【新医读片】一个引起吞咽困难的颈部肿块【001】
本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：付义彬
患者，女，69岁
主诉：发现颈部肿块1年余，吞咽困难半月。现病史：1年余前无明显诱因发现颈部肿块，无触痛、发热、胸闷、消瘦、突眼等，未在意。半月前自感颈部肿块较前增大，进食时出现吞咽困难，多以进硬食时出现，流质饮食可，无声嘶、饮水呛咳、反酸、烧心、胸骨后疼痛等不适。近期体重下降2kg。
既往个人史：
20余年前患有“脑梗塞”，曾有高血压病、糖尿病、冠心病，规律口服药物治疗（具体不详）。否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史。
辅助检查：
当地彩超示，甲状腺双侧叶体积增大并腺内团片样不均质回声，双侧颈部淋巴结可见，甲状腺功能正常。
结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）
临床表现：
1.患者常有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。结节数目及大小不等，一般为多发结节，早期也可能是只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时境界不清，触摸有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数无症状。较大者可出现压迫症状。
2.结节性甲状腺肿可合并甲亢，出现甲状腺功能亢进症时，患者有乏力、体重下降、心悸、易激动等症状，突眼、震颤少见 。
3.患者有无放射线接触史，口服药物史及家族史等。
4.少数患者也可癌变。
影像表现：
①病态形态规则，边缘清。即使肿物很大，与邻近器官结构仍可有脂肪间隙相隔，无明显侵犯或浸润征象。
②甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。甲状腺不同程度增大、密度减低，约31％结节性甲状腺肿表现为甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节。
③钙化。多为斑片、斑点状粗钙化，颗粒状小钙化少见。所有良性甲状腺病变中仅有不多于5％合并有颈部淋巴结肿大。
依靠一般的实验室检查、超声及放射性核素显像检查，不能作出诊断，最终还是病理检查明确性质。
①甲状腺炎腺瘤：表现为圆形、类圆形，边界清楚的低密度影。增强后为无强化或者轻度强化。
②甲状腺囊肿：超声检查为囊性结节，穿刺可明确诊断。
③甲状腺癌：形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度的囊变、坏死区，病变多与周围组织分界不清，常有颈部淋巴结肿大。增强后呈不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化。
结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别诊断
1.甲肿多位双叶甲状腺较对称性肿大及密度减低，而甲状腺癌双叶肿大及密度减低常明显不对称，多为腺内结节或肿块之邻近区域为著，考虑为甲状腺癌浸润邻近腺体组织有关。
2.甲肿腺体内更低密度结节之大小及其分布较均匀；甲状腺癌则相反。
3.甲肿之腺内结节虽可致局部腺体表面隆起，但不破坏包膜；甲状腺癌之结节或肿块常破坏邻近腺体包膜，侵及腺体外结构，故腺体边缘连线常中断，呈“节段缺损征”。
4.甲肿与甲状腺癌虽均有壁结节，但仅有甲状腺癌之壁结节出现高密度血管样强化表现。
5.甲肿均无淋巴结肿大，而甲状腺癌常常合并有。
本微信平台属于个人公益性医学影像类学习平台，本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，所有转载视频只用于基层教学使用，且明确注明授课专家姓名，不希望被转载的原作者及老师可与我们联系，我将立即进行删除处理
责任编辑：
声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。
今日搜狐热点相关药品推荐用药有疑惑？医师给你正确
吞咽困难(疾病百科)相似问题不排队！专业医生免费咨询健康经验相关用药指导没有找到你想要的信息？脖子左边有包块，吞咽困难有滑动感
12:54&&&&&&浏览4554次
病情描述：这段时间摸脖子感觉左边有一个包，咽口水的时候会上下活动，这两天感觉包变大了，咽东西的时候会感觉阻碍。想问问这是什么病？需要做什么检查？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你好根据你的症状，不排除结节性甲状腺肿可能，当然也可能是甲状腺恶性肿瘤。都可以引起颈部包块，出现吞咽困难，呼困难等。
指导建议：建议查个B超及甲状腺功能检查，了解甲状腺情况。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：您的描述是要注意甲状腺的疾患。因为甲状腺的疾患的肿块是随着吞咽功能活动的。
指导建议：而这个位置的肿块是需要进行彩超才可以较好的看出病变的性质的。比如可以看出炎症或囊肿或占位等情况。而建议及早检查。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：您说的这个非常可能是甲状腺的肿块的，比如结节或者甲状腺癌
指导建议：到医院两腺科看看，做个彩超，如果怀疑是甲状腺的肿瘤，做个穿刺活检，就可以明白，检查清楚是什么原因在做治疗
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，根据描述可能是甲状腺癌，目前对于甲状腺癌等恶性肿瘤的病因一般倾向于与遗传基因、饮食环境、心态等原因综合影响而引起的疾病，最坏的结果就是全身多处转移引起患者死亡，甲状腺癌如果术后恢复良好以后是可以吃的。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好 根据你的症状，不排除结节性甲状腺肿可能，当然也可能是甲状腺恶性肿瘤。都可以引起颈部包块，出现吞咽困难，呼困难等。建议查个B超及甲状腺功能检查。
没有满意答案？看看更多相关问答颈部胀痛，吞咽困难，是什么病啊?
颈部胀痛，吞咽困难，是什么病啊?
发病时间：最近一个月
颈部胀痛，吞咽困难，是什么病啊?
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(3)
副主任医师
通许县中心医院
擅长：各种传染病、心脑血管疾病和危急重症的救治
你的这种情况咽炎的可能性比较大，不过也有可能是甲状腺肿大或者是甲状腺肿瘤所致的改变的，应该做甲状腺彩超和甲状腺功能检查看看的，如果检查支持甲状腺肿瘤所致，进一步做甲状腺的细针穿刺，取活检，看看病理检查结果的，如果检查支持肿瘤所致，及时做手术治疗的。
副主任医师
密山市人民医院
擅长：内科相关疾病，高血压，高心病，冠心病，肺心病，风心病，先心病，心绞痛，房颤，室上速，心衰等；消化不良，胃肠功能紊乱，消化性溃疡，胆管炎，胆囊炎，胰腺炎等消化系统疾病及其他内科疾病。
颈部胀痛并引发吞咽困难，可见于咽喉炎，扁桃腺周围脓肿形成，颈部淋巴结炎，甲状腺肿大，食管炎等疾患，彩超，食管镜等检查可诊断，建议您就诊内科检查治疗，易消化饮食，避免生冷硬辛辣食物，根据病因合理选择药物治疗，部分患者需要手术治疗。
城关东街卫生室
擅长：临床常见病的治疗。
病情分析：颈部胀痛，吞咽困难这种情况一般多见于甲状腺病变导致，我也可见于食道病变等疾病引起。指导意见：可以到三级甲等医院就诊做一下检查，明确病因后再进行治疗。
向医生提问
咽喉炎，是由细菌引起的一种疾病，可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎两种。
症状起因：一、急性咽喉炎：常为病毒引起，其次为细菌所致。冬春季最为多见。多继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎，且常是麻疹，流感，猩红热等传染病的并发症。受凉、疲劳、长期受化学气体或粉尘的刺激、吸烟过度等，降低人体抗力，容易促其发病。二、慢性咽喉炎：主要是由于急性咽喉炎治疗不彻底而反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等也可继发本病。
可能疾病：&&&&&&&&&&
常见检查：
&&&&&&&&&&
就诊科室：耳鼻喉我最近觉得自己在仰脖子的时候吞咽东西就会困难刚开始...
我最近觉得自己在仰脖子的时候吞咽东西就会...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我最近觉得自己在仰脖子的时候吞咽东西就会困难刚开始是吞不下去的后面就会吞下去我的心情非常着急我担心这是癌症的征兆之一现在好像越来越严重了曾经治疗情况和效果：为何仰脖时吞咽困难？（
母亲得了癌症不希望看到她化疗那么难受，决定保守治疗，通过吃人参皂苷rg3胶囊，病情得到了稳定，复查时医生说没有转移是好事儿，效果出乎意料
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
指导意见：你好食管压迫型颈椎病早期症状表现为仰颈时吞咽困难屈颈时则消失食管压迫型颈椎病又称吞咽困难型颈椎病在临床上相对少见正是因为其少见因而易被误诊或漏诊因此应引起注意
问您好，我想咨询一下有时仰着脖子做吞咽动作就觉得吞咽...
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209912
指导意见：你好，可能是属于颈椎疾病，食道炎夹杂的症状，一般情况下建议及时外科，内科检查，颈椎疲劳也可能。
问仰颈时吞咽困难是什么疾病呢？
职称：主任医师
专长：腰腿痛,急性单纯外伤性腰腿痛,腹部创伤,静脉曲张,腰椎间盘突出,颈椎椎管狭窄,肌肉萎缩,股骨头骨折,乳房纤维瘤,跟骨骨折
&&已帮助用户：27158
指导意见：食管压迫型颈椎病早期症状表现为仰颈时吞咽困难屈颈时则消失食管压迫型颈椎病又称吞咽困难型颈椎病在临床上相对少见正是因为其少见因而易被误诊或漏诊因此应引起注意
问我这是鼻咽癌症壮吗？
职称：主治医师
专长：擅长运用中西医结合的方法治疗湿性老年性黄斑变性、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、虹膜睫状体炎、后葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变等眼底病。
&&已帮助用户：8385
问题分析：你好，根据你的症状,可以做相关检查看看是不是鼻咽癌的可能性,建议做鼻腔ct和MRI意见建议：建议你定期到耳鼻喉科检查鼻咽镜,查看鼻涕中的血丝是哪里来的。
问我在两年前老感觉胸口刺痛，然后做各种检查发现都没问题，半年前吞食物的时候食管口容易卡东西，吞咽困难
职称：医生会员
专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
&&已帮助用户：121356
病情分析：你好；你的情况考虑冠心病或是胃病肝胆疾病，最好医院详细检查，综合诊治早期判断为好，。意见建议：同时建议适量运动，保持充足睡眠与休息，清淡饮食，并注意一定要保持平和心态与开朗心情，切忌遇事着急保持心情开朗
问吞咽困难，有四个月左右，做胃镜是浅表性胃炎做喉镜舌...
职称：主治医师
专长：慢性萎缩性胃炎,胃炎,浅表性胃炎,慢性胃炎,十二指肠溃疡,萎缩性胃炎
&&已帮助用户：4897
问题分析：一般胃镜下，食道的情况是非常清楚的，而吞咽困难很多是考虑食道方面的疾病，但是部分慢性咽炎也会导致上述疾病，而且您有舌根淋巴滤泡增生，则考虑慢性咽炎的可能性也是比较大的。意见建议：请您不要太过于担心，癌症没有这么容易就碰到的。而且您已经做了咽部、食管的两项检查，均没有大的问题。因此基本可以排除癌症而导致的吞咽困难和咽部不适的症状。以考虑慢性咽炎的症状为比较多见。建议治疗后复查。
问确诊得了舌头癌症，现在吞咽困难
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：26579
病情分析： 针对年纪大的癌症患者，建议采用中西医结合的治疗办法。舌癌一般是采用局部应用化疗药物，配合上口服扶正抗癌的中药，提高患者免疫力的同时抑制肿瘤生长意见建议：。局部应用化疗药物可以缓解症状，控制病情，延长病人生存时间。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
肝癌疾病在肝脏疾病当中是有着比较高发病率的，这样的疾病...
大肠癌的疾病，虽然发病率不高，可是这样的问题发生以后...
肺癌这样的疾病发生之后并不太好康复，给患者又会带去很多...
您好，想患者目前这个情况的话，尽早手术治疗较好…
肝癌是指发生于肝脏的癌症。如果是肝脏内的细胞所引发的癌病...
卵巢肿瘤无并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉腹痛...
面对鼻咽癌对于我们的身体造成的种种困扰，首先我们一定...
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治...
保护放射区域皮肤：接受放射治疗的皮肤区域禁止抓挠....
严重的疾病带来的危害都是不能忽视的，其实癌性疼痛这样...
百度联盟推广
吞咽困难相关标签
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！}