得了肾结核该怎么办,需要怎么治疗
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得了肾结核该怎么办,需要怎么治疗
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泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。
肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状 （尿频、尿急、尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，必需作进一步的系统性检查。
（一）病史分析和体格检查 长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。在泌尿系方面应检查肾区有无肿块，肋脊角有无叩痛。
（二）化验检查
1.尿液常规检查 尿液经常呈酸性反应，含少量蛋白，在大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应，镜下可见大量的白细胞或脓球。
2.尿普通细菌培养 肾结核是泌尿系的特异性感染。尿普通细菌培养应为阴性。但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通细菌培养可阳性，据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。
3.尿液结核杆菌检查
（1）24小时尿液抗酸杆菌检查 结核杆菌是抗酸杆菌中的一种。24小时尿液浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查，方法简单，结果迅速，阳性率可达50～70%，但包皮垢杆菌、草分支杆菌也是经常在尿液中存在的抗酸杆菌，因此尿液中的抗酸杆菌并不等于结核杆菌。但是反复多次的这种检查，均能找到同样的抗酸杆菌，并且结合临床的病史与特征的参考，对肾结核的诊断还是有一定的参考意义。
（2）尿结核菌培养 尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用。尿液培养结核菌阳性，即可肯定为肾结核的诊断。但培养时间较长，需1～2个月才能得到结果，其阳性率可高达90%。
（3）尿结核菌动物接种 尿结核菌动物接种的结果诊断肾结核的价值极高，可作为肾结核诊断的依据，其阳性率高达90%以上。但费时较长，亦长需2个月才能得结果。
4.尿液结核IgG抗体测定 Nassau等发现活动性结核病人体内出现一定量特异性抗体。Grauge等证明特异性抗体为IgG一类。湖北医学院第一附属医院报道以聚合OT为抗原，采用酶联免疫吸附试验测定尿液中结核IgG抗体，肾结核病人尿液中具有结核IgG抗体，阳性率可达89.1%。证明此项检查具有一定的特异性和敏感性，对肾结核的诊断有相当的临床意义。但对晚期肾结核而肾功能严重损害不能分泌尿液，或肾结核并发输尿管梗阻，病侧尿液不能排出，所检尿液来自健侧肾脏时，可出现假阴性。
5.结核菌素试验 结核菌素试验是检查人体有无受到结核杆菌感染的一种检查方法，最常应用于肺结核病，但对全身其他器官的结核病变亦同样有参考价值。
（1）结核菌素有下列几种：①旧结核菌素；②纯结核菌素；③非典型分支杆菌制成的纯蛋白衍化物；④卡加菌素四种。一般用旧结核菌素进行试验。
（2）旧结核菌素 （old tuberculin，OT）的制成：用人型结核菌培养2个月，加热灭活，滤去死菌，蒸发浓缩至原量1/10，即为结核菌素原液。以后按1952年世界卫生组织规定每毫升含10个结核菌素单位 （TUberculin unit，TU），相当于1000mg。
（3）试验方法：用旧结核菌素标准化液，首次用1/0 （每0.1ml中分别含10.5TU）稀释液0.1ml注于左前臂内侧中1/3处皮内。48～72小时后观察反应，如为阴性时再用1/100 （每0.1ml中含100TU）稀释液重复试验并判断反应结果。
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患者：李相军，男，34岁。三个月前，小李感觉身体不适，到医院检查，化验尿液时才发现：尿呈酸性，可见到少量蛋白、红细胞、白细胞，尿中还可查出结核杆菌，于是确诊为“肾结核”，于是立即转到长春平安医院结核病科室。
李主任接诊小李，并耐心为他讲解相关的肾结核常识。李主任说：肾结核一直是难以治愈的疾病，目前的方法很多是服用抗生素药物，严重的甚至需要手术治疗，更可怕的还要切除肾脏。但是李福财主任独家研制的纯中药组方“三味扶正免疫疗法”，无需开刀、无需激素，只要遵医嘱，配合医生的治疗就能有效控制病情发展，达到治愈的目的。
小李对李主任很有信心，所以相信自己的病能治愈。在积极的配合下，李主任根据小李的具体情况随时跟换药方，添加相关中药材，仅仅用了15天的时间，患者就感觉到身体的变化。目前基本恢复健康，后期我院还将继续跟踪，随访关注小李病情，一旦又复发的痕迹，及时给予治疗。
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肾结核对侧肾积水怎样治疗？
向您详细介绍肾结核对侧肾积水的治疗方法，治疗肾结核对侧肾积水常用的西医疗法和中医疗法。肾结核对侧肾积水应该吃什么药？
1、治疗继发对侧是肾结核的晚期并发症，病人的全身情况较差，病情比较复杂。在继发对侧肾积水的病人，需要解决的问题有：①肾结核的治疗;②、挛缩的治疗;③肾和积水的治疗。由于肾结核引起了对侧肾积水，危及病人生命，所以如何保留和恢复积水肾的功能将是处理疾病的核心，治疗的先后顺序应根据积水肾的功能情况来决定。如果肾积水较轻，肾功能及一般状况较好，能耐受手术，在18mmol/L(50mg/dl)以下，可在抗结核药物治疗下先作肾切除，待膀胱结核好转后，再处理对侧肾积水。根据北京医科大学第一附属医院154例的治疗结果，不足1/3的患者在结核肾切除后，膀胱结核逐渐愈合，肾积水好转或无明显变化，不需进一步处理。如果肾积水梗阻严重，伴有肾功能不全或则应先解除梗阻挽救功能，待肾功能及一般情况好转后再行结核肾切除。但肾积水常与挛缩膀胱并存，挛缩膀胱的变多较严重，一时难以治愈，影响了肾积水的处理。近年来由于采用了短程化疗抗结核药物，这些药物具有强大的杀菌作用，膀胱挛缩行肠膀胱扩大术时，膀胱感染及未完全愈合的结核并不列为手术的禁忌证。Dounis(1979)报道的51例膀胱结核挛缩患者，行膀胱扩大术时，51例均尚有状，19例有，14例有感染。膀胱挛缩时因输尿管口狭窄及反流引起的肾功能不全,只要肌酐清除率不少于15ml/min，仍可进行手术治疗，很多患者施行了肠膀胱扩大术后，肾功能得到显著的改善。及膀胱颈、者则不宜行肠膀胱扩大术，而应行尿流改道术治疗。肠膀胱扩大术最初采用末端回肠，以后改用一段隔离的、带有血运的乙状结肠与挛缩的膀胱吻合以增大其容量，如积水侧输尿管下端有梗阻及闭合不全，则可将输尿管切断，吻合于肠襻上。1965年Gil-Vernet主张采用盲肠及末端回肠与膀胱吻合，采用回盲部的优点为盲肠或结肠排尿较回肠有力，发生尿淤积的程度较轻，黏液分泌也少，采用盲肠扩大膀胱时，输尿管移植于回肠可利用其回盲部瓣膜防止尿液反流，此外回盲部的蠕动方向为顺蠕动，术时容易定位，且无溶质吸收现象(Dounis，1980)，故现认为用回盲肠或结肠扩大膀胱是较好的方法。手术前患者应接受至少4周的抗结核药物治疗。采用结肠时应先作钡灌肠以除外。术前必须作尿流率检查，女性尿流率低者可采用膀胱颈扩张并于3及9点处将膀胱颈切开;男性则应于手术前3周经尿道手术将膀胱颈切开，切开膀胱颈时，应注意避免引起尿失禁。术前要做好肠道准备工作，术前48h口服新霉素1g及甲硝唑(灭滴灵)200mg，3次/d，并于清洗结肠后留置500ml 5%聚乙烯酮碘溶液(Providone-iodine)，手术时只切除膀胱顶部，尽量少切膀胱，如果要作输尿管回肠吻合，吻合要在结肠膀胱吻合前施行，否则将增加手术的困难。肠切除前，滴注庆大霉素160mg。术中常规用大网膜覆盖吻合口以减少合并症、漏尿。肾和输尿管积水：肾和输尿管积水的治疗决定于引起梗阻的原因，最关键的问题是有无膀胱挛缩，如果膀胱无挛缩，而仅有输尿管口或下段狭窄，则治疗同输尿管下段狭窄。如果膀胱有挛缩，则治疗按膀胱挛缩处理。肾、输尿管积水严重，肾功能不全或已发生，挛缩膀胱不适于肠膀胱扩大术者，可采用尿流改道术，常用的尿流改道术有输尿管皮管造口术和肾造口术，手术方法比较简单，在作输尿管造口前，应用局部做成皮瓣，而不需要在输尿管中放置导管，输尿管积水过重可引起输尿管迂曲，迂曲本身又可引起梗阻，在这种情况下应切除迂曲的输尿管。输尿管皮管造口一般是永久性的，不能于改道后再恢复原状。肾造口术多为暂时性的，待切除结核肾，膀胱结核愈合后，再治疗输尿管下端狭窄性病变。肾造口术有时也可作为永久性造。回肠膀胱是常用的尿流改道方法，即采用一段隔离的回肠，输尿管移植于上，并于腹壁作回肠造口引流，一般用于全身情况较好，输尿管皮管造口引流不畅的病人，在只有1个肾的情况下，回肠膀胱并不比输尿管皮管造口优越。其他尿流改道手术如输尿管结肠吻合术，由于容易产生上行感染和高氯性酸中毒，已不再应用。
2、预后肾结核对侧肾积水的患者，如无膀胱挛缩，作输尿管口扩张、切开或输尿管膀胱吻合术，预后较好，如膀胱病变严重，并有肾积水、肾功能不良或继发感染，则预后不良。早期治疗肾结核，防止膀胱发生严重结核病变，并在治疗过程中注意这一并发症的发生。则可取得较好的效果。
二、中医　　目前尚无相关中医治疗措施
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
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西安市龙首北路（原纬26街）154号
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健康咨询描述：
尿血 食欲降低 尿频尿急 体重变轻半个月前发病的,伴有尿血症状,怀疑是肾结核
曾经的治疗情况和效果：
在防传验病医院医治
想得到怎样的帮助：想得到怎么能完全医治的方法或在那个医院医治的比较好~（感谢医生为我——该。）
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病情分析：肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主.因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状（尿频,尿急,尿痛）为线索.除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查. 指导意见：2.常用的抗结核药物种类 由于各种抗结核药物有其药理特点,药物应用的要求和注意点也各有不同.现简要介绍常用的抗结核药物如下： 　　（1）链霉素：对结核杆菌有杀菌作用,浓度在1.0μg/ml时有效.肌肉注射后1小时血清浓度最大,3小时后下降50%,约60～90%经肾脏自尿内排出.制菌作用在pH7.7～7.8时最强,低于5.5～6.0时作用明显减弱.如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效.成人普通剂量每日1.0g,分2次肌肉注射；与其他抗结核药物联合应用时,每周注射2g,或每3日注射1g.经链霉素治疗可使结核病灶纤维化.若病变位于泌尿系排泄系统,如输尿管等处,则易造成局部纤维化收缩,形成梗阻,应予注意.注射链霉素后可出现口周麻木,如不严重可继续应用,常在使用中逐渐消失.主要的副作用是对第八对脑神经前庭支的影响.少数病例可出现过敏性休克. 　　（2）异菸肼（1NH,雷米封）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用.每日服200～300mg即可达到满意的杀菌浓度.口服后1～2小时血清浓度达最高峰.半衰期为6小时,24小时血中仍可测到有效抑菌浓度.一般用药剂量以每日300mg, 一次服用为宜.此剂量很少引起不良反应,故可长期服用,甚至数年.服用异烟肼后迅速吸收渗入组织,对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过,对结核病灶有促进血管再生,能促使抗结核药物更易进入病灶.其主要副作用为精神兴奋和多发性末梢神经炎,据认为与维生素B6排出增加或干扰吡哆醇代谢有关,因此服异烟肼时应加服维生素B65～10mg, 可防止副作用的发生.服药时血清转氨酶可升高,但不造成肝脏损害. 　　（3）对氨柳酸（PAS, 对氨水杨酸）：对结核杆菌有抑菌作用.服药后1～2小时血浆浓度可达高峰,4～6小时后血中仅存微量.每日剂量为8～12g,分3～4次服用.此药单独应用效果较差,但能加强链霉素及异烟肼的抗结核杆菌作用,并能使抗药性延迟发生.因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用.主要副作用有恶心,呕吐,腹泻等胃肠道反应,故目前有被利福平,乙胺丁醇取代的趋势.本品不宜与利福平合用. 　　（4）利福平（RifamPin,RFP）：为半合成的口服广谱抗生素,对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用,比链霉素,对氨柳酸,乙胺丁醇的作用更强,对耐药的结核杆菌亦有效.服药后2～4小时药浓度出现高峰,12小时后血清浓度仍较高.每日用量600～900mg,分1～2次空腹服用.与其他抗结核药物无交叉抗药性,同异烟肼或乙胺丁醇合用可相互增强作用.副作用很少,偶有消化道反应及皮疹.近年来发现少数病例有肝功能损害,血清转氨酶升高,黄疸等. 　　（5）乙胺丁醇（Ethambutol,EMB）：对各型结核杆菌均有抑菌作用.口服2～4小时后血浆浓度出现高峰,24小时后由肾脏排出50%,少部分由粪便排出.肾功能正常者无蓄积作用.该药吸收及组织渗透性较好,对干酪纤维病灶也能透入.其毒性作用主要是球后视神经炎,出现视力模糊,不能辨别颜色（尤其对绿色）或有视野缩小等,严重者可致失明.视神经炎是可逆性的,停药后多能恢复.毒性反应的发生率与剂量有关.一般用量为每日600mg,分3次或1次口服,在此范围内产生毒性反应者较少.在治疗过程中应定期检查视力与辨色力. 　　（6）卡那霉素：系广谱抗生素,对结核杆菌主要是抑菌作用.口服不为胃肠道所吸收,一般用量为每天0.75～1.0g肌肉注射.注射后30～60分钟血内浓度达最高峰,能维持6小时左右,24小时内从尿液排出约90%.对链霉素,异烟肼和对氨柳酸耐药的结核杆菌应用卡那霉素仍有抑制作用.单独使用易产生耐药性.与链霉素之间有单向交叉耐药性,即耐链霉素的菌株可以对卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株对链霉素却不敏感.因此,只能在不可用链霉素或结核杆菌已耐药时方可考虑应用.其毒性反应主要是对第八对脑神经的损害,可致永久性耳聋,也可使细胞神经纤维退行性变.对肾脏有轻度损害,尿中可出现管型蛋白等. 　　（7）环丝氨酸（Cycloserine,Seromycim）：抗菌谱较广,对结核杆菌有制菌作用.但只对人类结核病有效,对动物结核病和试管中的结核菌作用不大.对异烟肼,链霉素,对氨柳酸耐药的结核杆菌用环丝氨酸有效.其作用相当于对氨柳酸,较链霉素为差.口服剂量每日不超过500mg,一般与异烟肼,链霉素合用.副作用较严重,主要影响中枢神经系统,如头晕,抑郁,惊厥,癫痫样发作等.
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病情分析：　肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主.因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状（尿频,尿急,尿痛）为线索.除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查.指导意见：你这种情况可以应用异烟肼,利福平及乙胺丁醇或链霉素三种抗结核药联合服用.
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到北京胸科医院确诊,那里治疗结核病比较权威.
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病情分析：肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主.因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状（尿频,尿急,尿痛）为线索.除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查. 指导意见：一）全身治疗 　　全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）. 　　（二）药物治疗 　　由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别,因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同.在链霉素等抗结核药发现之前,临床上一旦肾结核之诊断确立,其唯一的治疗方法就是肾切除.在40年代以后,链霉素,对氨柳酸相继问世,很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而价廉的异菸肼出现,采取了联合用药,使肾结核的疗效又有很大提高,几乎可以治愈全部早期结核病变.至1966年利福平临床应用,因其效果显著,副作用又少,与其他药物共同使用,肾结核的疗效更加提高.目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少.但在某些卫生环境较差,医疗条件不足的地区,仍然有肾结核的发生,甚至有一些晚期病人发现.对于确诊为肾结核的病人,无论其病变程度如何,无论是否需行外科手术,抗结核药必须按一定方案进行服用.
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