先天性心脏病是先天性畸形中最常见的，在胚胎发育期由于心脏及大血管形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常。复杂严重的先天性心脏病如不及时治疗，可能会导致儿童的早期死亡。本期活动邀请了广东省第二人民医院心血管外科的钟志敏主任为我们答疑。
本期嘉宾：钟志敏
主任医师 心血管外科 广东省第二人民医院
什么是先天性儿童心脏病？
胎儿期心脏及大血管发育异常
先天性心脏病的发病是由于胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形，先心目前尚未有明确的病因，但是该病的发病受很多高危因素的影响，包括孕母接触放射线、污染物等外部环境的影响；内因有自身发育过程中染色体异常或基因突变。
先天性心脏病发病是由于胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形，先心目前尚未有明确的病因。但是建议孕妈减少接触辐射以及预防宫内感染。
孕妇预防宫内感染&减少接触辐射
孕妇需预防接触大量辐射，如做X线检查，或是长期暴露在高辐射环境下。需要长时间面对电脑工作的女性，其辐射量还是属于可承受范围。但从胎儿健康考虑，孕期女性还是应减少接触辐射。并且注意预防宫内感染，特别是孕早期注意预防病毒引起的风疹、流感、流行性腮腺炎等，这些均可能导致胎儿畸形的发生。
分类为紫绀型&潜在紫绀型
先天性心脏病从表现症状可分为：紫绀型：这类的患者在出生后根据病情，可以很快或者一段时间后出现嘴唇和指甲的青紫；潜在紫绀型：在正常情况下不出现青紫，但随着病情的加重和时间推移，同样会出现青紫；一般来说紫绀型先天性心脏病的病情会更为复杂，而潜在紫绀型患者如果出现青紫则提示着病情加重。
先天性心脏病儿童有哪些常见的表现？
非紫绀型：抵抗力较差
常见的先天性心脏病患者有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等问题，这些都是先天性心脏病中发病率较高的类型，这三种先心都属于非紫绀型，早期不会有紫绀出现，主要症状是为出现肺动脉高压，患儿容易患感冒、咳嗽、肺炎等疾病，还会出现有营养不良和发育差。
紫绀型：嘴唇和指甲青紫
法洛四联症是紫绀型心脏病中较常见的，该病是由于同时存在四种畸形组成而得名，患者在出生后很快就会出现嘴唇和指甲青紫，甚至发黑，这个先天性心脏病一般能很早发现。因为除了青紫之外，婴儿还会有哭闹、抽搐、晕厥等阵发性缺氧表现。由于长期处于缺氧的环境，患儿手指、脚趾端的毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织增生肥大。
严重可见心前区皮肤隆起
先天性心脏病病情判断主要看心脏心室者心房异常分流情况。如心房、心室缺损较大，或动脉导管较粗，症状会更为明显，可能会经常发生反复呼吸道感染、生长发育受限等，还会因心脏增大而观察到心前区隆起，晚期可发生心力衰竭；如缺损较小，动脉导管比较细，那么先心症状也可能会不明显，有的患儿和正常孩子差不多，只有在体检时才会听到心脏杂音。
心脏病病情恶化迅速
先天性心脏病的早发现和治疗也很重要，即使是一些简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔，如果出现的缺损较大，也要尽快根据不同的类型和心脏血流的分流情况进行干预和治疗。曾有过一两个月大的患儿，由于缺损较大，导致肺高压严重伴有肺炎的情况，治疗起来的难度非常大。说明某些先天性心脏病的病情进展可以是很快的，所以应该做到尽早发现和治疗。
先天性心脏病分为紫绀型和非紫绀型，紫绀型患者在出生后很快就会出现嘴唇和指甲青紫。某些先天性心脏病病情进展很快，所以应该做到尽早发现和治疗。
先天性心脏病应该如何治疗？
先天性心脏患者大多需手术治疗，随着微创心脏手术技术发展，大大提高手术的成功，也打破了接受手术者的年龄界限，婴儿也可接受微创心脏手术治疗。
大部分需要手术治疗
目前来说，先天性心脏大多数需要手术治疗，小部分简单的先天性心脏病，如房间隔或者室间隔缺损，如缺损范围小可自行愈合。但缺损过大或其它复杂的先天性心脏病，还是需要通过手术治疗。患者是否需要手术治疗，医生可根据心脏彩超等辅助检查结果进行判断。
心功能差者先药物治疗
先天性心脏病术前如果患者一般情况良好，肺动脉压力不高，心脏血流的异常分流量不大的话，术前不需要特别的准备。如果紫绀型的先天性心脏病患者在术前，肺高压严重、血流分流量大，心功能较差，就需要先进行药物的治疗，以减轻心脏负荷。
微创手术打破年龄界限
从前由于技术限制，太小的孩子无法进行先天性心脏病手术，需要等到学龄前才能手术，但现在年龄、体重已经不是禁忌。尤其是微创心脏手术技术的发展，更是提高了手术的成功。所以是否手术主要还是依据患者的病情，来判断患者是需要尽快手术还是可以继续观察治疗。
治疗时机晚恢复期会变长
大多数先天性心脏病患者如能在理想的时机进行手术，都可痊愈，特别是简单的先天心脏病，手术后可恢复到和正常儿童一样的水平，即使是进行一些剧烈运动也可以。但有些患儿如果治疗时机比较晚，肺动脉压力过高，手术后的恢复时间也会比较长。
患儿应限制盐分的摄入
先天性心脏病患儿护理需注意：天气变化时要预防感冒等感染性疾病发生。对紫绀型先心的儿童就要注意预防缺氧发作，避免做剧烈的运动，平时多喝水稀释血液，注意保暖；饮食方面无太多禁忌，但饮食应限制盐分摄入，保持清淡饮食。
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编辑：高亦繁
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（别名：先天性心血管畸形,先心病）
先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类，是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。
心血管造影
心血管疾病的超声诊断
先天性心脏病概述
　　先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类，是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%于&1 岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。随着心血管医学的快速发展，许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗，病死率已显著下降。
　　一、胎儿发育的环境因素
　　1、感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。
　　2、其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。
　　二、遗传因素
　　先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。
　　三、其它
　　有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。
　　1、心衰
　　新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见。
　　2、紫绀
　　其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。 在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。
　　3、蹲踞
　　患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。
　　4、杵状指(趾)和红细胞增多症
　　紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。
　　5、肺动脉高压
　　当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会,唯一等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。
　　6、发育障碍
　　先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。
　　7、其它
　　胸痛、晕厥、猝死。部分患儿则有体循环方面的症状，例如排汗量异常(通常表现为大大超出正常同龄人的量)
　　常见典型先心病，通过症状、体征、心电图，X线和超声心动图即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变,病变程度及范围，以定治疗方案。对合并其他畸形、复杂先心病，可结合心导管或心血管造影等检查，了解其异常病变程度，类型及范围，综合分析，作出明确的诊断，并制定治疗方案。
　　一、病史
　　1、母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染，放射线接触，服药史，糖尿病史，营养障碍，环境与遗传因素等。
　　2、常见的症状：呼吸急促，青紫，尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，烦躁不安，吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。
　　3、发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小,体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。
　　二、体格检查
　　如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音， 心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。
　　三、特殊检查
　　1、X线检查：可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。
　　2、超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
　　3、心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
　　4、心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。
　　5、心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片，或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。
　　6、色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化，根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等。
　　7、目前常用的有非创伤性的多拍螺旋CT有助于诊断
　　根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征，加以综合分析判断，以明确先天性心脏病的诊断。
　　一、治疗方式
　　1、手术治疗
　　先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。
　　2、介入治疗
　　介入治疗主要用于先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘和室间隔缺损等的根治性治疗。对于一些暂时无法手术或是已丧失手术矫治时机的先天性心脏病经此方法治疗后，可较好地等待手术矫治或是改善临床症状、延缓病情进展;此外还有一些手术矫治不彻底或不完全的先天性心脏病也可采用此方法进行补救性治疗。如室间隔缺损、房间隔缺损手术后残余漏、心脏瓣膜置换术后瓣周漏等，均可采用介入治疗加以补救。
　　3、微创治疗
　　心脏外科手术治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法是采取胸骨正中切口方式,此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内,几乎适合所有的先天性心脏病类型。　　但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多,且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观,对术后病人的心理创伤也较大。　　简单的先天性心脏病病人，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的病人,可以采用胸腔镜辅助小切口房缺修补术、经胸微创房缺/室缺封堵术等先天性心脏病微创手术,达到减少创伤、美容、节约费用等好处。
　　二、护理
　　1、先天性心脏病手术前后的护理
　　术前：(1)合并有其他疾病：如肝肾功能损伤，急性传染性疾病，感染性皮疹等。发现异常应及时就医，治愈后再去医院行心脏手术治疗。(2)防止呼吸道感染：患有动脉导管未闭，房、室间隔缺损等先天性心脏病患儿要预防肺部感染。一旦感染要积极治疗。(3)紫绀型先心病患儿：要控制患儿活动量，多休息，多饮水，避免剧烈运动和哭闹。
　　术后：(1)术后要预防感染；(2)三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动；(3)饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。尤其控制液体入量(1-5岁儿童入量20-40ml/小时，5-10岁儿童入量40-80ml/小时，10- 14岁80-120ml/小时)；(4)尊医嘱按时服药，不可随意停药，增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学，手术后尊医嘱去医院复查。
　　2、调理营养
　　饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。
　　3、先心病最佳治疗时间
　　手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险;年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。
　　4、先心病愈合的可能性
　　先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。
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　　先天性心脏血管病中室间隔缺损，动脉导管未闭和法乐氏四联症较易并发感染性心内膜炎，影响预后，需注意防治。
　　1、在怀孕早期(3个月之前)尽量别在电脑前、微波炉等磁场强的地方坐太长时间，因这时的胎儿还不稳定，各个器官还正在成形阶段，很可能造成孩子先天性心脏病。
　　2、不要接触宠物，因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病。
　　3、加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。
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宝宝年龄：
孩子出生以来一直都挺健康的，活泼又聪明，但是三岁的时候却被诊断出患有先天性心脏病，这个诊断无疑对我们是晴天霹雳，我们当时还带他跑了几个医院做复查，就是希望那只是误诊，但是每一次的诊断都是一样的！两年后我们就让他进行了手术，手术很成功，现在很健康，不过就是不能参加剧烈的运动。
症　　状：
治疗费用：500元以上
发表时间： 00:31:22
宝宝年龄：
先天性心脏病分为很多种的，有动脉导管未闭，先天性房间隔缺损，先天性室间隔缺损，主动脉瓣上或瓣下狭窄等等这一些，而且并不是每一种的先天性心脏病都是需要手术治疗的，有很多先天性心脏病不必开刀就可以得到根治，例如绝大部分动脉导管未闭，单纯性主动脉狭窄等。
症　　状：
治疗费用：500元以上
发表时间： 20:38:36
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职称：主治医师
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