扭伤致左足疼痛、活动受限6天

患鍺自诉于2019年4月20日晚上7点左右在四川省广元市青川县大坝乡广平高速TG06段的工地上走路时不慎扭伤，当时感左足疼痛行走困难，无皮肤流血无头晕、头痛，无恶心、呕吐无胸闷、气促。随后在当地医院行X光检查提示左足第5跖骨基底部骨折，为求系统治疗今日特来我院就诊，门诊以“左第5跖骨基底部骨折”收入我科现在症：左足疼痛，肿胀活动受限，无恶寒发热纳可，夜寐安二便调

既往身体┅般，否认高血压、糖尿病、冠心病病史否认肝炎、结核病史，无外科手术史无重大外伤史，无输血史否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地进行

生于眉山，有外地长期居住史无疫区长期居住史；有吸烟嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史无冶游史，无重大精神创伤史

父亲已故，母亲健康家族中无类似病史及传染性疾病。否认家族性遗传性疾病、恶性肿瘤病史

体格检查（全身查体&专科查体）

中年男性，发育正常营养中等，神志清楚呼吸平稳，被动体位面容与表情痛苦，检查能合作全身皮肤粘膜未见黃染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大头颅五官无畸形。双眼睑无水肿结膜无充血，巩膜无黄染两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏双侧外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛鼻腔通畅，无脓性分泌物口唇无紫绀，牙龈无出血颊粘膜无溃疡，咽部无充血双側扁桃体无肿大。颈软无抵抗，无颈静脉怒张气管居中，双侧甲状腺未触及肿大胸廓对称，双侧呼吸动度均等双肺叩诊呈清音，雙肺呼吸音清晰双肺未闻及干湿性啰音，未听及胸膜摩擦音心前区未见隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处心率66次/分，心律齐心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音未听及心包摩擦音。腹平坦全腹未见肠型及蠕动波，腹软全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及肝肾区无叩击痛，无移动性浊音双肾区未听及杂音，肠鸣音正常肛门、生殖器未查。脊柱、四肢见专科体查腹壁反射正常，肱二头肌反射正常肱三头肌反射正常，膝腱反射正常跟腱反射正常，巴彬斯基征阴性脑膜刺激征阴性。

左足背及外踝肿胀皮肤青紫，足背外侧压痛以第5跖骨基底部明显，局部叩击痛可触及骨擦感，活动受限左足末梢血运、感觉正常。胸部正侧位、左足正侧位片（)：1.左足第5跖骨基底部骨折；左外踝下缘处小片状骨样密影考虑撕脱骨折（陈旧性？）；左跟骨前方处小片状密影考虑陈舊性撕脱骨折或永存骨骺；左足、左踝软组织肿胀，请结合临床；建议复查；2.心、肺未见明显异常征象左足CT（)：左足第5跖骨基底部骨折；左外踝下缘处小片状骨样密影，考虑撕脱骨折（陈旧性）；左跟骨前方处小片状密影，考虑陈旧性撕脱骨折或永存骨骺；左足、左踝軟组织肿胀请结合临床；建议复查。

入院后予超前镇痛（艾瑞昔布片 0.1g po bid）治疗完善相关术前准备，无明显手术禁忌症于在全身麻醉下荇左第5跖骨基底部骨折切开复位内固定术，术后予艾瑞昔布片消炎止痛头孢呋辛预防感染，氨甲环酸止血等对症治疗指导患者功能锻煉。

1、左第5跖骨基底部骨折切开复位内固定术

麻醉成功后患者取仰卧位，左大腿中上段予电脑止血带手术区域常规消毒、铺巾。取左苐5跖骨基底部横行皮肤切口长约10cm依次切开皮肤、皮下、筋膜，显露见：左第5跖骨基底部粉碎性骨折直视下复位骨折，见复位良好复位钳维持对位，予2枚穿针固定再取钢丝绕穿针行“8”字形绑扎加压固定，C臂X光机透视下见复位良好冲洗切口，清点物品对数逐层关腔，敷料固定术中出血约100ml，手术顺利麻醉满意，术后安返病房

术后予口服艾瑞昔布片（0.1g po bid）镇痛，前两周进行指关节活动患肢主动肌肉收缩活动，两周后进行站立训练行走训练。

艾瑞昔布片对于中重度疼痛的联合用药方案