中西医结合治疗初治继发性肺结核方案的临床与实验研究--《成都中医药大学》2012年博士论文
中西医结合治疗初治继发性肺结核方案的临床与实验研究
【摘要】：目的客观评价中西医结合治疗初治继发性肺结核方案的疗效及安全性,部分阐明中西医结合疗法治疗初治继发性肺结核的基础药效,初步探索其相关作用机制,为中医药在肺结核防治领域的临床应用提供科学依据。
方法临床试验研究.研究设计：采用多中心、大样本、随机对照研究方案。研究对象：采用计算机中央随机系统将310例初治继发性肺结核患者随机分配到对照组和试验组,并根据痰涂片结果(涂阴/涂阳=1:1)施行分层随机。干预措施：对照组采用2HRZE/4HR化疗方案治疗；试验组采用2HRZE/4HR化疗方案联合辨证中药治疗。观测指标：中医症状积分、痰菌涂片、胸部X片、SF-36生活质量评分、药物不良反应症状、血常规、肝肾功、空腹葡萄糖、血尿酸。基础实验研究采用流式细胞技术检测初治继发性肺结核患者治疗前后T细胞亚群(CD3、CD4、CD8)及Th1/Th2相关细胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-a)的含量变化；采用病理形态学方法观察中药双百口服液与HR联合应用对BCG所致小鼠肺损伤的病理形态学影响；采用小鼠负重游泳试验评价中药双百口服液的抗疲劳作用；采用异烟肼联合利福平致大鼠肝损伤模型观察中药双百口服液对大鼠血清中ALT、AST以及肝组织中CYP2E1、MDA、SOD、GSH-Px含量的影响。
结果临床试验研究患者中医证候疗效判定结果显示,对照组总有效率为90.5%,治愈率为13.8%；试验组总有效率为99.3%,治愈率为51.1%。对照组1月痰菌转阴率为59.3%,试验组1月痰菌转阴率为87.8%,两组患者2月累计痰菌转阴率差异无统计学意义。治疗1月后,对照组胸部X片病灶出现吸收的患者比例为52.6%,试验组为85.6%；治疗6月后,对照组胸部X片病灶明显吸收的患者比例为60.3%,试验组为82.0%。SF-36生活质量评分结果显示,试验组在改善患者生理功能、生理职能、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康方面优于对照组。治疗期间,对照组患者持续胃肠道反应发生率为48.3%,试验组为7.9%。抗结核化疗药物对血常规的影响主要表现为PLT和WBC的降低,对照组PLT低于正常值的患者比例为12.38±3.85%,试验组为6.35±4.16%；对照组WBC低于正常值的患者比例为12.93±2.44%,试验组为4.45±1.78%。对照组ALT大于正常值的患者比例最高为29.3%,试验组为16.5%；对照组AST大于正常值的患者比例最高为17.2%,试验组为11.5%。两种治疗方案对患者肾功能指标的影响并不显著,对空腹血糖值的影响也较小。两组患者在接受治疗后,血尿酸均明显升高,此后随着强化期的结束,患者血尿酸含量逐渐降至正常范围。
基础实验研究初治继发性肺结核患者治疗前后T淋巴细胞亚群的整体变化较小,治疗前CD4+、CD8+T淋巴细胞数量小于正常值的患者比例相对较高,治疗6月后CD4+、CD8+T淋巴细胞数量小于正常值的患者比例相对减少,试验组与对照组相比较,差异无统计学意义。治疗前,患者Thl细胞功能是降低的,表现为IL-2及IFN-γ的血清含量较治疗后低；经治疗后,两组患者血清IL-2水平出现先升高后降低的变化,试验组患者升高程度明显大于对照组；试验组患者血清IFN-γ水平也同样出现先升高后降低的变化,而对照组血清IFN-γ水平无明显变化；两组患者血清TNF-a水平在治疗过程中逐渐下降,试验组下降幅度大于对照组。治疗前,Th2细胞功能处于增高状态,其表现为血清IL-4、IL-6、IL-10水平较治疗结束时高；经治疗后,两组患者血清IL-4、IL-6、IL-10含量明显降低,两组比较,差异无统计学意义。中药双百口服液与异烟肼、利福平联合应用可减轻BCG肺损伤模型小鼠的肺部炎症损伤,减少上皮样细胞肉芽肿形成,促进肺组织损伤修复。中药双百口服液可明显延长小鼠负重游泳时间,具有抗疲劳作用。中药双百口服液与异姻肼、利福平联合应用可对抗异烟肼和利福平导致的大鼠血清ALT、AST升高,可降低大鼠肝组织中CYP2E1、MDA的含量,稳定SOD的含量,提高GSH-Px的含量。
结论中西医结合治疗初治继发性肺结核方案疗效确切,安全性较高,其作用优势表现为辨证中药治疗与抗结核化疗药物的联合应用可有效减轻抗结核化疗药物的毒副作用,增强化疗药物的抗痨效果。中西医结合治疗方案的减毒增效作用可能与其增强人体免疫功能,激活与抗结核杆菌相关的细胞免疫,减轻肺组织炎症,减少上皮样细胞肉芽肿的形成,促进肺组织损伤修复,提高机体运动耐力及抗疲劳能力,抑制细胞色素酶CYP2E1及增强肝组织抗氧化能力有关。
【关键词】：
【学位授予单位】：成都中医药大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2012【分类号】：R521【目录】：
中文摘要2-5ABSTRACT5-11缩略词表11-12前言12-13第一部分 中西医结合治疗初治继发性肺结核方案的临床研究13-56 引言13-14 1. 方法14-29
1.1 受试者14-18
1.1.1 受试者诊断标准14-15
1.1.2 受试者纳入标准15-16
1.1.3 受试者排除标准16
1.1.4 受试者剔除标准16
1.1.5 受试者脱落标准16
1.1.6 试验中止标准16-17
1.1.7 资料收集的环境与地点17-18
1.2 干预措施18-20
1.3 观测指标20-25
1.3.1 中医症状积分20-23
1.3.2 痰菌检查23-24
1.3.3 胸部X线检查24
1.3.4 SF-36生活质量评分24
1.3.5 安全性指标24-25
1.4 疗效判定方法25-26
1.4.1 中医证候评价25
1.4.2 痰菌转阴作用评价25
1.4.3 胸部X片评价25
1.4.4 生活质量评价25-26
1.5 安全性判定方法26-27
1.6 样本量27
1.7 随机与对照27
1.8 统计学方法27-29 2. 结果29-55
2.1 受试者变动情况29-30
2.2 资料收集情况30-31
2.3 基线资料31-33
2.4 疗效评价33-41
2.4.1 中医证候疗效评价33-37
2.4.2 痰菌转阴作用评价37
2.4.3 胸部X片评价37-40
2.4.4 生活质量评价40-41
2.5 安全性评价41-53
2.5.1 治疗方案的肝、肾毒性评价41-47
2.5.2 治疗方案的血液系统毒性评价47-50
2.5.3 治疗方案对葡萄糖、尿酸代谢的影响50-52
2.5.4 治疗方案对胃肠道反应发生率的影响52-53
2.6 依从性评价53-55 3. 小结55-56第二部分 中西医结合治疗初治继发性肺结核方案的实验研究56-82 引言56-57 第一节 中西医结合治疗方案对患者细胞免疫功能的影响57-66
1. 中西医结合治疗方案对肺结核患者T细胞亚群的影响57-62
1.1 材料57
1.2 方法57-58
1.3 结果58-61
1.4 小结61-62
2. 中西医结合治疗方案对肺结核患者Thl/Th2相关细胞因子的影响62-66
2.1 材料62
2.2 方法62-63
2.3 结果63-65
2.4 小结65-66 第二节 中西医结合治疗方案的部分药效学实验研究66-74
1. 双百口服液与HR联合应用对BCG所致肺损伤的病理形态学影响66-71
1.1 材料66-68
1.2 方法68-69
1.3 结果69-70
1.4 小结70-71
2. 双百口服液对小鼠运动耐力(游泳)试验的影响71-74
2.1 材料71
2.2 方法71-72
2.3 结果72-73
2.4 小结73-74 第三节 中西医结合治疗方案防治抗结核药物性肝损伤的作用及机制研究74-82
1. 双百口服液与HR联合应用对大鼠肝组织细胞色素酶CYP2E1的影响74-78
1.1 材料74
1.2 方法74-75
1.3 结果75-77
1.4 小结77-78
2. 双百口服液与HR联合应用对大鼠肝组织MDA、SOD、GSH-Px的影响78-82
2.1 材料78
2.2 方法78-79
2.3 结果79-80
2.4 小结80-82讨论82-95 1. 中西医结合治疗方案在肺结核治疗中的增效作用82-88 2. 中西医结合治疗方案在肺结核治疗中的减毒作用88-92 3. 中西医结合治疗初治继续肺结核方案的依从性分析92-95结语95-96问题与展望96-97参考文献97-101综述101-108 参考文献105-108致谢108-109在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果109-110
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
米志奎;陈小平;;[J];安徽医药;2011年10期
陈慧敏;高南南;;[J];中华中医药杂志;2009年07期
杨焕群;蔡志敏;王渚钦;;[J];广东医学;2010年14期
康华,蒋晓莲;[J];护理学杂志;2004年15期
肖霞;王公法;王群;;[J];海南大学学报(自然科学版);2009年01期
李洪敏,冯端浩,曹晶,郑忠国,王小燕,刘蔚,付春华;[J];解放军药学学报;2002年06期
路西明，王建刚，王建军，王学廷，胡庆成;[J];北京中医药大学学报;1995年03期
郭威,刘佳文,马伟路;[J];临床肺科杂志;2001年01期
张玉明;[J];临床肺科杂志;2002年04期
张学群,刘红梅,王洪霞;[J];临床肺科杂志;2004年04期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
梁文珍,陆耘;[J];中医药临床杂志;2004年03期
潘天慧,李伟莉,李大剑,陆耘,周军,刘春丽;[J];中医药临床杂志;2004年05期
王颖,杨骏;[J];中医药临床杂志;2005年03期
陈玉英,张唐颂,陈马养;[J];中医药临床杂志;2005年05期
高学清,刘超;[J];中医药临床杂志;2005年05期
何明,张小梅,苑惠清,史立卿,钟湘,郝素英,刘薇;[J];中医药临床杂志;2005年05期
郝文;[J];中医药临床杂志;2005年05期
黄东源;[J];中医药临床杂志;2005年05期
郑天明,谈亚平,陈益娟,章启兵,王玉;[J];中医药临床杂志;2005年05期
徐贤伟;[J];中医药临床杂志;2005年05期
中国重要会议论文全文数据库
李林;方家;刘丽华;刘中勇;;[A];江西省第八次中西医结合活血化瘀学术研讨会暨心脑血管病培训班论文集[C];2009年
李林;方家;梁小滨;刘中勇;;[A];江西省第八次中西医结合活血化瘀学术研讨会暨心脑血管病培训班论文集[C];2009年
张秋;陈建建;吴吉锋;;[A];江西省第七次中西医结合危重病、急救医学学术研讨会论文集[C];2011年
蒋贵林;孙田子;;[A];江西省第七次中西医结合危重病、急救医学学术研讨会论文集[C];2011年
石丽玲;;[A];第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座[C];2011年
宋江林;庄敏芳;徐超广;;[A];中国麻风防治协会2011年年会论文集[C];2011年
照日格图;王洪波;陈慕芝;;[A];首届中国中西医结合风湿病西北学术会议暨培训班论文汇编[C];2011年
王蔼平;陈爱林;张俊莉;王素芝;白琳;徐鹏刚;刘英纯;任宝娣;王颖;董军胜;樊亚红;赵君;;[A];首届中国中西医结合风湿病西北学术会议暨培训班论文汇编[C];2011年
衣蕾;吉海旺;;[A];首届中国中西医结合风湿病西北学术会议暨培训班论文汇编[C];2011年
高洁;欧阳八四;张音;李俊;杨海洲;吉玲玲;吴元建;王卫;;[A];中国针灸学会临床分会全国第十九届针灸临床学术研讨会论文集[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库
秦明春;[D];湖南中医药大学;2010年
秦伟夫;[D];湖南中医药大学;2010年
于海;[D];黑龙江中医药大学;2010年
陈鹏;[D];黑龙江中医药大学;2010年
张建英;[D];山东中医药大学;2010年
王荣;[D];山东中医药大学;2010年
张宁;[D];山东中医药大学;2010年
郝平生;[D];成都中医药大学;2010年
范宏元;[D];成都中医药大学;2010年
熊义;[D];武汉大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库
叶咏梅;[D];南京医科大学;2009年
费晶晶;[D];浙江理工大学;2010年
曹磊;[D];郑州大学;2010年
张静;[D];郑州大学;2010年
杨宪勇;[D];山东农业大学;2009年
陈波;[D];湖南中医药大学;2010年
姚璐莎;[D];湖南中医药大学;2010年
申聪;[D];湖南中医药大学;2010年
郑远方;[D];湖南中医药大学;2010年
黄琪;[D];湖南中医药大学;2010年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
邵卫梁;胡天喜;杭晓敏;丁伟奇;余晨清;;[J];安徽医药;2006年12期
王丹民;陈丹莉;;[J];安徽医药;2007年01期
张雷;王莉;;[J];安徽医药;2008年06期
王健,赵尔君,孙琳,吴传良,段建明;[J];蚌埠医学院学报;2001年03期
华海婴;张转建;付康;杨波;王曙炎;戈士文;叶启霞;;[J];中华中医药杂志;2008年06期
廖杰,张宝恒;[J];北京医科大学学报;1988年04期
屠德华;;[J];当代医学;2000年09期
陈思锋,吴中立;[J];第二军医大学学报;1989年03期
陈伟忠，张俊平，许青，胡振林，谢渭芬，张兴荣，马述春，胡和平，张贤康;[J];第二军医大学学报;1996年05期
刘卫辉;蔡川;周扬;刘芳娥;田少华;;[J];第四军医大学学报;2006年18期
中国硕士学位论文全文数据库
邢进;[D];中国疾病预防控制中心;2008年
【相似文献】
中国期刊全文数据库
仲跻贤,李树玮,乔聚花,张克侉,刘瑞贞,陈遂东;[J];中国实用内科杂志;1991年04期
马玙;[J];中华结核和呼吸杂志;2005年10期
周小丽;何良平;黄菊芬;李俊刚;;[J];贵州医药;2010年01期
张玉明;林家凤;张永仙;王聪;;[J];贵州医药;2007年12期
刘轩;;[J];中国社区医师(医学专业);2010年08期
郑秀丽;;[J];中国社区医师(医学专业);2010年03期
马晓燕;姬新芬;伏永鹏;张俐;曹健;;[J];中国防痨杂志;2010年07期
李翠英;谢晓春;张翠爱;;[J];新疆医科大学学报;2006年09期
卢金花;;[J];基层医学论坛;2008年32期
陈焱;;[J];现代中西医结合杂志;2009年20期
中国重要会议论文全文数据库
张裕翔;薛云;金蕾;李继承;;[A];“基因、进化与生理功能多样性”海内外学术研讨会暨中国生理学会第七届比较生理学学术会议论文摘要[C];2009年
钟静;何丽燕;何庆秋;;[A];新发传染病防治学习研讨会论文集[C];2008年
陈志华;王骏;许婕;;[A];中华医学会结核病学分会2002年学术会议论文汇编[C];2002年
朱鑫明;;[A];浙江省结核病控制学术会议论文汇编[C];2011年
王麟生;王志辉;;[A];中华医学会第六届全国结核病学术大会论文汇编[C];2000年
胡华;鞠云飞;徐勇;杨燕;滕格玲;迟晶宇;李学政;侯宝清;孟繁敏;;[A];2010年中国防痨协会临床/基础专业学术大会汇编[C];2010年
韩光;张风波;曲陆平;车道琳;姜杨;王鹏;陈立宏;;[A];中华医学会结核病学分会2010年学术年会论文汇编[C];2010年
翁丽珍;王琳;李学玲;黄明翔;郭巧玲;方素芳;张丽水;陈晓红;郑晓虎;刘坦业;;[A];中华医学会结核病学分会2010年学术年会论文汇编[C];2010年
陈展峰;吴晖南;陈海;;[A];中华医学会结核病学分会2011年学术会议论文汇编[C];2011年
王利军;张慧霞;;[A];2011年中国防痨协会全国学术会议论文集[C];2011年
中国重要报纸全文数据库
郑灵巧;[N];健康报;2011年
赵玲;[N];中国医药报;2011年
夏瑞平;[N];大众卫生报;2004年
郑海华　通讯员
金裕军;[N];温州日报;2010年
李岚　通讯员
梁秀梅;[N];洛阳日报;2010年
新疆结核病控制项目办公室供稿;[N];新疆科技报(汉);2004年
记者陈璞;[N];大众科技报;2010年
陈秀琴　记者
张丽霞;[N];大连日报;2011年
朱本浩;[N];中国医药报;2001年
桑雪玫;[N];中国老年报;2003年
中国博士学位论文全文数据库
唐宋琪;[D];成都中医药大学;2012年
朱闵敏;[D];华中科技大学;2013年
刘姬艳;[D];浙江大学;2013年
汪求真;[D];青岛大学;2013年
马麦卷;[D];中国人民解放军军事医学科学院;2012年
刘义;[D];北京市结核病胸部肿瘤研究所;2011年
罗茂红;[D];天津医科大学;2005年
朱红;[D];天津医科大学;2006年
何玲;[D];上海交通大学;2011年
郑晓静;[D];北京市结核病胸部肿瘤研究所;2013年
中国硕士学位论文全文数据库
王欣;[D];华中科技大学;2009年
王欣;[D];华中科技大学;2009年
黄冬枚;[D];南华大学;2012年
赵小龙;[D];山西医科大学;2012年
王景红;[D];安徽医科大学;2013年
张洁莹;[D];安徽医科大学;2010年
陈璐;[D];青岛大学;2011年
王维维;[D];青岛大学;2012年
姚晓英;[D];浙江大学;2012年
韩志英;[D];复旦大学;2011年
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病情分析：你好！医院胸片检查显示右肺上叶高密度影，纹理增粗，咳嗽，诊断继发性肺结核。指导意见：患有肺结核不建议使用中药治疗，到医院进行正规的抗结核治疗，主要药物是异烟肼和利福平，同时检查一下痰液，看看是否有结核杆菌，如果有，则具有传染性，需要注意与家人的距离，避免传染给家人，饮食上多加强营养，有助于结核康复。
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吃了结核药以后，吃不下饭，该怎么办，有这样的病例吗
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