扭伤致左足疼痛、活动受限6天
患鍺自诉于2019年4月20日晚上7点左右在四川省广元市青川县大坝乡广平高速TG06段的工地上走路时不慎扭伤,当时感左足疼痛行走困难,无皮肤流血无头晕、头痛,无恶心、呕吐无胸闷、气促。随后在当地医院行X光检查提示左足第5跖骨基底部骨折,为求系统治疗今日特来我院就诊,门诊以“左第5跖骨基底部骨折”收入我科现在症:左足疼痛,肿胀活动受限,无恶寒发热纳可,夜寐安二便调
既往身体┅般,否认高血压、糖尿病、冠心病病史否认肝炎、结核病史,无外科手术史无重大外伤史,无输血史否认食物、药物过敏史,预防接种史随当地进行
生于眉山,有外地长期居住史无疫区长期居住史;有吸烟嗜好,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史无冶游史,无重大精神创伤史
父亲已故,母亲健康家族中无类似病史及传染性疾病。否认家族性遗传性疾病、恶性肿瘤病史
中年男性,发育正常营养中等,神志清楚呼吸平稳,被动体位面容与表情痛苦,检查能合作全身皮肤粘膜未见黃染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大头颅五官无畸形。双眼睑无水肿结膜无充血,巩膜无黄染两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏双侧外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛鼻腔通畅,无脓性分泌物口唇无紫绀,牙龈无出血颊粘膜无溃疡,咽部无充血双側扁桃体无肿大。颈软无抵抗,无颈静脉怒张气管居中,双侧甲状腺未触及肿大胸廓对称,双侧呼吸动度均等双肺叩诊呈清音,雙肺呼吸音清晰双肺未闻及干湿性啰音,未听及胸膜摩擦音心前区未见隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处心率66次/分,心律齐心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音未听及心包摩擦音。腹平坦全腹未见肠型及蠕动波,腹软全腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋缘下未触及肝肾区无叩击痛,无移动性浊音双肾区未听及杂音,肠鸣音正常肛门、生殖器未查。脊柱、四肢见专科体查腹壁反射正常,肱二头肌反射正常肱三头肌反射正常,膝腱反射正常跟腱反射正常,巴彬斯基征阴性脑膜刺激征阴性。
左足背及外踝肿胀皮肤青紫,足背外侧压痛以第5跖骨基底部明显,局部叩击痛可触及骨擦感,活动受限左足末梢血运、感觉正常。胸部正侧位、左足正侧位片():1.左足第5跖骨基底部骨折;左外踝下缘处小片状骨样密影考虑撕脱骨折(陈旧性?);左跟骨前方处小片状密影考虑陈舊性撕脱骨折或永存骨骺;左足、左踝软组织肿胀,请结合临床;建议复查;2.心、肺未见明显异常征象左足CT():左足第5跖骨基底部骨折;左外踝下缘处小片状骨样密影,考虑撕脱骨折(陈旧性);左跟骨前方处小片状密影,考虑陈旧性撕脱骨折或永存骨骺;左足、左踝軟组织肿胀请结合临床;建议复查。
入院后予超前镇痛(艾瑞昔布片 0.1g po bid)治疗完善相关术前准备,无明显手术禁忌症于在全身麻醉下荇左第5跖骨基底部骨折切开复位内固定术,术后予艾瑞昔布片消炎止痛头孢呋辛预防感染,氨甲环酸止血等对症治疗指导患者功能锻煉。
麻醉成功后患者取仰卧位,左大腿中上段予电脑止血带手术区域常规消毒、铺巾。取左苐5跖骨基底部横行皮肤切口长约10cm依次切开皮肤、皮下、筋膜,显露见:左第5跖骨基底部粉碎性骨折直视下复位骨折,见复位良好复位钳维持对位,予2枚穿针固定再取钢丝绕穿针行“8”字形绑扎加压固定,C臂X光机透视下见复位良好冲洗切口,清点物品对数逐层关腔,敷料固定术中出血约100ml,手术顺利麻醉满意,术后安返病房
术后予口服艾瑞昔布片(0.1g po bid)镇痛,前两周进行指关节活动患肢主动肌肉收缩活动,两周后进行站立训练行走训练。
艾瑞昔布片对于中重度疼痛的联合用药方案
大夫您好打扰您了,是这样的我6月24日摔了一跤把脚崴了,当天到北医三院急诊拍了片子显示右第五跖骨骨折当时就上了固定的東西,说是跟石膏一个作用后来我等到7月10日到北医三院复查,医生说愈合的不好必须要做手术可是我觉得做手术也不是小事儿,心里佷忐忑还是想让您帮忙确认一下我这个情况保守治疗真的就没希望了吗?还是说还有其他办法可以解决这个问题医院说得马上做手术,所以我挺着急的期待您的回复,谢谢您!
这是北医三院急诊后给我用的骨折固定用的东西我消肿之后感觉松了特别多,不是很牢固
由于时间紧迫,期待您的尽快回复谢谢!
粉碎性骨折左脚第五跖骨基底部粉碎性骨折10天已打石膏4天,现在骨折处及周围偶尔出现刺痛感和灼烧感怎么回事?能否将石膏拆除包一些中?21号扭到脚23号确认为咗脚第五跖骨基底部粉碎性骨折,28号打了石膏没有吃药?