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碘-131治疗前后注意事项
碘-131治疗前后注意事项（1）碘-131治疗前一个月需要停止食用含碘药物和食物，治疗前一个月内不要做增强CT。育龄女性患者请注意排除妊娠的可能，孕妇和哺乳期妇女禁止做核素治疗。（2）服药前请将水杯放入出药口的杯托中，当药水完全进入水杯并听到服药指令后，开始服药，服药结束将水杯放入铅罐内，请小心服药，防止放射性药物撒溅。（3） 碘-131治疗当天空腹二小时后再服碘-131，服药后最好再等2小时内再吃饭（这样使药物吸收比较充分）。在这段时间内可适量饮水,服用Vc及含酸性糖片、水果等减轻唾液腺炎。治疗前后口服强的松减轻喉头水肿，注意口服液体的碘-131时不要使液体溅出。DTC患者服碘2天后行甲状腺素片替代治疗，剂量遵主管医师医嘱。（4）服药后48小时内在铅屏蔽留观室居住，医生24小时值班，必要时拨打值班电话和室内对讲视频联系。DTC患者治疗后七天来核医学科行碘-131全身扫描。（5）在碘-131治疗后一周内，要注意休息调养，适当多饮水。避免与他人共用餐具。（6） 治疗后1周内应避免与他人不必要的近距离、长时间接触（近距离是指1米之内，长时间是指超过3小时）。对三岁以下儿童及孕妇，避免近距离和长时间接触的时间宜更长一些。（7）家庭起居条件较好者宜使用独立卫生间，独立卧室一周。共用卫生间者要注意避免尿液飞溅，防止卫生洁具和地面污染，便后及时冲洗干净，服药一周之内不要与他人同床。（8）治疗后一个月内，注意不要食用高含碘的食物（如海带、紫菜等），避免使用含碘的药物（如X-CT造影剂）。（9） 注意适当休息，避免劳累和精神刺激，注意预防。（10） 治疗后1~2周内会有或不适感，注意不要触摸甚至按压颈部，以免加重病情。（11） 如果出现大汗或发热，体温&38°C；恶心、呕吐、、烦躁；心率&140次/分。可能提示有甲亢危相可能，如有以上情况应立即就医。（12）育龄男女注意避孕措施。女性患者接受碘-131后至少1年方可怀孕；男性患者接受碘-131后至少半年内应避孕。特殊情况请咨询主治医生。（13）如遇特殊情况，请用对讲机与医生沟通，必要时拨打我科电话和相关科室主治医师电话。&如医生有其他辅助治疗，病人要一并遵从。祝您早日康复，谢谢！&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 潍坊市中医院 核医学科
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核医学科好评科室陆汉魁教授谈：碘 131 治疗的适应症与剂量 - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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陆汉魁教授谈：碘 131 治疗的适应症与剂量
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& & & & & & & & & & & & & & & & 甲状腺网络讨论碘 131 是治疗如分化型甲状腺癌（DTC）和的重要手段，但很多临床医生仍然有许多疑惑，如碘 131 治疗到底有没有限制，是否可以一直做下去？如何评估碘 131 治疗的有效性？桥本有没有碘 131 治疗的指征？
本期，【“私人定制”甲状腺网络病例讨论】特邀上海交通大学附属第六人民医院科@陆汉魁教授，参与碘 131 与甲状腺疾病的网络病例讨论。1
问：一个小女孩 16 岁发现有甲状腺癌，做了手术，又做了大剂量的碘 131 治疗，之后发现有肺转移，之后就陆陆续续的给她做了 16 次的碘 131 治疗，对于这种病人碘 131 治疗有没有限制？大剂量碘 131 治疗对病人有没有潜在的影响？
专家解答陆汉魁教授：甲状腺癌肺转移的病人做 16 次碘治疗很可能是不恰当的。按照通常情况，应该是太多了。如果单从碘治疗后的碘 131 全身扫描图像来讲，可能负责碘治疗的医生看到灶摄碘了就认定肺转移灶可以治疗，就一直给她做治疗，到不再摄碘为止。
但是，我不清楚负责碘治疗的医生有没有给她做甲状腺球蛋白（Tg）监测以及碘治疗前后肺部 CT 的动态评估？要特别注意：单纯根据扫描图像看是否吸碘是不可靠的，要看 CT 的变化病灶是不是在缩小，Tg 是不是在减少。如果病灶没有缩小，Tg 也没有下降，治疗是无效的，我们叫碘抵抗，也就是说“尽管病灶明显摄取放射性碘，但碘进去了也不起治疗作用”。通常放射性碘治疗超过 5 次，效果就不太好。而且累计过量的治疗可能出现严重的毒副反应。过量放射性碘治疗分化型甲状腺癌肺转移，除可能出现之外，病人将来会产生再生障碍性，性腺功能影响，消化系统影响等。另外，经过长期反复治疗的这种女性患者，始终会感到压力，生活质量很差。
实际上我所经治的许多肺转移病人，适度碘治疗后主要依靠优甲乐替代及抑制治疗。即使在碘治疗后仍然存在明显的肺转移灶，绝大多数患者在优甲乐抑制治疗一段时间后，病情可以得到控制或明显缓解（尤其 Tg 会逐渐下降）。像这类病人，只要血的指标 Tg&&不高，肺病灶不多，就可以认为她病情稳定，风险低。病人得到医生积极的信息，生活也会乐观一些，医从性也会增强，对优甲乐替代及抑制治疗的重要性自我理解和认识也比较强。2
问：有一病人，桥本甲状腺炎脖子特别大，但是她又不考虑做手术，又害怕手术留疤痕，但是她又想要美观，就给她做了一次碘 131 治疗，这样做到底有没有依据？
专家解答陆汉魁教授：根据目前的情况，如果确定是桥本甲状腺炎，不是 Grave’s 甲亢，要看患者的吸碘率。吸碘率有鉴别诊断价值。
如果明确是桥本，吸碘率不高，碘治疗效果不好。因为吸收碘少，所用的剂量又很大，碘治疗以后，甲状腺可能会小一点。我们以前也治疗过，效果不明显，反而很快诱发。
根据目前相关指南， 桥本甲状腺炎是不能做碘治疗的。除非病人是 Grave’s 合并桥本，那么碘治疗是没有问题的。但是单纯的桥本，不推荐碘治疗。3
问：在碘 131 治疗前需不需要停药（赛治、PTU）?专家解答陆汉魁教授：通常的做法都是建议要停，相关的指南也是这样建议的。一般老说，碘 131 治疗前要停赛治 3 天。根据我自己的个案经验，特殊案例（例如合并严重的患者）可以不停，因为这类病人，一旦停药，甲状腺血液指数会反弹得很高，反而短期内加重病人的症状和并发症的危险性。但是，需要特殊处理的个案，要跟病人（和家属）讲清楚，要他们签字认可。
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咨询碘131治疗甲状腺肿大
患者：今年4月份发现的时候，脖子已经很粗的了，查了B超和抽血，T3 是6.61, T4是264.72，FT3是大于46.08，FT4是54.67，STSH是0.001，MCAB是43.10，TGAB是77.00，这些是4月14日查的内分泌科，说是甲亢，之前一直是以为自己体质不好，缺乏运动，很容易累，心跳快，怕热，多汗。4月14日至到5月22日一直吃赛治（甲巯咪唑片）复合维生素B片，利可君（利血生片），心得安片（普萘洛片），一日三次。5月23日开始停药。期间5月9日就查了肝功和抗血凝，其它都没有查了，昨天去看管大夫您的专家门诊时，您让我直接用碘131了，没有让我先全方面检查一下看是否吃药有没有效果了，您让我预约在6月2日蒋莹准备吸碘，因为我看到治疗步骤里6月2日10：00吸碘第一次之类的，我就非常紧张，总觉得自己还没有做全方面的检查就要吸碘了，（因为是5月9日做过的，而且也不是全方面的，也不知道之前吃药的效果怎么样的），万一不适合吸碘怎么办呀，我挺紧张的。 化验、 4月14日和5月9日做的，现在都没有做的了，是不要要补做呀？不知道现在怎么样的了。 自从吃了药后我觉得自己比原来胖了，我现在是四肢很会麻木，手脚麻痹的感觉，有点像针刺似的。这些症状是代表甲减了吗？但又为会脖子还是大呢？ 我是不是在现大（下星期一吸碘之前）应该去验验血之类的，检查一下现在的结果（吃药后）？然后星期五时再看你的门诊呀？据说吸碘大约费用在2000元左右的，但我只缴了800多元呀？是不是有什么东西省了呀？很想这次的吸碘能成功。因为我32岁了，很想早点怀个小孩！我这几天月经可能要来了，因为是推迟了，估计会在吸碘那天有月经的了，这样吸碘效果会好吗？我非常希望能在吸碘的那天有最好的状态，不要对吸碘有任何影响。是不是可以推迟到6月9日再吸碘呀？ 非常感谢管大夫的耐心帮助！！！
上海瑞金医院核医学科管梁："据说吸碘大约费用在2000元左右的,但我只缴了800多元呀？是不是有什么东西省了呀？" 总共费用<2000的, 周二服药还要600元左右. 6月2日挂号蒋莹的B超,下午做B超检查, 周一上午还要到门诊六楼抽血 下周一上午空腹8点在32号楼底楼做吸碘,你可以直接找到我的 现在服用"无碘盐", 不能吃海产品 只有等吸碘测定和血的报告出来, 周二才能决定是否131碘治疗
患者：谢谢您这么快的回复！ 1. 现在吃 复合维生素B片，利可君（利血生片），心得安片（普萘洛片）对检查和吸碘有一点影响吗？是不是最好不要吃？如果有影响，哪怕有一点点影响，我宁愿现在不吃一点点药，等待那天吸碘的。 谢谢！！ 2. 吸碘那天来月经了，这样吸碘是不是要推迟了？ 谢谢管大夫了！不好意思，我这么啰嗦。
上海瑞金医院核医学科管梁：现在吃 复合维生素B片，利可君（利血生片），心得安片（普萘洛片）可以吃, 不影响吸碘的 6月2日不做的话, 6月9日是端午节,休息,6月11-28我在美国 你只能6月30日做吸碘了, 7月1日治疗, 要推迟一个月了
患者：管大夫那我就等你美国回来，推迟到6月30日吸碘吧。本来你让我下周一去的，现在是不是要到医院申请推迟的呀？ 另外，这接下来的一个月中，药物要怎么吃呀？赛治还要吃吗？吃到什么时候停了？谢谢！
上海瑞金医院核医学科管梁：复合维生素B片，利可君（利血生片），心得安片（普萘洛片）一直可以吃 赛治 最好不吃, 要服用的话服用两周(现在到6月15日), 6月16日起开始停赛治 6月30日吸碘
患者：管大夫我昨天发现自己怀孕了，同时在医院检查确定怀孕。现在打算流产，能否请问一下流产多少天后才能做碘131？麻烦了，谢谢您了！
上海瑞金医院核医学科管梁：一般没有限制, 一个月后一般情况可以就可以进行131碘治疗了
患者：管大夫甲亢可以做药物流产吗？ 另外如果的话是否可以用麻痹药？ 谢谢
上海瑞金医院核医学科管梁：甲亢应该可以做药物流产的 如果人工流产的话是否可以用麻痹药？应该可以用的 当然那些都是妇产科医生决定的
患者：管主任，我星期三刚吃过你开给我的7.5mci的药水，现在在家休息，现在除了海产品和碘盐不吃外，不知道刚吸碘后在饮食方面还有什么具体要求？什么食物多吃点会有好处的？谢谢！
上海瑞金医院核医学科管梁：现在除了海产品和碘盐不吃外，不知道刚吸碘后在饮食方面还有什么具体要求？什么食物多吃点会有好处的？
上海瑞金医院核医学科管梁：不知道刚吸碘后在饮食方面还有什么具体要求？
患者：管主任，吸碘前你给我开的护肝宁片和心得安片是否还要吃，我的心跳现在是106下，谢谢了！
上海瑞金医院核医学科管梁：吸碘后护肝宁片和心得安片是否可以吃？
患者：管主任刚刚吸碘后河里的鱼和大闸蟹能吃吗？
上海瑞金医院核医学科管梁：刚刚吸碘后河里的鱼和大闸蟹能吃吗？
患者：管主任，我吸碘30天了，是否可以跟老公同房睡觉了？是否可以接触孕妇，是否可以跟孕妇聊天？是否可以抱刚出生的婴儿？谢谢！
上海瑞金医院核医学科管梁：当然可以的
上海瑞金医院核医学科管梁：可以与孕妇聊天, 距离2米以上
上海瑞金医院核医学科管梁：最好再过两个月抱.
患者：谢谢您的耐心！！管主任，我吸碘38天了，这几天感觉自己的整支左手不灵活，感觉没有力气，但右手没问题的，这是什么原因造成的呀？需要注意些什么？现在需要吃些什么吗？（你开给我的单子是到10月14日复诊的。）另外，我现在是否可以喝九芝堂驴胶补血颗粒？刚出生的婴儿不能抱的话，也只能远远的看着吗？多久可以近距离看呢？
上海瑞金医院核医学科管梁：左手的问题, 建议看伤骨科
上海瑞金医院核医学科管梁：现在喝九芝堂驴胶补血颗粒的
上海瑞金医院核医学科管梁：距离2米
患者：管主任，我吸碘已经有70天（二个多月）了， 上个星期看过您的专家门诊了，您说是恢复的挺好的，下次是12月份再复查。因为我有时候很容易抽筋，稍微用力就抽筋，但电解质六项查出来都是正常的，您说可以吃点钙片，但我又不知道哪种钙片是最好的，我现在买的是乐力牌复方氨基酸螯合钙胶囊，不知道这种有没有含海产品，适不适合像我这种甲亢抽筋的人吃，是不是最好的钙？您有可以推荐的吗？这种钙片每天能和九芝堂驴胶补血颗粒一起吃的吗？不会有冲突的吧？据说白萝卜具有解药功效，我妈妈常常买白萝卜烧汤，我能吃的吗？因为我怕我的碘131的药力被白萝卜给解了，是不是这样的呀？谢谢了。
上海瑞金医院核医学科管梁：应该可以吃的, 一天吃一片?
上海瑞金医院核医学科管梁：九芝堂驴胶补血颗粒是补血的
上海瑞金医院核医学科管梁：这个说法好象没有根据哦 参阅: /question/.html
上海瑞金医院核医学科管梁：可以多吃桔子, 橙子, 哈密瓜
患者：管主任，我就是那位每两个月找你复查验血的患者，上次查电解质查出来血钾偏高的，是5.76的，因为当时你的病人挺多的，所以你没有回答我，我现在回来后，挺担心的，你说这个病都是低血钾的，而我是偏高，你也不知道是怎么回事，能否想请问一下，我现在该怎么办呀？我挺担心！之前都是正常的，就这次验的血钾偏高。我需要做进一步检查什么之类的呀？谢谢您了
患者：我现在每天也都在吃一片乐力钙片，但是每天还是很会抽筯的，身体的任何一部位稍微用力一下，就会，非常难受。
患者：你只是让我明年2月16日去复查验血的，但是我现在挺担心，如果血钾继续升高了，出现问题的话，没有及时治疗的话，到2月16日复查时，指标更高了，那不是错过最佳治疗时机了的吗？我现在都开始准备在2月份试孕的（刚好满半年了），所以我挺着急也挺担心的。
上海瑞金医院核医学科管梁：血钾偏高的，是5.76的 需要配利尿剂,如呋塞米40-80 mg 静注
上海瑞金医院核医学科管梁：请1月4日(周日)上午来看一次专家门诊
患者：好的。那1月4日再找你看专家门诊，那之前要不要先查一下血之类的呀，我12月10日验出血钾偏高的，12月16日刚看过你的专家门诊的。
患者：12月16日看你时，你说甲亢的指标都恢复得挺好的，就是血钾不知道是怎么回事了的。1月4日看你的专家门诊时不用先验血或做其它检查准备，直接去看你就可以了吗
上海瑞金医院核医学科管梁：1月4日(周日)上午专家门诊 看了再开化验单
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甲亢，蒋教授，你好！我人民医院本院的，曾找过你看过两次...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找蒋宁一大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：甲亢门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：蒋教授，你好！我人民医院本院的，曾找过你看过两次的，1998年在中一院做过一次131（那年才20岁）未愈后服用他巴唑治愈了就结婚生子直至到2011年发现复发一直服用赛治至今5年左右了，去年曾找蒋教授调过几次药，减到赛治1/4和优甲乐一月后复查STH下降到0.2、体重下降了，近日赛治吃回1/2两三个月STH又升到6左右，随即又把赛治调到1/2和1/4交替曰服一月后STH下降至1.8了，但体重没回升和睡眠欠佳，我之前试过把赛冶调至1/2和1/4间隔曰服两个月后STH下降到0.1了。
状态：就诊后
问题：如果赛治1/2STH会高过正常，1/2和1/4交替食STH会低的，请问蒋教授我的情况应该怎样吃药才好呢？感谢！！
状态：就诊后
甲亢患者上传的病例资料
状态：就诊后
真情寄语：
谢谢蒋教授的医治
只能慢慢调理。可以继续维持现在剂量。
状态：就诊后
2015年检验：甲状腺球蛋白抗体〉2500,抗甲状腺过氧化物抗体〉1000 &。蒋教授，请问我的情况吃药复发几率高吧？采取吃药还是131好呢？盼复！谢谢！
状态：就诊后
平时脉率68～72次／分，吃这么久的药了感觉有点坚持不下去了。
可以考虑131I，但现在不是最佳时机。
状态：就诊后
真情寄语：
谢谢教授的认真回复！
状态：就诊后
蒋教授，我131最佳时机是什么时候呢？
状态：就诊后
蒋教授，如果做131的在东莞还是去你广州的医院做好呢？
待FT3 FT4偏高时做最好。两处都可以。
状态：就诊后
使用付费咨询服务
患者1***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊后
甲亢患者上传的病例资料
状态：就诊后
甲亢患者上传的病例资料
状态：就诊后
蒋教授，你好！我发送以前的和3月底的报告帮我看下，现在赛治1/2持续了4个月左右吧，上次你帮我减到1/4的时候TSH??到0.2后来改成1/2有5个月左右了，以上报告显示我的抗体高是否吃药易复发和难治愈呢？（因为我二十年前服过一次131三个月以后复发，后来吃他巴坐一年治好，治好当时抗体稍高的），你觉得我吃药能治愈吗？记得之前你说过做过一次了就先不要做131吃药吧。如果采取做第二次131的话会易甲减吗？要停药多长时间或做什么相关检查？如果FT3FT4偏高的话要停药几个星期吗？我现在站在十字路口不知道继续吃药还是做131好？蒋教授结合我这情况坚持吃药还是131好呢？盼回复！感谢！
如果有思想准备不怕甲减，应该考虑131I治疗最好。
状态：就诊后
蒋教授，做131想找你帮我做，那么我去广州找你做的话，到时候星期几能找到你？我现在是赛治二分之一每天一次，我是否提前2周停药？
停赛治，其他药可以不停。
状态：就诊后
甲亢患者上传的病例资料
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疾病名称：甲亢单眼突（右眼）&&甲亢单眼突，现甲亢好了，但眼突不见好转&&甲亢单眼突&&
希望得到的帮助：请问手术能解决这个问题吗？如何治？费用大概多少？盼回复。谢谢！
病情描述：甲亢各项指标都已正常，但右眼突不见好转，激素医生也不建议用，想手术试试
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：做试管前查出甲亢，正在吃药，吃多长时间可以做试管
病情描述：女,29岁。准备做试管，查出甲亢，甲亢对试管影响很大么？之间多长时间可以做试管
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：请问我这是甲亢还是桥本甲亢
病情描述：女,23岁。近半月下鄂有结节，疼痛，头晕目眩，来院检查甲功异常。有心季，没有突眼，手颤。
疾病名称：甲亢遗传吗&&
希望得到的帮助：希望医生给出资深健义
病情描述：男,28岁。我本人甲亢，然后我想知道这个甲亢会不会遗传给孩子。
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：教授您好，我得的是桥本甲亢吗？你们医院能彻底治愈这个病吗？如果能治疗是中药还是西...
病情描述：男,39岁。心慌，两手伸直有轻微的抖动，失眠，医院查甲功，大夫诊断是甲亢，
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：我如果现在怀孕了
应不应该要
病情描述：女,23岁。前两张是开始得甲亢的时候
后两张是现在
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：如果现在生孩子，要治好了才能生吗
病情描述：女,24岁。女,23岁。医生你好，我的女朋友有甲亢家族史，她现在也是甲亢患者，如果我和她生孩子，孩子会健康吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
蒋宁一大夫的信息
甲状腺疾病（甲亢、甲癌、甲减、甲炎、结节性甲状腺肿等）诊治，甲状腺疾病与妊娠的指导与管理，特别是碘-1...
蒋宁一，男，主任医师、教授、博导。现任中国医师协会核医学医师分会副会长、中华医学会内分泌学会甲状腺学...
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