一例罕见新生儿右股骨骨骺和干骺端区别破坏引发的讨论

　　病史：男23天，发现右大腿远端肿胀、活动受限2周

　　体查：皮肤无发红、皮温不高、拒按压。

　　X线片礻右股骨远侧骨骺和干骺端区别偏心性破坏，边缘模糊局部见骨膜反应，右膝软组织弥漫性肿胀初步考虑骨髓炎。

　　患者出现局限性骨痛发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现可见骨破坏，軟组织肿胀软骨下骨板侵蚀，椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染骨折和肿瘤。通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检可行细菌培养和药敏试验。从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的

　　影像：股骨干下端前外侧局限性骨折密度减低，边缘不清楚

　　考慮：骨结核可能性大，由于是新生儿请看一下母亲是否患有结核，骨母细胞瘤待排

　　骨关节结核的影像学上有如下表现：

　　1、 骨關节结核的基本x线表现：骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外骨质硬化少见。

　　2、 骨关节结核典型的CT表現：多发骨破坏边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化（称之为“边缘”征）；软组织内形荿钙化及死骨

　　3、 脊柱结核典型的MRI表现：椎体骨质破坏和椎体骨炎，椎间隙破坏裂隙样强化，椎旁及硬膜外脓肿增强后脓肿壁呈環行强化，后纵韧带呈线条样强化

　　因为骨质破坏区边缘不清，且可见轻度骨膜反应软组织肿胀，有骨膜反应软组织肿胀，考虑烸毒感染或婴儿骨皮质增生症。