生活受限制，特别是安静状态下或夜间也常发作，药物治疗效果不好。适合做介入治疗。
　　2、急性心肌梗死患者：急性心肌梗死是一种起病急骤、病情变化多端而且需要及时、正确处理的急症。急性心肌梗死是否需要作介入治疗，除取决于患者的病情以外，还要根据发病的时间、就诊医院的设备条件和开展冠心病介入治疗技术水平情况而决定。
　　A、发病(发生胸痛后)6&12小时以内的急性心肌梗死患者。特别需要指出的是，对于有些心肌梗死面积较大，尤其合并心源性休克的危重患者，为了抢救患者的生命，在具备各种条件的情况下，也是进行急诊冠心病介入治疗的适应症。
　　B、&溶栓疗法&失败的患者。该类患者由于&溶栓疗法&失败，因此仍有明显胸痛或有反复的心肌缺血表现。对此类患者可进行所谓的&补救性PCI&治疗(溶栓失败后48&72小时可常规进行)。
　　C、急性期后的急性心肌梗死患者。这类患者多指急性心肌梗死发病后2周&1个月甚至是3个月之内的患者。如果在这一时期内经冠状动脉造影显示梗死区相关动脉闭塞或严重狭窄，特别是有心肌缺血相关征像者，进行PCI治疗对于预防梗死区扩张与膨胀、心室重塑和恶性心律失常的发生都是有益的。
　　D、作过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者，如果出现再狭窄病变，临床上就会有相应的表现，对此类患者也可进行PCI治疗。
治疗效果和优势
　　经皮冠状动脉介入治疗的操作成功率已经达到95%以上，各种的发生率在5%以下，其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%。
总体来说，冠脉介入治疗安全有效。介入治疗不仅能改善患者症状、减少心血管事件发生、提高生活质量，而且手术创伤小，能迅速恢复。
张书富、陈德、
氯吡格雷加阿司匹林方案能显著降低术后血栓形成的发生率,对患者有早期和长期保护作用，并可降低死亡、心脏病复发或脑卒中的风险。故已成为冠状动脉支架术后抗血栓形成治疗的标准方案。
植入普通支架术后：
1、阿司匹林0.3g每日一次服1个月，0.1g每日一次服用终生，
2、氯吡格雷75mg每日一次服一个月；
植入药物洗脱支架：
1、阿司匹林0.3g每日一次服3个月,0.1g每日一次服用终生,
2、氯吡格雷75mg每日一次至少服用12月。
生活指导　
1992 年WHO 提出:没有疫苗可以预防心血管病,健康生活方式是最好的预防,保持心脏健康的四大基础是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
1)&&&&& 合理膳食:切忌过饱,宜清淡多样化,低盐低脂低胆固醇饮食,少量多餐;
2)&&&&& 使病人及家属认识到长期高血压、高血糖的危害,积极治疗,控制血压及血糖在正常水平;
3)&&&&& 吸烟增加发病率和病死率高达2倍～6 倍,出院前使病人意识到其危害性,决心戒烟或减少吸烟量直至过渡到完全戒烟。
根据术前、术后冠状动脉病变程度、术前功能状态、年龄及住院期间的运动训练情况制定院外运动计划。康复运动的主要形式为步行,可结合爬楼梯、骑自行车等其他相当运动强度的训练形式,均为非监测下的康复训练。出院后每周应有1 次监测下的康复训练,出院后半年内每隔2个月可作1次心功能评定,以调整下一步家庭康复训练方案,同时根据评定结果、有无心绞痛症状等辅助判断是否出现再狭窄。对术后残余3支病变或较严重的2支病变、术后出现并发症得到控制、存在、年龄大、一般情况较差者,均应视为高危人群,采用低强度康复训练方案。告知病人及家属康复过程中如出现心前区不适、心悸、气短、心率明显增快、活动后眩晕头昏、疲劳、血压上升或下降等均要暂停活动。
现代医学认为是心身疾病,行为、心理、社会因素与的发生、发展和转归都有密切联系,紧张心理和情绪波动能诱发冠状动脉痉挛,增加心肌耗氧量。PCI 病人出院后有一个适应疾病的过程,应帮助病人获得心理支持,有助于病人正确面对疾病,保持平和心态,从而减轻负性情绪。
嘱病人心前区不适时及时就诊。特别教育病人及家属不可随意停药,按时按量服药,遵医嘱定期复诊,检查血脂、肝功能请空腹。
l&&&&&&& 避免使劲的活动，比如推，拉或举重物以及引体向上、仰卧起坐和过多的扩胸运动
l&&&&&&& 当你感到舒适时，你可以恢复性生活。避免不适当的气喘吁吁或疲劳。如果有任何问题，请咨询医生
l&&&&&&& 不要玩接触性的运动（如网球，足球，英式足球，橄榄球）
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请尽量选在网上在线预约挂号!冠心病介入治疗的进展--《医学综述》2008年16期
冠心病介入治疗的进展
【摘要】：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病重要的治疗方法,迄今已走过30余年,目前已成为与药物治疗、外科冠状动脉旁路移植手术并驾齐驱的治疗手段。经皮冠状动脉腔内成形术、裸金属支架置入技术、药物洗脱支架置入技术成为冠心病介入治疗的三个里程碑。特别是近期药物洗脱支架的应用拓宽了PCI的适应证,看到了战胜支架内再狭窄的曙光。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.4【正文快照】：
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是指经皮穿刺周围动脉(股动脉或桡动脉等),沿动脉向心脏方向送入球囊导管和(或)支架等介入治疗器械至冠状动脉目标部位,对其狭窄病变进行扩张、疏通的一类心导管治疗技术。197
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冠心病介入治疗法：冠脉支架术
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摘要：上海远大心胸医院心内科采用介入治疗，即在DSA下，将球囊导管送到病变的冠状动脉，扩张狭窄的血管并植入支架支撑，这是内科治愈冠心病最有效的手段。这种方法创伤小、几乎无痛苦。
介入治疗法：冠脉支架术
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。
冠心病是因冠状动脉样硬化、心肌血液供应发生障碍引起的。冠心病常由于冠状动脉狭窄、痉挛或阻塞导致、缺氧或坏死。冠心病常见的临床类型有、等，也可以发生和等，是威胁人类健康的主要疾病之一。传统的治疗采用非药物治疗和药物治疗两种，非药物治疗包括休息、吸氧、止痛等，药物治疗包括扩血管药、抗凝血药、抗血小板药、调脂药、静脉溶栓等。上海远大心胸医院孟主任介绍，冠脉介入治疗，即在DSA下，将球囊导管送到病变的冠状动脉，扩张狭窄的血管并植入支架支撑，这是内科治疗冠心病最有效的手段。这种方法创伤小、几乎无痛苦。
下面介绍几种冠心病的介入治疗方法：
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。所以，单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30％～40％。
切割球囊技术（CBA）：切割球囊是1991年由美国的Barathpeter开发研制的，是在普通球囊表面的纵轴上等角度地镶嵌着3～4枚、高度约为0.2～0.3mm的刀片，其扩张的机理首先是利用球囊的压力，使附着的刀片切开病变部位的内膜和中膜，继之由于球囊膨胀时的挤压作用，使支架内增生的内膜组织被推出支架的框架结构之外；所以CBA对血管壁的损伤较小，由此引起的血管壁的炎症反应轻，可以减少术后再狭窄的发生率下降至15％左右。
冠脉内支架术（STENT）：冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢（或其他金属如钴合金）的、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约20％～30％。但由于其加重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们以极大的鼓舞，但这还有待于长期、大样本、多种病变类型的疗效观察后的循征结果。即使出现了支架内的再狭窄，还可再次PTCA、支架置入和血管内放射治疗。
冠脉内旋切旋磨术：旋切（TEC）技术是经管腔切割粥样硬化斑块，吸出碎屑，主要用于治疗有弥漫性退行性变的大隐静脉移植血管和含有血栓的冠状动脉。而旋磨术（Rotablator）是采用一个快速旋转的磨头，装在可弯曲的金属驱动轴的顶端，用以将动脉管腔内的粥样硬化斑块岩碎，使管壁&光滑&。适用于高度钙化的、无弹性的、不易扩张的偏心性和弥漫性病变。但由于术后旋磨下来斑块碎屑在冠脉远端造成栓塞，其远期疗效有待于随机研究。
冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置：这是近两年来主要针对急性冠脉综合症患者的冠脉内含有大量血栓或静脉移植血管病变的有效治疗方法，血栓抽吸术是在PTCA的基础上，利用负压抽吸原理使血栓通过抽吸导管抽吸到血管外；远端保护装置是通过在目标血管远端放置一个球囊或伞状物，以防止介入操作过程中小的血栓或斑块脱落至血管远端导致栓塞。
基因治疗：目前正渐渐被临床所接受，从冠脉内注入FGF和/或骨髓干细胞，以促进心肌毛细血管和侧支循环的形成同时补充心肌细胞数；到现在先以NOGA系统标测坏死心肌的部位和范围，再以明确目标血管，对目标血管先行PTCA治疗，后以over-the-wire球囊注入患者自身的骨髓干细胞，或通过NOGA系统直接将骨髓干细胞从心内膜直接注射到心肌内，以期在数周后在心肌坏死部位重新分化成心肌细胞，从而改善预后。
最后，上海远大心胸医院孟主任补充，虽然冠心病的介入治疗技术在近20余年内快速地发展，它仍有一些并发症需要得到重视，如死亡、、需要急诊CABG、脑卒中、穿刺部位血管并发症、造影剂肾病等，这要求临床医生在决定给患者行冠脉介入治疗前做好术前准备，如患者术前的血、尿常规，肝肾功能，电解质，超声心动图检查患者心脏结构和功能等。术前患者在没有禁忌症的情况下，常规服用阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，必要时同时加用低分子肝素抗凝治疗等。相信在做好以上的准备后手术的安全性更大，随着目前临床医师们经验的增加，手术小组配合默契，医疗器械的更新，这项操作措施的指征扩大，以往被视为绝对禁忌的病变（如左主干病变）在经验丰富的临床医师面前也可迎刃而解，而新型支架、基因治疗技术的出现，将进一步提高冠心病介入治疗的近期和远期效果，在治疗冠状动脉狭窄性疾病时，介入治疗技术的应用还将进一步扩大。
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